左束支不典型文氏型直接显示型传导阻滞1例

患者女性,75岁。因反复头晕、心悸5年,加重1d入院。体检：T36．4℃,BP120／70mmHg,R60次／min。临床诊断：冠心病。入院时同步记录心电图（图1）示窦性P波不明显,QRS波群呈左束支传导阻滞型,其中V1窦性P—P间期0．6ds,心房率93次／min,P—R间期不固定,P波与QRS波群无关,QRS时间由正常逐渐增宽至宽大畸形并连续3个出现,如R2～R6,R—R间期固定为1．0s,心室率60次／min,属房室交接区逸搏心律顺传伴左束支不典型文氏型直接显示型传导阻滞,ST段下斜型压低0．1～0．5mV,T波倒置,ST—T也随着QRS波群逐渐明显改变。心电图诊断：窦性心律,二三度房室传导阻滞,房室交接区逸搏心律顺传伴左束支不典型文氏型直接显示型传导阻滞,ST—T改变。     

急性重型病毒性心肌炎临床表现酷似急性心肌梗死1例

患者女性，22岁。因受凉后出现不规则发热伴咳嗽、咳痰、恶心、呕吐2天入院。体检：T38℃，BP88／68mmHg，P72次／min。心界正常，心率76次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。两肺无殊。人院当日下午发生晕厥1次，急诊心电图（图1）可见窦性P波，P—P间期频率125次／min，R—R间期规则，心室率50次／min，P波与QRS波群无关，QRS时间0．14s。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6呈QS型，V2～V4ST段呈弓背向上抬高0．1～0．25mV。心电图诊断：窦性心动过缓，急性下壁及前壁心肌损伤，三度房室传导阻滞，室性逸搏心律。血清心肌酶谱检查：CK2286U／L，CK—MB226U／L，HBDH3968U／L，肌钙蛋白T阳性。临床诊断：急性重症弥漫性心肌炎。因治疗病情无明显改善，次日植人临时心脏起搏器，但未能起搏，经抢救无效死亡。     

二度房室传导阻滞并4相左束支传导阻滞1例

患者男性，63岁。因胸闷、心悸3天入院。体检：BP130／80mmHg。心界不大，心率49次／min，心律匀齐，未闻及病理性杂音。临床诊断：冠心病。入院时心电图(图1A)示：窦性心律，P-P间期为0．60s，P波呈2：1下传心室，P-R间期恒定为0．24s，QRS波群呈完全性左束支传导阻滞型。入院治疗后6h复查心电图(图1B)示P-P间期为0．54s，P波呈3：2下传心室。第1个下传心室的P-R间期为0．22s，QRS波群呈完全性左束支传导阻滞型。     

病毒性心肌炎致高度房室传导阻滞1例

患者女性,14岁。因发作性头晕、恶心3d。晕厥5次。于2004年5月8日入院。查体：血压105／60mmHg,精神差。心率52次／min,心律不齐,心前区可闻及海鸥鸣样杂音。24h动态心电图(图1)示：窦性心律、高度房室传导阻滞,室内传导阻滞,偶发室早,ST改变。高度房室传导阻滞表现为窦性P波以2：1～7：1,甚至偶有10：1的比例下传心室。QRS波时限延长,长间歇有94次。晕厥发作2次,心室停搏均可达28s。     

书讯

患者男性，46岁。因股骨下端开放性骨折1h急诊入院。平素体健。体检：BP100／60mmHg。心界不大，心率80次／min，心律齐，未闻及杂音。双肺无殊。心电图正常。入院后即行清创及切开复位内固定术。术后患者感胸闷、心悸。动态心电图（图1）示首、尾两个心搏为窦性，规律出现的逆行P^--P^-间期为0．36～0．40s，心房率156次／min，提示房室交接区性心动过速1：1逆传心房，顺传心室过程中发生了文氏现象，传导比例为4：3-5：4。动态心电图诊断：窦性心律，房室交接区心动过速伴顺向性文氏型传导阻滞。     

顺向性房室折返性心动过速合并功能性束支传导阻滞

本次教学查房患者为男性，37岁。反复胸闷、心悸15年，加重3年就诊，每次发作约5～10min后能自行终止，呈突发突止。体检：BP110/70mmHg，心率200次／min，心律齐，超声心动描记术检查无异常。临床诊断：阵发性室上性心动过速。心电图(图1)可见3种不同形态QRS波群心动过速发作及终止。A示窄QRS波群心动过速，R-R间期290ms，心室率206次／min。Ⅰ、aVF导联QRS波群呈R、Rs型，V1导联呈rS型，并出现明显的QRS波群及T波电交替。     

三度房室传导阻滞致短暂心室停搏、等速房室分离1例

患者女性，33岁。因胸闷、心悸5天入院。入院13天前曾有上呼吸道感染史。体检：T37℃，BP120/80mmHg，心率50次/min，心律齐，心音低钝，心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，双肺无殊。临床诊断：重症型病毒性心肌炎，心律失常。心电图（图1A）示：心房率79次/min，心室率54次/min，P波与QRS波群无关，QRS波群呈室上性型，后者振幅呈高低交替性变化。心电图诊断：窦性心律，三度房室传导阻滞，交接区逸搏心律。入院后予抗炎、抗病毒、营养心肌及加快心室率等治疗。第2天Ⅱ导联连续记录（图1B）示：P-P间期基本规则，频率为100次/min。除R2…     

窦性心动过速合并一度房室传导阻滞误为交接性心动过速

患者女性，50岁，主因阵发性心悸2年。加重3h入院。查体：血压150／90mmHg。双肺呼吸音清，心律110次／min，律齐，无杂音。血糖、血脂均在正常范围。超声心动图：心腔结构及功能未见异常。常规心电图酷似交接性心动过速。心率110次／min。食管心电图(图1下行，食管电极深度36cm)，P波呈正负双相与T波重叠。P—R间期为0．32s，心律失常得到明确诊断。心电图诊断：①窦性心动过速；②一度房室传导阻滞。     

心房反复搏动伴窦房结重建一例

患者 ,男性 ,35岁 ,反复心悸 ,胸闷 ,乏力 1年余 ,临床诊断 :病毒性心肌炎待排。心电图Ⅱ导联连续描记 (图 1)示窦性心律 ,PP间期 0 72～ 1 32秒 ,QRS波为室上性型 ,PR间期固定为 0 2 8～ 0 32秒 ,除R1 0 以外 ,每一组QRS波后面紧跟一逆行P′波 ,RP′间期 0 2 0秒 ,形成P -QRS -P′序列 ,心电图诊断为 :Ⅰ度房室传导阻滞、房性反复搏动、窦房结重建现象讨论　反复心律是一种特殊的折返现象 ,几乎总是发生于结性心律或结性心动过速 ,而发生于窦性心律的则较为少见[1 ] 。本例心电图主导心律为窦性心律 ,QRS波群呈室上性形 ,每组…     

室上性心动过速终止后广泛导联T波倒置1例

患者男性，65岁。反复心悸、胸闷10余年，加重1周入院。入院时体检：BP136／70mmHg，R16次／min。神志清。心率72次／min，心律齐。两肺呼吸音清。血清电解质、肝肾功能、X线胸片、超声心动描记术等检查均正常。心电图（图略）示窦性心律，频率72次／min，QRS波群呈室上性型，时间0．10s。入院后心悸、胸闷发作时心电图（图1）示室上性心动过速，可见两种QRS波群及R～R间期，一种QRS波群形态正常，R—R间期280ms，频率214次／min，V，、aVL等导联可见逆行P波，R—P^-间期〉110ms及P—R间期（A）。另一种呈完全性左束支传导阻滞型，时间0．14s，R—R间期340ms，频率177次／min（B）。上述两种形态室上性心动过速可反复发作并自行终止。恢复窦性心律后的心电图（图2A）示T波除V1、aVL导联平坦外，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联浅倒置，V2～V6导联深倒置。心电图和临床诊断：阵发性室上性心动过速伴左束支传导阻滞型心室内差异性传导及蝉联现象，提示左侧隐匿性旁道，冠心病待排。     

肺部感染诱发阵发性房室传导阻滞1例

患者,女,48岁,因心慌、胸闷加重月余就诊,收入院.体检:BP:125/75 mmHg,神志清,急性病容,两肺可闻及湿罗音,心率57次/min,心律齐,未闻及杂音.胸片示双肺结核,结核性胸膜炎;右位心.心电图示;长Ⅱ导联见P波规则出现,P波在Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,aVF导联直立,aVR倒置,心房率107次/min,心室率57次/min,心房率大于心室率,P波与QRS波群无关,P波、QRS波群固定出现,QRS波群宽大畸形,Ⅱ,Ⅲ,aVF呈QS型,V1呈qRS型,V2-V6呈rS型,时限0.16s.心电图初步诊断:Ⅲ度房室传导阻滞,室性逸搏心律,右旋心.患者人院后,积极给予抗结核,消炎治疗,营养心肌,改善心肌缺血治疗并复查心电图,作动态心电图检查,心电图示:窦性心律,心率70次/min,PR间期0.13s,QRS波群时限0.14s,Ⅱ,Ⅲ,aVF呈rS型,V1呈qRS型,V2-3呈RS型,V4-6呈rS型.心电图诊断;窦性心律,右旋心,室内阻滞.动态心电图未出现Ⅲ度房室传导阻滞,可见偶发房性早搏,室性早搏,室性早搏形态同室性逸搏心律.考虑患者入院时为阵发性房室传导阻滞.     

三分支阻滞所致阵发性三度房室传导阻滞伴频发心室停搏1例

患儿女性,4岁。因突发抽搐2次于2003年6月5日急诊入院。体检:T38℃,BP80/50mmHg,精神萎糜,面色苍白。心界不大,心率60～120次/min,心律显著不齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰。腹软,肝脾未触及。实验室检查,血常规WBC13.1×109/L,G65%,L30%,M5%。临床诊断:抽搐原因待查,病毒性心肌炎?心律失常。急查心电图(图1)示窦性P波,P-P间期0.4～0.5s,心房率120～150次/min,在V2～V4导联窦性P波均能下传,心室波呈qRs或qRS型为窦性心动过速。Ⅱ导联R4、Ⅲ导联R2及aVF导联R2、R4均为窦性搏动呈rs型,SⅢ>SⅡ,aVL导联R3…     

活动平板运动试验致高度房室传导阻滞1例

患者男性，69岁。因发作性胸痛1年，再发1周就诊。临床诊断：胸痛原因待查。活动平板运动试验前心电图(图略)示：窦性心律，心率79次／min，大致正常心电图。采用Bruce运动方案次极量运动实验，运动至3级8min时患者出现面色苍白伴大汗，不能耐受，心率下降。监护心电图可见V1、V3导联ST段水平型压低0．2～0．3mY。突然出现二度Ⅰ型房室传导阻滞、频发室性期前收缩。又转为高度房室传导阻滞、室性     

无需期前收缩诱发的顺向性房室折返性心动过速2例

例1患者男性,20岁。因间歇性胸闷、心悸2年余,发作2h就诊。体检：BP110／70mmHg。心率150次／min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音清晰。临床诊断：阵发性室上性心动过速。心电图（图1）示前半部分窦性P—P间期0．68～0．78s,QRS波群宽大畸形,     

室性逸搏心律伴二度Ⅱ型传出阻滞1例

患者男性，35岁。因反复晕厥半年入院。体检：BP100／70mmHg。心界不大，心率30次／min，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图（图1）示窦性心律，P-P间期相等，频率100次／min，R—R间期长短不一，QRS时间0．16s，R波之前均无相关P波，其中R1-R2、R2-R3、R3-R4、R4-R5、R5-R6间期分别为1．72、1．80、3．63、3．60、1．72s。心电图诊断：窦性心律，完全性房室传导阻滞，室性逸搏心律伴二度Ⅱ型传出阻滞。经植入永久性VVIR型心脏起搏器后，反复晕厥消失。     

室性心动过速促发韦金斯基现象1例

患者男性,31岁,临床诊断为病毒性心肌炎。患者入院时动态心电图（图1）示P-P顺序发生,律不齐;频率66次/min;其中P1-P7、P10-P11之后均无相关QRS波群;P8、P9顺传心室引起R7、R8。QRS波群有两种形态：其中一种QRS波群在V1呈M型,与P波无关;频率36次/min;P8-R7、P9-R8有传导关系,为几乎完全性房室传导阻滞;过缓的房室交接区逸搏心律;完全性右束支传导阻滞;另一种QRS波群宽大畸形（如R4-R6）,频率约为125次/min,为室性心动过速,后紧随连续两次窦性激动（P8、P9）顺传心室,为韦金斯基现象。心电图诊断：窦性心律不齐;几乎完全性房室传导阻滞;过缓的房室交接区逸搏心律;完全性右束支传导阻滞;室性心动过速,促发韦金斯基现象。     

预激综合征伴双束支阻滞及旁路3位相阻滞

患男性，48岁。因频繁发作晕厥伴抽搐3d入院。5年前因低热、关节疼痛，在我院诊断为“结缔组织病”。心电图诊断为：窦性心动过速，频率100次／min，完全性右束支传导阻滞（图1）。入院时心电图示：窦性心律，心率86次／min，PR间期0．11s，QRS波群呈一致性宽大畸形，起始部可见明显delta波，伴继发性ST-T改变，为显性完全性预激综合征（图2）。     

三度房室传导阻滞伴室性逸搏心律1例

患者男性，70岁。反复心悸、胸闷、呼吸困难、间歇性晕厥2次入院。临床诊断：冠心病，病态窦房结综合征。查心电图（图1）示：窦性P—P间距相等，频率89次／分，P波与QRS波群无关，R—R间距相等，频率42次／次，房率〉室率，QRS波群时限为0．13s。心电图诊断：①窦性心律；②三度房室传导阻滞；③室性逸搏心律。患者入院后曾发生过阿-斯综合征。     

急性下壁及右心室心肌梗死伴文氏型房室传导阻滞、房室结双径路1例

患者男性，71岁。因上腹疼痛2天，加重10h就诊。体检：BP100／70mmHg。心率70次／min，心律不齐。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺未闻及哕音。急查心电图(图1A)示：窦性心律，心房率107次／min，PⅡ时间0．11s，电压0．2mV，QRS时间0．08s，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR型，V3R～V6R呈Qr型，ST段     

利用心电散点图和心电图性质诊断快慢型房室结折返性心动过速二例

2例患者,男女各1例。动态心电图散点图大数据分析确诊为房性并行和室行并行心律,逆向出来的典型心动过速的片段心电图呈现出窄QRS波心动过速。心动过速发作时下壁导联P波呈负向波,位于QRS波之前,且心动过速由房性早搏或室性早搏诱发;房性并行心律或窦性P波、室性早搏的发生不干扰心动过速发作频率和过程。故推测心动过速折返环位于房室结内,诊断为快-慢型房室折返性心动过速。