胆道探查致十二指肠对穿伤、腹膜后结石遗留一例

病人,男,43岁,间断右上腹绞痛1年,加重伴发热、黄疸1个月入院.查体:全身皮肤及巩膜轻度黄染,腹平坦,右上腹压痛.血总胆红素54.6 μmol/L,直接胆红素29.7 μmol/L,谷草转氨酶132 U/L,谷氨酰转肽酶279 U/L,碱性磷酸酶261 U/L.B超报告胆囊多发结石、胆总管内径1.4 cm.     

急诊成人间活体辅助肝移植抢救产后急性重型肝炎一例

患者女性,26岁,因"发现乙型肝炎病毒携带4年,停经8+个月,腹部阵痛1 h"于2008年5月6日凌晨2时急诊入我院产科,化验为B型血,RH阳性;HBsAg(+)、HBeAg (+)、anti-HBc(+)、HBV-DNA定量2.06×107copies/ml,HCV(-);凝血酶原时间26.3 s,凝血酶原活动度29%,凝血酶原国际标准化比率2.05;丙氨酸转氨酶3019.1 U/L,天冬氨酸转氨酶15.6 U/L,血清总胆红素174.4 μmot/L,直接胆红素78.2 μmol/L,血氨154μmol/L,诊断为"G3P1G33+3 LOA早产临产、病毒性肝炎(乙型、急性、重型)、肝性脑病(昏迷期)."     

肝内胆管变异并结石1例

患者 女,48 岁.因"剑突下闷痛不适伴皮黄、眼黄、尿黄12 d"入院,体查:全身皮肤、巩膜重度黄染.腹平坦,剑突下轻度压痛,无肌卫.未触及包块,肝、脾肋下未触及,墨菲氏征阴性,肝区、脾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.肝功能:总胆红素165.07 μmol/L,直接胆红素96.81 μmol/L,谷丙转氨酶410.9 U/L,谷草转氨酶217.4 U/L,碱性磷酸酶550.2 U/L,谷氨酰转肽酶1 123.2 U/L,胆汁酸404.65μmol/L;MRCP结果:考虑胆总管结石并肝内外管扩张;右前支胆管变异(图1).     

胆总管黄色肉芽肿一例

患者女,42岁,因"反复右中上腹绞痛、发热6年,再发伴皮肤眼白黄1个月"入院.查体:皮肤巩膜黄染,全腹无压痛,莫菲征(一).磁共振胆胰管造影(magnetic resonancecholangiopancreatography,MRCP)示:胆囊及胆囊管内多发结石伴胆囊炎,肝总管多发结石.肝功能示:丙氨酸转氨酶(alanine transaminase,ALT)78 U/L,天冬氨酸转氨酶(aspertate aminotransferase,AST)63 U/L,总胆红素(total bilirubin,TBIL) 68.4 μmol/L,直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)54.5 μmol/L,间接胆红素(indirect bilirubin,IBIL):13.9 μnol/L,糖抗原CA199(carbohydrate atigen 19-9,CA199) 10.9 U/ml(正常参考值0～37.0 U/ml).行腹腔镜下胆囊切除,胆总管切开取石,胆道镜取石,"T"管引流术.     

特利加压素对肝硬化患者肝部分切除术后肝肾功能保护作用的效果分析

目的 探讨特利加压素对肝硬化患者肝部分切除术后肝肾功能保护作用的临床疗效.方法 通过对57例行非规则性肝切除术的原发性肝癌合并肝硬化患者的临床资料进行分析,按照其手术后是否应用特利加压素,将其分为试验组(A组)27例和对照组(B组)30例,试验组术后当天开始应用特利加压素,对照组术后不使用特利加压素,观察两组手术前后肝功能指标(ALT、AST、TB)、腹腔引流液、尿量及肾功能指标(Cr、BUN)的变化.结果 与术后第1天比较,两组患者术后第3、5、7天血ALT、AST及腹腔引流液均有显著降低(P＜0.05),尿量均有显著增加(P＜0.05),术后第7天肌酐均显著降低(P＜0.05),但对照组上述观察指标改善不如试验组明显.组间比较,试验组患者的血ALT于术后第5天、第7大明显低于对照组,分别为(144.9±76.3)U/L、(100.5±61.5) U/L和(267.2 ±91.2) U/L、(199.3 ±70.5) U/L,差异均有统计学意义(P＜0.05),试验组术后第3、5、7天AST(211.1 ±99.8) U/L、(80.4±54.6) U/L、(50.6±46.5) U/L、尿素氮(6.6±1.9) mmol/L、(6.5±1.7) mmol/L、(6.3 ±2.1)mmol/L、肌酐(74.3±10.9) μmol/L、(71.5±8.9)μmol/L、(58.7±4.1) μmol/L、腹腔引流液(247.6±60.3) ml、(58.8±54.3) ml、(40.2±31.8) ml低于对照组AST(298.7±131.2) U/L、(201.1 ±93.4) U/L、(114.7±70.3) U/L、尿素氮(7.3±1.9) mmol/L、(7.2±1.8) mmol/L、(7.1±1.7) mmol/L、肌酐(79.5 ±15.1)μmol/L、(76.9±16.2) μmol/L、(69.4 ±11.4) μmol/L、腹腔引流液(275.2±88.1) ml、(191.7±71.6) ml、(93.2±50.2) ml,尿量(2232.3±409.8) ml、(2270.5±395.8)ml、(2179.0 ±301.4)ml多于对照组尿量(1921 ±510.4) ml、(2019.1±411.2) ml、(1978.7±323.7) ml,两组之间差异均有统计学意义(P＜0.05).试验组有2例(7.4％)患者并发肝肾功能不全、肝肾综合征等并发症,而对照组有11例(36.7％).结论 应用特利加压素对肝硬化肝部分切除术患者的肝肾功能有一定的保护作用,并可减少术后腹腔积液及预防肝肾综合征的发生.     

肝移植术后多发动脉狭窄的介入治疗一例

患者为男性,23岁,因急性肝功能衰竭、肝昏迷于2010年11月在外院行原位肝移植,术后第3天,丙氨酸转氨酶为337 U/L,天冬氨酸转氨酶为103 U/L,白蛋白为43.1 g/L,胆红素总量为101 μmol/L,直接胆红素为82μmol/L.行320排CT扫描检查,提示腹腔干起始部狭窄,达85%,肝右动脉起始部狭窄,达80%.腹腔动脉造影结果同上,肝动脉吻合口无明显狭窄.     

肝移植术后多发动脉狭窄的介入治疗一例

患者为男性,23岁,因急性肝功能衰竭、肝昏迷于2010年11月在外院行原位肝移植,术后第3天,丙氨酸转氨酶为337 U/L,天冬氨酸转氨酶为103 U/L,白蛋白为43.1 g/L,胆红素总量为101 μmol/L,直接胆红素为82μmol/L.行320排CT扫描检查,提示腹腔干起始部狭窄,达85%,肝右动脉起始部狭窄,达80%.腹腔动脉造影结果同上,肝动脉吻合口无明显狭窄.     

肝移植术后多发动脉狭窄的介入治疗一例

患者为男性,23岁,因急性肝功能衰竭、肝昏迷于2010年11月在外院行原位肝移植,术后第3天,丙氨酸转氨酶为337 U/L,天冬氨酸转氨酶为103 U/L,白蛋白为43.1 g/L,胆红素总量为101 μmol/L,直接胆红素为82μmol/L.行320排CT扫描检查,提示腹腔干起始部狭窄,达85%,肝右动脉起始部狭窄,达80%.腹腔动脉造影结果同上,肝动脉吻合口无明显狭窄.     

肝移植术后多发动脉狭窄的介入治疗一例

患者为男性,23岁,因急性肝功能衰竭、肝昏迷于2010年11月在外院行原位肝移植,术后第3天,丙氨酸转氨酶为337 U/L,天冬氨酸转氨酶为103 U/L,白蛋白为43.1 g/L,胆红素总量为101 μmol/L,直接胆红素为82μmol/L.行320排CT扫描检查,提示腹腔干起始部狭窄,达85%,肝右动脉起始部狭窄,达80%.腹腔动脉造影结果同上,肝动脉吻合口无明显狭窄.     

重症急性胰腺炎合并腹腔严重感染一例

患者男,32岁.主因饮酒后上腹剧痛伴恶心、呕吐1d入院.疼痛为持续性,向后背部放射.无发热.平素身体健康.腹部B超:胆囊不大,胆管无扩张,胰腺水肿,腹腔大量积液.入院查体:体温37.8℃,脉搏120次/min,呼吸频率32次/min,血压130/80 mm Hg.体重100 kg,身高180 cm,营养状态好,被动屈曲位,皮肤巩膜无黄染,腹膨隆,腹肌紧张,全腹压痛,肝脾未及,移动性浊音(+),肠鸣音未闻及.实验室检查:血红蛋白130 g/L,白细胞21.2×109,总蛋白78 g/L,白蛋白45 g/L,丙氨酸氨基转移酶427 U/L,门冬氨酸氨基转移酶382 U/L,总胆红素37.44 μmol/L,肌酐324 μmol/L.血淀粉酶431 U/L(正常值30～110U/L),血脂肪酶1231 U/L(正常值23～300U/L),动脉血气示Ⅰ型呼衰.腹部增强CT示腹腔大量积液,腹部纵/横比大于1,胰腺形态饱满,边缘模糊,提示:急性坏死性胰腺炎.     

离体肝切除/残肝自体移植治疗不可切除的肝门部胆管癌

患者男,41岁.因黄疸、陶土色大便、皮肤瘙痒20 d,于2010年12月24日入住我科.超声显示肝门部有一5cm×5 cm×5 cm大小肿块,侵犯右侧肝管、左肝管、右门静脉、门静脉左支起始部,压迫肝中静脉起始部和右肝静脉,但未压迫肝后下腔静脉.血清总胆红素、直接胆红素、总胆汁酸、碱性磷酸酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶分别增至575.5 μmol/L、267.2 μmol/L、190.3μmol/L、323 U/L、111 U/L、159 U/L和39.6 g/L.血清CA19-9和CEA浓度分别为1000 ng/L和200 ng/L.腹部增强CT显示肝门部肿块并肝内胆道梗阻,向双侧肝管扩展,侵犯门静脉右支和左门静脉起始部(图1).MRCP图像表现为Ⅳ型肝门部胆管癌.PET确诊无腹膜腔、肺、骨转移.为减轻黄疽和改善肝功能,经皮双侧肝脏胆道引流24 d后,总胆红素降至113.9 mmol/L,肝功能恢复到正常水平.术前CT容积评估预留肝容积占全肝的43％.     

经皮肝穿刺胆管造影诊断单发巨大肝内胆管囊肿1例

患者男,71岁。10天前发现右上腹肿物,自觉逐渐长大,伴恶心、腹痛。查体:皮肤、巩膜黄染,右肋下缘可触及约15cm×10cm质软肿物,压痛(+),界清,无活动。实验室检查:白细胞计数8.78×109/L,谷丙转氨酶218U/L,谷草转氨酶223U/L,总胆红素709.5μmol/L,直接胆红素491.6μmol/L,间接胆红素217.9μmol/L,碱性磷酸酶587U/L,γ谷氨酰转肽酶403U/L,总胆汁酸127.1μmol/L,尿素11.61mmol/L。     

腹部巨大肝内胆管囊腺瘤1例

患者 ,女性 ,39岁 ,自幼智力低下 ,家人发现其腹部日渐增大 ,认为系怀孕 ,至医院检查。查体 :病人反应迟钝、口呆 ;心、肺听诊无异常 ;腹部触及巨大包块。上界不清 ,直达剑突下 ,下界达盆腔 ,质地软 ,肿块上部固定 ,下部稍能活动。肝功能检查 :总胆红素 8.6 μmol/L ,直接胆红素 1.8μmol/L ,间接胆红素 6 .8μmol/L ,总蛋白 76g/L ,白蛋白 4 6 .2g/L ,球蛋白 2 9.8g/L ,谷丙转氨酶 2 3U/L ,HBsAg(- )。腹部CT平扫 :腹腔内显示一巨大囊性低密度灶 ,内有分隔 ,分隔之间密度不一致。病灶上缘压迫肝脏 ,肝左叶变小 ,病灶下缘达盆腔。腹部…     

胆道布氏姜片虫寄生1例

患者　女 ,2 4岁。因反复右上腹隐痛 ,伴低热腹胀 3年 ,加重伴呕吐 ,黄疸 6d入院。体查 :腹平坦 ,右上腹压痛 ,反跳痛明显 ,莫非氏征阳性。肝、脾未扪及。红细胞 4.65× 10 1 2 /L ,血红蛋白 110 g/L ;白细胞 6.8× 10 9/L ,中性 0 .61;血沉 18mm /h。谷丙转氨酶190U /L ,谷草转氨酶 48U /L ,总蛋白76.4g/L ,白蛋白 45 .4g/L。血糖2 .7mmol/L ,血钙 1.90mmol/L ,血清总胆红素 42 .5mmol/L ,直接胆红素 9.1mmol/L。B超示胆囊壁增厚 ,不规则 ,囊内多发性砂型结石。胆总管直径1 .2cm。胸片无异常。予以手术治疗。术中见胆囊周围少量粘连 …     

原位肝移植治疗肝母细胞瘤一例

肝母细胞瘤(HB)常见于儿童,占儿童肝脏肿瘤的60％～85％,年发病率为百万分之一[1].外科手术切除是HB的主要治疗方法,肝移植主要用于不能行切除术的HB.2004年,我院为1例HB患者施行原位肝移植,现总结如下. 临床资料 患者为男性,18岁,因右上腹胀痛10 d入院.入院时腹部无膨隆,腹壁静脉无曲张,肝脏右侧肋缘下两指可触及,质硬,无压痛,无移动性浊音;白细胞为4.8×109/L,血红蛋白为132 g/L,血小板为361×109/L,白蛋白为42.5 g/L,丙氨酸转氨酶为151.8 U/L,天冬氨酸转氨酶为119.4 U/L,胆红素总量为24.22 μmol/L,直接胆红素为6.44 μmol/L,血浆凝血酶原时间为11.2s,活化部分凝血活酶时间为38.1s,血氨为64 μmol/L,甲胎蛋白(AFP)为646.6μg/L,癌胚抗原为1.36 μg/L,肝炎病毒标志物阴性.     

胆总管后壁"夹层"结石1例

患者女,62岁.1年前因结石性胆囊炎于外院行胆囊切除、胆总管探查、T型管引流术,术后右上腹反复绞痛8月余,加重1周入院.体查:巩膜轻度黄染,右上腹可见经腹直肌切口疤痕.右上腹肌稍紧张,深压痛,肝未扪及,血红蛋120g/L,白细胞14×109/L,中性0.82,总胆红素84μmol/L,谷丙转氨酶180U/L,B超示胆囊已切除,     

胰管结石压迫致胆道胰管扩张一例

<正>患者,女,45岁。因反复腹痛腹胀2年,加重伴黄疸、恶心、呕吐半个月入院。患者自诉疼痛向肩背部放射,大便灰白,小便色黄,食欲欠佳。体格检查:皮肤巩膜黄染,右上腹压痛,可触到肿大胆囊,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及。入院血生化检查:血淀粉酶1 12 U/L,尿淀粉酶180l U/L,总胆红素152.2μmol/L,直接胆红素123.3μmol/L,间接胆红素28.9μmol/L,丙氨酸氨基转移酶166 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶891 U/L,血清总     

复发性肝胆管巨大囊腺瘤一例

患者女,50岁.因“发现肝占位10年,右上腹隐痛不适一周”于2011年5月4日入院.10年前体检发现肝脏囊性占位,直径约10.0 cm,未予治疗.于2003年在当地卫生院行开腹肝囊肿开窗引流术.术后半年复查发现肝囊肿复发.由于无不适,一直未予重视.查体:巩膜可疑黄染.右上腹部饱满感,右侧肋缘下见20 cm陈旧性手术切口瘢痕.右上腹压痛,无反跳痛及肌卫,似可触及包块.肝区叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.实验室检查:血常规、凝血功能正常.天冬氨酸转氨酶:175.1U/L,丙氨酸转氨酶:398,3 U/L,总胆红素:30.4 μmol/L,乙肝六项阴性.肿瘤指标CA199＞400 U/ml,AFP、 CEA正常.     

胆总管结石合并肝总管腺瘤1例

患者男,73岁.因发热后黄疸20余天入院.高热后出现黄疸,且逐渐加重,无腹痛腹泻,有腹胀,伴全身皮肤瘙痒,大便呈灰白色,小便浓茶样,纳差.20年前胆囊切除史.查体:慢性病容,皮肤及巩膜中重度黄染,腹平软,右上腹可见12 cm纵行手术疤痕,肝脾肋下未及,全腹未及包块,腹部无压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音(-).肝功能:谷丙转氨酶68 IU/L,总胆汁酸260 μmol/L,直接胆红素313.6μmol/L,间接胆红素126.3 μmol/L.     

新型多层平板型生物人工肝治疗急性肝功能衰竭犬的疗效

目的 评价新型多层平板型生物人工肝治疗急性肝功能衰竭动物的疗效.方法 以新鲜猪肝细胞及猪骨髓基质干细胞为细胞来源,共培养于新型多层平板型生物反应器内,从而构建一种新型的生物人工肝.采用D-氨基半乳糖给药方式构建犬急性肝功能衰竭模型,实验组(n=8)给予生物人工肝治疗;对照组(n=8)仅给予一般监护.观察和检测所有动物一般情况、生化指标及生存率.结果 实验组动物经生物人工肝治疗后,肝性脑病及一般精神状况均得到较明显改善,丙氨酸氨基转移酶从( 1512±183) U/L降至(86±25) U/L;天冬氨酸氨基转移酶从(1472±365) U/L降至(46±1l)U/L;乳酸脱氢酶从(463±76) U/L降至(312±84)U/L;总胆红素从(28.8±6.2) μmol/L降至(12.5±3.6) μmol/L;血氨从(56±15)μmol/L降至(34±10) μmol/L,同时凝血功能及白蛋白水平亦得到改善.8条犬中,5条存活、3条死亡,治疗过程中未出现严重并发症.对照组动物一般情况未见明显改善,各项化验指标呈逐渐加重趋势,最终8条犬中5条死亡,3条存活.但两组生存率的差异无统计学意义(P=0.294).结论 新型多层平板型生物人工肝对急性肝功能衰竭动物具有显著疗效,是治疗急性肝功能衰竭的一种有效支持手段.