腹腔镜辅助结直肠癌根治术的临床应用

目的：探讨腹腔镜辅助结直肠癌根治术的可行性、安全性及近期疗效。方法：回顾分析2007年8月至2009年6月施行的32例腹腔镜辅助结直肠癌根治术的临床资料。其中右半结肠切除术5例,横结肠切除术1例,左半结肠切除术7例,乙状结肠切除术5例,结肠次全切除术1例,直肠癌行Dixon手术7例,Miles手术6例。结果：除2例中转开腹外,余30例均在腹腔镜辅助下顺利完成手术,无手术死亡病例;结肠癌切除包括肿块在内的12~23cm肠管;直肠癌行Dixon术或Miles术时,下端切缘距肿瘤下缘3~5cm,术后病理证实所有标本残端均无肿瘤细胞残留、浸润。手术时间130~248min,平均152min;术中出血90~320ml,平均160ml;术后肠蠕动恢复时间36~72h,平均48h;淋巴结清扫4~22枚,平均12.6枚。术后无出血、吻合口瘘和狭窄等并发症发生,术后仅1例切口感染,2个月后再次清创缝合后痊愈;术后住院5~9d,平均7.2d;术后电话随访至2010年2月,死亡1例,局部复发1例,余患者随访期内均未发现转移、复发及切口种植。结论：腹腔镜辅助结直肠癌手术具有患者创伤小、操作安全、术后康复快等优点,不仅技术上可行,而且完全可取得与传统开腹手术同样的治疗效果。     

腹腔镜下结直肠癌根治术的临床应用研究

目的:探讨腹腔镜结直肠癌根治术的临床应用价值。方法:回顾分析77例腹腔镜下结直肠癌根治术的临床病例资料,其中右半结肠切除术12例、横结肠切除术2例、左半结肠切除术12例、乙状结肠切除术8例、直肠癌行直肠前切除术19例、直肠癌行结肠拖出式切除术8例、Miles术12例、结肠次全切除术2例、全结肠切除术2例。结果:75例均在腹腔镜下完成,腹腔镜手术切除率97.4%(75/77),2例中转开腹行Miles术;手术时间平均175min;术中出血量平均110ml;术后肠蠕动恢复时间平均1.9d;术后无出血、吻合口漏、伤口感染等并发症,4例出现轻度尿潴留症状,6例术后轻度性功能障碍;术后平均住院7.5d;术后随访2~42m;死亡2人。结论:运用腹腔镜技术进行结直肠癌根治术,具有操作安全、创伤小、恢复快等特点,不仅技术上可行,而且完全可达到开腹根治术的效果。     

结直肠肿瘤的腹腔镜微创治疗临床分析

目的：探讨腹腔镜下微创治疗结直肠肿瘤的临床价值。 方法：回顾分析腹腔镜下完成结直肠肿瘤手术255例临床资料,其中腹腔镜右半结肠切除术27例,腹腔镜结肠部分切除术5例,腹腔镜左半结肠切除术13例,腹腔镜乙状结肠根治切除术40例,腹腔镜直肠癌前切除术（Dixon术）119例,腹腔镜Miles术50例,腹腔镜下全结肠切除1例。 结果：255例手术均成功切除肿瘤（255例中1例为手助式,2例为腹腔镜辅助式）,无手术死亡病例;术中发生输尿管损伤尿外溢1例,经放置输尿管支架后治愈;无其余明显术中并发症;术中出血量平均约35 mL,平均手术时间155 min（其中后80例平均手术时间130 min）。术后肠功能恢复时间平均为2.3 d;术后疑有吻合口小渗漏1例,经局部引流等治疗而愈;发生切口感染 2例,肿瘤局部浸润较深者术后尿潴留症状1例。术后随访最长75个月,随访率84.3%（215/255）, 2例复发转移,尚未发现死亡者。 结论：腹腔镜下结直肠肿瘤根治术,手术创伤小,术中操作精准,术后恢复快,手术并发症少,在一定程度上超过传统开腹结直肠肿瘤根治术的临床疗效,值得临床进一步推广。     

腹腔镜在结直肠癌根治术中的应用

目的 探讨腹腔镜结直肠癌根治术的临床应用价值.方法 回顾分析31例腹腔镜下结直肠癌根治术的临床病例资料.结果 除1例中转开腹外,其余30例均在腹腔镜下完成手术;其中右半结肠切除术8例、左半结肠切除术4例、乙状结肠切除术5例、直肠癌行直肠前切除术8例、Miles术6例.手术时间150～300 min(平均200 min)...     

腹腔镜结直肠手术的临床应用

目的总结腹腔镜结直肠手术的临床应用经验. 方法运用腹腔镜技术,按开放手术原则治疗结直肠癌32例,其中右半结肠切除术2例,乙状结肠切除术2例,直肠癌行直肠前切除术(Dixon术式)19例,Miles术式9例. 结果 31例手术成功,1例上段直肠癌因侵及膀胱后壁中转开腹手术.手术时间110～210 min,平均160 min.术中出血量40～300 ml,平均150 ml.术后1～3 d肠蠕动恢复,平均1.6 d.无术后出血、吻合口漏、尿潴留等并发症,2例术后性功能障碍.术后住院5～8 d,平均7 d.随访32例,时间1～18个月,平均6个月,1例腹腔内广泛转移. 结论腹腔镜结直肠手术安全可行.严格掌握手术适应证、熟练的腹腔镜手术技术和丰富的开腹结直肠手术经验是完成此类手术的关键.     

腹腔镜辅助下结直肠癌切除手术的临床应用

目的 探讨腹腔镜辅助下结直肠癌切除手术的可行性和应用价值.方法 回顾性分析51例腹腔镜结直肠癌切除手术的临床资料.腹腔镜下完成结直肠手术48例,中转开腹3例.其中右半结肠切除术9例,左半结肠切除术8例,乙状结肠切除术14例,直肠前切除术11例,腹会阴联合根治术6例.结果 全组无手术死亡.腹腔镜手术时间150～320（平均195）min,术中出血40～300（平均120）Ml,手术清除淋巴结2～26（平均8）枚.术后20～72h均恢复胃肠功能,术后疼痛轻,无术中大出血、术后无特殊并发症发生.术后住院时间（不包括化疗）7～10（平均8）d.随访45例（88.2%）,随访时间3～54个月,2例死亡,均为Dukes C期直肠癌患者,1例术后17个月死于肝转移,另1例术后19个月死于腹腔广泛转移并衰竭.未发现套管穿刺部位及辅助小切口处肿瘤种植和局部复发.结论 腹腔镜结直肠癌手术在应用技术上可行,且具有创伤小、痛苦少、恢复快等特点,是治疗结直肠癌的一种微创、安全而有效的术式.     

腹腔镜结直肠癌根治术的临床体会

目的:探讨腹腔镜结直肠癌根治术的临床效果。方法:回顾分析2011年3月至10月为26例结直肠癌患者行腹腔镜结直肠癌根治术的临床资料,并总结手术方式及随访结果。结果:手术时间105～315 min,平均185 min;术中出血量100～320 ml,平均175 ml;术后胃肠功能恢复时间1～4 d,平均1.8 d;标本切缘均阴性,清扫淋巴结总数10～22枚,平均15枚。术后未发生腹腔出血、吻合口漏及狭窄等并发症;术后住院7～10 d,平均8 d。随访3～10个月,平均8个月,均无转移、复发及切口种植。结论:腹腔镜结直肠癌根治术安全可行,具有微创、安全、术后康复快、肿瘤根治彻底等优点,在肿瘤根治性、手术时间、近期疗效等方面与传统开腹手术相当,值得推广应用。     

腹腔镜辅助下结直肠癌根治术 75例报告

目的 评价腹腔镜技术在结直肠癌根治术的临床应用价值。方法 对77例腹腔镜下结直肠癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 75例（97.4％）均在腹腔镜下完成手术，其中右半结肠切除术12例、横结肠切除术2例、左半结肠切除术12例、乙状结肠切除术8例、Dixon术19例、Parks术8例、Miles术12例、结肠次全切除术2例、全结肠切除术2例。2例中转开腹行Miles术。无围手术期死亡及出血和肠瘘等并发症。术后胃肠功能恢复时间1-4（平均2）d。术后随访时间2-42（平均15）个月；死亡2例。结论 腹腔镜下结直肠癌根治术操作安全、创伤小，可达到根治性切除的效果。     

完全腹腔镜结直肠切除术20例报告

目的:探讨完全腹腔镜结直肠切除术的手术方法、适应证及其安全性和应用价值。方法:回顾分析2007年4月至2008年11月我院为20例患者行完全腹腔镜结直肠切除术的临床资料。结果:行完全腹腔镜全结肠部分直肠切除术2例,次全结肠切除术1例,乙状结肠癌根治性切除术6例,乙状结肠癌姑息性切除术1例,直肠癌根治性切除术10例。术中平均出血116.5ml,平均手术时间183.5min,术后平均住院8d,无严重并发症发生。随访1～19个月无复发。结论:完全腹腔镜结直肠切除术切口小,应用于全结肠部分直肠切除、乙状结肠癌、直肠癌根治术,近期疗效良好,远期疗效有待研究。     

腹腔镜联合辅助化疗及内镜治疗进展期结直肠癌合并腺瘤的应用研究

目的：探讨腹腔镜结直肠癌切除术加辅助化疗加二期内镜下治疗结直肠癌合并根治术切除范围外结直肠腺瘤的临床应用价值。方法：2005年1月-2010年6月对54例进展期结直肠癌合并根治术切除范围外结直肠腺瘤（〉1．0cm）的患者（研究组）行腹腔镜结直肠癌切除术加辅助化疗（FOLFOX4方案）加二期内镜下腺瘤切除的综合治疗,对同期396例单发进展期结直肠癌患者（对照组）行腹腔镜结直肠癌切除术加辅助化疗（FOLFOX4方案）。通过并发症发生率、长期随访等评价治疗效果。结果：2组患者在年龄、性别、手术方式、手术时间、术中出血量、并发症发生率、平均住院时间、肿瘤大小、淋巴结转移、TNM分期及1、3和5年存活率差异无统计学意义（P〉O．05）。研究组辅助化疗后对合并腺瘤进行内镜下切除治疗,4例出血经保守治疗后成功止血,未发生穿孔、狭窄等严重并发症;3例患者术后病理组织学检查为腺瘤癌变,其中2例癌变局限于腺瘤中,1例癌细胞侵犯达黏膜下层,该例患者再次行腹腔镜下切除,术后随访无复发。结论：腹腔镜联合辅助化疗及内镜为合并结直肠癌根治术切除范围外腺瘤的患者提供了一种安全有效的微创治疗方法,值得临床推厂和应用。     

腹腔手术史结肠癌患者腹腔镜辅助D3根治术效果及手术技巧

目的探讨腹腔镜辅助D3根治术治疗多次手术右半结肠癌患者的术中技巧、注意事项及术后近期并发症分析。 方法回顾分析2013年1月至2015年12月26例有多次腹腔手术史的右半结肠癌患者施行腹腔镜辅助D3根治术的临床资料。其中肿瘤位于回盲部7例,位于升结肠15例,位于结肠肝曲4例;术前病理证实腺癌;术前行阑尾切除8例,行开腹胆囊切除4例,行腹腔镜胆囊切除术(LC)3例,同时行阑尾切除及胆囊切除3例,行腹腔镜胃窦部切除术1例,行剖宫产5例,行右侧附件手术(宫外孕及右侧附件囊肿切除)2例。 结果全部手术均在腹腔镜辅助下顺利完成,无中转开腹,无手术死亡病例;结肠癌切除包括肿块在内的右半结肠及部分回肠;术后病理证实所有标本残端均无肿瘤细胞残留、浸润。手术时间150～325 min,平均186 min;术中出血量100～300 ml,平均180 ml;术后肠蠕动恢复时间36～120 h,平均72 h;淋巴结清扫8～21枚,平均15.6枚。术后无出血、吻合口狭窄及瘘等并发症发生,术后1例切口感染;1例术后反复出现粘连性肠梗阻,经过保守治疗后痊愈。术后住院9～28 d,平均18.2 d;术后电话随访至2016年3月,有肝转移1例,有局部复发1例,再发肠梗阻行复发肿瘤切除,回肠造瘘;其他患者随访期内均未发现转移、复发及切口种植。 结论腹腔镜辅助D3根治术对于有腹腔手术史的结肠癌患者安全有效;具有创伤小、出血少优点,但术中操作要求更精细,术后并发症相对无腹腔手术史患者较多,但仍取得与传统开腹手术媲美的治疗效果。     

3D与2D腹腔镜系统在结直肠癌手术应用的随机对照研究

目的研究3D腹腔镜系统在结直肠癌根治术中手术操作技术、术后短期疗效、可行性、安全性及肿瘤根治性。方法采用前瞻性分析法,收入2013年11月至2015年6月在上海市微创外科临床医学中心进行腹腔镜结直肠癌根治术的74例病人,按照随机数字表法分为2D(高清)腹腔镜组及3D腹腔镜组。2D腹腔镜组共38例,其中男性20例、女性18例,中位年龄为60.5岁(46~83岁);3D腹腔镜组共36例,其中男性16例、女性20例,中位年龄为62岁(37~84岁)。38例2D腹腔镜组病人中,腔镜右半结肠癌根治术12例,腹腔镜左半结肠癌根治术4例,腹腔镜横结肠癌根治术1例,腹腔镜乙状结肠癌根治术2例,腹腔镜根治性直肠前切除术17例(其中3例行末端回肠造口术),腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术2例。36例3D腹腔镜病人中,腹腔镜右半结肠癌根治术15例,腹腔镜左半结肠癌根治术3例,腹腔镜横结肠癌根治术1例,腹腔镜乙状结肠癌根治术3例,腹腔镜根治性直肠前切除术10例(其中5例行末端回肠造口术),腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术4例。结果所有病例均成功接受手术,无术中严重并发症和手术死亡发生,无中转开腹手术。2D腹腔镜组平均手术时间为(153.3±54.9)min,平均术中出血为(117.9±102.5)ml,平均排气时间为(2.3±0.9)d,平均住院天数为(9.6±7.8)d。3D腹腔镜组平均手术时间为(152.9±48.3)min,与2D腹腔镜组比较P=0.973;平均术中出血为(100.3±66.3)ml,与2D腹腔镜组比较P=0.386;平均排气时间为(2.1±0.8)d,与2D腹腔镜组比较P=0.228;平均住院天数为(8.1±3.2)d,与2D腹腔镜组比较P=0.289。术后2D腹腔镜组有1例腹腔镜根治性直肠前切除术及1例腹腔镜右半结肠癌根治术出现吻合口漏;3D腹腔镜组有1例腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术出现会阴切口感染。以上病人予对症治疗后均好转,无行二次手术病人。结论 2D腹腔镜系统与3D腹腔镜系统在手术操作上相似,两者手术后临床短期疗效、肿瘤根治程度相当。进一步研究尚需病例的积累与远期疗效的观察。     

腹腔镜辅助结直肠恶性肿瘤手术10例报告

目的:探讨腹腔镜辅助结直肠恶性肿瘤手术的可行性、手术方法及应用价值。方法:回顾总结2004年3月至2004年8月用开腹腹腔镜辅助行结直肠恶性肿瘤手术10例的临床资料。结果:10例均在腹腔镜辅助下顺利完成手术,无中转及手术死亡病例。手术平均时间175min,术中平均失血83 ml,术后肠功能恢复时间平均为2.3d。手术切除淋巴结平均为18个。随访1-6个月,未见切口种植及吻合口复发。结论:腹腔镜辅助结直肠恶性肿瘤手术具有创伤小,术后恢复快等优点,可以取得与开腹手术同样的根治效果。     

腹腔镜辅助结直肠癌切除术14例报告

目的:探讨腹腔镜技术在结直肠癌切除术中的应用。方法:回顾分析腹腔镜辅助结直肠癌切除术14例的临床资料。结果:本组右半结肠、横结肠、左半结肠以及乙状结肠根治性切除各1例,D ixon术5例,M iles术3例;1例左半结肠癌患者探查见左肾有浸润性转移而中转开腹;1例横结肠癌患者探查见肿瘤腹腔广泛转移而放弃手术;全组无手术死亡。术后1例Dukes D期患者因肿瘤转移死亡,1例Dukes C期患者1年后肠道复发,其余患者未见肿瘤复发及转移。结论:腹腔镜辅助结直肠癌根治术安全可行。     

慢性假性结肠梗阻的诊断治疗：附17例报告

目的:探讨慢性假性结肠梗阻的诊断与治疗方法。方法:回顾性分析17例慢性假性结肠梗阻患者的临床资料。结果:所有患者均行手术治疗，5例右半结肠加横结肠切除，8例右半结肠加横结肠加降结肠切除，1例乙状结肠切除，1例乙状结肠造瘘，2例肠减压术。术后2例切口感染和1例左膈下脓肿，经处置后痊愈;1例术后胃瘫，保守治疗30 d治愈，1例肠减压术患者，术后19 d因脓毒症，感染性休克死亡。2例乙状结肠切除及1例肠减压患者，术后症状均无缓解。其余患者腹胀消失，排气、排便正常而获痊愈。结论:慢性假性结肠梗阻是一种少见疾病，切除全部扩张的、无功能肠段可使大多数患者的症状缓解。     

中间入路腹腔镜辅助直肠癌高位前切除术26例报告

目的:探讨中间入路在腹腔镜辅助直肠癌高位前切除术中的操作技巧、应用价值及并发症。方法:回顾分析术中使用中间入路进行显露和操作的26例直肠上段癌和乙状结肠下段癌的临床资料。结果:手术均获成功,手术时间平均(110.3±43.8)min,术中出血平均(71.7±88.8)ml,术中无严重并发症发生。术后发生并发症2例(7.7%),1例切口感染,1例肠梗阻。平均住院(13.53±9.23)d。平均切除淋巴结(13±3.4)枚。经病理检查证实,除1例绒毛管状腺瘤、1例类癌外,余24例均为腺癌。按TNM分期,Ⅰ期8例,Ⅱ期11例,Ⅲ期7例。随访所有病例1~11个月,1例局部复发,无远处转移及肿瘤相关死亡病例。结论:中间入路腹腔镜辅助直肠癌高位前切除术是安全有效的手术径路。应用此径路能否达到与传统手术效果相同的肿瘤根治尚待进一步验证。     

急性结直肠癌性梗阻的治疗策略

目的 探讨结直肠癌引起急性肠梗阻的治疗方法.方法 回顾性分析结直肠癌性肠梗阻26例临床资料,复习手术术式及相关文献.结果 右侧结肠梗阻行根治性右半结肠切除术9例.左侧结直肠癌性梗阻17例：12例行一期根治性切除,其中4例行一期吻合,8例行Hartmann术;3例行梗阻近侧结肠造口术;1例直肠癌并升结肠绞窄行右半结肠切除＋乙状结肠造口术;1例拒绝手术.术后2例死于MODS,1例并发炎症性肠梗阻经保守治疗痊愈;病程中合并脓毒性休克、MODS 3例,肺部感染5例,心脏疾病2例;低蛋白血症16例.结论 右侧结肠癌性梗阻可一期切除吻合,左侧结直肠癌性梗阻应遵循损伤控制理论,先行肠减压或清除腹腔炎性渗液,减少毒素吸收以控制病情进一步加重,再根据病情选择有效、安全的术式.术后加强抗感染和营养支持治疗.     

结肠镜联合腹腔镜下结直肠息肉切除

目的：探讨腹腔镜、结肠镜联合治疗结直肠息肉的手术方式、安全性和可行性。方法：分别采用腹腔镜辅助结肠镜下电凝切除、结肠镜辅助腹腔镜下部分肠壁切除、部分肠段切除及腹腔镜下结肠癌根治等方法,对36例结直肠息肉患者进行治疗。结果：36例均顺利完成手术,无中转开腹。5例在腹腔镜辅助下行结肠镜下息肉切除。22例行结肠镜辅助腹腔镜下部分肠壁切除,其中1例在结肠镜操作过程中发生难于控制的出血,另1例造成穿孔且息肉未完全切除,也行结肠镜辅助的腹腔镜下部分肠壁切除。22例中有18例用Endo-GIA完成。6例行腹腔镜下肠段切除,其中4例因息肉基部广,游离肠段后发现血供差;2例息肉位于直肠上段,且息肉稍大。3例行结肠癌根治术。手术时间70~240 min;手术出血量在20~150 mL;肠功能恢复时间20~48 h。所有患者术后均无肠瘘、肠腔狭窄、术后肠道大出血等并发症发生。结论：结肠镜、腹腔镜联合治疗结直肠息肉,提高了手术的安全性和彻底性,是一种值得推广的微创手术方式。     

腹腔镜结直肠手术治疗结直肠肿瘤的临床应用

目的:探讨腹腔镜结直肠手术的临床应用价值。方法:分析运用腹腔镜技术,按开放手术原则治疗结直肠癌70例的临床资料,其中右半结肠切除术2例,乙状结肠切除术7例,直肠癌行直肠前切除术(Dixon术)52例,Miles术9例。结果:69例手术成功,1例因侵及膀胱后壁转开腹手术。平均手术时间140min,术中平均失血100ml。术后肠蠕动恢复平均1.6d,5例术后性功能障碍,4例术后早期排尿障碍。无术后出血、吻合口瘘等并发症。随访1~39月,2例腹腔内广泛转移,2例肝脏转移,1例穿刺孔种植转移。结论:腹腔镜结直肠手术安全可行,严格掌握手术适应证、熟练的腹腔镜手术技术和丰富的开腹结直肠手术经验是完成此类手术的关键。