IFNM技术在听神经瘤患者手术中的应用价值分析

目的探讨听神经瘤显微切除术中的电生理监测(IFNM)对面神经功能保护的影响。方法45例听神经瘤患者分别行单纯显微镜下切除肿瘤(非监测组,22例),显微镜下切除肿瘤过程中使用美国Bio-logic神经生理术中监测系统,对面神经进行监测(监测组,23例),观察术中面神经实时监测情况,随访所有患者术后面神经功能。结果通过术中监测自发肌电图(EMG)结合、电刺激诱发EMG可以精确判断面神经的位置。本监测组23例听神经瘤,术后6个月面神经H-B分级,Ⅰ级13例、Ⅱ级3例、III级2例;非监测组22例听神经瘤,Ⅰ级5例、Ⅱ级2例、Ⅲ级2例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中神经电生理监测可以为手术时避免损伤面神经提供依据;肿瘤切除后可帮助确认面神经结构是否完整;全切肿瘤后引出EMG的最小电刺激强度与面神经预后密切相关。听神经瘤手术中行神经电生理监测可有效保护面神经。     

低剂量肌松剂麻醉下听神经瘤手术面神经监测

目的探讨肌松剂辅助麻醉对听神经瘤手术面神经电生理监测的影响及其可行性。方法对2002年以来我科在低剂量非去极化肌松剂辅助全麻下所行的120例听神经瘤术中面神经监测的资料进行归纳、分析和整理。面神经监测主要采用两种方式:自发连续肌电图(onlineEMG)和间断面神经疑似组织电刺激诱发肌电图(triggeredEMG)监测。结果多数患者onlineEMG监测未出现有指导意义的肌电信号。triggeredEMG监测可示踪面神经的解剖行程,且不同刺激电流所诱发的肌电变化与术后面神经功能相关。肿瘤全切后,直接刺激面神经脑干端可诱发面肌动作电位的最小电流为0.4mA,最大为13.8mA。若面神经结构功能基本完整,刺激电流主要在0.4~4mA之间,相应术后近期面神经功能优良(H-BⅠ~Ⅱ级)率为63.3%(76/120),而刺激电流2mA以下诱发面肌电位波幅和/或波形下面积达0.1mV以上者,术后面神经功能优良率达100%。结论低剂量非去极化肌松剂辅助麻醉下面神经triggeredEMG监测对术中面神经解剖定位、功能判定和术后功能预测具有指导价值。     

面神经电生理监测下切除大型及巨大听神经瘤

目的探讨面神经电生理监测下切除大型及巨大听神经瘤技术。方法回顾分析22例大型及巨大听神经瘤临床资料,在面神经电生理监测下行显微手术切除,术后随访面神经功能。结果肿瘤全切除15例,次全切除7例。面神经自发肌电图在面神经受牵拉、挤压、生理盐水冲洗等操作过程中产生显著放电,刺激肌电图对寻找和辨认面神经具有重要作用。面神经位于肿瘤腹下方7例,腹上方2例,腹侧中部13例。所有病例面神经均解剖保留。术后随访6~42个月,面神经功能(House-Brackmann分级),H-B分级Ⅰ级11例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例,Ⅳ级4例。结论面神经电生理监测辅助显微手术对术中解剖与功能保留面神经具有重要价值。     

神经电生理监测技术在听神经瘤显微外科手术中的应用

目的研究神经电生理监测技术在听神经瘤显微外科手术中应用价值。方法52例听神经瘤患者实施均经枕下入路显微外科切除肿瘤,术中进行颅神经肌电图、脑干听觉诱发电位(brainstemauditory evoked potential,BAEP)监测,并在术末行面神经电刺激判断面神经的保留情况。结果52例听神经瘤显微外科全切,肿瘤全切除率100%,面神经解剖保留率92.3%(48/52),功能保留率为88.5%(46/52)。术末刺激强度≤4mA即引起肌电反应者提示预后良好。结论术中行神经电生理监测可提高听神经瘤手术中面神经解剖保留率和功能保留率。同时,术末电刺激可为术后神经功能恢复进行预后评估。     

听神经瘤术中面神经电生理监测的问题与对策

目的 探讨听神经瘤术中面神经电生理监测技术的常见问题与对策,提高面神经解剖保留率,并对解剖保留的面神经进行功能评价.方法 25例听神经瘤患者手术时均在面神经电生理监测下进行,全部采用枕下乙状窦后入路,显微外科切除肿瘤,肿瘤切除后对面神经功能进行评价.结果 肿瘤全切除25例(100%),无手术死亡;面神经解剖保留23例,占92%.面神经功能状态H-B分级Ⅰ、Ⅱ级19例,Ⅲ、Ⅳ级5例,Ⅴ级1例.术末刺激强度越小,术后面神经功能越好;低于0.5 mA同时面肌肌电波幅大于100 μV,面神经功能可达Ⅰ～Ⅱ级;术末刺激强度大于2 mA波幅反应不明显时,术后面神经功能恢复不理想.结论 术中自发或诱发式神经电生理监测技术的灵活应用可明显提高面神经解剖保留率和功能保留率,对其定量分析有助于术后面神经功能的判断.     

76例听神经瘤手术的面、听神经保护

目的 探讨听神经瘤手术中面、听神经的保护方法及手术技巧.方法 76例首发听神经瘤患者,行枕下-乙状窦后入路显微手术切除,术中行神经电生理监测及药物保护(尼莫地平),分别于术前、术后1周及1年行面神经HB功能分级评估及听力评估.结果 76例患者中,肿瘤全切71例(93%),面神经解剖保留74例(97%),听神经解剖保留16例(21%).术后1周面神经功能评估,Ⅰ级25例,Ⅱ级32例,Ⅲ级11例,Ⅳ级4例,Ⅴ级2例,Ⅵ级2例.术后1年面神经功能评估,Ⅰ级37例,Ⅱ级24例,Ⅲ级9例,Ⅳ级3例,Ⅴ级1例,Ⅵ级2例.术后1年时听力保留者16例,占21%.结论 听神经瘤手术中进行面神经电生理监测、药物治疗及娴熟的显微外科技巧是面、听神经功能保护的关键.     

面肌肌电图在听神经瘤手术中的监护作用

目的　研究听神经瘤术中应用面肌肌电图(EMG)监护在面神经保留中的作用。方法 对21例听神经瘤术中采用NIM-Pulse型神经监护仪行面肌EMG记录监测,术中常用电流为O.1-0.6 mA。应用单极的刺激器进行面神经定位。结果 本组肿瘤全切19例,次全切2例,无手术死亡,面神经全部解剖保留。本组术后1周内面神经功能观察,H-B评分Ⅰ-Ⅱ级病人中12例术中面神经刺激强度为O.1-O.2 mA,2例为0.3-0.4 mA。结论　听神经瘤术中应用面肌EMG监护,可显著提高面神经功能保留率,并提供客观指标提示预后。     

锁孔微创手术切除听神经瘤65例临床分析

目的探讨锁孔手术治疗听神经瘤策略,评价其在听神经瘤术中的可行性及神经电生理监测对面神经保护的意义。方法回顾性分析65例听神经瘤病人的临床资料,术前MRI增强扫描检查,术中锁孔乙状窦后幕下入路切除肿瘤,并应用神经电生理仪监测以保留面神经。结果术后复查MRI:全切除41例,次全切除17例,大部切除7例。面神经解剖保留49例,未能保留或未暴露16例。随访6个月~4年,面瘫情况(面神经功能House-Brackmann分级),术后3 d:Ⅰ~Ⅱ级21例,Ⅲ~Ⅳ级34例,Ⅴ~Ⅵ级10例;术后6个月:Ⅰ~Ⅱ级47例,Ⅲ~Ⅳ级11例,Ⅴ~Ⅵ级7例。本组无小脑挫伤、病死、病残,无后组脑神经损伤及脑脊液漏发生。结论锁孔手术治疗听神经瘤疗效确切,安全性高。神经电生理监测有利于面神经判断及保留。     

大型听神经瘤手术中面神经监测的效果观察

目的了解大型听神经瘤手术中连续面肌肌电图监测对术中、术后面神经解剖和功能保留的作用。方法根据Gormley颅内肿瘤分型方法,100例听神经瘤患者中肿瘤直径为4.0～4.9cm者82例,5.0～5.9cm者16例,直径≥6.0cm者2例。手术前采用House等面神经功能分级标准进行评估,Ⅰ级65例,Ⅱ级33例,Ⅲ级2例。采用经乙状窦后入路显微外科手术切除肿瘤,术中施行面肌肌电图监测和直接电刺激。结果100例中肿瘤全切除或近全切除者94例,大部分切除6例。2例肿瘤切除过程中切断面神经者均行Ⅰ期端-端吻合;2例面神经被切断1/2者行断端吻合。手术后2周面神经功能评估Ⅰ级30例,Ⅱ级50例,Ⅲ级10例,Ⅴ级10例;手术后1年随访面神经功能Ⅰ级76例,Ⅱ级14例,Ⅲ级7例,Ⅴ级3例。结论大型听神经瘤手术中采用面神经监测对面神经的解剖和功能保留有明显效果。     

大型听神经瘤的手术治疗方法

目的探讨在术中神经电生理监测下经枕下-乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤的方法及效果。方法回顾性分析2013年1月至2015年10月收治的85例大型听神经瘤的临床资料,均在术中神经电生理监测下,采取直切口乙状窦后入路小骨窗显微手术切除肿瘤。结果肿瘤全切除76例(89.4%),次全切除9例(10.6%);术中面神经解剖保留80例(94.1%)。术后即刻、7 d、3个月、6个月、9个月、1年面神经功能分级优良率(H-B分级Ⅰ~Ⅱ级)分别为88.2%、56.0%、41.9%、50.9%、68.6%、86.7%。结论在术中神经电生理监测下显微手术治疗大型听神经瘤,可更好保护面神经功能,提高术后生活质量。     

听神经瘤术中电生理监测提高面神经保留率的临床研究

目的探讨听神经瘤显微外科手术中采用电生理监测对提高面神经保留率的应用价值。方法对244例采用乙状窦后入路切除的听神经瘤患者进行回顾性研究,其中电生理监测组132例,对照组112例未行术中监测。对比分析两组面神经解剖保留率和术后2 w内的面神经功能保留率。结果电生理监测组面神经解剖保留率为90.9%,Ⅲ级及以下面神经功能保留率为84.8%;对照组解剖保留率为81.3%,Ⅲ级及以下功能保留率为65.2%,两组间数据具有统计学差异。结论采用术中面神经电生理监测可以显著提高面神经解剖保留率和功能保留率。     

Funktion des N. facialis nach operativer Therapie des Akustikusneurinoms

The aim of this study was to evaluate the influence of intraoperative monitoring on the function of the facial nerve after surgical treatment of acoustic neurinomas, classified according to the grading system of Stennert. One hundred thirty patients were divided into two groups. The first group underwent surgery without intraoperative facial monitoring; the second group included intraoperative facial monitoring. Concerning degree of paresis, preoperatively there was no statistically significant difference between the two groups (group 1: 0.77+/-1.5; group 2: 0.4+/-1.2). Despite structural preservation of the facial nerve, postoperative deterioration of its function was observed which consecutively improved postoperatively. Postoperatively, the mean degree of paresis increased to 4.4+/-3.0 in group 1 and 2.4+/-2.3 in group 2. For better understanding of the role of intraoperative monitoring, we investigated the outcome of patients with acoustic neurinomas who underwent surgery over the following 6 months postoperatively. At that time, function improved by 4.1+/-3.2 (group 1) and 2.0+/-2.3 (group 2). We could show that intraoperative monitoring of the facial nerve was a significant factor for better postoperative function in patients undergoing microsurgical excision of neurinomas (P=0.001) .     

肌电图监测在听神经瘤手术中的应用

目的 探讨肌电图监测在听神经瘤手术中的应用。方法 收集2016年1月至2017年12月收治的听神经瘤患者术中记录的口轮匝肌和眼轮匝肌的针状电极肌电图（electromyography,EMG）资料,分析术中A trains等自发肌电反应（spontaneous muscle activity,SMA）对术后面神经功能状态的预测作用。结果 61例患者进行了面神经SMA监测,面神经均得到解剖保留。其中53例监测到SMA,33例患者的SMA中出现了A trains,20例患者出现其他形式的SMA。两组患者术后1周面神经功能损伤分别为21例和7例,短期面神经功能损伤差异有统计学意义（P=0.043<0.05）,术后1年面神经功能损伤患者分别为16例和5例,长期面神经功能损伤差异没有统计学意义（P=0.090>0.05）。结论 术中SMA能够帮助术者定位面神经及减少其医源性损伤;A trains较其他SMA类型在评估术后短期（1周）面神经功能损伤方面具有意义,评估术后长期（1年）面神经功能损伤无意义。     

肌电图监测在听神经瘤手术中的应用

目的探讨肌电图监测在听神经瘤手术中的应用。方法收集2016年1月至2017年12月收治的听神经瘤患者术中记录的口轮匝肌和眼轮匝肌的针状电极肌电图(electromyography,EMG)资料,分析术中A trains等自发肌电反应(spontaneous muscle activity,SMA)对术后面神经功能状态的预测作用。结果 61例患者进行了面神经SMA监测,面神经均得到解剖保留。其中53例监测到SMA,33例患者的SMA中出现了A trains,20例患者出现其他形式的SMA。两组患者术后1周面神经功能损伤分别为21例和7例,短期面神经功能损伤差异有统计学意义(P=0. 043 0. 05),术后1年面神经功能损伤患者分别为16例和5例,长期面神经功能损伤差异没有统计学意义(P=0. 090 0. 05)。结论术中SMA能够帮助术者定位面神经及减少其医源性损伤; A trains较其他SMA类型在评估术后短期(1周)面神经功能损伤方面具有意义,评估术后长期(1年)面神经功能损伤无意义。     

Latenzmessungen am N. facialis beim Acusticusneurinom

Zusammenfassung Es wurden bei 28 Untersuchten mit operativ gesichertem einseitigen AN unter röntgenologischer Kontrolle Latenzen am N. facialis gemessen und die Ergebnisse mit den Meßwerten der nicht befallenen Gesichtsseite und mit denen einer Population Gesunder verglichen. Bei 9 Patienten mit AN war das Elektromyogramm negativ, die Latenz nicht verlängert. Bei 19 Patienten mit AN, von denen 8 eine Facialisparese, 11 eine klinisch intakte Gesichtsinnervation aufwiesen, konnte neben dem EMG (17mal positiv) eine signifikante Latenzdifferenz der Tumorseite gegenüber der nicht befallenen Seite und den Latenzen 20 gesunder Versuchspersonen für den M. orbicularis oris von 1,57 msec und für den M. frontalis von 1,52 msec festgestellt werden. Ein signifikanter Unterschied zwischen Patienten mit und ohne klinisch manifeste Facialisparese ergab sich nicht. Eine Latenz von 5,64 msec und länger ist unter Berücksichtigung der angegebenen Methode als pathologisch anzusehen. Auch bei zwei Patienten mit AN ohne elektromyographische Denervierung in der mimischen Muskulatur war die Facialislatenz auf der Tumorseite verlängert; es handelt sich dabei offenbar um eine Zeitfrage.Als Ursache der Latenzverlängerung beim AN wird eine tumorbedingte Markscheiden- und/oder Axonläsion im Porus acusticus internus mit distaler Schädigung angenommen. Mit der vergleichenden Latenzmessung am N. facialis kann eine klinisch latente Facialisparese festgestellt werden. Die Methode eignet sich deshalb neben dem EMG in der Frühdiagnose des AN. Sie war bei unserem Krankengut in 69% der Patienten mit AN positiv.

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Latency measurements of the facial nerve in acoustic neurinomas

Summary The latency of the facial nerve was determined under radiological control in a group of 28 patients with a unilateral acoustic neurinoma. The results are compared with those of the unaffected side and of a group of normal controls. In 9 out of 28 patients with acoustic neurinoma the latency of the facial nerve fell within the normal range. There was no denervation as verified by electromyography. The other 19 patients (8 with and 11 without facial palsy) yielded a significantly prolonged latency of the tumor-bearing side. There was no significant difference in latency between the 8 patients with facial palsy and those without. 17 of the 19 patients showed electromyographical signs of denervation of facial muscles. Mean normal latencies of the M. orbicularis oris and the M. frontalis were 1,57 and 1,52 msec, respectively. By this method a latency of more than 5,64 msec indicates a pathological process of the facial nerve. — Two additional patients without electromyographical signs of denervation also exhibited a prolonged latency. It is assumed that the prolonged latency of the facial nerve due to an acoustic neurinoma is caused by damage to the myelin sheath or the axon. Measuring the facial latency may serve to uncover a clinically inapparent facial palsy. This method together with the EMG which showed positive results in 69% of our patients, may be of aid in the early diagnosis of acoustic neurinomas.

     

神经电生理监测在听神经瘤手术中的应用(附11例临床分析)

目的探讨神经电生理监测技术在听神经瘤显微外科手术中的应用。方法对我科2010年3月至2011年6月采用神经电生理监测下行听神经瘤切除11例病人的临床资料进行回顾分析。结果 11例病人中,9例完全切除肿瘤,2例大部切除肿瘤。术后随访3～6个月,患者面瘫均不同程度改善,1例患者面部麻木感无明显好转。所有患者均未遗留明显后组颅神经及脑干损害的表现。结论采用神经电生理监测下行听神经瘤切除术,可以提高听神经瘤全切率,减少术后并发症发生。     

听神经瘤的显微外科治疗和面神经功能保护的探讨

目的 探讨听神经瘤的显微外科手术技巧及保留面神经的技术。 方法 福建医科大学附属第一医院神经外科自2002年8月至2010年12月经枕下乙状窦后（骨瓣成型、锁孔）入路显微手术治疗听神经瘤患者168例,术中在面肌肌电图监测下采取囊内切除与囊壁切除交替进行、双向会合、锐性分离面神经等技术切除肿瘤,并回顾性分析显微手术的技巧和疗效。 结果 肿瘤全切149例(88.69％),部分切除19例(11.31％);面神经解剖学保留146例(86.9％);死亡2例(1.19％)。术后6个月按House Blackmann标准评估面神经功能：Ⅰ、Ⅱ级91例(54.16％),Ⅲ、Ⅳ级52例(30.95％),Ⅴ、Ⅵ级25例(14.89％)。 结论 经枕下乙状窦后（骨瓣成型、锁孔）入路显微手术治疗听神经瘤安全有效;利用术中面肌肌电图监测可以提高面神经解剖保留率;熟练掌握显微手术技巧是全切肿瘤、解剖保留面神经的关键。     

Removal of large acoustic neurinomas (vestibular schwannomas) by the retrosigmoid approach with no mortality and minimal morbidity

OBJECTIVE: To evaluate the safety and efficacy of removing large acoustic neurinomas (> or =3 cm) by the retrosigmoid approach. METHODS: Large acoustic neurinomas (mean (SD), 4.1 (0.6) cm) were removed from 50 consecutive patients by the retrosigmoid suboccipital approach while monitoring the facial nerve using a facial stimulator-monitor. Excision began with the large extrameatal portion of the tumour, followed by removal of the intrameatal tumour, and then removal of the residual tumour in the extrameatal region just outside the porus acusticus. The last pieces of tumour were removed by sharp dissection from the facial nerve bidirectionally, and resected cautiously in a piecemeal fashion. RESULTS: There were no postoperative deaths. The tumour was removed completely in 43 of 50 patients (86%). The facial nerve was anatomically preserved in 92% of the patients and 84% had excellent facial nerve function (House-Brackmann grade 1/2). One patient recovered useful hearing after tumour removal. Cerebrospinal fluid leak occurred in 4%, but there were no cases of meningitis. All but two patients (96%) had a good functional outcome. CONCLUSIONS: The method resulted in a high rate of functional facial nerve preservation, a low incidence of complications, and good functional outcomes, with no mortality and minimal morbidity. Very favourable results can be obtained using the retrosigmoid approach for the removal of large acoustic neurinomas.     

乙状窦后锁孔入路切除大型听神经鞘瘤

目的探讨大型听神经鞘瘤经乙状窦后锁孔入路的手术技巧及疗效。方法对16例（17个）大型听神经鞘瘤均行乙状窦后锁孔入路开颅术,术中在神经电生理监护下,通过调节手术床位置和显微镜角度充分显露肿瘤并切除,严密缝合硬膜,骨片复位固定。结果肿瘤全切除14例,次全切除2例;均保留面神经解剖结构。术后出现轻、中度面瘫12例,治疗后改善;残存少许听力5例;切口无皮下积液或脑脊液漏。结论乙状窦后锁孔入路适用于各型听神经鞘瘤,通过调节手术床位置和显微镜角度,均可充分显露肿瘤并全切除。术中神经电生理监护能有效保护肿瘤周围的重要结构。严密缝合硬膜和骨片复位固定可消除局部皮下积液或脑脊液漏。