肾癌伴下腔静脉痛栓的诊断和治疗（附7例报告并文献复习）

[目的]掇讨肾细胞癌伴下腔静脉癌栓的诊治方法。[方法]对7例肾细胞癌伴下腔静脉癌检的资料进行分析，并结合文献讨论。[结果]7例经磁共振成像均确定癌栓范围，其中6例肝下型（Ⅱ型），1例肾静脉型（I型）。全部手术取出癌栓，且经病理证实，1例术后20个月死于肺转移，6例随访5～40个月，无瘤存活。[结论]磁共振成像是术前确定癌栓范围的最好方法。没有局部淋巴结侵犯或远处转移的肾癌病人，根治性手术仍是提高肾细胞癌生存率的关键。手术方法的选择取决于癌栓伸入腔静脉的水平和是否侵犯腔静脉壁。     

后腹腔镜肿瘤剜除术治疗肾细胞癌

[目的]探讨后腹腔镜下肿瘤剜除术治疗肾细胞癌的安全性和有效性。[方法]后腹腔镜肿瘤剜除术治疗肾细胞癌患者30例,经病理证实为肾透明细胞癌26例,肾乳头状腺癌4例。[结果]30例手术均成功。肿瘤直径1.6～4.0cm,平均3.2cm。手术时间60～180min,平均115min。术中出血25～150ml,平均103ml。肾蒂血流阻断时间26～51min,平均32min。术后住院4～7d,平均5.7d。术后切缘病理均为阴性。术后随访6～60个月,平均24.3个月,无肿瘤复发及转移。[结论]后腹腔镜肿瘤剜除术治疗早期肾细胞癌安全可靠、疗效满意。     

肾细胞癌的CT征象与PCNA、VEGF表达和MVD的关系研究

[目的]探讨肾细胞癌中细胞增殖核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)在肾癌中的表达以及MVD与CT征象的关系. [方法]选择手术切除、经病理证实且CT资料完整的肾细胞癌41例,采用免疫组化方法检测PCNA、VEGF的表达水平和MVD.螺旋CT检查用东芝AsteionMSCT机.观察CT图像上肿瘤大小,有无坏死、液化、囊变,强化峰值,肿瘤边界,有无肾周脂肪浸润、淋巴结肿大,静脉侵犯,邻近器官侵犯或/和远处转移等,并与免疫组化结果相比较. [结果]①MSCT双期增强扫描对41例肾细胞癌的检出率为100%,定性诊断率为100%,分期准确度为94%;②41例肾细胞癌中PCNA、VEGF的阳性表达率分别为100%、75.6%;MVD为87.80±38.91条/视野.③ PCNA、VEGF的阳性表达与℃T图像上肿瘤直径,瘤体坏死、液化、囊变,增强程度,肿瘤边界,肾周脂肪浸润,淋巴结肿大,静脉侵犯,邻近器官侵犯或/和远处转移有关,同时与MVD有关(P<0.05);④肾细胞癌的VEGF表达与MVD呈正相关(相关系数r=0.497,P<0.01). [结论]①螺旋CT双期增强扫描可以对肾细胞癌进行较准确的术前诊断,是肾细胞癌可靠的检查方法.②肾细胞癌的部分CT征象与PCNA、VEGF的表达和MVD有关,提示肾细胞癌的部分CT征象可间接反映肾细胞癌的生物学行为与恶性程度.     

体检引发的法律问题分析

薛某于2010年8月在其单位的组织下到北京某医院体检中心进行体检,体检结果中的肾功能检查显示尿素18.49mmol/L、肌酣340umol/L，B超检查结果为“双肾略饱满，结构大致正常，观察肾功。”根据体检结果，薛某去中医院进行调理。2010年11月，薛某因慢性肾功能不全入院，CT检查考虑恶性肿瘤，双肾静脉、下腔静脉内瘤栓形成；核磁显示，右肾占位，右侧肾静脉及下腔可见巨大瘤栓，考虑肾癌伴右侧肾静脉及下腔静脉瘤栓可能大。2010年12月，肺CT显示，薛某右肺可见多发7毫米以下结节影，右下肺膨胀不全，右肺转移，下腔静脉及右肾改变。专家会诊认为，薛某肾肿瘤明显，已无正常组织，多处伴有癌栓，且已有扩散，不适宜手术。根据现病变情况，在2010年8月末，肾内应已见实质性包块，当时应立即就医。2010年12月9日，薛某确诊为肾细胞癌，12月10日，薛某死亡。     

右肾癌伴下腔静脉及右心房癌栓的手术配合

我院对一例右肾癌伴下腔静脉及右心房癌栓的高龄患者在浅低温 (34℃ )体外循环下行右肾癌根治及下腔静脉及右心房切开取癌栓术。手术持续 5个小时 ,其中体外循环时间为 5 0分钟 ,循环阻断时间为 15分钟 ,取出下腔静脉癌栓长 11ｃｍ ,右心房癌栓 4× 5ｃｍ ,术后病人情况良好 ,术后第 18天出院。现将手术配合报告如下。临床资料1　病例　男 ,81岁 ,因双下肢浮肿 2 0余天入院 ,入院时伴低热 (38 3℃ ) ,无血尿、腹部胀痛及腹部肿块等肾癌的典型症状 ,Ｂ超、ＣＴ均示“右肾肿瘤伴右肾静脉、下腔静脉癌栓” ,进一步做ＭＲＩ检查示“下腔静脉癌栓…     

子宫内膜透明细胞癌39例临床分析

[目的]分析子宫内膜透明细胞癌的临床特征、治疗方法和预后.[方法]回顾性分析1977年1月～2005年6月某院收治的子宫内膜透明细胞癌39例患者的病案资料、病理、治疗、随访情况.[结果]39例患者均采用手术治疗,1998年前17例患者行腔内放疗后行全子宫+双附件切除术,术后补充放疗;1998年以后22例患者行子宫内膜癌分期手术治疗,术后采取补充放疗或以化疗为主的综合治疗.化疗全部采用以铂类为主的方案.39例患者中,随访35例,随访时间最长30年,最短5个月.Ⅰ期5年生存率为80.81%.[结论]治疗采用以手术为主的综合治疗,术后尽早采用以铂类为主的方案化疗,对预防和治疗腹腔和远处转移有益.     

一例右眼睑Merkel细胞癌报道

[目的]拓展对Merkel细胞癌(Merkel cell carcinoma,MCC)这一极其罕见神经内分泌瘤的认识.[方法]报道一例发于右眼睑的Merkel细胞癌,并对其流行病学、病因、病理、诊断、临床分期治疗等进行文献复习.[结果]Merkel细胞癌是一种好于皮肤的少见的恶性肿瘤,该病预后较差,易局部复发及转移.在高度紫外线暴露地区较常见,且和免疫抑制相关.Merkel细胞癌的诊断以病理诊断为金标准.目前Merkel细胞癌尚无成熟的治疗方案,但首选手术,术后辅助.[结论]如果出现眼睑包块,并有病理学和免疫抑制的证据表明是神经内分泌瘤,很有必要考虑是Merkel细胞瘤.     

双肾肿瘤治疗体会

目的 探讨双侧肾实质性或实质性为主肿瘤的诊治方法.方法 回顾性分析双侧肾血管平滑肌脂肪瘤9例和双侧肾恶性肿瘤4例患者临床资料.结果 双侧肾血管平滑肌脂肪瘤患者中经典型血管平滑肌脂肪瘤7例、上皮样血管平滑肌脂肪瘤1例,平均随访5个月,未见复发增大超过2 cm.1例伴结节性硬化仅行选择性肾动脉栓塞,栓塞3个月后随访,肿瘤缩小约20％.双侧肾恶性肿瘤患者均为透明细胞癌,2例死亡,1例未见转移,1例Von Hippel-Lindau（VHL）病术后肌酐轻微升高.结论 双侧肾癌首选保留肾单位手术;VHL病推荐行肿瘤剜除;双侧肾血管平滑肌脂肪瘤合并结节性硬化者可行选择性肾动脉栓塞治疗.     

颈部转移癌84例临床分析

[目的]了解84例颈部转移癌的发病情况、分布、病理类型及治疗疗效.[方法]原发灶不明者行颈部包块活检,协助诊断.原发肿瘤诊断明确者行颈部包块针吸细胞学检查确定是否为转移.根据原发肿瘤性质选用不同方案化疗,及6MV-X线放疗、I125放射粒子植入治疗.[结果]鳞癌58例,腺癌26例.位于上中颈部36例,下颈部、锁骨上29例,上下颈部都累及者19例.双侧颈部分布20例,单侧分布64例.放化疗有效率为85.7%,其中CR35.7%、PR 50%、NC 7.2%、PD 7.2%.[结论]上中颈部转移癌原发灶以鼻咽、口腔多见,下颈部、锁骨上转移癌原发灶可见于肺、乳腺、胃、宫颈、卵巢等.放化疗可取得较好疗效.     

下腔静脉后输尿管的诊断和治疗(附16例报告)

目的 探讨下腔静脉后输尿管的诊断和治疗方法 .方法 1994年1月～2007年1月收治下腔静脉后输尿管16例患者,经B超等影像学检查确诊后,行开放性手术输尿管复位14例,肾切除1例,后腹腔镜下输尿管复位1例.结果 手术均顺利完成,所有病例均获得随访,随访时间6～24个月.随访主要进行B超及静脉尿路造影(IVU)检查,提示输尿管位于正常位置.术后无漏尿和输尿管狭窄发生,肾盂及输尿管积水明显减轻.肾切除患者预后良好,对侧肾功能正常.结论 对于下腔静脉后输尿管,特别是Ⅰ型,经复位后预后良好.与B超、IVU和逆行肾盂输尿管造影比较,逆行造影CT或磁共振水成像(MRU)检查可达到更好的诊断效果,尤其是后者,值得临床推广使用.其手术方法 ,除传统开放手术外,有条件医院亦应考虑开展腹腔镜途径.     

乙型肝炎表面抗原、表面抗体共存与HBV-DNA的相互关系及其临床意义

[目的]探讨HBsAg和抗-HBs共存表型的临床意义. [方法]83例HBsAg和抗-HBs共存表型,根据抗原和抗体含量分A、B、C、D群,并且对此4群进行HBV-DNA分析,根据肝炎诊断标准进行分型,肝功能状态进行分析. [结果]83例HBsAg和抗-HBs共存病例中A群占7.2%HBV-DNA捡出率3.6%,B群占84,3%HBV-DNA检出率48.2%,C群占1%未检出HBV-DNA,D群占7.2%HBV-DNA检出率1.2%;无症状慢性携带者13例、慢性肝炎30例、肝硬化12例、肝癌28例;AST、ALT、T-BiL正常分别为55.4%、57.8%、44.6%,抗原量高的B群一半以上肝功能异常. [结论]HBsAg和抗-HBs共存表型中B群HBV-DNA检出率最高,肝功能异常一半以上,肝癌发生率最高.     

硒、锌对老年性痴呆模型小鼠记忆障碍及丙二醛和一氧化氮含量的影响

目的 观察硒、锌时老年性痴呆(AD)模型小鼠学习记忆障碍及脑组织丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)含量改变的保护作用.方法 50只健康昆明种雄性小鼠随机分为5组,正常对照组(NC).AD模型组、硒(Se,0.0075 mg/kg bw)+AD组、Se(0.0075 mg/kg bw)+Zn(5 mg/kg bw)+模型...     

204名全托儿童膳食营养分析及干预措施

对阳江市204名全托集体儿童的膳食营养状况进行分析与评价,结果表明热量和总蛋白的供给量均达到平均供给量的90%以上,脂肪、锌、维生素B2的供给量偏低,而钙、视黄醇的供给严重不足,它们的实测值分别少于推荐值的70.3%、41.5%。而散居儿童的体格发育评价基本达到1985年九市区标准数值。     

儿童尺桡骨骨不连的治疗和预防

[目的]探讨儿童尺桡骨骨不连的治疗方法及预防措施。[方法]通过对32例儿童尺桡骨骨不连患者分别选用不同的内固定、自体骨移植、骨替代物、骨间膜松解以及局部皮瓣转移等综合治疗,术后及时功能锻炼。[结果]本组32例骨不连均骨性愈合,内置物无松动及断裂,前臂功能恢复理想。[结论]正确选择内固定方法、自体骨移植、骨替代物、骨间膜松解以及局部皮瓣转移等合理治疗方法,及时功能锻炼是治疗儿童尺桡骨骨不连的有效方法,合理选用内固定、减少局部组织损伤、预防感染、及时锻炼是预防儿童尺桡骨骨不连的重要环节。     

宁夏固原市2005～2009年餐饮具消毒效果监测结果与分析

[目的]掌握固原市近年来餐饮单位餐具卫生状况,加强餐饮单位餐具消毒管理.[方法]以大肠菌群快速检测纸片法为判定依据,大肠菌群作为监测指标,作者对固原市2005～2009年餐饮单位餐具消毒监测结果进行统计分析.[结果]共检测餐饮具4060份,总合格率为83.67%,不同年份、不同类型餐饮单位、不同餐饮具的监测合格率均有一定差异.[结论]进一步加强小型餐饮单位的监督执法力度,建立健全食品安全管理制度,加强硬件设施建设,提高从业人员的卫生知识和餐具消毒知识,做到专人负责,专人消毒,强化责任追究制度,消除食品卫生安全隐患.