16例儿童脑动静脉畸形出血的临床分析

目的探讨儿童脑动静脉畸形出血的临床特点、治疗方法以及预后。方法对2002年1月～2011年1月本院收治的31例脑出血患儿（≤16岁）的临床资料进行回顾性分析。结果该组患儿中明确出血病因的共25例,其中为脑动静脉畸形所致的脑出血最多,16例,占本组病人52%,治疗上手术特别是开颅血肿清除术并行动静脉畸形切除为有效治疗方法。预后良好14例,轻残2例。结论儿童脑出血的病因以脑动静脉畸形最为常见,血肿清除及动静脉畸形切除术是有效的治疗方法,大多数患儿预后良好。     

脑动静脉畸形破裂出血急性期的手术治疗特点

目的:探讨以急性出血发病的脑动静脉畸形(AVM)的临床和影像学特点以及外科治疗的经验.方法:选择经颅脑CT或MRI检查确认为脑实质内出血并怀疑为AVM的21例患者,经过急性期出血的手术治疗等正确处理,DSA全脑血管造影或病理证实为脑AVM.结果:急性期对21例脑AVM患者行急诊外科手术治疗,血肿清除术17例,发现畸形血管团14例(82.35%);血肿清除加AVM显微切除术8例;血肿清除加部分畸形血管电凝术9例;单纯脑室内血肿引流术4例;去骨瓣减压术8例;部分患者待病情稳定后2周经DSA栓塞或手术治疗后治愈.结论:脑AVM出血急性期的正确外科处理,既清除血肿,又防止AVM再出血和继发性脑血管痉挛发生,达到针对病因、针对病症治疗的双重目的,为进一步血管内栓塞或手术切除奠定基础并创造良好条件.     

脑血管动静脉畸形自发性出血的急诊处理

目的：探讨脑动静脉畸形（AVM）自发性出血的原因并总结急诊处理的方法和经验。方法：对我科1994年以来收治60例脑血管动静脉畸形（AVM）自发性出血的患者进行急诊处理的病例作回顾性总结。结果：60例脑血管动静脉畸形（AVM）自发性出血的病人中愈合良好38例占63．3％，轻度残疾9例占15％，重度残疾7例占11．7％，死亡6例占10％。结论：脑动静脉畸形（AVM）自发性出血原因较多与其体积的大小，引流静脉的数目及状态有关，而与年龄，性别，部位，供血动脉数目等无关。急诊开颅手术能一次性清除血肿并切除病灶（畸形血管团）加强综合治疗是脑血管畸形急性出血并发脑疝患者的首选治疗方法，特殊部位（AVM)不宜行切除术。     

脑动静脉畸形出血的诊断和治疗——附26例报告

我科自1995年9月～1999年6月共收治脑动静脉畸形(AVM)出血患者26例,全部行手术治疗,并经病理检查及CT、磁共振血管成像(MRA)、数字减影血管造影(DSA)检查证实AVM及出血.现报告如下.     

破裂出血的脑动静脉畸形急症治疗

目的 探讨脑动静脉畸形（cAVM）并出血的急诊手术疗效。方法 32例脑出血的病人行急诊清除血肿手术。幕上30例，幕下2例，18例切除畸形血管团（2例合并动脉瘤），6例行部分切除或血管夹闭。结果 术中发现cAVMPA例，术后病理证实cAVM29例。2例血肿复发，再次手术。2例死亡（6．3％）。30例6个月-24月后随访，日常生活能力评价：Ⅰ级14例（46．7％），Ⅱ级10例（33．3％），Ⅲ级4例（13．3％），Ⅳ级2例（6．7％）。结论 急诊手术清除血肿并尽切除小型cAVM是治疗cAVM并出血的的首选方法，疗效明显。     

颅内动静脉畸形出血的急诊治疗

目的探讨颅内动静脉畸形(AVM)出血原因及急诊处理的临床意义.方法回顾分析35例AVM破裂出血患者的临床特点、影像学特征及治疗效果.其中昏迷21例(60.0%);伴脑疝19例(54.3%);嗜睡、朦胧11例(31.4%).术中清除血肿且全切动静脉畸形19例(54.3%);清除血肿且动静脉畸形部分切除5例(14.3%);清除血肿且夹闭畸形血管1例;单纯清除脑内血肿10例(28.6%).结果术后死亡5例,手术死亡率14.3%.术后1年随访28例,正常工作17例,生活自理7例,需人照顾4例,致残率为31.4%.结论对动静脉畸形破裂出血,伴有颅内血肿的患者,行血肿清除的同时切除动静脉畸形,有良好的临床效果.     

脑动静脉畸形急性出血的手术治疗分析

目的 探讨脑动静脉畸形破裂急性出血的手术治疗方法.方法 回顾性总结2003～2008年该科收治的36例脑动静脉畸形(AVM)急性破裂出血患者行手术治疗的病例.结果 36例均行手术治疗,术后优良27例,痛残7例,死亡2例.结论 脑动静脉畸形破裂出血急性期及时的外科手术治疗安全有效,后遗症较少,应成为脑AVM合并出血患者治疗的最佳选择,是其首选方法.     

脑动静脉畸形手术治疗体会

目的讨论颅脑动静脉畸形的临床特征和临床治疗方法,以及治疗新进展。方法分析该病的临床表现、影像学特征、探讨其治疗方法,通过两例典型的病例进行讨论。结果手术全切除59例,占92％,部分切除5例,占8％。结论手术治疗是目前治疗脑动静脉畸形并出血的有效方法。     

巨大颅内动静脉畸形的手术治疗

目的 评价外科手术治疗巨大动静脉畸形(AVM)的效果和新进展,以及影响手术效果的因素.方法 回顾46例经手术治疗的巨大动静脉畸形患者的临床资料,术前评估包括临床症状、MRI、脑血管造影(DSA)、Spetzler-Martin分级.男25例,女21例,平均年龄30.6岁.主要症状有癫痫、头痛、出血和神经功能缺陷.Spetzler-Martin分级:Ⅲ级8例,Ⅳ级22例,Ⅴ级16例.所有患者都进行了显微外科手术治疗,术后1周复查DSA,对术后短期和随访后患者的生活质量进行KPS评分.结果 术后DSA示1例病变有残留.9例出现严重并发症,1例死亡.并发症包括偏瘫(15例)、失语(6例)、偏盲(9例)、颅神经功能缺陷(5例)和癫痫(5例).6例患者出现正常灌注压突破(NPPB).共随访41例患者,时间6～108个月,4例死亡(2例与手术有关),33例患者生存质量较好.结论 巨大动静脉畸形的治疗致残率和致死率较高,尤其是Spetzler-Martin Ⅴ级的病例.因此术前评估和治疗策略对患者的预后具有重要的影响.     

新生儿颅内出血120例临床分析

目的探讨新生儿颅内出血的临床特点和治疗方法。方法对120倒新生儿颅内出血患者的临床特点、治疗及预防进行分析。结果120例患者经治疗后死亡2例;自动出院11例;治疗好转107例。65例患儿随访1年以上,有8例不同程度神经系统后遗症。结论减少早产为有效预防新生儿颅内出血措施,新生儿颅内出血临床表现多样,尽早行头颅B超或CT检查,治疗以苯巴比妥、维生素K1及止血敏等药物,维持内环境稳定,有显著疗效。     

伽玛刀治疗失败的脑动静脉畸形的手术治疗

目的 总结伽玛刀治疗失败的脑动静脉畸形(cerebral arteriovenous malformatimls,AVMs)的显微手术治疗经验.方法 对19例伽玛刀治疗失败的AVMs患者,采用显微手术治疗.结果 本组患者从伽玛刀治疗到显微手术治疗时间10～98个月,平均44.0个月.手术采用骨瓣开颅,其中4例借助神经导航系统;术中均可见局部脑组织坏死,有12例可见异常血管.术后患者未出现新的神经功能障碍,术前有癫痫的5例患者,术后3例癫痫消失,2例药物控制良好;4例术前主诉头痛者术后头痛症状均消失.术后随访2～8年,平均4.3年,均无新的神经功能障碍出现.结论 伽玛刀治疗脑动静脉畸形后需要长期随访,一旦出现出血、癫痫、严重的放射性坏死和水肿,显微神经外科手术可作为补救措施.     

颅内动脉瘤合并动静脉畸形的治疗策略

目的初步探讨颅内动脉瘤合并动静脉畸形的治疗策略。方法对2005年8月到2010年3月间收治的5例颅内动脉瘤合并动静脉畸形病例的临床分类、治疗方法及结果进行回顾性分析。结果全组病例均经全脑数字减影血管造影(DSA)检查确诊,包括AVM团内型1例,AVM血流相关型2例,AVM无关型2例。2例患者一期手术夹闭责任动脉瘤并同时切除AVM,1例栓塞动脉瘤后二期手术切除AVM,1例患者栓塞动脉瘤后,二期伽马刀治疗丘脑AVM,另1例手术切除AVM病灶,二期手术夹闭动脉瘤。5例病例复查DSA均未见动脉瘤或畸形血管团残留。结论此类病例中,动脉瘤与动静脉畸形的解剖特点和构筑关系往往比较复杂。针对不同临床特点的病例,应采取合理的个体化治疗策略,以得到理想的疗效。     

脑动静脉畸形颅内出血的急诊手术治疗 (附96例报告)

目的探讨急诊手术治疗脑动静脉畸形伴颅内出血的临床效果.方法本组急诊手术治疗颅内动静脉畸形伴颅内出血患者96例,其中表现为昏迷、脑疝者60例(62.5%).术中清除血肿,同时行动静脉畸形全切58例(60.4%);动静脉畸形部分切除12例(12.5%);单纯夹闭畸形血管1例;单纯清除脑内血肿25例(26.0%).结果术后死亡14例,手术死亡率14.6%.致残率27.1%.结论对动静脉畸形破裂出血,表现昏迷、脑疝的患者行急诊手术治疗是有意义的,且有助于降低总死亡率.     

脑动静脉畸形3094例的临床特征及外科治疗效果分析

目的 分析总结53年不同时期3094例动静脉畸形(AVM)患者临床特点,外科治疗方法和疗效.方法 1956年7月至2009年4月首都医科大学附属北京天坛医院收治3094例AVM患者,统计分析患者年龄分布、性别比例、首发症状、Spetzler-Martin分级、病灶体积与出血关系、畸形合并动脉瘤、静脉瘤、AVM手术预后、死亡率等.结果 发病年龄高峰12～38岁,占68.55％,平均年龄( 27±13)岁;以出血为首发症状1617例(52.26％)、头痛550例(17.78％)、癫痫397例(12.83％);根据1486例动静脉畸形Spetzler-Martin分级,以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ多见;畸形体积越小,出血风险越大.动静脉畸形合并静脉瘤26例,占总病例数0.84％,其中12例(46.15％)患者有出血病史;合并动脉瘤66例,占总病例数2.13％,其中38例(57.58％)患者有出血病史.手术治疗2013例,痊愈1681例(83.51％),好转250例(12.42％),无变化12例(0.60％),恶化6例(0.30％),死亡64例(3.18％);有出血病史动静脉畸形患者手术死亡率为5.19％.结论 动静脉畸形患者首发症状多在青、中年时期出现,其中以出血为首发症状占首位;手术治疗能够立即清除病灶,彻底消除AVM的出血风险.     

显微手术治疗颅内动脉瘤72例体会

目的探讨显微镜下颅内动脉瘤的手术策略、术中处理及其疗效。方法采用夹闭、切除、孤立、包裹等方法手术处理72例共90个动脉瘤,共夹闭78个动脉瘤,12个行动脉瘤孤立、包裹。8例较巨大动脉瘤,均在钳夹后取出瘤内血栓或切除瘤体。结果 72例术后1个月按GOS标准评定疗效,恢复良好62例（86.1%）,中残或重残7例（9.7%）,死亡3例（4.2%）。随访69例（3～60个月）,恢复良好67例（97.1%）,中残或重残2例（2.9%）,死亡0例。51例行CTA复查,动脉瘤夹闭满意。结论显微镜下手术夹闭是治疗动脉瘤的确实有效的方法。术中采用充分的显露,血管临时阻断,巨大动脉瘤切开减压,可达到满意的手术效果。     

神经节苷脂钠治疗新生儿颅内出血34例疗效观察

目的：探讨神经节苷脂钠治疗新生儿颅内出血的临床疗效。方法68例颅内出血患儿随机分为观察组和对照组各34例,对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上加用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗,14 d后比较两组患儿的临床疗效及新生儿神经行为测定评分(NBNA评分)。结果观察组治疗总有效率为94.12%,明显高于对照组的73.53%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿的NBNA评分正常率为91.18%,明显高于对照组的70.59%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经节苷脂钠治疗新生儿颅内出血能够有效改善患儿神经行为,促进患儿神经发育,疗效肯定,值得推广。     

早产儿颅内出血96例临床特点

目的:探讨早产儿颅内出血临床特点。方法:对96例早产儿颅内出血临床资料进行分析。结果:治愈86例(89.6%)、自动出院5例(5.2%)、死亡5例(5.2%),76例出院后复查,62例发育良好,智力正常,9例合并神经系统后遗症,5例癫痫。结论:胎龄越小、体质量越低,早产儿颅内出血发生率越高,早产儿颅内出血有半数以上为无症状和体征,极易使颅内出血被误诊或漏诊,当出现症状明显时往往出血程度已较重,临床医师应给予足够重视。