社区家庭医生签约服务模式：1例轻型卒中的院前识别和康复管理体会

正急性缺血性卒中是我国最常见的卒中类型,且致残率、死亡率高[1-2]。缺血性卒中的治疗包括早期诊治、二级预防和康复治疗等,是一项系统工程,需要各级医疗机构、120急救、     

卒中偏瘫肩痛的社区康复个案思考

1病例介绍患者男性,59岁,因“右侧肢体活动不利5个月,伴右肩疼痛2个月余”于2019年5月7日入院。患者曾于2018年11月10日突发右侧肢体活动不利就诊于上海长海医院。入院查体:无意识障碍、二便失禁、言语不能,右上肢肌力0级,右下肢肌力1级。当天急诊头颅CT提示:左侧基底节区出血。予脱水消肿、营养神经、预防癫痫发作等治疗,1个月后病情渐稳定。因遗留右侧肢体活动不利,随后于2018年12月6日入住本社区卫生服务中心病房行康复治疗6周,经治疗患者偏瘫侧肢体由软瘫期逐渐恢复至出现自主活动。     

三城市社区卒中患者康复治疗现状调查

【摘要】
目的 了解我国城市社区卒中患者康复知识知晓和接受康复治疗状况,为制订适宜的康复知识教育
和康复治疗计划提供依据。
方法 在北京、上海和成都3个城市社区,以问卷调查形式对964例卒中患者康复知识知晓、接受康
复治疗情况以及康复需求的现况进行调查。
结果 在被调查的964例卒中患者中,325例（33.7%）社区卒中患者表示接受过康复知识教育,仅
有100例（10.4%）表示对康复治疗比较了解和很了解。714例（74.1%）患病后进行了住院治疗,294例
（30.4%）住院期间接受过康复治疗,其中198例（20.5%）只接受过针灸治疗和按摩、推拿治疗,178例
（18.5%）接受过运动疗法治疗。出院后,仅有250例患者继续接受康复治疗。不接受康复治疗的原因中,
“从来就不知道康复治疗”是最主要的原因,占65.2%。74.3%的患者表示如果社区医院能够提供康复
治疗服务,愿意在社区接受康复治疗。现实中却只有8.3%的患者出院后在社区接受继续康复治疗。
结论 我国城市社区卒中患者出院后康复治疗的状况总体较差。在社区人群中建立康复宣传措施以
及康复治疗计划非常必要。     

应用移动卒中单元对急性缺血性卒中院前静脉溶栓的初步探索

目的 大多数急性缺血性卒中患者难以在发病早期接受静脉溶栓治疗,而移动卒中单元（mobile stroke unit,MSU）的应用将静脉溶栓治疗从院内提到院前。本研究初步探讨中国首台MSU在急性卒中 患者院前静脉溶栓中的作用。 方法 回顾性分析荥阳市人民医院卒中中心2018年11月-2019年4月期间应用MSU进行院前静脉溶 栓的患者（MSU溶栓组）和使用传统救护车转运至院内静脉溶栓的患者（常规溶栓组）的临床资料。 观察终点包括主要时间指标从呼叫至溶栓时间、从发病至溶栓时间;疗效指标为90 d良好预后（mRS 评分≤2分）率;安全性指标包括溶栓后48 h内症状性颅内出血及随访90 d内的全因死亡。比较静脉 溶栓患者应用两种治疗模式的终点差异。 结果 MSU溶栓组共计14例患者接受了院外静脉溶栓,同时期常规溶栓组有24例患者在院内进行了 静脉溶栓治疗。与常规溶栓组相比,MSU溶栓组呼叫至溶栓时间（59 min vs 92 mi n,P =0.001）、发病 至溶栓时间（73 min vs 114 mi n,P =0.002）均较短。两组的90 d良好预后率（79% vs 67%,P =0.488） 和安全性指标均未见统计学差异。 结论 基于MSU的急性缺血性卒中院前溶栓可以显著缩短患者从发病至溶栓时间及呼叫至溶栓时 间,但对于急性卒中的救治疗效仍需要多中心前瞻性研究进一步验证。     

洛杉矶院前卒中筛查量表对脑卒中评估的价值

目的研究洛杉矶院前卒中筛查量表(LAPSS)对院前脑卒中评估的价值。方法入组病例选择院前接诊的以神经系统局灶症状或体征为主要表现的92例患者,通过LAPSS进行卒中筛查,探讨LAPSS对院前卒中预后的影响。结果通过LAPSS筛查,判断为"目标卒中"者49例。LAPSS筛查平均时间为280 s。经最后临床确诊后,发现漏诊4例,误诊4例。LAPSS筛查的灵敏度91.8%,特异度90.7%,Youden指数0.83,阳性似然比9.87,阴性似然比0.09。结论LAPSS在院前卒中诊断中具有较高的特异性和敏感性,有助于快速、准确判断卒中,对脑卒中患者的院前救护有重要意义。     

卒中院前急救体系研究进展

本文针对卒中院前急救体系的最新研究进展进行了综述,内容包括卒中院前急救流程中患者识别、院前急救人员识别、现场处理、急诊转运及院前院内衔接等各个环节的研究进展.同时,展望了我国卒中院前急救体系的未来发展,提出争取政府支持、整合资源、结合高新科技促进体系建设的建议,以期为我国卒中院前急救体系的相关研究和发展提供参考.     

洛杉矶院前卒中筛查量表在院前卒中的应用研究

目的探讨洛杉矶院前卒中筛查量表(LAPSS)在院前卒中诊断中的早期诊断价值。方法入组病例选择院前接诊的以神经系统局灶症状或体征为主要表现的92例患者,通过LAPSS进行卒中筛查。结合最终临床诊断,评价LAPSS对院前卒中诊断价值。结果①92例患者临床诊断为卒中49例,其中24例为出血性卒中,25例缺血性卒中。漏诊4例,误诊4例,漏诊或误诊原因均与神经系统查体有关;②LAPSS筛查的统计学分析:灵敏度91.8%,特异度90.7%,漏诊率8.2%;误诊率9.3%,Youden指数0.83,阳性似然比9.87,阴性似然比0.09。完成LAPSS筛查平均时间为4分42秒。结论 LAPSS在院前卒中诊断中具有较高的特异性和敏感性,急诊时可快速、准确判断卒中,值得院前急诊推广。     

缺血性脑卒中的院前处理

脑卒中是致人类死亡的三大原因之一，也是成人致残的首位原因，其中缺血性脑卒中占所有卒中的80％以上。20世纪90年代以来，溶栓治疗、卒中单元和卒中病房使缺血性卒中治疗模式发生了划时代的改变。但这都有一个前提，即保证患者在溶栓时间窗内到医院并开始治疗。尽早识别脑卒中并使需要溶栓者在时间窗内得到最佳治疗已成为一个     

基于中国缺血性卒中亚型分型的轻型缺血性卒中与致残性缺血性卒中的危险因素及病因学分析

目的研究轻型缺血性卒中与致残性缺血性卒中危险因素及病因学分型的差异。方法采用中国缺血性卒中亚型(CISS)分型对133例轻型缺血性卒中患者(轻型卒中组)及155例致残性缺血性卒中患者(致残性卒中组)进行病因分型,比较其危险因素及病因学分布上的差异。结果轻型卒中组与致残性卒中组患者糖尿病、高血压、高同型半胱氨酸血症、吸烟史、高脂血症、心房纤颤(房颤)、高尿酸血症比率差异无统计学意义(均P 0. 05)。轻型卒中组大动脉粥样硬化性脑梗死(LAA)比率最高(45. 1%),穿支动脉闭塞性脑梗死(PAD)次之(42. 1%),其次依次为不明原因性缺血性卒中(UE)(7. 52%)、心源性脑栓塞(CS)(4. 51%)和其他病因型缺血性卒中(OE)(0. 75%);致残性卒中组LAA比率最高(65. 16%),PAD次之(16. 13%),其次依次为CS(9. 68%)、UE(8. 39%)和OE(0. 65%)。两组间CISS分型比较差异有统计学意义(χ~2=25. 02,P 0. 0001)。结论轻型缺血性卒中与致残性缺血性卒中的常见危险因素无显著差异。轻型缺血性卒中与致残性缺血性卒中的最常见病因均为LAA、其次为PAD。轻型缺血性卒中的UE比率高于致残性缺血性卒中,而CS的比率低于致残性缺血性卒中。     

延伸卒中单元对脑卒中患者神经功能及抑郁的影响

目的观察延伸卒中单元(ESU)社区康复模式对脑卒中患者神经功能和卒中后抑郁(PSD)的影响。方法将91例符合入选标准脑卒中患者按居住社区不同分为对照组48例和ESU组43例,ESU组由卒中专家小组和社区卫生机构每月定期进行健康咨询、体格检查、康复指导、心理测评和干预治疗,对照组出院后未进行规范的康复训练和治疗。2组患者于卒中单元治疗出院时、发病6月、12月时采用NIHSS、ADL、HAMD量表进行评价。结果出院时2组HAMD、SSS、ADL评分等基线资料比较无明显差异,发病6月及12月ESU组NIHSS、ADL、HAMD评分均较对照组有改善,中度、重度抑郁病例数减少,无抑郁患者病例数增多,而对照组发病6月时HAMD评分较出院时明显增加,12月时评分较出院时无明显差异,中度、重度抑郁病例数增加。结论 ESU社区康复能有效改善脑卒中患者神经功能,提高患者日常生活能力,改善脑卒中后抑郁。     

成人卒中后康复指南关于吞咽困难的管理指南简介

成人卒中后康复指南于2005年发表。该指南是由美国心脏病学会卒中委员会通过的卒中康复指南。是由美国国防部退伍军人事务和健康管理部的临床实践指南工作组制定的。其中对卒中后吞咽困难管理的内容进行了描述,虽然内容不多,但是给出了比较全面的吞咽困难管理方面的内容,包括筛查、评估等,对临床实践指导作用较强。     

成都市社区卒中家庭照料者的康复知识与需求现状调查

目的 了解社区卒中家庭照料者的康复知识与康复需求状况。方法 对200例卒中患者家庭照料者的基本情况,对康复基本知识的掌握情况和影响因素及康复需求进行问卷调查。结果 （1）成都社区卒中家庭照料者女性占59%、中年和老年人居多（均为44%）,主要是配偶照料（57.5%）;（2）大多数卒中患者照料者的康复知识缺乏,其康复知识的得分与文化程度、年龄有相关性（P分别为<0.001和0.007）;（3）81%的家庭照料者对社区康复有需求。结论 需要加强宣传,提高社区卒中患者及其家属的康复知识知晓率,积极推广社区康复以满足其需求。     

Community Family Therapy: A Model for Family and Community Problem Solving and Development in South America

This article has a twofold purpose. First, it discusses theoretical and practice developments in both family therapy that include community, and in social work that emphasize acceleration toward social and community developmental welfare, but which should include microsystemic interventions. The authors contend that ethical family therapy and social work practice should use multimodal strategies, and suggest that the community family therapy (CFT) model is useful in addressing gaps in theoretical developments. Second, because the CFT model has not yet been adopted in South Africa, this article discusses evaluations of the CFT model by 3 groups of students for the model to be adopted with full understanding. These student groups are the 2010 cohort of final-year social work undergraduate students and the 2010 and 2011 cohort of postgraduate social work students at the University of KwaZulu Natal, Durban, South Africa. The article presents readers with some understanding of the CFT model, how its teaching has evolved through a learner-centered pedagogy, the merits and demerits of the model, and preconditions that may facilitate adoption of the model.     

北京崇文社区脑卒中管理模式与实践

目的探讨和建立有效降低北京崇文社区脑卒中发病、死亡及危险因素水平的长效机制与模式。方法选择有良好人群基础的崇文社区,建立以区卫生局领衔,下属3所医院为技术平台的社区人群脑卒中防治体系。培训社区医务人员和街道干部,创建慢性病与公共卫生相结合的基础队伍。在社区人群中开展危险因素水平的调查与评估,对高危人群进行综合性干预及全人群健康教育与促进。结果对1016例心脑血管病患者治疗依从性分析显示,男性和女性患者症状改善而自行停药者分别占35．5%和30．3%,每日坚持规律服药者分别占62．8%和69．6%;影响药物治疗的9项因素中,忘记服药、医疗费用高、家庭经济原因均＞20．0%,因药物产生不适反应而停药的男性和女性仅为17．8%和11．3%,女性遵守医嘱的依从性高于男性。经常进行体育锻炼的居民由基线调查时的53．9%上升到66．4%。从2004年、2003年脑卒中发病率、死亡率观测社区干预初见效果。结论在我国城市脑卒中高危人群中开展大规模、系统的社区综合性干预,群体健康教育与促进,可有效控制社区人群危险因素水平,对降低脑卒中发病率、死亡率有着重要意义。基层医院保健科医生经过系统慢性病防治培训,可承担起社区脑卒中综合性预防的基本职能,为我国社区公共卫生战略实施提供可操作性模式。     

Recurrent Brief Depression and Mild Learning Disability: Successful Community Management

A 58 year old woman with a 30 year history of mental illness, and numerous hospital admissions, was assessed by two members of a community team for people with learning disability. A 10cm analogue scale (rated by her family) was used to record changes in her behaviour. A diagnosis of recurrent brief depression was made and appropriate pharmacological treatment and support provided without admission to hospital. A marked increase in the intervals between episodes of depression, and a shortening of depressive episode length, have been observed over 18 months of followup. Recurrent brief depression is a recently recognised sub-type of depressive illness which may occur in association with learning disability. It is treatable, and assessment and treatment may be possible without recourse to hospital admission.     

“县域医共体模式”下卒中全周期康复病例分析

卒中是危害人类健康的重大疾病,随着我国医疗体系的不断完善,愈来愈多的卒中患者需要接受康复医学治疗。《中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)》指出,卒中三级康复模式可以覆盖患者全周期康复,并带来更好的功能预后,减少并发症。目前我国基层医疗体系中社区卫生机构的医疗服务由全科医师主导,但全科医师的康复理念及对康复治疗技术的掌握程度尚不能满足患者的需求。     

Quality Management Program of Stroke Rehabilitation Using Adherence to Guidelines: A Nationwide Initiative in Japan

Background and AimIn recent years, interest in the quality of medical care has rapidly increased worldwide. However, quality indicators that contribute to establishing standard treatment in stroke medicine, especially rehabilitation, are not well-developed in Japan. Japan has established Kaifukuki (convalescent) rehabilitation wards, and the development of quality indicators for stroke rehabilitation in the convalescent phase is an urgent issue.MethodsWe first reviewed the literature regarding quality indicators for stroke rehabilitation. Next, we extracted candidate indicators from identified reports and guidelines and surveyed educational hospitals certified by the Japanese Association of Rehabilitation Medicine. On the basis of the survey results, we reevaluated the suitability of the proposed indicators in discussions with an expert panel.ResultsThe questionnaire survey highlighted several important items that revealed there is room for improvement in adherence. For stroke rehabilitation in the convalescent phase, we adopted 15 indicators that were feasible as indicators to be used for comparisons between facilities, based on scoring by and opinions of the expert panel. These indicators measured structure (2 indicators), process (5 indicators), and outcome (8 indicators).ConclusionThis is the first study to establish quality indicators to standardize stroke rehabilitation in Japan. We developed this set of 15 indicators using an evidence-based approach. However, many tasks remain for continuous quality improvement.