脊柱结核外科干预长期疗效影响因素分析

目的 探讨脊柱结核的术后复发、长期内固定相关并发症及神经恢复的影响因素。 方法 脊柱结核手术患者214例， 颈椎24例，胸椎47例，胸腰段41例，腰及腰骶椎93例， 长节段病变9例。前入路152例，并前路固定83例；后入路13例，联合入路49例，并后路固定57例。从临床治愈、内固定并发症及神经功能恢复等方面进行长期跟踪随访。结果 214例中，187例获得1～11年随访，平均4.9年，179例达到了临床治愈，8例复发，9例出现了内固定相关并发症，45例合并神经功能损害获得不同程度恢复。结论 脊柱结核手术治疗均取得了良好的长期效果，术后复发、内固定相关并发症能通过各种方法进行有效的预防，损害的神经功能均能得到良好的恢复。     

前路减压单棒内固定系统治疗脊柱结核

目的探讨应用脊柱前路减压单棒内固定系统进行脊柱结核前路手术的效果。方法应用此器械对46例脊柱结核患者进行侧前方入路病灶清除植骨单棒内固定手术。其中胸椎结核24例,胸腰段椎体结核15例,腰椎结核7例。结果 46例患者随访12～24个月,术后结核控制满意,无再发窦道,有神经功能的损害患者神经功能均有显著恢复,照片显示植骨46例融合,融合时间平均24周,无断钉松动。结论在保证对结核病灶的彻底清除后采用前路两钉单棒系统具有操作简便、固定节段短、稳定性可靠、费用低廉的优点,对需行脊柱前路减压内固定的结核患者是一种较好的选择。     

后路经皮椎弓根钉固定前后联合入路治疗腰段脊柱结核16例

目的 观察后路经皮弓根钉固定前后联合入路治疗腰段脊柱结核的临床疗效.方法 2011年3月至2013年12月我院骨一科采用后路经皮弓根钉固定前后联合入路治疗腰段脊柱结核患者16例,其中持续性腰痛13例,伴有下肢放射痛2例,下肢肌力、感觉减退者4例,术前均给予HREZ四联抗结核药治疗两周.术后继续给予抗结核药物治疗,方案为3HREZ/9HRE.结果 手术时间为150~240 min,平均210 min;术中出血为300~1000 mL,平均700 mL.Cobb角矫正率为75%.一例术后出现腰丛神经症状,6个月后恢复.一例出现前路切口窦道,行结核杆菌耐药基因检测提示利福平耐药,更换敏感抗结核药后窦道延期愈合.术后随访时间8~24个月,平均14个月.所有患者术后腰痛及下肢放射痛症状明显缓解,下肢肌力、感觉减退者均恢复.至末次随访,均获得骨性融合,未见内固定松动、断裂、结核复发等情况.结论 后路经皮弓根钉固定前椎后联合入路具有创伤小、病灶清除彻底、高融合率等优点,是治疗腰段脊柱结核的一种创新、有效的手术方法.     

复治胸椎及胸腰段脊柱结核外科治疗探讨

目的 探讨复治胸椎及胸腰段脊柱结核的外科治疗原则.方法 回顾分析复治胸椎及胸腰段脊柱结核病例30例.患者因椎管减压不充分、结核中毒症状、或切口窦道形成就诊.病程9个月～4年,平均13个月.离最近一次手术1～24个月,平均6个月.经调整抗结核用药2～8周后,10例行前路病灶清除术;6例再次行标准前路手术(经胸或经胸腹入路病灶清除、钛笼植骨、钢板内固定);4例一期取出椎弓根内固定,同时行前路手术,1例70岁以上患者未取出椎弓根内固定,直接行前路病灶清除、钛笼植骨术;9例先行窦道切除、病灶清除、椎弓根内固定取出术,伤口愈合2～3周后再行前路手术.术中清除病灶组织送病理检测、细菌和结核杆菌培养及药敏试验,术后根据药敏结果 进行个体化的化疗1～1.5年.随访包括复发率、植骨融合率、神经症状恢复等.结果 30例患者均顺利康复,切口均一期愈合,随访3～32个月,平均18个月,14例出现神经损害的患者,神经症状均得到改善或完全恢复,随访时间内结核未见复发.病理均确诊脊柱结核,16例培养出结核杆菌(53.3%),9株耐药(56.3%),其中4株耐多药(25.0%).结论 对复治胸椎或胸腰段脊柱结核,有针对性地化疗,彻底的病灶清除和合理的术式选择,是治疗成功的关键.     

初治胸椎及胸腰段脊柱结核外科治疗探讨

目的 探讨胸椎及胸腰段脊柱结核的外科治疗原则及手术入路选择.方法 回顾分析2001至2008年收治并外科处理的胸椎及胸腰段脊柱结核初治病例232例,术前后凸角度(Cobb 角)<30°者65例,30～60°者147例,>60°者20例.术前Frankel B级13例,C级12例,D级41例,E级166例.手术方法 :48例行单切口双入路手术;184例行经胸或经胸腹一期前入路手术.术中清除病灶组织送病理检测和结核杆菌培养及药物敏感试验,术后根据药物敏感试验实行个体化的化疗方案治疗1～1.5年.随访内容包括复发率、植骨融合率、截瘫恢复和后凸畸形矫正状况.结果 232例患者均安全度过围手术期,48例行单切口双入路手术治疗的患者,2例术后伤口不愈,形成窦道,经局部换药治疗后治愈.其余患者术后伤口均一期愈合.手术并发症包括肋间神经疼痛或麻木135例,气胸或胸腔积液13例,均无需特殊处理.随访时间1.0～4.5年,平均2.6年,术后随访时间内结核未见复发,所有66例出现神经损害的患者,神经症状得到改善或完全恢复,所有患者均显示骨性融合,术后后凸畸形平均矫正27.5°,末次随访,后凸角度平均丢失4.2°.所有病例病理检测确诊脊柱结核,107例培养出结核杆菌,阳性率46.1%,40例结核杆菌耐药,耐药率37.4%,其中8例结核杆菌耐多药,耐多药率7.5%.结论 对胸椎或胸腰段脊柱结核,首选的手术方式是经胸或经胸腹一期前方入路病灶清除、肋骨或钛笼植骨、钢板内固定术;完善的术前准备、针对性的抗痨治疗是脊柱结核治疗的关键.     

腰骶段结核后路内固定、前路病灶清除、钛网充填植骨术

目的 探讨腰骶段结核后路内固定、前路病灶清除及钛网充填植骨术的临床疗效.方法 2005～2008年采用后路固定、前路病灶清除及钛网充填植骨术治疗腰骶段结核患者15例,术后观察伤口愈合、结核中毒症状及神经功能的恢复、固定融合及复发情况.结果 15例患者获得1～3年随访,伤口均一期愈合,结核中毒症状明显改善或消失,神经功能完全恢复,固定融合情况良好,无结核复发迹象,6～12周带支具下床活动,6个月恢复正常生活及工作.结论 腰骶段结核后路内固定、前路病灶清除及钛网充填植骨术可有效保留椎间高度及维持脊柱的稳定性,是一种值得推广的治疗腰骶段结核的手术方法.     

脊柱结核合并血行播散型肺结核的手术治疗

目的 探讨脊柱结核合并血行播散型肺结核的手术治疗时机、手术方案及其疗效.方法 选择1999年1月至2012年5月我院收治脊柱结核合并血行播散型肺结核患者23例,男14例,女9例;年龄2～80岁,平均40.5岁;累及连续节段者18例,累及椎体41个,平均2.3个.其中颈胸段结核1例,胸椎结核6例,胸腰段结核2例,腰椎结核7例,腰骶段结核2例;累及跳跃节段者5例,1例累及T10/11,L2/3,1例T2,4,1例T11/12,L4/5,1例T10,L2/3,1例T7-L1,L4/5;术前抗结核治疗时间1～8个月,平均3.7个月;单纯后路手术9例,单纯前路手术4例,前后路联合手术9例,分期手术1例.结果 手术时间120～360 rmin,平均190min.术中失血量200～2000 ml,平均680 ml.术中出现髂内静脉损伤2例.术后并发症:切口窦道形成1例,切口积液2例,肺部感染2例.随访24～120个月,平均36.3个月,脊柱结核获得治愈,无复发.2例患者于术后2年取出内固定.3例神经功能障碍患者末次随访时Asia分级均达到E级.结论 脊柱结核合并血行播散型肺结核患者术前抗结核治疗时间需适当延长,以3个月为宜,根据患者一般状况、病变及脓肿部位灵活选择前路,后路或联合入路手术方案,及时处理术后并发症,坚持18～24个月化疗方案,可以取得较好效果.     

一期前后联合入路手术治疗活动性脊柱结核

目的:探讨和评价一期前后联合入路手术治疗脊柱结核的指征?方法和疗效?方法:选取21例活动性胸腰椎结核患者行一期后路长节段钉棒系统椎弓根内固定,前路行脓肿清除?部分或全部切除病椎术,术后对患者的临床症状及影像学检查进行评估?结果:21例患者获得平均11.2个月(9~18个月)随访?术后9个月所有患者的结核病灶均治愈?末次随访时,1例Frankel脊髓损伤分级 B级者恢复至D级,其余均恢复至E级?术后6个月后凸Cobb角3.6°~17.9°,平均8.2°?术后1例前外侧皮肤切口延迟愈合(术后3周),所有病例均未见结核复发及内固定物松动征象?结论:选择合适指征的患者行一期前后联合入路手术治疗胸腰段脊柱结核,具有恢复快?可早期活动?矫正后凸畸形等优点,并获得良好的临床效果?     

前路病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核

目的探讨前路一期病灶清除、植骨内固定治疗脊柱结核的效果。方法对37例前路病灶清除、植骨内固定的脊柱结核病例进行回顾性分析。男31例,女6例。颈椎结核3例,胸椎结核9例,胸腰段结核17例,腰椎结核8例。观察术后神经功能恢复、畸形矫正、植骨融合、结核治愈及并发症。结果术后12个月31例骨性融合,24个月全部病例骨性融合。胸椎、胸腰椎、腰椎后凸畸形角分别纠正平均27°、24°、5°,随访中矫正后凸角度无明显丢失,无内固定松动,断钉发生,结核无复发。结论前路病灶清除、植骨内固定治疗脊柱结核病灶清除彻底,脊髓减压充分,能较好地纠正后凸畸形,稳定病椎,有利于植骨融合和病灶愈合,效果满意。     

半椎板入路显微手术切除椎管内神经鞘瘤

目的探讨经半椎板入路切除椎管内神经鞘瘤的应用价值。方法采用一侧半椎板入路显微切除椎管内神经鞘瘤22例,其中肿瘤位于颈段10例,胸段7例,腰段5例。结果所有患者肿瘤均被全切除,术后症状明显改善,随访期间未见新的神经功能损害或脊柱畸形并发症。结论半椎板入路显微手术切除椎管内神经鞘瘤具有手术创伤小、恢复快且有利于维持脊柱稳定性的优点,适用于治疗位于侧面或侧背面生长的神经鞘瘤。     

经胸入路一期病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核疗效分析

目的评价经胸入路一期行病灶清除、椎管减压、椎间植骨内固定治疗胸椎结核的疗效。方法收集2000年1月至2010年5月在我院接受经胸入路一期病灶清除、椎管减压、椎间植骨内固定治疗并获得随访的64例胸椎结核患者的临床资料,观察术后患者结核中毒症状和神经功能的改善情况,以及脊柱稳定情况及植骨成活率。结果术中无脊髓、神经及大血管损伤;术后随访1~2年脊髓神经功能恢复良好,35例术前有神经功能障碍者术后有21例获得1级以上的恢复。所有患者内固定位置良好,椎间植骨全部融合,融合时间平均为4.8个月,脊柱畸形被矫正,术后平均Cobb角12°,平均矫正13°。无病灶复发,未发生肺部感染及呼吸衰竭等并发症。60例植骨均获得骨性融合。结论经胸一期行前路病灶清除植骨融合内固定术治疗胸椎结核具有暴露充分、手术野清楚、病灶清除减压彻底、脊髓损伤少、复发率低、后凸畸形矫正满意、能有效恢复脊柱的稳定性等优点,经临床反复验证安全有效,是治疗胸椎结核较好的方法之一。     

胸腰段脊柱骨折减压与重建术式选择

目的 正确选择胸腰段脊柱骨折手术治疗方法，获最佳脊髓神经根恢复并减少晚期并发症。方法 手术治疗胸腰段骨折56例，其中新鲜骨折53例，陈旧骨折3例，按骨折类型结合脊髓神经根致压物部位选择手术入路，其中前路手术30例，后路手术24例，前后路手术2例。手术行减压，足够骨量植骨，现代脊柱前后路器械内固定，达到减压彻底，恢复节段解剖结构和植骨融合目的。结果 56例均得到随访10-24个月，平均16个月，无1例术后瘫痪加重，按Frankel分级，神经功能获I级以上恢复者达91%。结论 采用不同入路术式彻底解除椎管压迫并恢复节段解剖结构才能创造脊髓神经根恢复的最佳条件。当代的脊柱前后路内固定系统为重建脊柱序列提供了保证。     

前后联合手术入路治疗腰骶段脊柱结核35例临床分析

目的：探讨腰骶部脊柱结核通过前后联合手术入路行病灶清除一期椎间植骨融合加内固定的治疗疗效。方法选取采用前路病灶清除、植骨加后路内固定治疗腰骶段脊柱结核35例,病变均位于腰骶段,累及到2个椎体30例（L 4～519例,L 5～S 111例）,累及到3个椎体（L 4、L 5和S 1）5例,该手术方式适用于L 4～S 1脊柱结核,所选病例均伴有脓肿形成,13例伴有不同程度的神经压迫症状。术前腰骶椎前凸消失或后突畸形,35例均一期手术完成。结果本组35例患者均获得随访,随访时间8～30个月,平均随访2年,切口均愈合良好,术后腰骶椎后突畸形消失,植骨融合率100%,疗效优良率97%,术后无1例复发。结论前后联合入路手术行病灶清除一期椎间植骨融合、内固定主要适用于L 4～S 1椎体结核,该术式有利于清除病灶、恢复脊柱的稳定性,提高植骨融合率,矫正后突畸形。     

一期前路病灶清除、钛网融合器植入内固定术治疗脊柱结核

目的 探讨脊柱结核一期前路病灶清除、钛网融合器植入加内固定手术对胸腰椎结核的治疗效果.方法 2005年10月～2009年10月行脊柱一期前路病灶清除、钛网融合器植入加内固定治疗胸腰椎结核患者131例,观察手术后椎体融合情况、结核复发情况、神经症状恢复情况、纠正畸形情况及术后并发症.结果 本组随访6～24个月(平均12个月),重建后的椎体稳定,无内植物的移位,1例内固定松动;后凸畸形较术前平均改进17°;3例结核复发;神经功能改善率为94.26%,神经功能完全恢复率为75.41%;3例出现下肢静脉血栓形成,其中1例出现肺栓塞,经积极治疗症状消除.结论 脊柱前路结核病灶清除、钛网融合器植入内固定手术具有矫正畸形、加速骨融合、预防结核复发、内固定确切和减少术后并发症的优点,疗效满意.     

前路内固定治疗胸腰椎结核伴后凸畸形162例

目的:探讨前路植骨内固定治疗胸腰段脊柱结核伴后凸畸形与截瘫的疗效。方法:采用前路病灶清除,植骨内固定治疗胸腰椎结核伴后凸畸形162例,观察术后植骨融合、畸形矫正、截瘫恢复及结核病灶愈合情况。结果:平均随访2年2个月,156例患者获访,平均融合时间为3.6个月。骨性融合率100%。在胸段、胸腰段及腰段后凸畸形分别平均纠正29°、15°及9°,随访时无矫正度丢失;伴截瘫者11例,Frankel神经功能平均恢复2级;脊柱结核均治愈。结论:一期前路病灶清除植骨内固定,融合时间短,畸形矫正效果好,减压彻底,有利于截瘫恢复。     

前、后入路手术治疗胸腰椎结核效果分析

目的:通过对比后正中入路与前方、侧方入路手术治疗胸腰椎结核的效果,分析不同入路对结果的影响。方法:回顾性分析28例胸腰椎结核患者临床资料,患者术前均口服抗结核药物治疗4~6周。其中单纯后正中手术入路14例,左前侧方入路5例,腹直肌旁入路9例。术后继续口服抗结核药1年~1年半。结果:术后脊髓神经受压症状都有减轻或消失。除1例73岁患者合并心血管系统疾病、脑梗死后遗症,术后1年死亡,其余27例患者治疗效果良好,随访1.5~3年,均恢复正常生活及工作能力。复查X线提示内固定稳定,植骨均融合,未出现内固定物松动,断裂,明显脊柱畸形等情况。根据患者的实际情况,从手术时间、手术创伤程度、术中出血量、术后并发症、术后患者恢复情况等各方面比较上述手术入路治疗效果。结论:脊柱后柱结核并椎管狭窄、有神经压迫症状者,后入路手术能较好进行椎管内减压并行后路内固定;而中、前柱结核,并伴椎旁脓肿者,行侧方入路或腹直肌旁入路,能很好的清除病灶,重建脊柱前后方的稳定性,促进脊髓神经功能恢复。     

一期后路保留椎板病灶清除治疗单节段胸腰椎结核的短期疗效分析

目的 探讨一期后入路保留椎板病灶清除植骨融合内固定治疗单节段胸腰椎结核的可行性及短期临床疗效。方法 选取2021年9月至2022年6月在该院接受一期后入路保留椎板病灶清除植骨融合内固定治疗单节段胸腰椎结核的11例患者为研究对象。通过监测C-反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)进行结核菌血症和活动性控制的评估,随访视觉模拟量表(VAS)评分和奥斯韦斯特里功能障碍指数(ODI)进行临床功能改善评估,使用美国脊柱损伤协会(ASIA)损伤分级进行神经功能评估,并随访脊柱后凸矫正度的维持。结果 11例患者均得以完整随访。平均手术时间(270.91±45.98)min,平均术中出血量(522.72±194.11)mL。随访期间,11例患者均未发生病灶区结核复发,均达到植骨融合,融合时间为术后6～9个月,平均(7.36±1.12)个月。2例术前有神经损伤的患者术后均有恢复。随访期间11例患者未发生与手术相关并发症,术后患者平均CRP、ESR、ODI、VAS评分较术前降低,并在术后12个月时进一步降低;患者因胸腰椎结核所致脊柱后凸均得以矫正,并在末次随访时未见明显角度丢失(P>0.05)。结论 一...     

前路经腹膜外入路治疗胸腰段脊柱结核的疗效观察

目的 探讨胸腰段脊柱结核Ⅰ期病灶清除、植骨融合、钉棒内固定系统治疗脊柱结核的临床效果.方法 我院2010年3月—2014年12月收治胸腰段脊柱结核患者13例,术前HRZE联合应用3周,复查红细胞沉降率降低后行手术治疗,采用经腹膜外入路Ⅰ期病灶清除、植骨及钉棒内固定.术前、术后评估Cobb角、红细胞沉降率及CRP变化,通过视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛程度.结果 13例患者均获随访,随访时间10个月~24个月,平均(17.01±4.6)个月.Cobb角术前为(4.0±1.0)°,末次随访时为(3.6±0.6)°(P>0.05);红细胞沉降率、CRP及VAS评分由术前的(53.7±8.7)mm/1 h、(35.5±4.8)mg/L及(6.0±1.0)分,降低到末次随访时的(16.9±2.9)mm/1 h、(6.6±1.3)mg/L及(1.4±0.9)分(P<0.05).13例患者抗结核治疗9个月~12个月后病灶椎体融合,末次随访时13例患者无术中及术后并发症.术前5例患者伴有神经功能损伤,末次随访时神经功能均恢复正常.结论 对于胸腰段脊柱结核,术前及术后规律应用抗结核药物,Ⅰ期病灶清除、植骨融合、钉棒内固定恢复脊柱稳定性,可降低结核复发率,获得满意疗效.     

经椎弓根入路治疗胸腰椎结核

目的观察一期后路椎弓根内固定加经椎弓根入路病灶清除、植骨融合治疗胸腰椎结核的临床效果。方法总结采用经后路椎弓根内固定加经椎弓根入路病灶清除、植骨融合治疗胸腰段至腰骶段结核45例的临床资料。包括植骨融合、截瘫恢复和后凸畸形矫正情况。结果随访1～20月（平均7.3月）,9例胸腰痛症状消失,植骨区都骨性融合,1例截瘫患者由FrankelA级恢复为E级。术后后凸畸形角度平均矫正11°。结论通过一期后路椎弓根内固定联合经椎弓根入路病灶清除、植骨融合治疗胸腰椎结核能有效清除病灶,稳定脊柱及使神经减压。     

经椎弓根入路治疗腰骶段脊柱结核26例分析

目的:探讨一期椎弓根内固定加经后路椎弓根入路行病灶清除、植骨融合治疗腰骶段椎体结核的临床效果。方法:对26例腰骶段结核患者行经椎弓根手术治疗,观察术后治愈率、复发率、内固定的松动率、神经损伤率及后突畸形发生率。结果:本组患者手术时间平均4h,平均出血量800ml,随访时间1~4年,26例椎间植骨均融合,无后突畸形,内固定无断裂,4例出现术后神经根损伤症状,结核无复发。结论:经椎弓根入路手术治疗腰骶段椎体结核,能够较好的解决腰骶段结核病灶清除,后路内固定问题,改善患者术后生存质量。