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1.
[目的]探讨前路经枕寰枢关节螺钉的临床应用解剖学依据。[方法]取30具国人干燥枕颈部标本,测量与经枕寰枢关节螺钉内固定术相关的解剖径线及钉道参数;并以此类数据为依据,在所测量的干燥标本上模拟行经枕寰枢关节螺钉内固定术,经X线摄片检查内固定位置并测量钉道实际角度。[结果]前路经枕寰枢关节螺钉内固定的钉道在矢状面上呈后倾,在冠状面上呈外倾。左右两侧钉道角度大小差异无统计学差异,理想外倾角为(18.15±3.70)°,理想后倾角为(24.20±4.91)°,理想钉道长度为(34.45±2.9)mm;模拟行内固定验证,术后影像学及直视下检查结果显示,螺钉钉道均经过枕寰枢关节,角度均在此范围内,无穿出骨质者。[结论]采用前路经枕寰枢关节螺钉行枕颈融合内固定在解剖上是可行的。 相似文献
2.
目的:明确后路寰枕关节经关节螺钉固定的技术参数;探讨枕颈部经关节螺钉内固定技术的临床意义。方法:30例含完整寰枕关节干燥骨性标本,直视下行后路寰枕关节经关节克氏针植入后行X线摄片,在X线片上测量寰枕关节经关节螺钉固定的钉道角度和长度。结果:寰枕关节经关节螺钉固定的钉道理想角度为:螺钉方向在矢状面的上倾角为(53.3±3.4)°,在冠状面的内倾角为(20.0±2.6)°。钉道长度为(29.28±2.46)mm。结论:寰枕关节后路经关节螺钉植入存在一定的方向性和钉道长度,结合后路C1-C2经关节螺钉内固定后可视为能满足当前临床需要的一种相对理想的枕颈融合内固定术式。 相似文献
3.
寰枕关节后路经关节螺钉固定的解剖学研究 总被引:3,自引:0,他引:3
目的 :对 枕寰 枢 复合 体进 行 解剖 学研 究 ,为临 床 上枕 寰枢 后 路经 关节 螺 钉固 定提 供 解剖 学 依据 。 方 法 :对 100 例 中 国成 年人 枕 骨髁 和寰 椎 干燥 标本 进 行解 剖学 测 量;对 12 例 新鲜 尸体 枕 颈部 标本 进 行枕 寰 枢 后 部结构解 剖学 观 察。结 果:枕骨 髁与 寰 椎侧 块上 关 节面 咬合 成 寰枕 关节 ,枕 髁关 节 面呈 内倾 。其 中枕 髁关 节 面舌 下神经管 间距 为 9.66±1.13m m ,枕 髁 关节 面的 前 后 径 和横 径 、寰椎 侧 块 上 关节 面 前 后 径、侧 块上 关 节 面 横径 、侧 块与后弓 移行 处 侧块 厚度 均 在 5m m 以 上。新 鲜尸 体标 本 观察 发现 ,椎 动脉 第 三段 恒定 行 走于 椎动 脉 沟。第 颈 神经 1背侧 支和 第 2 颈 神经 背 侧支 与寰 椎 侧块 下关 节 突后 方几 乎 无交 叉,并有 一定 的 活动 度。 结 论:寰枕 关 节 的解 剖学形 态与 其 生物 力学 性 质密 切相 符 ;寰枕 关 节后 路经 关 节螺 钉内 固 定在 解剖 学 上是 可行 的 。 相似文献
4.
后路经寰枕关节螺钉内固定的解剖学研究 总被引:3,自引:1,他引:3
目的明确后路经寰枕关节螺钉固定的技术参数,为临床治疗提供参考。方法20具包含完整寰枕关节的干燥骨标本,于直视下经寰枕关节置入克氏针固定后拍摄X线片,在X线片上测量经寰枕关节螺钉固定的螺钉角度和长度。对30名健康成年人的寰枕关节行三维CT重建,测量后路经寰枕关节螺钉内固定螺钉角度的可调范围。对12具新鲜枕颈部标本行后路枕寰枢经关节螺钉内固定,然后拍摄X线片并行三维CT重建,以明确螺钉位置。结果经寰枕关节固定螺钉方向在矢状面呈上倾,冠状面呈内倾,左右两侧略有不同,但差异无统计学意义(P>0.05)。后路经寰枕关节螺钉固定的理想角度在矢状面的上倾角为53.3°±3.4°,在冠状面的内倾角为20.0°±2.6°,钉道长度为(29.28±2.46)mm。三维CT重建显示上倾角的可调范围为24.9°~74.6°,内倾角的可调范围为0.7°~40.5°。在新鲜标本上按照上述角度进行后路枕寰枢经关节螺钉内固定,影像学检查结果显示,螺钉钉道均经过寰枕关节,无进入神经管者。结论后路经寰枕关节螺钉固定时对准确性要求较高,结合后路C1,2经关节螺钉固定可视为能满足当前临床需要的一种较好的枕颈融合方法。 相似文献
5.
目的 为前路经寰枢关节螺钉内固定术提供临床解剖学依据.方法 在100对中国成人干燥寰、枢椎配对标本上,对与临床前路经寰枢关节螺钉内固定术相关的数据进行解剖学测量.并对11例创伤性寰枢椎不稳定患者施行了前路经寰枢关节螺钉内固定术,在齿状突与寰椎前结节后方置入颗粒状松质骨.结果 前路经寰枢关节螺钉内固定术冠状面上螺钉植入最小外偏角(5.5±2.0)度,最大外偏角(23.6±2.1)度,矢状面上螺钉植入最小后倾角(14.9±2.6)度,最大后倾角(25.6 ±2.5)度,内侧钉道距离(16.58±1.49)mm,外侧钉道距离(26.44±1.75)mln.11例患者中,1例颈脊髓完全损伤患者,术后1个月死于肺部感染.其余10例病例获得随访,时间7个月~3年,平均17个月,无椎动脉及脊髓损伤,所有病例获得骨性融合.结论 前路经寰枢关节螺钉内固定术,操作简便,损伤脊髓或椎动脉的风险较小,为寰枢椎不稳定患者提供了一种新的内固定治疗方法. 相似文献
6.
[目的]建立前路经枕-寰-枢关节螺钉内固定的三维有限元模型,并对其进行生物力学分析.[方法]采集1名健康成年男性CT图像,建立枕骨髁(C0)-C2的三维有限元模型,并验证其有效性.在此模型上通过单元结构的删减建立枕颈部不稳定模型,植入前路经枕-寰-枢关节螺钓‘行枕颈固定.对术后模型进行自由度约束,在其表面分别施加前屈、后伸、侧屈、旋转方向上的生理载荷.计算并分析螺钉各部的应力、应变情况.[结果] 前路经枕-寰-枢关节螺钉在前屈、后伸方向载荷下的位移峰值、应力峰值,明显高于侧屈、旋转.在不同方向载荷下前路经枕-寰-枢关节螺钉的应力峰值均出现于螺钉通过寰枢关节区域.[结论]前路经枕-寰-枢关节螺钉内固定在抗侧屈、旋转上具有良好的力学性能,但在抗前屈、后伸方面力学性能较差,螺钉在通过寰枢关节处为应力集中最明显的区域,易产生固定疲劳. 相似文献
7.
目的 明确后路寰枕关节经关节螺钉固定的技术参数;探讨枕颈部经关节螺钉内固定技术的临床意义。方法 30例含完整寰枕关节干燥骨性标本,直视下行后路寰枕关节经关节克氏针植入后行X线摄片,在X线胶片上测量寰枕关节经关节螺钉固定的钉道角度和钉道长度。结果 寰枕关节经关节螺钉固定的钉道理想角度为:螺钉方向在矢状面的上倾角为 53. 3°±3. 4°,在冠状面的内倾角为 20. 0°±2. 6°。钉道长度为: (29. 28±2. 46)mm。结论 寰枕关节后路经关节螺钉植入存在一定的方向性和钉道长度问题,结合后路C1, 2经关节螺钉内固定后可视为能满足当前临床需要的一种相对理想的枕颈融合内固定术式。 相似文献
8.
寰枢椎后路经关节螺钉内固定钉道与椎动脉的解剖学关系研究 总被引:2,自引:0,他引:2
[目的]探讨寰枢椎后路经关节螺钉内固定术钉道的安全性.[方法](1)在30套国人干燥寰枢椎标本上测量相关的解剖参数;(2)在6具国人尸体标本上行寰枢椎后路经关节螺钉内固定术,术后行X线及CT检查,观察椎动脉与钉道的解剖学关系.[结果]干燥标本上枢椎上关节面下椎动脉沟深(5.86±1.45)mm;15侧椎动脉沟延伸到枢椎上关节面下内侧1/3,达中1/3和外1/3者分别为36、9侧,其理想钉道内倾角分别为(26.4±3.44)°、(16.1±2.44)°和(15.1±2.24)°.CT图像上测得钉道与椎动脉最小距离位于枢椎椎动脉沟顶点2.75~5.78 mm.[结论]枢椎椎动脉沟的位置决定钉道的角度,在枢椎上关节面下钉道与椎动脉关系最为密切,但两者之间仍有一定的安全范围. 相似文献
9.
后路经寰枢椎侧块关节螺钉固定的研究进展 总被引:10,自引:4,他引:10
临床上在创伤性或病理性寰枢椎不稳患者常采用寰枢椎内固定术及融合术。此类手术的方法众多 ,但以后路经关节螺钉固定术的融合率最高 ,超过 95 % [1~ 3 ] 。该术式由Magerl于 1979年首先介绍 ,生物力学研究表明此固定技术较钢丝、椎板夹等常规固定方法在抗扭转方面具有明显的优势[4,5] 。国内目前已有成功应用该术式的临床报道[6~ 8] 。本文从解剖学、手术技术、生物力学以及手术适应证和并发症等方面对后路经关节螺钉固定术作一综述。1 相关的解剖学研究后路固定时 ,螺钉轨迹依次经过枢椎关节突后部、椎弓根峡部、枢椎侧块上关节… 相似文献
10.
[目的] 为国人前路经寰枢关节螺钉内固定术提供解剖学依据.[方法] 在50套中国成人配套干燥寰枢椎标本上,对前路经寰枢关节螺钉内固定术的相关解剖学数据进行测量.[结果]前路经寰枢关节螺钉内固定术以枢椎前弓下缘与枢椎椎体侧缘交界点上方4mm处为进钉点,在矢状面上螺钉植入的最小外偏角为(10.80±2.10)°,最大外偏角为(25.13 ±3.12)°,冠状面上最小后偏角为(8.85±2.12)°,最大后偏角为(26.96 3.09)°,枢椎正中至枢椎横突孔内侧缘距离为(14.12±1.28)mm,内、外侧钉道长度分别为(17.48±2.10)mm和(25.41±2.59)mm.[结论] 前路经寰枢关节螺钉内固定术中,两侧置入螺钉的理想的钉道角度为外偏10°-25°,后倾9°-27°、理想的螺钉长度为17~25 mm,由枢椎前缘正中向外分离显露不宜超过14 mm. 相似文献
11.
寰枢椎后路经关节螺钉固定术 总被引:1,自引:0,他引:1
目的评价参照枢椎椎管内壁行寰枢椎后路经关节螺钉固定(Naged技术)的可行性。方法2002年1月~2005年1月,对31例寰枢椎不稳患者行后路经关节螺钉内固定术,男18例,女13例;平均年龄36.8岁。螺钉置入方法:紧贴枢椎椎管内壁确定距离中线的距离,以枢椎椎板下缘上2帅为进针高度,两线交叉点即为螺钉进针点。螺钉平行矢状面,指向寰枢关节面后缘高度,通过C型臂机侧位像确认螺钉向上倾斜角度。术后结合正、侧位x线片、螺旋CT三维重建及断层扫描图像,评价螺钉置入准确程度。根据螺钉与寰枢椎关节面的位置关系分为A、B、C三区,A区螺钉通过寰椎下关节面;B区螺钉在关节面的前方或后方(前方为B1,后方为B2);C区为螺钉在关节面的内侧或外侧(内侧为C1,外侧为C2)。结果共置入60枚螺钉。术中无椎动脉、颈脊髓、颈神经根及颅神经损伤。所有患者获得6~18个月(平均9个月)的随访,植骨融合时间为3~12个月,平均5个月,颈脊髓及神经根症状改善明显者3例,部分改善者5例,无改善者1例,无神经症状加重患者。枕颈部疼痛完全缓解者8例,部分缓解者6例,无缓解者2例。60枚螺钉中,A区58枚(96.7%),B1区2枚(3.3%),无B2及C区螺钉。结论参照枢椎椎管壁行寰枢椎后路经关节螺钉固定是安全可靠的。 相似文献
12.
目的:评价Magerl法内固定治疗寰枢椎不稳或脱位的临床疗效。方法:寰枢椎不稳14例,男10例,女4例;年龄17~62岁,平均38.6岁。均实施后路复位,Magerl法经关节螺钉内固定和自体髂骨植骨。结果:14例患者共植入经关节螺钉28枚。所有患者获随访,时间9~35个月,平均16个月,术后JOA评分13.8~15.8分,平均(14.50±0.66)分。改善率平均(76.12±4.94)%。术后无椎动脉和脊髓损伤发生,植骨全部融合。结论:Magerl法固定是治疗寰枢椎不稳的良好方法之一,无须加用结构性植骨和辅助内固定,自体颗粒状松质骨植骨即可实现有效的骨性融合。 相似文献
13.
Yasuo Ito Yasuhiro Hasegawa Kazukiyo Toda Masato Tanaka Shinnosuke Nakahara 《Journal of orthopaedic science》2001,6(1):16-21
Atlantoaxial fusion by transarticular screw fixation provides firm fixation, and good results have been reported. However,
there are also problems, such as injury of the vertebral artery at the time of screw insertion. For accurate facet fusion,
we developed a new hole-in-one guide for screw fixation and obtained good results with its use. In 60 adult subjects, we measured
the antero-posterior and transverse axes and determined the center of the atlantoaxial surface and the insertion point of
the screw in three dimensions on computed tomography scans. Based on these values, we measured the optimum screw insertion
angle on sagittal and coronal planes, and the distance between the center and the posterior margin of the joint surface; our
new hole-in-one guide was produced with these data. When the guide tip is determined to be located at the center posterior
margin of the axial joint surface, and the guidewire insertion point is determined to be located at the center of the axial
inferior facet immediately above the C2/3 joint, the guidewire is passed through the axial pedicle and the center of the atlantoaxial
joint. Since April 1997, we have used this hole-in-one guide technique in eight patients with atlantoaxial instability. The
screws passed the pars interarticularis and the center of the atlantoaxial joint in all patients with safety and accuracy.
No complications associated with this technique occurred.
Received: December 24, 1999 / Accepted: August 25, 2000 相似文献
14.
Purpose
Even though transarticular screw (TAS) fixation has been commonly used for posterior C1–C2 arthrodesis in both traumatic and non-traumatic lesions, anterior TAS fixation C1–2 is a less invasive technique as compared with posterior TAS which produces significant soft tissue injury, and there were few reports on percutaneous anterior TAS fixation and microendoscopic bone graft for atlantoaxial instability. The goals of our study were to describe and evaluate a new technique for anterior TAS fixation of the atlantoaxial joints for traumatic atlantoaxial instability by analyzing radiographic and clinical outcomes.Methods
This was a retrospective study of seven consecutive patients with C1–C2 instability due to upper cervical injury treated by a minimally invasive procedure from May 2007 to August 2009. Bilateral anterior TAS were inserted by the percutaneous approach under Iso-C3D fluoroscopic control. The atlantoaxial joint space was prepared for morselized autogenous bone graft under microendoscopy. The data for analysis included time after the injuries, operating time, intraoperative blood loss, X-ray exposure time, clinical results, and complications. Radiographic evaluation included the assessment of atlantoaxial fusion rate and placement of TAS. Bone fusion of the atlantoaxial joints was assessed by flexion extension lateral radiographs and 1-mm thin-slice computed tomography images as radiographic results. Clinical assessment was done by analyzing the recovery state of clinical presentation from the preoperative period to the last follow-up and by evaluating complications.Results
A total of 14 screws were placed correctly. The atlantoaxial solid fusion without screw failure was confirmed by CT scan in seven cases after a mean follow-up of 27.5 months (range 18–45 months). All patients with associated clinical presentation made a recovery without neurologic sequelae. Postoperative dysphagia occurred and disappeared in two cases within 5 days after surgery. There were no other complications during the follow-up period.Conclusions
Percutaneous anterior TAS fixation and microendoscopic bone graft could be an option for achieving C1–C2 stabilization with several potential advantages such as less tissue trauma and better accuracy. Bilateral TAS fixation and morselized autograft affords effective fixation and solid fusion by a minimally invasive approach. 相似文献15.
《The journal of spinal cord medicine》2013,36(2):234-239
Context/objective: To describe the technique and clinical results of percutaneous atlantoaxial anterior transarticular fixation combined with limited exposure posterior C1/2 arthrodesis in patients with a high-riding vertebral artery.Design setting: Zhejiang Spine Center, China.Participants: Five patients with a high-riding vertebral artery and an upper cervical fracture.Interventions: Percutaneous atlantoaxial anterior transarticular screw fixation combined with limited exposure posterior C1/2 wire fusion.Outcome measures: Computed tomography scans were used to assess the high-riding vertebral artery and feasibility of anterior transarticular screw fixation preoperatively. A Philadelphia collar was used to immobilize the neck postoperatively. Anteroposterior (open-mouth) and lateral views were obtained at pre/postoperation and at the follow-up.Results: The operation was performed successfully on all of the patients, and no intraoperative operation-related complications such as nerve injury, vertebral artery, and soft tissue complications occurred. The mean follow-up period was 33.8 months (range: 24 to 58 months). No screw breakage, loosening, pullout, or cutout was observed. Bone union was achieved in all patients at the last follow-up.Conclusions: Our small case series results suggested that percutaneous anterior transarticular screw fixation combined with mini-open posterior C1/2 wire fusion is a technically minimally invasive, safe, feasible, and useful method to treat patients with a high-riding vertebral artery. 相似文献
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目的比较寰枢椎前路侧块螺钉和前路钛网、前路钢板内固定后颈椎标本的稳定性,分析不同前路内固定方法对寰枢椎各个方向运动的控制作用,为临床选择应用提供参考。方法 5具新鲜冷冻保存的尸体标本,快速分离出C0~T1节段,去除表面肌肉组织,放射测定,排除骨溶解、骨折及有其他病变的标本,以自凝型牙托粉包埋C2~7节段。包埋好的标本以特殊夹具固定于三思牌测力机上进行前屈、后伸和左右侧屈刚度的测试。旋转刚度在自制的测力机上测定。结果与正常组和损伤组相比,三种内固定方法均能明显提高寰枢椎各向活动的刚度,统计检验P<0.05;术式间的比较前路螺钉组的活动刚度明显高于前路钢板(各个方向P<0.05)和前路钛网(各个方向P<0.05);前路钢板的活动刚度明显高于前路钛网(各个方向P<0.05)。结论体外颈椎标本的生物力学实验表明,无论与正常组或损伤组相比前路双侧块螺钉、前路钢板和前路钛网内固定均能提高寰枢椎的稳定性,其中前路双侧块螺钉内固定提供的稳定性最强,与简单外固定配合使用可满足临床需要,当必须行寰枢椎前路内固定时应优先考虑使用。前路钢板和前路钛网单独使用稳定性较差,虽与后路内固定术式联用或改进设计可提高稳定性,但提高了并发症风险和经济负担。 相似文献
17.
目的:探讨下颈椎的屈曲程度与后路经寰枢关节螺钉固定术的可能性。方法:回顾已施行经寰枢关节螺钉固定术病例的术前颈椎过屈位X线像,测量C2~C7间的角度,复习手术经过,分析可完成螺钉固定的颈椎曲度及其它相关因素。结果:在已完成后路经寰枢关节螺钉固定术的75例患者中有58例屈颈侧位X线像显示下颈椎呈后凸状态,后凸角平均为17.25°;另17例屈颈侧位片见下颈椎呈前凸状态,但这些病例都是体形瘦长者。结论:后路经寰枢关节螺钉固定术仅适合于下颈椎可以很好屈曲及体形瘦长的病例。 相似文献
18.
目的:探讨内窥镜辅助下前路经寰枢关节螺钉固定植骨融合术治疗上颈椎不稳的临床可行性及其疗效。方法:2006年1月至2009年12月采用内窥镜辅助下前路经寰枢关节螺钉固定植骨融合术治疗上颈椎不稳患者13例,男8例,女5例;年龄17~65岁,平均46.8岁。JeffersonⅡ型骨折6例,JeffersonⅢ型骨折1例,寰枢椎脱位3例,陈旧性齿状突骨折3例。患者均有枕颈部不适和活动受限,术前VAS评分为3.2~4.1分,平均3.8分;2例伴有不同程度脊髓功能损害者,按Frankel分级C级1例,D级1例。随访患者临床症状改善和植骨融合情况。结果:均在内镜辅助下顺利完成手术,13例患者共置入26枚螺钉;手术时间60~130min,平均80min;术中出血110~290ml,平均190ml。术中无脊髓、椎动脉损伤等并发症。术后复查CT显示1枚螺钉位置欠佳,螺钉外斜角偏小且上斜角偏大,螺钉部分进入椎管,但未损伤脊髓,未做处理;25枚位置良好。寰枢关节基本复位,固定可靠。术后随访12~60个月,平均18个月,末次随访时VAS评分降至1.0~2.0分,平均1.3分,与术前比较有统计学差异(P<0.05)。2例伴颈髓损伤患者的症状均有改善,Frankel分级C级者恢复到D级,D级者恢复到E级。12例患者术后3个月开始出现植骨融合,末次随访时寰枢关节间隙植骨均达到融合;1例患者未见明显植骨融合,但寰枢关节稳定性良好,未出现断钉等并发症。结论:内窥镜辅助下前路经寰枢关节螺钉固定植骨融合术治疗上颈椎不稳是可行的,能取得较好的治疗效果,且在一定程度上克服了传统手术显露困难的缺点,从而减少手术并发症。 相似文献
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目的:探讨改良植骨方法在寰枢关节和枕颈融合内固定术中的应用价值。方法:2011年1月~2013年1月,对32例因齿状突不连(21例)、寰椎横韧带断裂或松弛导致寰枢关节不稳(6例)以及颅底凹陷(5例)的病例,施行了后路经C1侧块或椎弓根螺钉和C2椎弓根或Magerl螺钉固定术(27例)或枕颈固定术(5例)。术中植骨时在C1和C2后弓或C2和枕骨间植入颗粒状松质骨,压实后将少许稍长的皮质骨条铺在表面,再放置明胶海绵2条,用可吸收线缠绕在两侧内置物上或缝合于两侧软组织上,形成网状结构,术后颈托固定,随访观察患者植骨融合情况。结果:所有患者均顺利完成手术。1例经口咽前路松解复位后路椎弓根螺钉内固定患者,出现术后咽后间隙感染,经积极抗感染治疗,于术后2周恢复。术中无内固定或植骨困难,术后随访未见复位丟失或假关节形成。32例均获得随访,时间5个月~3年2个月,平均19.1±7.2个月,全部患者手术后3~6个月获得骨性融合。结论:在寰枢关节和枕颈融合内固定术中应用改良植骨方法,可获得满意的融合率。 相似文献