胰管支架预防胆总管结石ERCP术后并发症的临床研究

目的 探讨胰管塑料支架结合鼻胆管引流对复杂、难治性胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎(PEP)及高淀粉酶血症的预防作用。 方法 选择2016年1月—2018年4月于淄博市中心医院消化内镜中心经ERCP治疗的113例复杂、难治性胆总管结石患者,采用随机数字表法随机分成2组,对照组(57例)仅在ERCP胆总管取石术后行鼻胆管引流,支架组(56例)行胰管插管留置导丝后常规胆管插管、胆管取石术后置入胰管支架、鼻胆引流管。比较2组患者在ERCP术后结石清除率、胰腺炎及严重程度、高淀粉酶血症发生率以及术后患者腹痛评分结果。 结果 对照组57例患者,结石完全清除47例(82.46%),PEP 10例(17.54%),重症PEP2例(3.51%),高淀粉酶血症15例(26.32%),术后患者腹痛评分(4.33±1.09)分;支架组56例患者,结石完全清除45例(80.36%),PEP 3例(5.36%),无重症PEP,高淀粉酶血症6例(10.71%),术后患者腹痛评分为(3.56±1.37)分。支架组ERCP术后PEP、高淀粉酶血症及术后腹痛评分明显少于对照组(均P＜0.05),结石完全清除率、重症PEP发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。 结论 复杂、难治性胆总管结石患者ERCP治疗术后可通过放置胰管支架和鼻胆管引流减少术后PEP、高淀粉酶血症的发生,减轻患者腹痛程度,但对结石清除率、重症PEP发生率无明显影响。      

经内镜逆行胰胆管造影术后急性胰腺炎与高淀粉酶血症的临床分析及乌司他丁的预防作用

目的:分析经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后急性胰腺炎与高淀粉酶血症的发生率并探讨乌司他丁对其的预防作用。方法:无乌司他丁干预的52例与乌司他丁干预的142例接受ERCP术患者分别作为对照组与观察组,分别计算两组患者ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症发生率并进行对比分析,同时对比两组患者术前、术后不同时间血清淀粉酶水平。结果:对照组术后急性胰腺炎发生率为15.4%,高淀粉酶血症发生率为44.2%,均显著高于观察组的2.8%和22.5%(P<0.01);两组患者术前血清淀粉酶水平比较无统计学差异(P>0.05),术后均明显增高(P<0.01),且术后各时间点观察组均显著低于对照组(P<0.01)。结论:ERCP在多种胆道、胰腺疾病中取得了良好诊断与治疗效果,但术后急性胰腺炎以及高淀粉酶血症发生率较高,术后乌司他丁治疗能够有效降低术后急性胰腺炎与高淀粉酶血症的发生率。     

微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

目的 探讨4种微创手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效.方法 选择我院2017年1月至2018年6月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者144例作为研究对象,其中44例行腹腔镜下胆囊切除术(LC)+腹腔镜下胆总管探查取石术(LCBDE)(T管引流),35例行LC+LCBDE(一期缝合),27例行LC+腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术(LTCBDE),38例行LC+经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)/括约肌切开取石术(EST).对4组患者手术情况、术后各项指标、术后早期及远期并发症等进行比较分析.结果 4组患者手术成功率、手术时间、术中出血量、肛门排气时间等比较差异均无统计学意义(P均>0.05).LC+LCBDE(T管引流)组术后不适(腹胀、呕吐等)者比例最高、胃肠道生活质量指数得分最低,LC+LTCBDE组术后住院时间最短,LC+ERCP/EST组术后血清淀粉酶水平最高,上述指标在4组间差异均有统计学意义(P均<0.05).4组患者术后均未出现严重并发症.术后早期,LC+LCBDE(T管引流)组出现2例胆道感染、1例T管脱落、4例高淀粉酶血症,LC+LCBDE(一期缝合)组出现4例胆漏、2例高淀粉酶血症,LC+LTCBDE组出现2例高淀粉酶血症,LC+ERCP/EST组出现8例高淀粉酶血症、2例胰腺炎.术后随访半年以上,LC+LCBDE(T管引流)组出现1例结石残留、1例结石复发、1例胆道狭窄,LC+ERCP/EST组出现4例结石复发、2例胆道狭窄.结论 上述4种微创手术方式均能有效治疗胆囊结石合并胆总管结石,其中LTCBDE创伤小、恢复快、并发症少,值得临床推广.术者需结合患者自身情况,严格把握手术指征,合理选择手术方式.     

鼻胆管引流预防ERCP术后并发症分析

目的 探讨内镜下鼻胆管引流术在预防逆行性胰胆管造影(ERCP)术后急性胰腺炎,高淀粉酶血症及胆道感染的效果.方法 将32例具有胰腺炎高危因素的患者(A组)完成ERCP术后行鼻胆管引流,观察术后血清淀粉酶及急性胰腺炎,高淀粉酶血症和胆道感染的发生情况,并与同期ERCP术后未行鼻胆管引流患者32例(B组)作对比研究.结果 A组患者ERCP术后血清淀粉酶为(220.5±53.8)u/L,明显低于B组相同时间血清淀粉酶[(405.8±52.9)u/L,P＜0.05)],A组无患者发生急性胰腺炎及胆道感染,亦明显低于B组.结论 内镜下鼻胆管引流能够有效预防ERCP术后急性胰腺炎,高淀粉酶血症及胆道感染.     

PST在ERCP治疗中的疗效及安全性分析

目的:探讨经内镜乳头括约肌预切开术在ERCP治疗中的疗效及安全性。方法:回顾性分析我院2006年6月至2007年6月230例行ERCP取石治疗患者,其中对24例常规方法不能胆道深部插管者行乳头预切开术(PST)并取石治疗,观察术后患者的临床症状评分、血淀粉酶、大便隐血试验和住院时间等指标并进行比较。结果:EST组成功率89.57%,高淀粉酶血症发生率19.77%,住院时间中位数7 d;PST组成功率100%,高淀粉酶血症发生率26.32%,住院时间中位数6 d。两组病例在临床症状评分、高淀粉酶血症发生率、大便隐血试验阳性率和住院时间等方面均无明显差异。结论:乳头预切开术是ERCP诊疗困难时成功进入胆道的一项重要技术手段,正确的预切开术和常规ERCP同样有效、安全。     

经内镜鼻胆管引流术在内镜逆行胰胆管造影术后的价值

目的探讨经内镜鼻胆管引流术(ENBD)在经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后的治疗作用,对于预防术后胆道感染、术后高淀粉酶血症及胰腺炎、减轻术后腹痛、观察术后出血等方面的疗效。方法回顾性分析我院从2017年3月至2019年4月60例行ERCP治疗的患者,设计为A、B组,A组术后行ENBD,B组未行ENBD,比较2组术后胆道感染、术后高淀粉酶血症及胰腺炎、术后腹痛的发生率。结果A组术后上述并发症较B组,P0.05,有统计学意义。结论 ERCP术后常规行ENBD,能有效减低ERCP术后并发症。     

加强围手术期护理对ERCP并发症影响的分析

目的探讨围手术期护理对ERCP治疗胆总管结石术后并发症的影响。方法回顾性分析2010年8月至2015年12月本科行ERCP治疗胆总管结石的486例患者的临床资料,按围手术期护理工作改进的时间点(2012年12月),将所有病例分为两组:2010年8月-2012年12月的145例患者作为一般护理组,2013年1月-2015年12月的341例患者作为强化护理组,对两组资料进行比较分析。结果两组患者的一般资料、ERCP操作项目均无明显统计学差异;但加强围手术护理管理后的强化护理组患者ERCP术后总并发症、高淀粉酶血症、ERCP术后胰腺炎(PEP)的发生率显著低于一般护理组(P0.05)。结论加强围手术期护理在降低ERCP术后并发症的发生中起了重要的作用。     

肝移植术后胆道狭窄患者行内镜逆行胰胆管造影术的围术期护理

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗肝移植术后胆道狭窄的围术期护理方法及效果。方法 对接受ERCP检查与治疗的35例肝移植术后胆道狭窄患者的临床资料进行回顾性分析,并基于此归纳总结有效的护理方法。结果 所有患者均顺利完成手术。术后并发症情况：术后出血1例,轻度胆道感染1例,高淀粉酶血症9例,再狭窄3例,其余患者未出现严重并发症,总并发症发生率为40.0%(14/35)。随访过程中4例患者死亡,死亡原因为：1例患者因自身免疫性肝病复发死亡;3例患者因肿瘤复发死亡。结论 术前做好充分准备、保证术中的护理质量,高质量的术后护理,有利于提高患者的术后适应能力,降低术后并发症发生率。     

分析ENBD预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的临床意义与护理体会

目的：探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后使用内镜鼻胆管引流术（ENBD）预防高淀粉酶血症（Hyperamylasemia）及术后胰腺炎（Post ERCP pancreatitis, PEP）的临床意义和护理要点。方法回顾性分析总结72例行ERCP患者,将其分为两组,ENBD组36例治疗后留置鼻胆管引流,非ENBD组36例治疗后未放置鼻胆管引流,对照两组患者术后4 h、24 h的血清淀粉酶值和术后胰腺炎的发生率,分析其护理措施。结果两组患者术后高淀粉酶血症及PEP的发生率有统计学意义（P＜0.05）。结论经内镜鼻胆管引流能够有效减少胰液反流并引流胆汁,起到预防ERCP术后高淀粉酶血症和PEP的发生,因此对鼻胆管引流提供合理的护理措施和观察对于手术的成功具有积极的意义.     

ERCP术后并发胰腺炎的高危因素分析及护理干预

目的:分析经内镜逆行胰胆管造影术(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography,ERCP)后并发胰腺炎(pancreatic,PEP)高危因素,从而采取有效的护理干预来降低ERCP术后PEP的发生率。方法:我科于2010年5月-2013年5月,共收治胆道疾病行ERCP术者378例,进行回顾分析其高危因素。结果:其中39例已发生ERCP术后并发胰腺炎的病例,占总的行ERCP术者的13.1%,既往有胰腺炎出现ERCP术后PEP的发生率为56.8%,5例年龄80岁的患者在术后24-48h内发生了非计划性拔管并导致3例发生ERCP术后PEP。结论:根据ERCP术后PEP高危因素,术前充分评估病人,给予针对性护理干预,对治疗和预防ERCP术后PEP非常重要。     

经内镜逆行胰胆管造影并发症的防治探讨

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）并发症的防治措施。方法对212例患者经内镜逆行胰胆管造影进行肝胆胰疾病的诊断和治疗,常规行ERCP检查,证实胆管内有结石后行EST,并根据结石部位、大小及胆总管直径大小采取不同的处理方法。结果212例患者经内镜逆行胰胆管造影成功203例（95.75%）,其中142例经内镜乳头括约肌切开术进行胆胰疾病治疗,成功133例（93.66%）;发生并发症32例（15.09%）,急性胰腺炎13例、急性胆管炎12例、消化道出血5例、肠穿孔1例、结石和网蓝嵌顿1例。发生并发症的患者29例保守治疗、3例中转外科手术治疗后好转。结论诊治性ERCP中,急性胆管炎和急性胰腺炎是常见的并发症,大多并发症经保守治疗能够治愈,严格掌握适应证、遵守操作规程是减少并发症发生的重要因素。     

经内镜逆行胰胆管造影并发症的防治探讨

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）并发症的防治措施。方法对212例患者经内镜逆行胰胆管造影进行肝胆胰疾病的诊断和治疗,常规行ERCP检查,证实胆管内有结石后行EST,并根据结石部位、大小及胆总管直径大小采取不同的处理方法。结果212例患者经内镜逆行胰胆管造影成功203例（95．75％）,其中142例经内镜乳头括约肌切开术进行胆胰疾病治疗,成功133例（93．66％）;发生并发症32例（15．09％）,急性胰腺炎13例、急性胆管炎12例、消化道出血5例、肠穿孔1例、结石和网蓝嵌顿1例。发生并发症的患者29例保守治疗、3例中转外科手术治疗后好转。结论诊治性ERCP中,急性胆管炎和急胜胰腺炎是常见的并发症,大多并发症经保守治疗能够治愈,严格掌握适应症、遵守操作规程是减少并发症发生的重要因素。     

ERCP术后胰腺炎的预防策略

经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是胆胰疾病内镜微创诊治 的重要手段,但与其他内镜操作相比,ERCP术后相关的并发症最高。ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP) 是其中最常见的并发症,严重时可能危及生命。积极的早期预防可以有效降低PEP的发生率。目前,在临床上有明确 效果的措施包括术前非甾体抗炎药纳肛和预防性胰管支架置入,使用乳酸林格氏液积极的水化也是预防PEP安全有效 的方法。     

诊断性ERCP在胆胰疾病中应用价值

目的 探讨ERCP对各种胆胰疾病的诊断及治疗价值.方法 回顾性分析该院肝胆胰外科2007年3月～2010年12月完成的ERCP 1 003例,对其中175例(17.45％)常规影像学检查未能确定诊断而经ERCP进行诊断和治疗的病例进行总结分析.镜下可疑乳头或壶腹肿瘤局部活检,确诊后部分病人根治性手术.选择性胆胰管造影,动态观察胆胰管扩张情况并注意结石及占位特征及胆胰管造影剂排空情况,根据ERCP诊断结果采取相应内镜下治疗措施.结果 175例ERCP检查中,成功率98.29％(172/175).均经ERCP检查确定病因和/或定位诊断.61例胆总管结石行EST切开取石或碎石,其中60例胆总管结石及2例胆道蛔虫症一次取出成功;49例十二指肠乳头、胆管下段炎性狭窄行EST; 33例ERCP诊断十二指肠乳头壶腹癌中15例行外科手术治疗;10例十二指肠乳头壶腹癌、6例胆管癌及胰腺癌、2例胆管良性狭窄及2例硬化性胆管炎行经内镜胆管内引流术(ERBD);15例医源性胆管损伤中5例胆瘘病人经ENBD后痊愈,10例经胆肠吻合术后痊愈.无严重并发症.结论 ERCP对部分胆胰疾病的诊断仍然有不可替代的作用,诊断的同时加做内镜下治疗是ERCP的突出优势,但要严格掌握适应证.     

66例胆胰疾病逆行胰胆管造影诊治分析

目的： 探讨逆行胰胆管造影（ERCP）和内镜下Oddi括约肌切开（EST）在胆胰疾病诊疗中的应用效果.方法： 66例胆胰疾病患者行ERCP 68例次,其中 2例行2例次. 44例胆道梗阻患者同时行磁共振胆道成像（MRCP）,分析ERCP的诊疗效果,并与MRCP诊断胆管结石符合率相比较.结果： 66例行ERCP诊断胆总管结石31例（41.7%）,胆管狭窄 18例（27.3%）,乳头炎性狭窄11例（16.7%）,壶腹癌2例（3.0%）,慢性胰腺炎2例（3.0%）,乳头旁憩室综合征1例（1.5%）,单纯胰管显影1例（1.5%）.ERCP与MRCP 诊断胆总管结石的符合率为81.8%.术后出现并发症4例（5.9%）,其中轻型胰腺炎1例,高淀粉酶血症1例, 2例 EST术后出血,均经临床治疗痊愈.结论： ERCP具有创伤小、安全有效等特点,在胆胰疾病治疗中具有重要地位.     

经内镜逆行胰胆管造影术联合十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石

我院从2005年1月至2008年12月共对1263例胆总管结石患者行经内镜逆行胰胆管造影术联合十二指肠乳头括约肌切开术.共有1235例取石成功,成功率97.8%,做十二指肠乳头括约肌切开后1次取石成功982例,2次取石成功129例,3次及以上取石成功124例.术后放置鼻胆引流管1130例,占89.5%.有56例患者取石困难行置入胆道塑料内支架,其中42例经1～3次更换内支架后取尽.共28例取石失败转外科手术治疗.术后并发症29例,发生率2.3%,其中切口出血8例,急性胰腺炎17例（其中重症5例）,穿孔4例.无患者死亡.提示绝大部分胆总管结石可通过内镜治疗取尽,但对肝内胆管结石及难取性胆总管结石是治疗难点,同时其远期疗效、并发症情况需要进一步探索研究.     

Application of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the diagnosis and treatment of pancreaticobiliary disease

Pancreaticobiliarydiseaseiscommonineasterncountries.Clinicaldiagnosisis"lainlybasedonimagingfindings.Endoscopicretrogradecholangiopancreatography(ERCP)playsanimportantroleindiagnosingthediseases,especiallyinthediagnosisanddifferenciatlonofpancreticobiliarylithiasls,pancreaticobiliarymalignanttumorandchronicpancreaticdisease.SinceendoscopicpapillotomywasintroducedInthemiddleof1970s,physicianshavebeenabletomakeartincisionattheduodenalpapilla,andremovebileductstoneswithendoscope,avoidinglaproto…     

经胰管预切开在内镜逆行胰胆管造影困难插管中的应用

目的 探讨经胰管预切开对提高经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)中胆道插管成功率的作用及安全性.方法 回顾性分析46例经胰管预切开后再行治疗性ERCP的病例资料.结果 46例需选择性胆管插管的ERCP患者,经常规胆管插管失败,经胰管预切开后42例胆管插管成功(成功率91.3%),术后胰腺炎2例(发生率4.3%),无上消化道出血、穿孔及死亡病例,均保守治愈.结论 在常规插管困难且导丝能进胰管时,应考虑行胰管预切开术,能提高选择性胆管插管成功率.经胰管预切开术是选择性胆管困难插管的一种有效、安全的措施,经胰管预切开术不会增加ERCP术后胰腺炎的风险.     

逆行胰胆管造影术在胆道良性疾病治疗中的应用

目的:探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆道良性疾病治疗中的临床特点。方法:选择胆道良性疾病患者22例,其中胆道结石15例,胆道狭窄1例,胆道蛔虫6例。对患者采用ERCP进行治疗。结果:本组患者22例,手术成功20例,成功率90.91%,失败2例,失败率9.09%。3例(13.64%)出现并发症,其中胆道感染1例,乳头切开口出血1例,急性胰腺炎1例,无死亡。结论:ERCP能够有效治疗胆总管结石、胆道狭窄及胆道蛔虫等胆道良性疾病,具有创伤小、治愈率高、并发症少、无相关死亡率的优点。     

内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的防治进展

经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是肝胆胰疾病重要的诊治手段,尤其是治疗性ERCP在肝胆胰疾病的微创治疗中占有越来越重要的地位,已越来越多地应用于临床。因ERCP是有创技术,难免出现一些并发症,ERCP术后胰腺炎是常见的并发症,发生率较高,其发生主要与胰管显影、插管困难等诸多因素有关。虽然ERCP术后胰腺炎的防治方法很多,如术前预防用药、术中放置胰管支架、鼻胆管引流等,但ERCP术后胰腺炎的发生仍是困扰临床医师的一大难题,随着ERCP诊治技术的广泛开展,其防治已成为热点,近年取得了一定的进展。