我国地市级妇幼保健机构儿童保健服务能力基础调查

目的 对我国地市级妇幼保健机构儿童保健人员及设备投入水平、服务开展状况和管理情况历史数据进行分析,为比较我国儿童保健发展变化水平提供基础数据。方法 对2013年5-7月的历史调查数据进行收集分析。采用容量比例概率抽样方法,在有全国代表性的13个省中随机抽取1/3的地市,对地市级妇幼保健机构的儿童保健服务情况进行问卷调查。结果 实际调查的51所地市级妇幼保健机构中,每万名儿童有1.64名地市级妇幼保健机构儿保人员。机构平均开展9项儿童保健服务,生长发育服务的开展比例最高(98.0%),其次是营养咨询指导(94.1%)、耳及听力保健(92.2%)和心理行为发育测验(90.2%)。儿童康复服务的开展比例最低(62.7%)。平均设置儿童保健门诊6个。70%以上的机构设置了生长发育、心理行为发育测验、眼保健、听力保健门诊,高危儿随访门诊、口腔保健、儿童康复和早期发展指导门诊设置率均低于60%。2012年平均为下级医疗卫生机构举办培训班4次,举办托幼机构卫生保健人员培训班3次。结论 我国东、中、西部地区地市级妇幼保健机构儿童保健服务能力差异逐步缩小,但儿童保健服务设备与人员投入仍不足,科室设置和相关服务的开展需进一步提高。     

教练式培训在新生儿早期基本保健技术推广中的应用及效果评价研究

目的 研究教练式培训在新生儿早期基本保健技术推广中的应用及效果,为今后临床开展各项培训提供新的方法和思路。方法 在北京、陕西省和四川省各选择1所省级医疗保健机构和1所地市级医疗保健机构作为试点单位,医务人员接受2 d教练式培训,比较研究对象培训前后新生儿保健理论知识的得分、洗手情况以及对于出生时有自主呼吸和无自主呼吸新生儿临床操作技能的得分情况。培训3个月后,每个试点医院随机抽样10名产妇进行出院前访谈,分析干预后各项新生儿保健措施的实施情况。结果 培训后医务人员的理论知识得分(16.82±1.00)较培训前显著提高(11.90±2.68)(P<0.001)。三省及总体培训后洗手操作技能均提高,手部清洁程度显著改善(P<0.001)。培训后有呼吸和无呼吸新生儿操作技能得分中位数分别为41分和58分。培训3个月后,87%(52/60)的产妇分娩后进行了母婴皮肤接触,分娩后1 min内开始母婴皮肤接触率为55%(33/60),皮肤接触持续90 min的占47%(28/60);出院前母乳喂养率达到77%(46/60),纯母乳喂养率为48%(29/60)。结论 新生儿早期基本保健技术的教练式培训方法效果较好,培训后医务人员能迅速掌握正确的操作技能,有利于促进新技术在临床上的推广和使用。     

新生儿早期基本保健对初产妇泌乳启动的影响

目的 研究新生儿早期基本保健(EENC)技术对初产妇母乳喂养得分、泌乳启动时间及产后前72 h纯母乳喂养率的影响。方法 2018年6-7月随机选取潍坊医学院附属医院自然分娩的89对初产妇及新生儿,分为干预组(n=45)及对照组(n=44)。干预组新生儿实施EENC,对照组进行常规护理。采用母乳喂养测量工具(BAT)进行母乳喂养评分,并在产后24、48、72 h随访记录产妇泌乳启动时间及纯母乳喂养情况。结果 干预组首次母乳喂养评分为(10.84±1.36)分,对照组为(10.23±1.43)分,差异有统计学意义(t=-2.085,P=0.040);干预组产妇泌乳启动时间[(48.51±10.71)h] 早于对照组[(53.66±10.99)h] ,差异有统计学意义(t=2.238,P=0.028);干预组产后24、48、72 h的纯母乳喂养率(33.3%、51.1%、71.1%)均高于对照组(13.6%、29.5%、50.0%),差异有统计学差异(χ²=4.788,4.295,4.155,P<0.05)。但两组首次母乳喂养或成功率和泌乳启动率间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 新生儿早期基本保健对母乳喂养评分及产妇泌乳启动有促进作用,能够提高早期纯母乳喂养率,值得推广。     

2013-2015年度湖南省助产机构剖宫产率现状分析

目的 分析2013-2015年度湖南省助产机构剖宫产率现状,为控制全省剖宫产率提供科学依据。 方法 对2013-2015年度《湖南省母婴保健技术服务机构妇幼卫生年报数据调查详细列表(机构级表)》数据进行统计分析,了解全省助产机构剖宫产率现状。 结果 2013-2015年全省助产机构总的剖宫产率在40.23%~40.48%之间,处于下降趋势,年份间差异有统计学意义(P=0.005)。省级及以上、市级、县级助产机构剖宫产率处于下降趋势(均P=0.000),而民营、乡级助产机构剖宫产率处于上升趋势(均P=0.000)。民营医疗机构剖宫产率比例大于60%机构数,乡镇卫生院剖宫产率比例在40%~60%机构数,处于上升趋势,年份间差异有统计学意义(P＜0.005)。 结论 全省剖宫产率得到控制,省级及以上、市级、县级助产机构剖宫产率控制仍有空间,民营、乡级助产机构剖宫产率控制需重点关注。     

KAP模式健康教育对早产儿早期干预依从性的影响

目的 分析知信行(KAP)模式健康教育对早产儿早期干预依从性的影响。方法 选择2014年1月-2015年12月在鄂州市妇幼保健院出生的早产儿135例,根据就诊时间分为Ⅰ组63例,Ⅱ组72例;Ⅰ组运用传统的健康教育方式,Ⅱ组运用知信行模式对早产儿父母进行健康教育。早产儿纠正6月龄时比较两组早产儿父母健康知识掌握情况及早期干预依从性。结果 Ⅰ、Ⅱ组早产儿父母健康知识掌握情况得分分别为48.91±8.41、51.34±8.07,两组比较差异无统计学意义(t=1.71,P＞0.05);Ⅱ组早产儿早期干预依从性较好者所占比例为73.61%,明显高于Ⅰ组(42.86%),差异有统计学意义(χ²=16.65,P＜0.01)。结论 运用知信行模式对早产儿父母进行健康教育,有利于提高早产儿早期干预依从性行为,值得推广应用。     

我国西部4省县级医疗保健机构新生儿早期基本保健服务现状

目的了解目前我国西部4省县级医疗保健机构对产妇孕产期保健服务和新生儿保健服务的提供现状,为制定完善、适宜的新生儿保健干预方案提供依据。方法采用方便抽样的方法,于2017年6月-8月选取西部4省县级助产机构的住院产妇,通过访谈和病例核查的方法,收集分娩期间接受的孕产期及新生儿早期保健服务情况。结果在完成产妇出院前访谈及分娩病例核对的221例产妇中,平均年龄为26. 00 (23. 00～29. 75)岁,少数民族占72. 85%,孕期产检平均次数为5. 00 (3. 00～8. 00)次,接受过产前母乳喂养宣传的123例(56. 16%),82例(37. 10%)产妇为剖宫产。只有166例(76. 50%)新生儿是母乳喂养,79例(36. 24%)新生儿与母亲有过皮肤接触,50例(22. 73%)新生儿在出生后进行了眼部护理,188例(85. 07%)新生儿在出生后注射了维生素K1。结论我国西部地区对产妇的孕产期保健措施仍需完善,新生儿纯母乳喂养率偏低,早接触、早吸吮、早开奶("三早")的实施也未得到普及,需加强新生儿早期基本保健措施相关的宣传和培训,促进医务人员对相关知识和技能的了解与应用。     

多学科合作的早产儿系统管理对新生儿重症监护室出院早产儿神经精神发育结局的影响

目的 分析多学科合作系统管理和早期综合干预对新生儿重症监护室(NICU)出院早产儿近期神经发育结局的影响。方法 回顾分析和比较在上海市儿童医院早产儿整合门诊接受随访的早产儿,根据管理模式分为非系统管理且无干预阶段,以及多学科合作开展系统管理阶段,比较两阶段NICU出院早产儿发育迟缓发生率;通过对照研究评价多学科合作的系统管理对NICU早产儿近期神经发育结局的影响。结果 1999年1月-2016年6月累计登记随访NICU出院早产儿997例,两阶段中早产儿随访至校正12月龄段时,系统管理下的早产儿各能区发育迟缓发生率较低(P<0.05)。对照研究表明,NICU出院早产儿接受系统管理后,校正18月龄发育商可达平均水平。结论 多学科合作开展系统的随访管理,能改善NICU出院早产儿近期神经精神发育结局。     

湖南省医疗保健机构新生儿早期基本保健技术服务现状调查

目的 了解湖南省医疗保健机构新生儿早期基本保健服务现状,为开展有针对性的新生儿保健干预提供依据.方法 采用随机抽样方法,于2017年11-12月抽取湖南省长沙市和株洲市各4所助产机构的住院产妇进行问卷调查,收集分娩期间新生儿早期基本保健服务措施的开展情况.采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析,比较不同级别医院服务...     

社区卫生服务中心特定人群保健现状分析

目的 了解中国城市社区卫生服务中心特定人群保健功能的开展情况,发现制约功能任务发挥的主要障碍,为完善我国基层卫生组织功能提供科学的政策依据。方法 在全国31个省市进行大样本量的机构抽样调查,共调查社区卫生服务中心116家,并随机抽取50名相关人员进行关键知情者访谈。结果 社区卫生服务中心平均开展12.0项特定人群保健服务,占应开展项目数的46.3%;一、二、三级项目的开展比例分别为62.4%,39.9%和25.2%。结论 制定有效的激励机制,提高基层卫生人员数量和能力,并加大政府的财力、物力支持,以完善我国城市基层卫生机构的特定人群保健功能。     

苏州市中小学校校医及卫生室配置情况调查

目的 了解苏州市中小学校校医/保健教师和卫生设施基本情况,为改进当前学校卫生工作提供参考。方法 2017年采用问卷调查的方法,对苏州市10个区县及市直属辖区内中小学校共626所,校医及保健教师743名进行调查及数据分析。结果 苏州市中小学生与校医/保健教师人数配备比例是1171:1,配备比例达标(600:1)的学校占比为13.7%。校医/保健教师以女性为主(84.1%),年龄多在 30~50 岁之间(67.2%),其专业为医学类的占比为63.5%;医学专业职称,初级(40.3%)和中级(35.2%)占多数。98.6%的学校均配备有独立的卫生室或保健室,开展学生营养指导与干预(68.9%),心理咨询(34.0%)的相对较少。结论 苏州市中小学校校医/保健教师配置不足,职称结构不合理,应加强对校医队伍的建设和管理。     

我国医疗卫生机构儿科服务现状研究

目的通过调查了解全国不同地区不同级别医疗卫生机构儿科服务提供现状、变化趋势以及儿科服务能力,发现我国儿科服务中存在的问题。方法在全国随机抽取44个城市,对提供儿科住院服务的医疗卫生机构进行问卷调查。结果县区级医疗卫生机构儿科出院人次占辖区儿科总出院人次的比例最高（51．2％）;2008—2010年不同级别的机构儿科出院人次均呈逐年上升趋势,以县区级机构增长幅度最大,2010年增长幅度达到16．1％。能提供综合性新生儿科服务的机构中,以市级及以上机构比例最高（70．O％）,其次是县区级机构（64．9％）,乡级机构最低（16．0％）。23．6％的乡级机构尚不能提供基本新生儿科服务。新生儿死亡病例以发生在县区级机构比例最高（46．3％）,其次是乡级机构（32．6％）。新生儿死亡原因以早产和低出生体重、出生窒息死亡比例最高。结论县区级医疗卫生机构在我国儿科医疗服务中发挥了重要作用;提高儿科服务能力．需重点关注基层医疗卫生机构;加强儿科适宜技术在基层医疗卫生机构的推广,提高其服务能力。     

农村地区孕产期保健服务时间变化趋势分析

目的 了解新疆、安徽省2地农村地区孕产期保健服务时间变化情况,及时发现农村地区孕产期保健服务中存在的问题.方法 采用整群随机抽样方法,自行设计调查问卷,于2006年1月对新疆、安徽2地15～69岁有过孕产史的已婚育龄妇女进行孕产期保健服务调查.结果 随着时间的推移,新疆、安徽2地孕产期保健服务利用的各项指标均呈现增加趋势(P值均<0.05).但仍然存在产前检查开始时间较晚、产前检查次数较少等问题.2000年以来,孕早期检查比例只有52.5%,≥5次产前检查的比例也只达到54.0%,住院分娩比例只有68.1%.同时,2地区各项指标间差异有统计学意义.结论 新疆、安徽2地农村地区孕产期保健服务总利用水平不高,服务质量有待加强.     

Quality of Care for Maternal and Newborn Health in Health Facilities in Nepal

Introduction

Nepal has pledged to substantially reduce maternal and newborn death by 2030. Improving quality of intrapartum health services will be vital to reduce these deaths. This paper examines quality of delivery and newborn services in health facilities of Nepal.

Methods

Data were sourced from the Nepal Health Facility Survey 2015, which covered a national representative sample of health facilities. The datasets were analysed to assess service readiness, availability and quality of delivery and newborn care in a sample of 992 health facilities.

Results

Of the 992 facilities in the sample, 623 provided delivery and newborn care services. Of the 623 facilities offering delivery and newborn care services, 13.3% offered comprehensive emergency obstetric care (CEmONC), 19.6% provided basic emergency obstetric care (BEmONC) and 53.9% provided basic delivery and newborn service. The availability of essential equipment for delivery and newborn care was more than 80% in health facilities. Except for the coverage of vitamin K injection, the coverage of immediate newborn care was more than 85% in all health facilities. The coverage of use of chlorhexidine ointment to all newborns was more than 70% in government hospitals and primary health care centers (PHCCs) and only 32.3% in private hospitals.

Conclusions

These findings show gaps in equipment and drugs, especially in PHCCs and private health facilities. Improving readiness and availability of equipment and drugs in PHCCs and private health facility will help improve the quality of care to further reduce maternal and newborn mortality in Nepal.

     

Association between health insurance and antibiotics prescribing in four counties in rural China.

A cross-sectional study was carried out at county, township and village health care facilities in four counties in rural China in order to describe and compare the effects of health financing systems on antibiotic prescribing in outpatient care. A total of 1232 outpatients at the health care facilities was selected by multi-stage random sampling and were interviewed over 2 weeks. The results showed that health financing systems appeared to influence antibiotic prescribing in outpatient care, both in terms of frequency and of the types prescribed. The insured group had lower prescribing of antibiotics at township and village health care facilities, and for respiratory tract infections, but had higher prescribing of newer antibiotics at county and village health care facilities, for respiratory tract and g-i infections. Because there was a high patient compliance rate (94.3%) in this study the prescribing of antibiotics (supply side behavior) reflected the use of antibiotics (demand side behavior) to a great extent. Thus the results imply that antibiotics prescribing and using might be biased by the patient's health financing systems and antibiotic prescribing was the result of the interaction between physicians and patients.     

Assessment of Essential Newborn Care Services in Secondary-level Facilities from Two Districts of India

India faces a formidable burden of neonatal deaths, and quality newborn care is essential for reducing the high neonatal mortality rate. We examined newborn care services, with a focus on essential newborn care (ENC) in two districts, one each from two states in India. Nagaur district in Rajasthan and Chhatarpur district in Madhya Pradesh were included. Six secondary-level facilities from the districts─two district hospitals (DHs) and four community health centres (CHCs) were evaluated, where maximum institutional births within districts were taking place. The assessment included record review, facility observation, and competency assessment of service providers, using structured checklists and sets of questionnaire. The domains assessed for competency were: resuscitation, provision of warmth, breastfeeding, kangaroo mother care, and infection prevention. Our assessments showed that no inpatient care was being rendered at the CHCs while, at DHs, neonates with sepsis, asphyxia, and prematurity/low birthweight were managed. Newborn care corners existed within or adjacent to the labour room in all the facilities and were largely unutilized spaces in most of the facilities. Resuscitation bags and masks were available in four out of six facilities, with a predominant lack of masks of both sizes. Two CHCs in Chhatarpur did not have suction device. The average knowledge score amongst service providers in resuscitation was 76% and, in the remaining ENC domains, was 78%. The corresponding average skill scores were 24% and 34%, highlighting a huge contrast in knowledge and skill scores. This disparity was observed for all levels of providers assessed. While knowledge domain scores were largely satisfactory (>75%) for the majority of providers in domains of kangaroo mother care and breastfeeding, the scores were only moderately satisfactory (50-75%) for all other knowledge domains. The skill scores for all domains were predominantly non-satisfactory (<50%). The findings underpin the need for improving the existing ENC services by making newborn care corners functional and enhancing skills of service providers to reduce neonatal mortality rate in India.Key words: Clinical competence, Health facilities, Health personnel, Newborn care, Process assessment, India