气管切开术在儿童呼吸道特殊异物中的应用

目的探讨气管切开术在儿童呼吸道特殊异物取出术中的作用。方法回顾性分析159例儿童呼吸道异物的临床资料,5例（3.14%）经气管切开术取出,其中2例为特殊类型异物。结果 159例儿童呼吸道异物中156例（占98.1%）经硬质支气管镜检查取出异物,1例使用特殊类型导管取出,2例死亡。5例患者行气管切开术取异物（0.63%）,2例为特殊异物。结论当呼吸道异物阻塞较为严重或常规支气管镜检查难以取出的特殊异物时,气管切开术可以迅速缓解呼吸困难,吸出呼吸道分泌物并有助于异物取出。     

成人气管支气管异物43例临床分析

摘要：目的探讨成人气管支气管异物的临床特点及合适的手术方法。方法回顾性分析２０10年１月~２０１5年12月福建医科大学附属龙岩第一医院耳鼻咽喉科收治的成人气管支气管异物43例的诊治过程。根据异物特点，采取合适的手术方式取出气管支气管异物，手术中经麻醉直接喉镜下取出2例、电子支气管镜下取出13例、硬质支气管镜下取出22例、经气管切开处联合硬质支气管镜取出6例。结果43例均成功取出异物，无失败病例，成功率100％，无死亡病例。结论快速有效诊断，术前评估，实施合适的手术方法对成人气管支气管异物的治疗至关重要。     

纤维支气管镜在儿童支气管异物残留病例诊治中的作用

目的　探讨纤维支气管镜在儿童硬质气管镜异物取出术后残留病例中的应用价值。方法　对2012年1月～2016年12月间硬质气管镜异物取出术后,远端支气管内仍有异物残留的18例患儿进行了纤维支气管镜检查及治疗。结果　本组18例患儿除1例未发现异物考虑自行咳出外,其余均存在异物,其中12例经纤维支气管镜一次取出,5例进行2次以上纤维支气管镜检查后最终取净异物,所有患儿术后均无喉水肿、皮下气肿,复查胸部X线片无气胸、纵膈气肿及肺炎表现。结论　纤维支气管镜在治疗儿童硬质气管镜异物取出术后残留病例中具有良好的效果,是诊治深部异物安全、有效的手段。     

64层螺旋CT三维重建在气管支气管异物诊断中的应用价值

目的：探讨64层螺旋CT三维重建成像技术在小儿气管、支气管异物诊断中的应用价值。方法对35例疑诊气管、支气管异物的患儿,行64层螺旋CT扫描后三维重建,与硬质支气管镜手术中情况比对,评价各种重建技术对支气管异物的位置、大小等情况判断及诊断价值。结果35例患儿经扫描后重建,均获清晰图像,其中32例诊断为气管、支气管异物,异物位于主气管5例、右侧支气管16例、左侧支气管11例,行硬质支气管镜检查与CT诊断异物部位一致,且均一次成功取出;异物咳出后CT检查1例未见异物,另2例重建成像未见异物,均未行硬质支气管镜检查,予抗炎治愈。螺旋CT多平面重建（MPR）、CT仿真内窥镜（CTVE）等技术均能明确异物的有无、位置、大小、形态等及异物所致气管、支气管狭窄的部位、严重程度等。结论螺旋CT多平面重建及后处理技术对明确气管、支气管异物的诊断以及是否需行硬质气管镜有创检查有重要指导意义。     

放射影像技术在小儿气管、支气管异物诊断中的应用价值

目的探讨影像学技术在小儿气管、支气管异物诊断中的应用价值。方法对98例气管、支气管异物患儿的临床经过及相关影像学资料进行回顾性分析,总结其影像资料对小儿气管、支气管异物的诊断价值。结果98例患儿中,74例进行了术前X线胸片及透视检查,表现异常者46例;行普通CT检查15例,表现异常者13例,其中5例直接显示异物;行螺旋CT并三维重建10例,均表现异常,且有8例直接显示异物。除1例因术前窒息死亡外,其余病例均成功进行了支气管镜检查及异物取出术;其中94例一次性取出异物,2例于术前自行咳出异物,1例行支气管镜检查未发现异物。结论影像学检查对气管、支气管异物具有辅助诊断价值,但影像学检查结果不能作为是否进行支气管镜检查的绝对依据。     

气管切开术在治疗气管支气管异物中的作用

1990年1月至1999年3月我院共收治气管支气管异物108例,其中行气管切开术11例,男6例,女5例,最小1.5岁,最大12岁,平均3.5岁,病程0.5h～5d,平均1d.2例就诊时病情危急,呼吸困难严重,伴有心衰,急行气管切开术,待一般情况改善后,再行支气管镜检查取出异物.7例在取异物过程中,发现异物较大,或边缘锐利,不易通过声门裂,行气管切开术,自气管切开处取出异物,其中塑料笔帽2例、完整花生米3例、塑料哨1例、图钉1例.另2例在异物取出后,出现呼吸困难、喉水肿,行气管切开术后缓解.11例患儿均顺利取出异物,平均在5～10d内拔管,切口Ⅰ期愈合,无并发症发生,无死亡病例.     

儿童呼吸道异物26年临床总结

医学院耳鼻咽喉科医院在1951～1977年间有600例疑为呼吸道异物的患儿入院,确诊为异物并予取出的为399例。异物的部位:喉部42例,气管126例,右支气管145例,左支气管86例。金属性异物13例,非金属性异物386例。在1963年前的13年行异物取出术的患儿为184例,是在麻醉、局部表面麻醉及无麻下进行。间接喉镜下取出异物1例,直达喉镜下2例,高位气管支气管镜下132例,16例行紧急气管切开术后取出异物;尚有12例是在做了气管切开后在低位气管支气管镜下取出异物。自行咳出异物的只有5例。经过观察,未被证实有     

支撑喉镜联合Hopkins镜行小儿气管、支气管异物取出术

目的探讨两种不同手术方式在治疗小儿气管、支气管异物的临床效果,从而达到提高小儿气管、支气管异物取出术的安全性及治疗效果。方法回顾性分析2008年1月～2013年12月来我科收治的60例小儿气管、支气管异物待查患者,手术方法分别采用静脉麻醉高频给氧硬性支气管镜检查取出异物（对照组）或气管内插管静脉全身麻醉支撑喉镜联合Hopkins内镜检查取出异物（观察组）。术中观察记录患儿导入支气管镜次数、SpO2≤85%的时间及手术时间。结果 60例患者中58例发现异物并成功取出。比较两组手术时间、术中导入支气管镜次数,SpO2〈85%的时间,差异均有统计学意义。术中22例患者SpO2≤85%,观察组10例,对照组12例。1例患儿需术中行气管切开术,4例患儿出现并发症。结论气管内插管静脉全身麻醉经支撑喉镜联合Hopkins镜气管支气管异物取出术是一种治疗小儿气管支气管异物的理想、安全、有效的方法,值得在临床推广。     

319例气管支气管异物的临床诊治分析

目的 探讨气管支气管异物的临床特点,分析多学科团队协作（MDT）、多排螺旋CT （MDCT）及后处理技术、麻醉方式选择、硬质气管镜手术、并发症治疗等在快速、有效诊治气管支气管异物中的应用,总结气管支气管异物诊治过程中的注意事项。方法 回顾性分析2016年1月1日—2019年12月31日经硬质气管镜确诊的319例气管、支气管异物患者的临床特点、术前诊断、手术情况及并发症、异物诱因及部位、异物种类。结果 本组319例气管支气管异物患者均不同程度应用MDT模式,317例异物由硬支气管镜成功取出,1例异物为别针的患儿转胸外科开胸取出,1例异物为枣核的患儿由基层医院转至我院途中出现呼吸心跳停止,在胸外持续按压气囊辅助呼吸的情况下取出异物,患儿呈现植物状态,后家属放弃治疗。结论 MDT、MDCT、麻醉方式选择等在呼吸道异物的诊治中发挥重要作用。经确诊或高度怀疑的患者,应尽快行支气管镜检查,全身麻醉应达到一定的深度,是否维持自主呼吸与异物大小及所在部位有关,手术操作应轻柔准确,并注意观察患者全身状况,是减少并发症的关键。     

气管异物误诊为支气管肺炎12例分析

目的分析气管异物误诊为支气管肺炎的原因,提高气管异物的诊断水平。方法回顾2 0 0 1年1月～2 0 1 0年1 2月诊治的1 2例气管异物误诊为支气管肺炎的临床资料,并进行分析。结果气管异物3岁以下儿童最常见,其中植物类异物最多见。12例患者全部经硬质支气管镜取出异物。结论无明显异物吸入史是长期误诊的主要原因,对于反复以支气管肺炎就诊者应尽早行支气管镜检查,以明确诊断,及时治疗。     

复杂气管、支气管异物4例并文献复习

目的提高复杂气管、支气管异物的诊断与治愈率,减少并发症。方法对我科诊治的4例复杂气管、支气管异物患者资料,结合文献进行回顾性分析。结果2例因异物嵌顿需二次手术,但避免了开胸手术;1例双侧支气管异物因术中即时发现而避免了二次手术,1例上叶支气管异物予部分取出后1个月,自行咳出残余物。结论术前要有充分的准备;纤维支气管镜下异物取出术应用于3岁以上儿童为宜;气管、支气管异物患者是否常规进行CT检查,仍值得探讨;在明确异物情况下,可用力钳取;易脆异物,要注意多发性可能;急诊室应常规备有鳄鱼钳等简单器械,以利迅速取出嵌顿于声门的异物。     

小儿气管支气管异物临床诊治

目的 探讨小儿气管支气管异物的临床特征、诊断和处理。 方法 回顾150例气管支气管异物的临床资料,分析患儿的年龄、病史、异物部位和种类、确诊方法、治疗特点等。结果 除2例死亡外,均在全麻下行支气管镜检查和异物取出术。术中和术后无并发症,均临床治愈出院。 结论 小儿气管支气管异物应及早确诊,尽早行异物取出,降低患儿的死亡率。     

儿童气管支气管异物诊治686例

目的 探讨儿童气管支气管异物的临床特征、诊治方法及时机。方法 回顾总结686例气管支气管异物患者临床资料,应用硬气管镜、纤维支气管镜、开胸等方法进行治疗,追踪临床转归。结果 异物种类中植物性658例（95.9%）,小塑料制品7例,金属6例。经硬质气管镜取出气道异物660例,纤维支气管镜取出基底支内异物5例,基底支内异物转胸科手术取出1例,自行咳出1例。结论 幼儿期为儿童气管支气管异物的高发年龄段;病情发展迅速、手术风险较大;术中要求迅速、准确取出异物;术后需加强病情监控。     

Use of rigid and flexible bronchoscopy among pediatric otolaryngologists

OBJECTIVE: To explore how rigid and flexible bronchoscopy are used in pediatric otolaryngologic practice. DESIGN: Survey. PARTICIPANTS: Members of the American Society of Pediatric Otolaryngology who practice in the United States and Canada and were listed in the membership directory were eligible. Of the 206 members, 24 practicing outside the United States or Canada and 11 without an e-mail address or a fax machine were excluded. Hence, a questionnaire was e-mailed or faxed to 171 pediatric otolaryngologists. MAIN OUTCOME MEASURES: Questions concerned the practice setting, type and number of bronchoscopies, indications, complications, and medicolegal cases. RESULTS: Responses were received from 120 subjects (70.2%), with 3 retired and 2 practicing only otology, leaving 115 respondents who completed at least some of the questionnaire. Rigid and flexible bronchoscopy were performed by 72.7% (56/77) of those in academic settings and by 71.1% (27/38) of those in group or solo practices. In the last 12 months, approximately 10 454 total bronchoscopies were performed, with 2052 flexible and 9117 rigid bronchoscopies. Stridor, suspected foreign body inhalation, and laryngomalacia were the most common indications for bronchoscopy. Of the 83 respondents practicing rigid and flexible bronchoscopy, 25 (30.1%) used both instruments to manage complex or repeated foreign bodies, 25 (30.1%) used both to manage patients with cystic fibrosis, and 15 (18.1%) used both to manage simple foreign bodies. Complications were reported by 15.7% of the respondents, the most common being arrhythmia. Familiarity with a case resulting in medicolegal action was reported by 32.2% of the respondents. CONCLUSIONS: Rigid and flexible bronchoscopy have multiple uses in pediatric otolaryngologic practice. Also, flexible bronchoscopy appears to be emerging as a more frequently used diagnostic and therapeutic tool.     

A randomised control trial of surgical task performance in rigid bronchoscopy: foreign body extraction with optical versus non-optical forceps

There are currently two types of forceps used for foreign body removal at rigid bronchoscopy, these can be classified as standard bronchoscopy forceps and optically guided grasping forceps. In order to evaluate them in the removal of foreign bodies from the tracheo-bronchial tree a randomised subject controlled trial was conducted. All 80 bronchoscopies were recorded and analysed by a single observer according to predetermined criteria for surgical error. The data was analysed using a t-test for paired groups. The results showed no significant differences between the two groups. We conclude that no clear advantages were found comparing the optically guided forceps with the standard bronchoscopy forceps and that further clinical evaluation will be difficult to initiate.     

电子喉气管镜检查在小儿气管支气管异物诊断中的价值

目的 探讨电子喉气管镜检查在小儿气管支气管异物诊断中的价值。方法 回顾性分析99例气管支气管异物患儿的临床资料。全部病例均进行全麻下硬质气管镜手术,将病史、肺部听诊、胸透及电子喉气管镜检查的诊断阳性率进行比较分析,评估电子喉气管镜检查在小儿气管支气管异物中的诊断价值。结果 99例中在电子喉气管镜检查后异物自行咳出1例,经全麻硬质气管镜手术取出异物98例。经手术证实,病史、肺部听诊、胸透及喉气管镜诊断阳性率分别为90.91%、95.96%、84.84％、100.00％。结论 电子喉气管镜检查作为一种准确率高、创伤性小、安全性高的检查方法,是诊断小儿气管支气管异物较为理想的检查方法。     

气管支气管异物1368例临床分析

目的探讨呼吸道异物的特点及有效治疗方法，以降低其误诊、死亡率，减少并发症发生。 方法回顾性分析1368例气管支气管异物患者病历资料，其中全身麻醉下经支气管镜取出异物1334例，无麻下经支气管镜20例，经气管切开6例，开胸8例。结果静脉复合麻醉及无麻下呼吸道异物取出1365例。1次手术成功取出1345例，2次6例；术后并发喉水肿25例，窒息死亡3例，死亡率0.21%。 结论提高对气管支气管异物的认识及诊断水平是降低误诊率的关键，静脉复合麻醉配合咽喉气管黏膜表面麻醉效果较为理想。尽量在硬管支气管镜下取出异物，但有些行气管切开及开胸仍有必要。     

老年支气管异物的诊断和治疗

目的：探讨老年支气管异物的诊断及治疗方法。方法：回顾性分析15例老年支气管异物的临床特点及有关文献资料，总结老年支气管异物的诊断和治疗方法。结果：15例老年支气管异物中有6例被误诊或漏诊；3例在表面麻醉，12例在表面麻醉加静脉复合麻醉情况下顺利取出异物，均无并发症发生。结论：老年支气管异物的临床表现常常不典型，多数患者X线胸片不能显示异物的直接表现，且异物吸人史常不明确，故易被误诊或漏诊。合适的麻醉方式是老年支气管异物成功取出的关键。