山东企业职工医改“三金结构”的启示

三金结构的内容 山东省是全国较早进行企业职工医疗保险制度改革的省份之一。早在1988年,以烟台、青岛为先导,针对多年来医疗费由国家、企业全部包揽的弊端,实行了个人适当负担医疗费的改革,并很快在全省范围内推行。自1992年起,相继在17个地方22个县(市、区)试行企业职工大病医疗费用     

做好医院医保工作提升医疗服务质量促进医院发展

随着我国城镇职工基本医疗保险制度的全面推行．医疗保险正在对医疗服务和医院产生深远而广泛的影响。作为医疗保险体系中供、需、保三方中。医院是联结保方和需方的桥梁。医院好比医疗费用的水龙头,水龙头开关的大小直接影响着参保人统筹基金的运行，而作为需求者。参保人希望医院提供的服务越多越好、越高越好，因为在医疗保险管理过程中，协商供、需、保三方面关系，维持需方、保方的利益，医院作为供方显得至关重要。我院自被确定基本医疗保险定点医疗机构以来，面对医疗保险制度改革出现的新情况、新问题．积极应对、主动参与、调整医疗运行的模式。     

医保改革扬帆统筹基金护航——首都600万职工将成为医疗保险制度改革的最大受益者

我国50年代建立起来的公费医疗、劳保医疗制度，对保障城镇职工的身体健康，维护社会稳定，促进我国的经济建设方面，曾发挥了积极的作用。但随着社会主义市场经济体制的建立和国有企业改革的不断深化，旧的医疗保障制度已难以解决市场经济条件下职工的基本医疗保障问题，弊端日益暴露，其存在的缺陷日益突出：一是国家财政和用人单位包揽过多，费用增长过快；二是对医疗机构和职工个人缺乏有效的制约机制，浪费现象严重；三是公费、劳保医疗保险的社会化程度低，职工享受的医疗保险待遇差别较大，苦乐不均；四是覆盖范围小，一部分职工得不到基本的医疗保障。特别是在一些生产经营状况不好的国有企业里，许多职工医疗费长期得不到报销，医疗费拖欠现象比较严重，如此种种，现行的公费医疗和劳保医疗制度已经到了难以为继、非改不可的时候。 　　改革开放以后，为寻求符合市场经济要求的新的城镇职工医疗保险制度，各地开始对医疗保险制度进行有益的改革与探索。在深入总结全国医疗保险制度改革经验的基础上，国务院作出了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)(以下简称《决定》)，《决定》明确提出要在全国范围内建立起适应社会主义市场经济体制要求、保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。     

加强医保管理合理控制医保费用

医院是医疗保险制度改革的主要载体,与医疗保险制度存在着相互依赖和相互制约的对立统一关系[1-2],医保改革的各项规定只有通过医院的贯彻落实,才能传递给参保人员.医疗保险的目标是利用有限的资金,为参保人员提供高质量的医疗服务,医疗费用的膨胀成为医保需要克服的首要任务,这就要求医院要把好医疗费用关,遏制医疗费用的不合理增长,让医疗保险基金能得到合理使用.     

加强基本医疗保险定点医疗机构管理之我见

<正> 基本医疗保险定点医疗机构作为城镇职工医疗保险制度主要执行主体之一,肩负着服务和制约的双重责任,既要保障参保人员的基本医疗,为参保人员提供优质的服务,又要合理控制医疗成本,为医疗保险基金安全运行保驾护航,是医疗保险制度改革的总体目标“用比较低廉的费用,提供比较优质的医疗服务,努力满足广大人民群众的基本医疗服务需求”能否真正实现的关键。所以,加强基本医疗保险定点医疗机构管理,促使其形成良性运行机制,充分发挥其积极作用,是医疗保险管理的重要环节。笔者结合工作实践,就这方面谈一些浅显的认识。     

浅谈医疗保险费用的控制

控制医疗保险费用,是医疗保险改革的重点和难点。积极探索保证医疗保险改革的平稳运行与健康发展,寻求科学、合理、有效地控制医疗费用过快增长,促使医疗补偿机制进入良性循环的策略,是当前要探索研究的重要课题。     

浅谈医保费用结算的机会成本

城镇职工基本医疗保险制度从1999年开始在全国范围内已先后建立实施。四川省省本级医疗保险制度和成都市城镇职工基本医疗保险制度均从2001年1月1日起开始实施，其基本医疗保险费用结算分为门诊费用的支付和住院费用的支付两部分。门诊医疗费实行记帐后付的结算方式。参保人员门诊就诊或购药，凭医疗保险卡在定点医疗机构或定点药店记帐，     

关于广东省直单位公费医疗改革的探讨

本文对目前广东省省直机关单位公费医疗超支严重、费用转移、浪费流行的情况，进行了认真深入分析、研究。指出，省直机关单位公费医疗费用上升过快的原因是多方面的。但主要的原因表现为：管理机制不完善，个人费用意识不强；健康和疾病观念的改变，人们对医疗期望值过高；人口老龄化对公费医疗费用压力增大；高新医疗技术的迅速发展，诊疗手段不断提高；有些医疗单位滥用医疗新技术和药品等等，导致公费医疗费用上升过快，财政不堪重负。要解决这些问题，使有限的医疗保健资源，用到需要的地方，既能保障干部职工的身体健康，又不浪费医疗资源。为此，作者提出，引进公共财政理念，政府要在公务员医疗保险管理中尽责，政府要为社会提供公共产品和公共服务。认真贯彻《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，加快建立适合我省省公务员的医疗保险制度。     

和谐医患关系的伦理问题及对策

自我国实行改革开放以来,医疗改革就一直在进行,随着改革的不断深入。公费医疗制度已被医疗保险制度所取代,人们在看病时与以往相比不得不承担相当比例的医疗费用。医院要在激烈竞争中获得生存就必须不断扩充自己的资本．导致各种医疗费用的上涨,更加剧了人们的负担。如今全球化、多元化的影响使人们和医生在对待疾病、治疗等价值观念上发生了冲突。这些因素使医患关系变得不稳定,医患矛盾也更加突出。不利于现代医学事业的发展。因此。构建和谐的医患关系对现代经济社会和谐发展和稳定具有更重要的意义和价值。     

从江津市农村合作医疗试点看新型农村合作医疗存在的问题和对策

新型农村合作医疗是以政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。即村民个人、地方财政和中央财政各筹10元，形成村民每年每人共30元的医疗保险基金。在自愿的前提下，凡参加合作医疗的，每年每人缴纳10元的合作医疗基金，即可享受15元的门诊医疗费，按规定报销一定比例的住院医疗费。这是党中央努力实践“三个代表”重要思想，密切党群关系、统筹城乡发展的一项重要举措，是一项利国利民的“民心工程”。     

基本医疗保险用药管理问题的分析与思考

随着我国基本医疗保险（简称医保）制度改革的不断深入，有关用药管理的改革也日趋完善。医疗费用“总量控制，结构调整”对降低药费占医疗费用的过高比例发挥了重要的作用，取得了一定的成效。然而，由于各种因素所致，与医保制度改革休戚相关的医疗卫生体制改革及药品生产流通体制的改革尚未完全同步到位。