保留幽门的胰十二指肠切除术

<正> 1978年,Traverso和Longmire报告保留幽门的胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌,改进了常规的Whipple手术方式。我院自1988年4月至1992年12月,共作保留幽门的胰十二指肠切除术16例,总结如下。临床资料 1.1 一般资料男10例,女6例,年龄9～77岁,平均年龄54岁。9岁1例为胰管结石、胰头部钙化性胰腺炎,壶腹部癌12例,胰头癌3例。     

保留幽门的胰十二指肠切除术

作者报道８例保留幽门的胰十二指肠切除术，全部为恶性肿瘤病人，幽门症２ｃｍ切断十二指肠，消化道重建顺序为胰空肠，胆管空肠，十二指肠空肠吻合，标本没发现十二指肠切缘遗留癌组织，２例手术后出现暂时性胃排空延迟，经禁食，胃肠减压后恢复，本文就其手术适应证，手术操作要点及胃排空延迟的机理进行了讨论。     

保留幽门的胰十二指肠切除术10例临床分析

1943年Watson率先将保留幽门的胰十二指肠切除术（Pylorus-preserving Pancreatico-duode-nectomy,PPPD）应用于治疗壶腹部周围癌,但当时并未引起重视,随后1978年Traverso和Long-mire对慢性钙化性胰腺炎合并胰头部囊肿和浸润胰头的十二指肠水平部肿瘤患者成功实施了PPPD术式,才逐渐受到众多学者的重视。目前PPPD术式已成为治疗慢性胰腺炎和壶腹部周围癌的首选术式,2006年1月—2009年11月我院采用PPPD治疗壶腹周围癌10例,取得满意效果,现报告如下。     

保留幽门的胰十二指肠切除术后胃排空障碍及胰漏防治

保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)自1978年重新提出并应用临床以来，目前已成为治疗壶腹剧围肿瘤及慢性胰腺炎的常用方法。该法有胰十二脂肠切除术(PD)不具备的优点，但也有术后并发症，主要是胃排空障碍及胰漏。我院1993年2月～2001年4月行PPPD51例，术中常规采用自制气囊扩张幽门环，胰肠单层捆绑吻合及吻合口剧围放置自制双套管引流。术后未发生1例胃排空障碍及胰漏，可常规拔除胃管及引流管，现报告如下。     

保留幽门与标准胰十二指肠切除术对胰头导管腺癌预后的影响

目的探讨保留幽门胰十二指肠切除术（PPPD）与标准胰十二指肠切除术（SPD）对胰头导管腺癌预后的影响。方法提取监测、流行病学和结果（SEER）数据库2004至2009年行胰十二指肠切除术且病理证实为胰头导管腺癌的3251例患者的临床资料,其中PPPD446例,SPD2805例。比较PPPD与SPD患者的预后情况。结果PPPD与SPD患者在性别、年龄、种族、分化程度、肿瘤大小、侵袭范围、阳性淋巴结数、淋巴结检出数、TNM分期、30d病死率等方面比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。3251例患者总体1、3、5年生存率分别为0.67、0.24和0.14,生存期为18.8（35.0,10.0）个月。PPPD患者1、3、5年生存率分别为0.69、0.26和0.16,生存期为19.5（37.0,10.0）个月;SPD患者1、3、5年生存率分别为0.67、0.23和0.14,生存期为18.7（35.0,10.0）个月。PPPD与SPD患者的累积生存率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。经Cox比例风险模型分析,性别、年龄、分化程度、肿瘤大小、侵袭范围、阳性淋巴结数、淋巴结检出数、TNM分期均是胰头导管腺癌术后预后的独立影响因素（均P＜0.05）,而手术方式、种族与预后无关（P＞0.05）。在性别、年龄、分化程度、肿瘤大小、阳性淋巴结数、淋巴结检出数、TNM分期的亚组中,PPPD组与SPD组生存期比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）;在侵袭范围的亚组中,当有远处侵犯或转移时,PPPD组生存期长于SPD组（P＜0.05）。结论PPPD手术切除范围较小,其总体生存率与SPD相似;当有远处侵犯及转移时,行PPPD的患者生存期长于行SPD的患者。     

胰十二指肠切除术与保留十二指肠的胰头切除术治疗慢性胰腺炎胰头病变的meta分析

目的 比较保留十二指肠的胰头切除术(DPPHR)与胰十二指肠切除术(PD)的疗效及安全性。方法 检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、EMBASE等医学数据库中比较DPPHR与PD治疗慢性胰腺炎的对照试验[包括随机对照试验(RCT)和非RCT],检索时间为1990年1月至2022年9月。提取的数据分别由两位研究者独立使用Stata15.1进行数据分析。结果 根据纳入标准,最终纳入个17研究。其中包含5项RCT,3项前瞻性非RCT,9项回顾性研究。17项研究中,共1 332例接受手术治疗的患者被纳入评估,包括652例接受PD/保留幽门的胰十二指肠切除(PPPD)的患者(PD组)和700例接受DPPHR的患者(DPPHR组)。DPPHR组与PD组在术后疼痛缓解率(OR=1.29,95%CI:0.88～1.90,P=0.198)、术后并发症发生率(OR=0.68,95%CI:0.45～1.03,P=0.068)和术后新发糖尿病发生率(OR=0.48,95%CI:0.22～1.01,P=0.054)方面差异无统计学意义。在术后新发外分泌功能不全发生率...     

保留幽门胰十二指肠切除术治疗良恶性胰十二指肠疾病的近期疗效观察

采用保留幽门的胰十二指肠切除术治疗１８例良、恶性胰十二指肠疾病结果，并发症低于文献报道，十二指肠切端均未见癌侵润。     

保留十二指肠胰头切除术的相关问题

保留十二指肠胰头切除术（Duodenum—preserving resection of pancreatic head,DPPHR）保留了胃、十二指肠及胆道的连续性,手术安全性好,降低了手术创伤和切除范围,可作为胰头颈部良性和低度恶性肿块局限性切除的术式。文章对保留十二指肠胰头切除术的解剖学基础、适应症、手术操作问题以及术后并发症的防治进行阐述。     

保留幽门的胰十二指肠切除术并发症分析

采用保留幽门的胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌26例，术后并发胰漏、胆漏、腹腔内感染各1例，胃排空延迟6例。本文分其原因和处理方法，并对其预防进行讨论。     

胰十二指肠切除术和保留十二指肠的胰头切除术治疗慢性胰腺炎的临床疗效比较

目的针对病变主要集中于胰头的慢性胰腺炎,比较两种胰头切除手术——胰十二指肠切除术(包括传统术式和保留幽门的术式)和保留十二指肠的胰头切除术(包括不切开主胰管和切开主胰管的术式)的临床疗效。方法采用回顾性临床对照研究,将2001年1月至2007年5月我院收治并行各类胰头切除手术的41例慢性胰腺炎患者按手术方式分为胰十二指肠切除术组(n=19)和保留十二指肠的胰头切除术组(n=22),比较两种术式的疼痛缓解率、手术并发症发生率和住院时间长短等临床指标。结果胰十二指肠切除术组和保留十二指肠的胰头切除术组的疼痛总缓解率、疼痛完全缓解率分别为94%、84%和95%、81%(P>0.05);而两组的并发症发生率分别为21%和0%(P<0.01),术后平均住院时间分别为14d和8.5d(P<0.01)。结论针对胰头病变为主的慢性胰腺炎及其导致的并发症,保留十二指肠的胰头切除术与胰十二指肠切除术均具有良好的疼痛缓解率,但前者的手术创伤小、并发症少和住院时间更短,因此,保留十二指肠的胰头切除术可能更具有优势。     

保留幽门的胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌临床探讨

目的 总结采用留幽门的胰十二指肠切除术 (PPPD)治疗的壶腹周围癌患者的生存情况 ,探讨PP PD的手术彻底性。 方法 将47例PPPD与同期127例经典的胰十二指肠切除术 (PD)作对照研究 ,分析两组患者的术后生存率。 结果 PPPD组与PD组术后并发症发生率分别为34.0 %和27.6% ,差别无显著性意义 (P>0.05) ;中位生存时间分别为31个月和29个月 ;两组生存率曲线比较差别无显著性意义 (P>0.05) ;术后5年生存率分别为38.1%和31.0% ,差别无显著性意义 (P>0.05) ;其中的胰头癌患者 ,5年生存率分别为15.7 %和21.2 % ,差别也无显著性意义 (P>0.05) ;同时发现 ,Ⅰ、Ⅱ期肿瘤患者的5年生存率为46.5% ,而Ⅲ、Ⅳ期肿瘤患者的5年生存率仅为4.6% ,两者差别有显著性意义 (P<0.01)。结论 对于无明显胰外浸润转移的胰头癌及壶腹部癌患者可施行PPPD     

胰十二指肠切除术后住院时间影响因素分析-回顾性研究

Background. Postoperative hospital stay after pancreaticoduodenectomy (PD) was relatively longer than other gastrointestinal operations, The aim of current study was to investigate the risk factors of postoperative hospital stay after PD. Methods. Patients who were performed PD in Cancer Hospital Chinese Academy of Medical Sciences (CHCAMS) between December 2008 and November 2012 were selected for the retrospective study. The clinical and pathological data was collected and analyzed. The primary outcome was postoperative hospital stay. Normal discharge or recovery was defined as postoperative hospital stay no more than 10 days, otherwise it was defined as delayed discharge or recovery (including hospital death). Results. Finally, 152 patients were enrolled in present study. Postoperative hospital stay was 19.7±7.7 (7-57 d). 67 of 152 patients were normal discharge, and 85 of 152 patients were delayed discharge. The overall morbidity of complications was 62.5% (95/152), and the mortality rate was 3.29% (5/152). Multiple factors analysis showed that complication morbidity (adjusted OR=10.40, 95%CI=3.58-30.22), age (adjusted OR=4.09, 95%CI=1.16-14.39), BMI (body mass index) (adjusted OR=4.40, 95%CI=1.19-16.23), surgical procedure (adjusted OR=26.14, 95%CI=4.94-153.19), blood transfusion (adjusted OR=7.68, 95%CI=2.09-28.27) and fluid input (adjusted OR=3.47, 95%CI=1.24-11.57) were significantly associated with delayed discharge. Conclusions. Postoperative complications affects the postoperative hospital discharge. Furthermore, age, BMI, transfused red blood, surgical procedure and input might prolong LOS (length of hospital stay). Studies with more patients were needed in future.     

胰十二指肠切除术72例围手术期治疗

目的：总结胰十二指肠切除术（PD）患者的临床资料,探讨围手术期治疗的重要意义。方法：回顾性分析2008年1月至2012年6月施行PD中病例资料完整的72例围手术期处理方法。观察术后并发症发生情况。结果：术后发生各种并发症者21例（27例次）,发生率29．17％;病死2例,病死率2．78％;余均治愈出院。结论：加强围手术期的处理对提高PD手术的安全性和降低术后早期并发症的发生率有极其重要的作用。     

胰十二指肠切除术后出血的临床分析

目的探讨胰十二指肠切除术后出血的原因及防治方法。方法回顾性分析2000年1月至2012年12月我院192例胰十二指肠切除术患者的临床资料。结果胰十二指肠切除术后出血共20例,发生率为10．4％。其中腹腔出血9例（早期4例,晚期5例）,消化道出血11例（早期4例,晚期7例）。20例患者中死亡6例,死亡率为30％。胰瘘和腹腔感染患者术后出血的发生率较无胰瘘和腹腔感染的患者高（P〈0．05）。结论胰十二指肠切除术后出血的发生率和死亡率仍较高。合理的术中及术后处理,术后预防和控制胰瘘、腹腔感染及应激性溃疡是减少术后出血的关键,应根据出血的部位、时间和严重程度采取相应的止血措施。     

76例老年患者胰十二指肠切除术近期并发症的防治

目的探讨老年患者胰十二指肠切除术术后并发症发生的原因和防治措施。方法回顾分析我院1992年1月-2002年12月76例65岁以上的老年患者胰十二指肠切除术术后并发症发生的原因，并与同期65岁以下的胰十二指肠切除术患者进行比较，分析老年患者并发症发生的特点。结果术前有并存疾病的51例（67．1％）。45例行保留幽门的胰十二指肠切除术，31例行非保留幽门的胰十二指肠切除术，占同期胰十二指肠切除术的26．8％（76／284）。术后近期并发症的发生率为38．1％（29／76），同期〈65岁组并发症的发生率为21．6％（45／208），两组比较差异有极显著性意义（X^2=7．05，P〈0．01）。病死率为4．0％（3／76）；同期〈65岁组病死率为0．96％（2／208），两组比较差异有显著性意义（X^2=4．86，P〈0．05）。结论老年壶腹周围肿瘤的患者应做好充分的术前准备，积极处理并存疾病，选择适当合理的术式，加强术后的监测和管理，可减少术后并发症发生、降低病死率。     

Right hemicolectomy combined with pancreatico- duodenectomy for the treatment of colon carcinoma invading the duodenum or pancreas

Locally advanced carcinoma in sigmoid colon and rectum often invades adjacent organs in the pelvis; whereas local invasion of the pancreas or duodenum is rare. Consequently combined hemicolectomy and pancreatico-duodenectomy in the treatment of locally advanced colorectal carcinoma is uncommon. To the best of our knowledge, there are currently only three such cases reported in the Chinese literature to date. This paper reports five cases of synchronous right hemicolectomy （RH） and pancreatico-duodenectomy （PD） for the treatment of locally advanced right colon carcinoma.     

胆道手术后胆漏20例临床分析

目的 探讨胆道手术后发生胆漏的原因及其预防和治疗的措施。方法 对1997～2002年间胆道手术后发生胆漏的20例患者的临床资料进行回顾性研究。结果 20例发生胆漏原因为肝床胆管或细小副肝管损伤7例、拔T管后胆漏6例、T管周围胆漏3例、T管早期滑脱和T管不慎拽出各1例、胆道损伤1例、胆囊管残端结扎线脱落1例。本组保守治疗16例(80％)，再手术治疗3例(15％)，鼻胆管胆道引流1例。1例胆道损伤因过晚二次手术死亡，1例自动出院，其余均痊愈出院。结论 胆漏多发生于胆囊切除术及拔除T管后，主要原因与局部炎症、迷走胆管存在和操作不当等有关。胆漏发生后治疗方案的选择应该根据腹膜炎的轻重、腹腔引流是否通畅等。     

术后早期肠梗阻的临床处理

目的探讨术后早期肠梗阻的治疗经验。方法回顾性总结我院8例术后早期肠梗阻病人的治疗过程。结果用保守方法治疗5例,再手术3例,均治愈。结论术后早期炎性肠梗阻和麻痹性肠梗阻应保守治疗,对机械性绞窄性肠梗阻应再次手术,才能解除梗阻。     

425例内镜下摘除结肠息肉患者术后并发症的临床分析

目的 分析内镜下摘除结肠息肉患者术后的临床资料,分析其并发症发生的相关因素.方法 选取2013年1月至2016年6月在该院消化科行肠镜下息肉摘除术病例,收集其术前息肉大小、形态、手术方式及术后并发症等临床资料进行分析.结果 最终纳入425例患者进入研究,其中术后无并发症398例(93.6％)、有并发症者27例(6.4％);两组患者在性别上差异无统计学意义(P＞0.05),但有并发症组患者年龄及息肉较大,数目较多,且多呈宽基底带蒂者.混合手术、圈套器勒除术、经内镜黏膜下剥离术(ESD)/内镜黏膜下切除术(EMR)、热活检钳咬除术、氢气刀烧灼术(APC)、注射后高频电切除术并发症发生率分别为15例(34.1％)、5例(11.6％)、3例(8.3％)、3例(8.1％)、2例(2.7％)、1例(0.5％).混合手术与ESD/EMR的出血及穿孔发生率要明显高于热活检钳咬除术、APC、圈套器勒除术、注射后高频电切除术(P＜0.05).结论 肠息肉术后并发症的发生与患者年龄、息肉大小、形态、数目及手术方式有关,评估患者一般情况、选择合适的手术方式及操作个体化可以有效降低并发症的发生率.