胆道镜治疗胆总管下端嵌顿性结石

目的 探讨胆道镜在术中术后胆道检查、取石中的应用价值. 方法 术中术后应用胆道镜、取石网篮、取石钳、激光、ERCP等技术,对12例患者进行检查和取石. 结果 全组术中取石成功. 结论 术中术后应用胆道镜,可以取出肝内胆管及胆总管下端嵌顿性结石,降低术后残石率,提高手术的安全性.     

胆总管下段结石嵌顿的手术治疗

目的：探讨胆总管下段结石嵌顿的手术处理方法。方法：对25例胆总管下段结石嵌顿患者,手术中均延长十二指肠后段胆总管切口,缩短切口与结石之间的距离,并打开Kocher切口,采用夹碎、冲洗方法,结合胆道镜行胆总管切开取石。结果：全组均取石成功。手术时间平均（128.2±27.5）min,术中出血（100±20）mL,平均住院（12.5±3.2）d。术后发生并发症6例,随访1～88个月,无胆管狭窄。结论：胆总管下段结石嵌顿只要手术方法得当,术中操作正确,取石是能成功的,也能降低或避免并发症的发生。     

腹腔镜手术治疗胆总管末端嵌顿性结石17例报告

目的:探讨腹腔镜处理胆总管末端嵌顿结石的最佳方式.方法:回顾分析2008年1月至2010年12月行腹腔镜胆囊切除术+腹腔镜胆总管探查术术中发现并处理的17例胆总管末端嵌顿结石患者的临床资料.结果:本组2例胆道镜下见结石嵌顿于乳头,且结石较小,胆道镜直视下用纤维胆道镜前端将结石轻轻推入十二指肠;6例结石较大,嵌顿于胆总管...     

胆总管下段嵌顿结石术中处理体会

目的 探讨胆总管下段嵌顿结石术中处理技术.方法 对我院1991年1月至2012年2月间236例胆总管下段嵌顿结石患者术中采用胆道镜、气囊导管、碎石仪等治疗的临床资料进行回顾性分析.结果 术中清除胆总管下段嵌顿结石213例(90.3％).5例(2.1％)术中胆道出血置T管引流,18例(7.6％)并发胆总管下段医源性损伤置T管引流.术后胆道镜联合EST清除残余结石22例,1例术后2周并发消化道大出血死亡,其余病例经2~21年随访无远期并发症.结论 胆总管下段嵌顿结石术中采用胆道镜、气囊导管、碎石仪等相结合能清除多数结石,少数难以取出的下段嵌顿结石术后内镜处理为妥.     

胆总管结石壶腹部嵌顿的急诊内镜治疗

胆总管结石是引起急性胆管炎的常见病因，结石壶腹部嵌顿可造成胆道完全梗阻，导致急性梗阻化脓性胆管炎和急性重症胰腺炎。现将我院采取急诊十二指肠镜术治疗的62例壶腹部结石嵌顿患者的经验介绍如下。     

胆总管低位切开治疗胆总管下段嵌顿结石

目的：研究胆总管下段嵌顿结石的手术方法。方法：对82例胆总管下段嵌顿结石病人,实施胆总管低位切开取石治疗。结果：本组无医源性胆管损伤及十二指肠损伤发生,80例术中取尽结石,2例术后残留结石,随访1—8年,2例结石复发,无返流性胆管炎发生。结论：胆总管低位切开治疗胆总管下段嵌顿结石,疗效满意。     

胆总管下段结石嵌顿79例诊疗体会

目的 探讨胆总管下段结石嵌顿的治疗方法.方法 回顾性分析2001年1月至2011年1月我院收治的79例胆总管下段结石嵌顿患者的病例资料.结果 61例用取石钳取出,9例经胆道镜引导下用碎石仪碎石后取出,4例以胆道镜将结石推送入肠道后排出,此74例患者均未出现并发症;5例切开十二指肠前外侧壁,行Oddi括约肌切开成形及取石,该5例患者中,1例出现十二指肠漏,经通畅引流、抗感染及支持治疗后痊愈.结论 胆总管下段嵌顿结石多数可用取石钳取出,正确的取石方法是取石成功的关键.结石嵌顿紧密者宜在胆道镜引导下以碎石仪碎石后取出,不提倡以胆道镜推送结石入肠道.十二指肠切开取石有并发十二指肠漏的风险,不宜轻易采用.     

胆道镜联合钦激光治疗胆总管下段嵌顿结石13例报告

2010年11月至2011年3月,我院采用胆道镜联合钬激光治疗胆总管下段嵌顿结石13例,取得良好的治疗效果,现报道如下。     

腹腔镜治疗胆总管下段巨大或嵌顿性结石的体会（附36例报告）

目的：探讨胆总管下段巨大或嵌顿性结石腹腔镜术中处理方法及技巧。方法：回顾分析2009年9月至2013年9月为36例患者行腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）的临床资料。结果：术中采用导尿管注水加压冲刷配合分离钳、网篮成功取石6例;胆道镜直视下网篮及活检钳取石2例;常规取石钳配合网篮成功取石18例;钬激光配合网篮成功取石10例。手术时间平均（102±30.2）min,术中出血量平均（58.3±24.2）ml,术中未见胆总管损伤,术后胃肠道功能恢复时间平均（26.3±3.6）h,术后残余结石1例,并接受二次经T管窦道取石。术后随访6个月以上,未见胆管狭窄、胆管炎等并发症发生。结论：胆总管下段巨大或嵌顿性结石应根据术中具体情况采用个体化的取石方案,在保证手术安全的前提下,力争取尽结石。     

腹腔镜下胆总管低位切开与腹腔镜下钬激光碎石治疗胆总管下段嵌顿结石的回顾性分析

目的研究腹腔镜下胆总管低位切开与腹腔镜下钬激光碎石治疗胆总管下段嵌顿结石的临床疗效。方法收集我院2013年5月至2016年5月60例胆总管下段嵌顿结石患者病历资料,进行回顾性分析。根据手术方式不同将患者分为腹腔镜组与传统开腹组,每组30例。腹腔镜组采用腹腔镜下胆总管低位切开与腹腔镜下钬激光碎石,传统开腹组采用开腹胆总管切开取石。比较两组应激指标、术中指标、术后恢复情况、并发症与复发率。结果腹腔镜组取石时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间分别为(7.87±2.52)min、(36.41±9.21)ml、(1.63±0.68)d、(10.86±2.53)d显著低于传统开腹组的(13.25±3.67)min、(82.13±24.75)ml、(2.60±0.91)d、(15.77±4.41)d(P0.05),结石残留率、切口感染率、胆瘘发生率、结石复发率分别为3.3%、0·0%、3.3%、6.7%显著低于传统开腹组的20.0%、13.3%。20.0%、26.7%(P0.05)。结论腹腔镜下胆总管低位切开与腹腔镜钬激光治疗胆总管下段嵌顿结石,可以有效清除结石,对机体损伤较轻,术后并发症较少,有利于患者术后康复。     

等离子体冲击波碎石术治疗胆道镜难以取出的嵌顿结石

目的 应用等离子体冲击波碎石治疗术后胆管残余嵌顿结石。方法 通过胆道镜引入定向得爆破石仪（ＰＳＷ－Ｃ）探头治疗４４例常规胆道镜难以取出的胆道术后残余结石共１０１块。结果 碎石成功率为９９％（１００／１０１）,击碎一块结石所需发放冲击波２～５００次,平均６０次,平均每例病人作胆道镜２．８次,无严重不良反应。结论 等离子体冲击波碎石是一种较理想的配合胆道镜碎石的方法,值得推广。     

胆道嵌顿结石3例报告

我院近几年收治3例胆道嵌顿结石，特报道如下：     

胆总管末端嵌顿性结石的外科治疗

胆总管末端嵌顿性结石是胆道外科常见疾病,因解剖部位和病理的特殊性,使其诊断和治疗困难,并发症多,病死率高。我科手术治疗胆管结石176例,其中胆总管末端嵌顿性结石14例,报道如下。     

输尿管结石嵌顿原因及输尿管镜处理

目的：分析输尿管结石嵌顿的原因,总结采用输尿管镜技术治疗的经验。方法：采用输尿管镜观察６９例输尿管结石嵌顿情况。并给予及时处理。结果：输尿管镜处理成功６１例,成功率８８．４％;并发输尿管肉芽或息肉１３例、输尿管狭窄５例均同期处理。３例需作第二次输尿管镜处理;４例结石冲入肾内行ＥＳＷＬ治疗;４例入镜失败改行开放手术取石。结论：造成结石嵌顿的原因各有不同,主要为输尿管肉芽或狭窄及结石不规则。采用输尿管镜技术处理嵌顿结石疗效满意。安全性高,侵袭性小,是处理复杂输尿管结石的一种较好方法。     

术中输尿管镜气压弹道碎石治疗胆总管下段嵌顿性结石19例报道

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石治疗胆总管下段嵌顿性结石的方法及疗效。方法传统方法取石失败病例改用输尿管镜置入胆总管直视见到胆总管下段嵌顿性结石,气压弹道碎石,盐水冲洗出或钳夹出结石,并探查下段是否通畅。结果清除结石时间5~10min,成功率100%(19/19),术后2~4周拔T管,无切口感染、无胆道感染、无残留结石。结论输尿管镜气压弹道碎石治疗胆总管下段嵌顿性结石,高效、安全,值得临床推广应用。     

Oddi括约肌结石嵌顿处理体会

胆总管结石紧嵌于Oddi括约肌处难以取出,处理不当可造成医源性胆胰结石甚至十二指肠损伤。1994年1月至2006年5月我们对16例取石困难的病例,采用不同方法取石,效果较好。总结经验如下。1临床资料1.1一般资料16例中男5例,女11例。年龄21~69岁,平均48.3岁。全组均为继发性胆总管结石,其中3例胆道Backer扩张器已从胰腺后方穿出胆总管。术前病人血总胆红素≤100mmol/L6例,>100mmol/L10例。B超示胆总管直径6mm1例,7mm2例,余均≥8mm。合并急性梗阻性化脓性胆管炎3例。1.2取石方法1.2.1普通取石钳捻转取石取石钳进入胆总管切口后便处于张开状态,滑…     

胆总管末端嵌顿性结石治疗策略

胆总管末端嵌顿性结石是常见的急腹症,处理不当易造成胆胰肠结合部的损伤。术前磁共振胰胆管造影（MRCP）可了解结石嵌顿的部位、肝内外胆管的扩张程度以及是否合并胆囊结石、肝内胆管结石和乳头周围憩室,有利于选择适宜的治疗方案。应根据病人的全身情况、胆囊炎的严重程度以及技术条件,依据个体化的原则,选择创伤小、操作方便、并发症少的治疗措施,优先考虑内镜治疗。对于合并梗阻性化脓性胆管炎、胰腺炎病人应采取控制性手术原则,先解除胆胰管梗阻,不强调一次取净结石。     

结石嵌顿性胆囊炎的腹腔镜手术治疗

目的：探讨腹腔镜治疗结石嵌顿性胆囊炎的方法。方法：回顾分析29例结石嵌顿性胆囊炎行腹腔镜手术的临床资料,其中急性结石嵌顿性胆囊炎8例,慢性结石嵌顿性胆囊炎21例。结果：LC全部成功,其中8例行肝下间隙引流,术后1~2 d拔除。结论：严格掌握腹腔镜胆囊切除的手术时机,仔细、熟练的LC操作技术,术中根据情况选择适当的腹腔引流,是提高手术成功率的重要因素。     

腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石的效果

目的观察腹腔镜联合胆道镜(双镜)手术治疗胆总管结石的效果。方法随机将106例胆总管结石患者分为2组,各53例。观察组实施双镜手术,对照组实施常规开腹手术。结果观察组手术时间、术中出血量及术后VAS评分、肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、并发症发生率及住院时间等指标均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。2组结石取尽率差异无统计学意义(P0.05)。结论双镜手术治疗胆总管结石,术后疼痛轻,胃肠功能恢复快,有利于患者康复。