肾移植术后肺炎诊治进展

由于肾移植术后免疫抑制剂的大量使用,肺部感染的发病率明显增加,成为肾移植失败的重要原因之一。本文就肾移植术后肺部感染的特点、临床表现、诊断和治疗等方面作一论述。     

肾移植术后尿路感染临床分析

对176例肾移植术后患者的尿路感染（UTI）的发生率、32例UTI患者的致病菌类型以及风险因素进行分析。18．2％（32／176）的患者至少出现一次UTI;最常见致病菌为大肠埃希菌属和粪肠球菌。以患者血清肌酐水平、急性排斥等12项指标为自变量进行单因素及多因素回归分析显示,性别（RR=0．216,95％CI 0．074-0．628,P〈0．05）、糖尿病史（RR=3．023,95％CI 0．998-9．157．P≤0．05）两项因素是引起肾移植术后UTI的独立危险因素。     

肾移植术后肺部严重感染的诊断与治疗

目的 探讨肾移植术后肺部严重感染的诊断及治疗措施。方法 对8例肾移植术后肺部严重感染病例资料进行回顾性分析。结果 8例中有6例检出病原体。所有病例经积极抢救治疗，5例治愈，3例死亡。结论 对肾移植术后肺部严重感染患者应高度重视，早期行病原学诊断，根据病原选择有效抗生素，及时调整免疫抑制剂方案，加强全身支持治疗，纠正低蛋白血症，适时应用呼吸机支持和改善通气，纠正低氧血症是救治成功的关键。     

肾移植术后重症肺炎的诊断与治疗

目的探讨肾移植术后重症肺炎诊断和治疗。方法回顾分析我院2004年1月至2006年12月期间6例肾移植术后出现的重症肺炎。这6例重症肺炎治疗上给予停用晓悉,减少钙调素免疫抑制剂用量,一经诊断早期给予无创正压呼吸机辅助通气,应用大量激素,并针对病因应用抗生素和抗病毒药物,加强支持疗法。结果6例中1例死亡,无1例发生急性排次反应。结论高热伴有呼吸困难、全胸片、CT和低氧血症等表现是诊断重症肺炎依据。调整免疫抑制剂的用量,尽早使用无创正压呼吸机辅助通气和大剂量激素,有效针对病因应用抗生素和抗病毒药物,加强支持疗法是成功救治的重要的保证。     

肾移植术后肺部感染

目的分析讨论肾移植术后肺部感染的原因、诊断及治疗.方法回顾总结解放军总医院1977～1999年1039例(1180次)肾移植患者中所发生的80例肺部感染.其中男51例,女28例,平均年龄37.4岁.对肾移植患者术后并发肺部感染的临床表现、诊断与治疗进行分析.结果80例肾移植术后肺部感染患者有细菌感染的35例,结核感染9例,CMV感染6例,真菌感染2例,病原不清楚者1例,混合性感染27例.治疗后46例(57.5%)获得痊愈,而其余34例(42.5%)直接死于肺部感染.结论肺部感染是危及肾移植患者生命及移植肾功能的严重并发症,应早期明确诊断及时治疗.     

肾移植术后BK病毒肾病

随着免疫抑制剂的发展，肾移植术后发生感染的风险在逐渐提高。肾移植术后移植肾BK病毒肾病（BKVAN）是导致移植肾失功的重要原因。本文从BKV病毒学、流行病学、治病的高危因素、致病机理及BKVAN的临床特点、诊断及治疗等方面对本病加以综述。     

肾移植术后患者环孢素A血药浓度的监测

目的 探讨肾移植术后患者环孢素A血药浓度的监测,指导临床合理用药.方法 采用均相酶免疫分析法测定58例肾移植术后患者环孢素A血药浓度.结果 在58例肾移植术后患者环孢素A血药浓度监测中,67.5%达到有效血药浓度(100～400ng/ml),26.3%低于有效血药浓度(<100ng/ml),6.2%高于有效血药浓度(>400ng/ml).结论 环孢素A血药浓度监测可以指导临床合理用药,避免或减少不良反应.     

HBsAg和抗—HBs同时阳性患者的传染性及随访

在1660份HBsAg阳性血清中,112份血清检出抗-HBs(6.75％),HBsAg与抗-HBs同时阳性的血清中,49.1％HBeAg阳性,46％HBV-DNA阳性,提示此种血清近半数具有传染性。对36例HBsAg与抗-HBs同时阳性的慢性HBV感染者进行为期2～30月的随访观察,72％病例抗-HBs仅短暂出现,无一例HBsAg转阴,表明慢性HBV感染患者出现此血清学模式并非预示HBV行将消除。     

50例肾移植术后肺部感染患者的临床分析

目的探讨肾移植术后肺部感染的临床特点及治疗方法。方法对50例肾移植术后肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果50例患者中，肺部感染发生于移植术后〈6个月46例（92．00％），〉6个月4例（8．00％），其中有10例出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），3例病死。细菌感染40例，真菌感染15例，结核感染2例，混合感染20例。结论肾移植术后肺部感染多发生于术后1年内，病原体呈多样性，早期发现病原体，合理治疗，及时调整免疫治疗方案是治疗成功的关键。     

肾移植术后感染诊治分析

目的 探讨肾移植患者术后感染临床特点及诊治方法.方法 对18例肾移植术后感染患者的临床资料进行回顾性分析.结果 18例患者中,11例(61.2%)为尸体供肾肾移植患者,12例(66.7%)发生于术后3月内,15例(83.3%)发生于术后6月内.14例(77.8%)以发热为主要症状,呼吸道感染15例(83.3%),其中13例(72.2%)为肺部感染.3例(16.7%)死亡.结论 肾移植患者感染多发生于术后半年内,尤其是术后3个月内,以肺部感染最为常见,且常常是混合性感染;病原体呈多样性,病原体检出率较低.治疗以综合治疗为主,及时调整免疫抑制剂治疗方案甚至停用免疫抑制剂.尸体供肾患者感染发生率较活体高;重症肺炎合并CMV感染可能提示预后不良;真菌感染在肺部感染患者中感染率较高.     

肾移植患者术后感染分析及护理措施

目的研究和探讨肾移植患者术后感染的防治措施及护理体会,提高肾移植的成功率,减少并发症的发生。方法选取该院2006年3月—2010年3月择期手术的患者56例,男32例,女24例,年龄12～64岁,平均38岁,随机将患者分为A、B两组,其中A组20例术后行常规预防感染治疗作为对照组,B组36例除了按对照组实施治疗外,术后诱发各类感染的患者均符合卫生部2001年颁布实施的《医院感染诊断标准》,作为观察组。对两组临床资料进行回顾性分析。结果对56例患者术后进行防治措施及护理的感染率分析,共发生各类感染11例,感染率为19.64%;其中对照组20例,发生各类感染8例,感染率为40%;观察组36例,发生各类感染3例,感染率为8.33%;观察组的感染率明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论该院对肾移植患者围术期实施无菌操作,加强呼吸道和常规护理,对预防肾移植术后感染,提高术后肾的存活率起着极其重要的作用,有利于患者早日恢复健康。     

肾移植术后肺部感染的研究进展

自1954年第1例肾移植成功以来,肾移植术已广泛应用于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾、高血压肾病等各种终末期肾病的治疗。尽管目前术后患者生存率明显提高,但肺部感染仍是导致患者死亡的重要原因。本文主要综述近年来肾移植术后肺部感染的研究进展。     

55例肾移植术后肺部混合感染患者的诊治分析

目的 :探讨肾移植术后肺部混合性感染 (MPI)的发病特征和诊治措施。方法 :回顾性分析 5 5例肾移植术后肺部混合感染临床资料。结果 :混合细菌感染者 17例 ,细菌 +真菌 18例 ,细菌 +CMV 14例 ,细菌 +真菌 +CMV 6例。 39例发展为重症肺部感染 (70 .91% )。救治成功 5 1例 (92 73% ) ,死亡 4例。结论 :肾移植后肺部混合感染多为革兰氏阴性杆菌感染 ,病情进展迅速而危重 ,应积极定期进行病原菌检测 ,依据敏感药物进行“降阶梯疗法” ,同时调整免疫抑制药物。     

肾移植术后肺部感染的临床探讨

目的探讨肾移植术后肺部感染的防治.方法对1 123例肾移植术后并发肺部感染的110例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 101例肺部感染临床治愈,11例发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS),其中抢救成功2例,死亡9例.病原菌分布:细菌感染69例(63%),巨细胞病毒(CMV)感染20例(18%),真菌感染16例(15%),结核菌感染8例(7%),病原菌不明9例(8%).结论细菌是肾移植术后肺部感染的主要致病菌;早期作出病原学诊断是治疗肾移植术后肺部感染的关键.     

肾移植术后带状疱疹的诊断与治疗

目的探讨肾移植术后带状疱疹的发病特点,提高其诊治水平.方法回顾性分析我中心2005年1月-2011年1月18例肾移植术后带状疱疹病例的临床资料,对其诊治进行临床总结和分析.结果18例发病时间为肾移植术后6-27个月,平均16.5个月,其中术后12-24个月发病者为14例,占77.8%.给予减少免疫抑制剂用量,应用抗病毒药物阿昔洛韦治疗10例,更昔洛韦5例,喷昔洛韦3例,同时应用抗感染药物、对症治疗等.所有患者均痊愈.结论带状疱疹在肾移植术后患者体内呈机会性感染,免疫过度可能导致其发生.     

肾移植术后感染的预防与护理

2000～2005年我科成功实施了109例同种异体肾脏移植术,针对肾脏移植术后易发生的感染并发症,我们重点做好了感染的预防与护理,效果满意.现将护理体会总结如下.     

肾移植术后肺部感染的观察与护理

<正>大剂量免疫抑制剂的应用,使肾移植术后患者对各种病菌抵抗力降低而易诱发感染,其中肺部感染是最常见,亦是诱发患者死亡的主要因素之一。肾移植术后肺部感染的特点是起病急、进展快,即可出现低氧血症,病死率高达50%以上。现就我院对肾移植术后肺部感染的预防及护理情况报道如下。1临床资料1.1一般资料2004年12月至2007年3月我科共收治肾移植术后肺部感染患者32例,男20例。女12例,年龄22岁     

肾移植术后肺部感染的诊断与治疗

目的探讨肾移植术后肺部感染的诊断与治疗。方法对21例肾移植术后肺部感染的病原体及其致病特点、诊断、治疗等临床资料进行分析。结果21例肾移植术后肺部感染患者中单纯细菌感染6例(28.57%),真菌感染2例(9.52%),巨细胞病毒(CMV)感染2例(9.52%),结核菌感染1例(4.76%),混合感染9例(42.86%),病原体不清1例。2例予以呼吸机辅助治疗。19例治愈,治愈率为90.48%,2例直接死于肺部感染。结论肾移植术后肺部感染患者应早期行病原学诊断,积极有效抗感染,及时调整免疫抑制方案。