病灶切除术联合药物治疗子宫腺肌病的临床分析

目的:比较单纯子宫腺肌病病灶切除术与病灶切除术后联合药物(促性腺激素释放激素激动剂及孕三烯酮)治疗子宫腺肌病的临床效果。方法:选取2013年5月-2016年1月本院收治的60例子宫腺肌病患者为研究对象,分为A、B和C组,每组20例。A组行病灶切除术后予肌注促性腺激素释放激素激动剂(Gn RH-a)治疗;B组术后口服孕三烯酮治疗;C组仅行单纯病灶切除术。比较三组治疗后的痛经程度、月经量情况、复发率及药物副反应发生情况。结果:治疗后,A、B组痛经缓解及消失率均高于C组,差异均有统计学意义(P0.05),而A组与B组比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,A、B两组的月经减少率均低于治疗前,差异均有统计学意义(P0.05);C组治疗前后月经减少率比较,差异无统计学意义(P0.05)。A组和B组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗后2年内,A组复发率低于B、C组,差异均有统计学意义(P0.05),B组和C组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:病灶切除手术后无论是否辅助药物治疗均能有效治疗子宫腺肌病,术后辅助Gn RH-a药物治疗能更有效控制临床症状、减少疾病复发。对于经济困难或不能耐受Gn RH-a药物不良反应者口服孕三烯酮是不错的选择,但需要注意肝功能的保护。     

增强MRI动脉相病灶强化程度与HIFU疗效的相关性

目的探究增强MRI动脉相病灶强化程度与子宫腺肌病患者高强度聚焦超声(HIFU)的治疗效果的相关性。方法选取聊城市肿瘤医院2013年4月至2015年4月收治的64例子宫腺肌病患者,患者均伴不同程度痛经或月经增多,且均接受增强MRI检查,根据病灶的强化程度将患者分为强化组和非强化组,各32例。两组患者均接受HIFU治疗,比较两组患者HIFU治疗的总辐照时间、治疗强度、总能量、能效因子及消融率。结果非强化组患者的总辐照时间、总能量、能效因子均低于强化组,消融率高于强化组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的治疗强度差异无统计学意义(P>0.05)。结论增强MRI动脉相病灶强度可用于评估HIFU的治疗效果,病灶强化程度高的患者疗效较差。     

不同MRI特征局限型子宫腺肌症的HIFU治疗效果及安全性分析

目的探讨不同MRI特征局限型子宫腺肌症的HIFU治疗效果及安全性。方法收集2018年1月至2020年12月经HIFU治疗的局限型子宫腺肌症患者94例,回顾分析治疗前、治疗后1天、6个月的MRI表现,比较不同位置、MRI T_2WI信号特征局限型子宫腺肌症的消融率、能效因子及术后6个月病灶缩小率,最后评估其治疗安全性。结果不同位置、MRI T_2WI信号特征局限型子宫腺肌症之间,HIFU消融率、能效因子、病灶缩小率差异均有统计学意义(P0.001),前壁、病灶内T_2高信号较少者消融率更高、能效因子更低、术后病灶缩小率更大(P0.001)。治疗前后患者痛经程度差异有统计学意义(P0.001)。HIFU消融术中、术后均未出现严重不良反应,两组间皮肤烫伤、下腹部疼痛、骶尾部疼痛及阴道排液的不良反应差异均无统计学意义(P0.05)。结论 HIFU治疗局限型子宫腺肌症疗效确切,安全性好,患者临床症状缓解明显。前壁、病灶内T_2高信号较少的患者HIFU消融效果更好。     

米非司酮与孕三烯酮治疗子宫腺肌病的疗效观察

目的探讨米非司酮、孕三烯酮分别治疗子宫腺肌病的疗效及长期用药的安全性。方法选择76例要求药物治疗的子宫腺肌病患者随机分为两组,分别予米非司酮、孕三烯酮口服。米非司酮组于月经第1天起口服米非司酮10 mg,每天1次,孕三烯酮组每次2.5 mg,每周2次,第1次于月经第1天服用,3 d后服用第2次,以后每周相同时间服用。两组患者均连续服用6个月,比较治疗前与服药6个月后痛经、闭经、胃肠道反应、肝功能、子宫大小变化及复发情况。结果米非司酮组服药6个月后痛经症状缓解率、闭经率、停药后复发情况与孕三烯酮组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。胃肠道反应,肝功能异常发生率,血清孕激素水平,子宫大小变化情况相比,差异均有统计学意义（P值均〈0.05）。结论米非司酮较孕三烯酮治疗子宫腺肌病更加安全有效,且副作用少。     

高强度聚焦超声消融联合GnRH-a治疗弥漫型子宫腺肌病患者的临床疗效分析

目的:探讨高强度聚焦超声(HIFU)消融联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗子宫腺肌病的临床疗效.方法:选取2018年12月至2020年12月在广州医科大学附属第五医院因"子宫腺肌病"接受HIFU消融治疗的90例患者.按照随机数字表法分为对照组、研究1组和研究2组,每组30例.对照组仅行HIFU消融治疗子宫腺肌病病灶,研究1组注射GnRH-a共3次后行HIFU治疗,研究2组先给予HIFU治疗后注射GnRH-a 3次.收集各组临床病理参数及术前、术后3个月、6个月增强磁共振及超声图像.比较3组间临床疗效指标痛经VAS评分、经量、子宫体积、消融体积及消融率的差异.结果:研究1组治疗时间较对照组及研究2组明显缩短,累积功率较对照组及研究2组明显下降,差异均有统计学差异(P＜0.05);3组间子宫体积于治疗后均较治疗前缩小,VAS评分均较治疗前下降,经量较治疗前减少(P＜0.05),且研究组1、研究2组的明显有效率较对照组明显升高(P＜0.05);3组均无治疗后并发症.结论:HIFU联合GnRH-a治疗子宫腺肌病较单纯使用HIFU治疗可获得更满意的疗效,HIFU治疗前使用GnRH-a进行预处理可缩短HIFU治疗时长.     

运动处方对HIFU术后子宫腺肌病患者痛经的影响

目的：评估运动处方联合高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound,HIFU）对子宫腺肌病患者痛经的影响。方法：纳入2017年1月到2018年3月HIFU治疗的子宫腺肌病患者,据患者术后对运动处方医嘱（150 min/周有氧运动）的执行情况分组,随访术后3、6、12个月痛经视觉模拟评分法（visual analogue score,VAS）评分及子宫体积变化。结果：本研究纳入217例子宫腺肌病女性患者,115例患者执行运动处方列为“运动组”,运动处方依从率53.0%,102例患者无运动列为“无运动组”,2组患者基线资料及HIFU治疗方案差异无统计学意义,组间具有可比性（P＞0.05）。运动组和无运动组术前VAS评分差异无统计学意义（P=0.092）,术后3、6、12个月运动组VAS评分分别为3.0（2.0,4.0）、2.0（0.0,3.0）和2.5（1.0,4.0）分,均低于无运动组的3.5（3.0,5.0）、4.0（2.0,5.8）和4.5（2.0,6.0）分,差异有统计学意义（P＜0.01）;术后3、6个月运动组子宫体积缩小中位数为9.780、14.046 cm3,而无运动组为2.935、 －2.432 cm3,运动组术后3、6个月子宫体积缩小程度均高于无运动组（P＜0.01）。结论：HIFU术后结合运动处方能够更有效降低VAS评分,缓解痛经症状,缩小子宫体积;运动处方可以作为子宫腺肌病HIFU术后康复治疗的方案,改善患者自我评价。     

醋酸亮丙瑞林与腹腔镜切除病灶治疗对于子宫腺肌症患者月经量、子宫体积和痛经程度的影响

目的探讨醋酸亮丙瑞林与腹腔镜切除病灶治疗对子宫腺肌症患者月经量、子宫体积以及痛经程度的影响。方法采用随机分组的方式将2016年2月至2017年2月因患有子宫腺肌症而来我院接受治疗的患者100例分为观察组和对照组,每组50例,其中给予对照组腹腔镜切除病灶,观察组在对照组基础上给予醋酸亮丙瑞林药物治疗,将两组患者治疗前后的月经量、子宫体积以及痛经程度进行比较分析。结果治疗前,两组患者的月经量、子宫体积以及痛经程度无显著差异,差异不存在统计学意义(P0.05),治疗后,观察组的月经量、子宫体积以及痛经程度与对照组相比显著较低,差异存在统计学意义(P0.05)。结论针对子宫腺肌症患者应用醋酸亮丙瑞林与腹腔镜切除病灶联合治疗不仅能够减少患者的月经量,缩小子宫体积,而且还能降低患者的痛经程度,在临床上普及很有价值。     

超声造影评价聚焦超声在治疗子宫肌瘤及腺肌病补充治疗中的应用

目的探讨超声造影对高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤及腺肌病即刻评价及补充治疗的应用价值。方法 57例子宫肌瘤患者(67个病灶),31例子宫腺肌病患者(41个病灶),采用JC-200型HIFU治疗系统,在B超监控下对病灶进行HIFU治疗,治疗前、后即刻应用机载超声造影观察病灶血流灌注变化并及时引导补充治疗,计算消融率及补充治疗后消融率,对早期疗效作出判断。结果 HIFU治疗后超声造影显示57例子宫肌瘤患者平均消融率为(84.6±16.1)%,其中9例治疗后超声造影检查提示病灶边缘局部仍有灌注,及时补充治疗后57例患者平均消融率提高为(87.0±10.7)%,前后平均消融率比较差异无统计学意义(P>0.05)。31例子宫腺肌病患者平均消融率为(62.0±22.7)%,其中11例经补充治疗后31例最终平均消融率为(74.0±14.7)%,前后平均消融率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声造影可用于评价HIFU治疗子宫肌瘤及腺肌病的消融范围及程度,明确病灶残存部位及时引导补充治疗,提高消融率,为早期疗效判断提供依据。     

左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫腺肌病痛经的临床效果

目的对子宫腺肌病痛经患者采用左炔诺孕酮宫内释放系统治疗的临床疗效进行观察。方法在本院2004年4月至2015年6月所收治的子宫腺肌病痛经患者中盲选100例,划分为观察组50例,行左炔诺孕酮宫内释放系统治疗,对照组50例,则采用孕三烯酮治疗,综合比较两种疗法实际效果。结果治疗后,观察组患者子宫体积以及子宫内膜厚度均明显小于对照组,P0.05差异具备统计学意义。观察组痛经评分为(5.94±1.68),对照组为(8.87±1.44),观察组明显低于对照组,P0.05差异具备统计学意义。结论按照左炔诺孕酮宫内释放系统对子宫腺肌病痛经患者实施治疗,可实现对子宫体积与内膜厚度有效改善,并对痛经情况进行改善,有助于患者恢复。     

左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察与分析

目的探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统在治疗子宫腺肌病中的临床疗效。方法观察30例子宫腺肌病患者在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统前后月经量、痛经程度以及子宫体积的变化,另将35例口服孕三烯酮治疗作为对照组,观察月经量、痛经程度以及子宫体积的变化。结果两组治疗6个月后,两组治疗前后子宫体积差异均有统计学意义(均<0.05);但痛经缓解及月经改善均以左炔诺孕酮宫内缓释系统组为优(<0.05)。结论左炔诺孕酮宫内缓释系统对于治疗子宫腺肌病疗效显著。     

高强度聚焦超声联合GnRH-a治疗子宫腺肌症的临床研究

目的 探讨高强度聚焦超声(HIFU)联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗子宫腺肌症的临床疗效并分析患者年龄和病程对其疗效的影响.方法 选取确诊为子宫腺肌症的患者61例,均以痛经为主要症状且有生育要求,其中31例为实验组行HIFU联合GnRH-a治疗,30例为对照组行单纯HIFU治疗,评价两组患者术后6、12个月时的症状改善情况及总复发率,对比研究术后1、6、12个月的痛经评分、月经量评分、子宫体积缩小率、糖类抗原125(CA125)值的变化.将实验组以年龄＞38岁与≤38岁及病程＞4年与≤4年分别分为两组,比较两组的痛经及月经量评分下降程度、子宫体积缩小率.结果 实验组术后6个月痛经及月经改善总有效率分别为96.77％及92.86％,术后12个月分别为89.29％及92.31％,均明显高于对照组,总复发率7.14％,明显低于对照组,复发时间亦较其延迟.两组间术后6个月和12个月,实验组痛经评分、月经量评分、CA125水平均明显低于对照组,子宫体积缩小率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).实验组年龄＞38岁患者痛经评分下降及子宫体积缩小程度高于年龄≤38岁患者,病程＞4年患者痛经及月经量评分下降程度高于病程≤4年患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 联合GnRH-a治疗较单纯HIFU治疗疗效更确切,可减少复发率,延迟复发,且更适用于年龄较大、病程较长的子宫腺肌症患者.     

子宫腺肌病患者高强度聚焦超声治疗后妊娠结局的观察

目的 探讨高强度聚焦超声(HIFU)消融治疗子宫腺肌病(AM)后对患者妊娠结局的影响.方法 选择2011年4月至2016年2月在重庆海扶医院接受HIFU消融并成功妊娠的AM患者20例,回顾性分析患者的妊娠及分娩情况.结果 HI-FU治疗后患者痛经及经量增多症状较术前均明显改善(P＜0.05).20例AM患者HIFU术后平均受孕时间为(8.75±6.23)个月,其中11例成功分娩,5例自然流产,1例宫外孕,1例人工流产,2例仍处于妊娠期.所有患者在妊娠或分娩期无子宫破裂,新生儿均为健康儿.结论 HIFU消融是治疗AM的一种有效方式,能安全用于治疗有生育要求的AM患者.     

双瓣法病灶切除术联合子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病及对SDC-1、HPA和VEGF水平的影响

目的 观察腹腔镜下双瓣法病灶切除术联合子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病的治疗效果及其对多配体蛋白聚糖1（syndecan-1,SDC-1）、乙酰肝素酶（heparanase,HPA）和血管内皮细胞生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）水平的影响。 方法 选取子宫腺肌病患者60例,按照手术方式不同分为观察组和对照组各30例。对照组予以双瓣法病灶切除术,观察组在对照组的基础上予以子宫动脉阻断术。观察2组治疗后临床治疗效果和总有效率;比较2组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、术后腹腔引流时间、手术前后血红蛋白（hemoglobin,Hb）变化值、住院时间和术后10个月总妊娠率等手术相关指标;观察2组治疗前后月经经期、子宫体积、糖类抗原125（carbohydrate antigen 125,CA125）及SDC-1、HPA和VEGF水平的变化。 结果 观察组临床治疗效果明显优于对照组,总有效率高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。观察组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、术后腹腔引流时间、手术前后Hb变化和住院时间明显短于或者少于对照组（P＜0.01）,而术后10个月累积妊娠高于对照组（P＜0.05）。治疗后,2组月经经期、子宫体积和CA125水平均较治疗前明显缩短、减小或降低（P＜0.05）;观察组月经经期、子宫体积和CA125水平较对照组明显缩短、减小或降低（P＜0.01）。治疗后,2组SDC-1、HPA和VEGF水平均较治疗前明显降低,观察组SDC-1、HPA和VEGF水平较对照组明显降低（P＜0.01）。 结论 腹腔镜下双瓣法病灶切除术联合子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病效果显著,可明显缓解痛经,缩小子宫体积,其机制可能与降低机体SDC-1,HPA和VEGF水平有关。     

腹腔镜术后应用米非司酮治疗子宫内膜异位症临床研究

目的：研究子宫内膜异位症腹腔镜手术后联合米非司酮药物治疗的效果及安全性。方法：将232例子宫内膜异位症腹腔镜手术后的患者随机分为3组：米非司酮组（RU486）84例,孕三烯酮组78例,未用药组70例。比较3组术后疗效、术后复发、妊娠及用药不良反应等情况。结果：米非司酮组、孕三烯酮组复发率分别为5.95%、6.41%,低于未用药组45.71%（P〈0.05,P〈0.05）。米非司酮组不良反应发生率15.48%,低于孕三烯酮组46.15%（P〈0.05）。米非司酮组和孕三烯酮组的术后复发率没有显著性差异,对照组术后有效率明显较其它两组低,复发率亦较其他两组高,差异均具有统计学意义（P〈0.01）,3组术后妊娠率差异无统计学意义。结论：腹腔镜术后联合米非司酮或孕三烯酮治疗子宫内膜异位症较单纯手术复发率低、治疗效果可靠,而且米非司酮的价格低廉,不良反应显著小于孕三烯酮。     

腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的疗效分析

目的探讨腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的治疗效果。方法随机选取经腹腔镜手术诊断的子宫内膜异位症患者,将术后接受使用孕三烯酮的患者45例设为研究组,不接受使用孕三烯酮的患者33例设为对照组,进行跟踪分析,比较2组患者术后的疗效情况。结果经统计分析,研究组总有效率91.1%,复发率8.9%,副反应8.9%,7例不孕者有3例妊娠。对照组总有效率60.6%,复发率39.3%,6例不孕者有1例妊娠,2组术后疗效有显著性差别（P〈0.05）。结论子宫内膜异位症腹腔镜术后联用孕三烯酮,可有效地控制子宫内膜异位症并降低复发率,提高妊娠率,且副反应小。     

曼月乐治疗子宫腺肌病病灶阈值筛选的初步研究

目的 探讨曼月乐（左旋炔诺孕酮宫内缓释节育系统,LNG-IUS）治疗不同肌壁厚度子宫腺肌病的效果,寻找LNG-IUS治疗腺肌病有效的病灶阈值.方法 将84例子宫腺肌病病人按子宫肌壁厚度或腺肌瘤最大直径（maximum di-ameter,MD）分为A、B、C、D4组,4组病人均于经期宫内放置LNG-IUS,对比分析LNG-IUS放置前后不同时段病人经量、痛经评分、子宫体积和CA125的变化.结果 放置LNG-IUS后不同时段,A、B两组痛经、月经量评分、子宫体积、CA125均明显下降（P＜0.05）;C组痛经及经量评分缓解明显（P＜0.05）,但子宫体积、CA125下降不明显（P＞0.05）;D组痛经、经量评分、CA125和子宫体积均无明显变化（P＞0.05）.结论 LNG-IUS治疗子宫腺肌病存在病灶大小的选择性,其治疗有效的病灶阈值为MD≤35 mm.     

腹腔镜与孕三烯酮联合对卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效及预后

［摘要］目的　研究腹腔镜联合孕三烯酮对卵巢子宫内膜异位囊肿的临床效果及预后．方法　采用随机、对照、前瞻性研究方法,选取2012年8月至2014年8月米易县人民医院诊治的卵巢子宫内膜异位囊肿患者78例,随机分为观察组和对照组,每组39例,观察组患者采用腹腔镜联合孕三烯酮（2.5mg/次,2次/周,连续服用6月）干预;对照组采用单纯腹腔镜术干预．比较2组术后6月血清卵泡刺激素（follicle stmi ulating hormone, FSH）和雌二醇（Estradiol E2）水平、卵巢最大平面平均直径（D）, MMP-9水平、TIMP-1水平、并随访术后18个月妊娠结局、复发率．结果 术后6月观察组改善E2和FSH明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）;观察组术后改善血清MMP-9和TIMP-1水平明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）;观察组术后D≤2 cm20例,D>2 cm19例,卵巢缩小比率51.28%;对照组D≤2 cm 5例,D>2 cm 34例,卵巢缩小比率12.82%,观察组卵巢缩小比率明显高于对照,差异有统计学意义（P＜0.01）;随访18月观察组复发率5.13%,对照组25.64%,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组妊娠率66.66%,对照组30.77%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）．结论　腹腔镜术后采用孕三烯酮对卵巢子宫内膜异位囊肿患者预后保护卵巢功能、提高妊娠结局、减少复发率均有临床应用价值．     

超声引导射频消融联合米非司酮治疗子宫腺肌症的临床疗效分析

目的探讨超声引导射频消融联合米非司酮治疗子宫腺肌症的临床疗效。方法根据治疗方式的不同,将120例子宫腺肌症患者分为对照组和观察组,对照组采用子宫腺肌病灶切除手术治疗,观察组采用超声引导射频消融联合米非司酮治疗,比较两组患者治疗前后子宫体积、痛经及经量的变化。结果两组患者治疗后子宫体积均较治疗前明显缩小,且观察组患者子宫体积缩小程度更为显著;观察组患者痛经治疗总有效率显著高于对照组;两组患者治疗后经量均较治疗前明显减少,且观察组患者经量减少程度显著大于对照组。结论超声引导射频消融联合米非司酮能显著缩小子宫腺肌症患者的子宫体积,缓解痛经、减少经量,其疗效显著优于病灶切除术。     

腹腔镜联合药物治疗中重度卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕临床观察

目的：分析腹腔镜术后联合孕三烯酮或诺雷德治疗中、重度卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕的临床效果。方法：对120例中、重度卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕的患者行腹腔镜手术治疗,根据数字列表法随机分为三组,每组40例,其中一组采用孕三烯酮治疗,列为孕三烯酮组,一组采用诺雷德治疗,列为诺雷德组,其余一组未用药物治疗,列为对照组,比较三组患者术后疗效,妊娠率、复发率及不良反应。结果：①孕三烯酮组有效率为91．49％,诺雷德组为89．13％,对照组为76．19％,用药两组与对照组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）;②诺雷德组复发率低于对照组,术后妊娠率高于其他两组,孕三烯酮组术后妊娠率高于对照组,比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：孕三烯酮、诺雷德用于腹腔镜术后治疗中、重度卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕均有显著效果,诺雷德术后复发率较低,妊娠率较高。     

曼月乐环治疗子宫腺肌病36例分析

目的探讨宫内节育器曼月乐环在治疗子宫腺肌病中的作用。方法观察36例子宫腺肌病患者在放置曼月乐环前后月经量、痛经程度以及子宫体积的变化。结果36例子宫腺肌病患者在放置曼月乐环后痛经程度显著减轻（P〈0．01）,月经量显著减少（P〈0．01）,子宫体积相应减小（但差异无显著性）。结论曼月乐环对于治疗子宫腺肌病有较好疗效。