卒中后抑郁的评估和预测进展

卒中后抑郁是卒中常见并发症，现回顾近年来在抑郁量表方面的进展，重点综述PHQ-9、 HAM-D6 在抑郁筛查和评估上的价值，分析量表在筛查抑郁上存在的问题，并且综述了抑郁预测因子和 模型，以及事件相关电位（ERP）在筛查抑郁上的应用。     

卒中后抑郁

卒中后抑郁 (PSD)早在 2 0世纪 40年代国外就有学者报道过 ,但当时仅将它归咎于卒中后躯体功能障碍产生的心理反应。近 10多年的研究证明 PSD与卒中有着直接关系 ,抗抑郁治疗不但能提高卒中患者的生活质量 ,而且有助于卒中后神经功能的康复。1　患病率PSD的患病率在 30 %左右 [1 ,2 ] ,Eastwood等 [3 ] 调查一组卒中患者的 PSD患病率高达 5 0 % ,国内张庆臣等 [4]报告PSD患病率为 5 5 %。有文献报告老年期静止性脑梗死 (SCI)病人中 PSD的发生率则更高 ,老年期 SCI发生率约 30 %左右 ,而老年期严重抑郁或躁狂病人 SCI的发生率可…     

卒中后抑郁与卒中部位的相关研究

目的 探讨卒中后抑郁（post-stroke depression PSI））与卒中病灶部位的关系。方法通过CT或MRI进行卒中病灶定位,采用Hamilton抑郁量表对200例卒中患者在发病2周和3月进行调查评分。结果急性期和恢复期大脑半球左侧、右侧、双侧卒中PSD发生率无统计学差异。2周时大脑半球前部与后部卒中病灶两PSD发生率无统计学差异（x^2=1．9546,P〉0．1）。3月时大脑半球前部与后部卒中痛灶两PSD发生率有统计学差异（x^2=6．04,P〈0．05）。结论PSD的发生无半球偏利性。急性期大脑半球前部卒中病灶与PSD无明显相关性。恢复期走脑半球前部卒中病灶与PSD存在相关性。     

卒中后抑郁的研究现状及治疗进展

卒中后抑郁（PSD）是常见的脑血管病并发症之一，目前国内外学对PSD进行了许多研究，对于PSD的认识有了很大提高，但是这些研究都有一定的局限性，尤其是在国内，这一领域的研究还存在许多空白。章就PSD的研究现状及治疗进展进行了综述。     

卒中后抑郁的筛查

【摘要】 卒中后抑郁是卒中后常见且严重的并发症之一,会影响患者康复,增加死亡率,但在临床实践中经常被忽略,诊断率及治疗率低。本文就卒中后抑郁的筛查人群、筛查工具及筛查时间点进行综述,以期为临床实践中进行卒中后抑郁的筛查提供参考。     

脑卒中后抑郁与卒中部位关系探讨

目的 研究首发脑卒中患者第4周脑卒中后抑郁与卒中部位的关系.方法 共调查127例患者,其中113例完成所有调查,将诊断为PSD的患者列为PSD组,其余患者为非PSD组.比较2组的卒中性质和卒中部位.结果 从卒中病灶发生的部位看,左侧病灶发病率(59.18%)高于右侧病灶(38.16%),前部病灶(50.85%)高于后部病灶(29.63%).皮层病灶(57.14%)高于皮层下病灶(33.80%).2组病灶数目比较,多灶患者PSD的发生率(59.68%)明显高于单灶患者(37.25%)(P<0 .05).卒中性质与PSD无明显关系(χ2＝3.86,P>0.05).结论 脑卒中后抑郁与卒中部位存在关系.     

卒中后抑郁的病灶研究

抑郁是卒中后常见的后果,卒中后抑郁的神经解剖学特征一直是研究者关注的焦点问题。本文综述了近几十年来卒中后抑郁病灶研究的进展情况,并探讨了卒中后抑郁病灶研究结论不一的原因,提出了卒中后抑郁病灶未来研究的努力方向。     

卒中后抑郁

卒中后抑郁的患病率为20%～79%,国内临床医生由于认识不足,漏诊误诊率较高。因此本文就卒中后抑郁的定义和流行病学、相关因素、发病机制、临床表现、诊断和治疗、预后等作一综述。     

卒中后抑郁的发生与识别

抑郁是卒中后最常见的精神障碍,而卒中后是并发抑郁障碍的高危期.卒中后抑郁(Post-stroke Depression,PSD)不仅影响患者神经功能的恢复和生活质量,还增加卒中的病死率.一项随访10年的研究发现,在控制了人口学因素、共患躯体疾病、用药、躯体及认知损害、病灶部位等因素后,PSD患者的死亡率是卒中后非抑郁者的3.5倍.然而,PSD症状常常被临床医生及家属忽视,约75%的患者因种种原因被漏诊.因此,神经科医生有必要对PSD的发生、危险因素、诊断标准等深入了解,在临床工作中早期筛选与识别PSD患者.……     

卒中后抑郁的相关因素分析

目的探讨卒中后抑郁(PSD)的相关因素。方法采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)在卒中后14 d及90 d对300例脑卒中患者进行评分,并据此分为PSD组及非PSD组,对两组间的卒中部位、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表评分(mRS)及简易精神状态检查表(MMSE)评分进行比较。结果 140例(46.7%)患者发生PSD;卒中灶多发或位于左侧半球、额颞叶及基底节的患者PSD发生率明显高于卒中灶单发、位于右侧半球、顶枕叶及皮质的患者(均P<0.05);PSD组发病14 d时NIHSS评分、发病14 d及90 d时mRS评分明显高于非PSD组(P<0.05～0.01)。结论 PSD发生与多灶性卒中及卒中灶位于左侧半球、额颞叶、基底节区有关;且与卒中后神经功能缺损程度及残疾程度有关。     

卒中亚急性期抑郁与急性期血浆同型半胱氨酸水平的相关性研究

目的 研究卒中亚急性期发生的卒中后抑郁（post-stroke depression,PSD）与卒中急性期血浆同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）水平的相关性。
方法 连续收集2010年4月～2011年7月北京航天总医院神经内科住院的198例缺血性卒中患者,根据《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版（Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders-3,CCMD-3）进行PSD的诊断,根据诊断结果分为PSD组102例和卒中后无抑郁组（对照组）96例。由固定的、经过培训的心理咨询师对PSD患者进行汉密尔顿抑郁量表17项（Hamilton Rating Scale for Depression-17,HRSD-17）评定,根据评定结果分为轻度、中度、重度抑郁组。采用微量荧光偏振免疫分析法于入院次日对所有患者进行血浆Hcy水平测定,比较两组患者血浆Hcy水平,并与PSD进行相关分析。
结果 PSD组102例患者有高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia,HHcy）68例（66.7%）,对照组有12例（12.5%）,PSD组HHcy阳性检出率较对照组差异具有显著性（χ2=17.29,P＜0.001）。经非条件Logistic回归分析PSD的危险因素,显示血浆Hcy水平与PSD有相关性[优势比（odds ratio,OR）=1.946,P<0.001,95%可信区间（confidence interval,CI）1.10～1.22]。
结论 卒中急性期血浆Hcy水平与卒中亚急性期抑郁有相关性。     

血清同型半胱氨酸联合血小板与淋巴细胞比值预测卒中后抑郁的应用价值

目的 探讨血清同型半胱氨酸（h o m o cyste i n e,H cy）联合血小板与淋巴细胞比值（p l ate l et-to - lymphocyte ratio,PLR）对卒中后抑郁（post-stroke depression,PSD）的预测价值。 方法 连续纳入2018年10月-2019年10月安徽理工大学第一附属医院神经内科收治的急性缺血性 卒中患者。记录患者的临床资料,入院后第2天晨起检测血清Hcy、血小板及淋巴细胞计数。以住院或 门诊方式随访3个月,根据是否诊断为抑郁,分为PSD组和对照组。采用多因素Logistic回归模型分析与 PSD相关的因素,应用ROC曲线评估Hcy联合PLR对PSD的预测价值。 结果 共纳入408例患者,平均年龄65.86±8.61岁,发生PSD共162例（39.70%）。多因素Logistic 回归分析显示,入院时NIHSS评分（OR 1.422,95%CI 1.291～1.565,P =0.023）和空腹血糖水平升高 （OR 1.120,95%CI 1.014～1.236,P =0.046）,以及Hcy≥12.36 μmol /L（OR 3.841,95%CI 2.270～6.500, P＜0.001）、PLR≥127.92（OR 5.197,95%CI 3.040～8.886,P＜0.001）是PSD的独立危险因素。ROC曲线 分析显示,Hcy联合PLR的预测价值最大,曲线下面积为0.835（95%CI 0.796～0.874,P＜0.001）,敏感 度64.5%,特异度88.27%。 结论 血清Hcy水平和PLR升高是急性缺血性卒中患者发病3个月内发生抑郁的独立预测因素,两者 联合预测价值较好。     

脑卒中后抑郁的相关因素和帕罗西汀治疗研究

目的 探讨脑卒中后抑郁的发生率、相关因素及治疗方法。方法 对368例脑卒中进行脑卒中亚型分类、神经功能缺损程度（SSS）、汉密尔顿抑郡量表（HAMD）评分：将其中并发脑卒中后抑郁（PSD）的148例随机分为治疗组74例和对照组74例，治疗4周，治疗后进行SSS、HAMD评分并比较。结果 脑卒中后抑郁的发生与脑卒中亚型无关。与神经功能缺损程度密切相关；帕罗西汀治疗组抑郁和神经功能改善均优于对照组。结论 脑卒中后抑郁的发生是多因素的，5-羟色胺再摄取抑制剂帕罗西汀治疗可明显改善脑卒中后抑郁及其神经功能。     

手机视频教学在卒中后抑郁症状评估操作技能培训中的应用

目的 探索手机视频教学模式在卒中后抑郁症状评估操作技能培训中的教学效果。 方法 以首都医科大学附属北京天坛医院神经精神与临床心理科28例实习医师作为教学对象，随 机分成对照组和实验组。对照组在卒中后抑郁症状评估操作教学过程中使用传统教学法，而实验组 使用手机视频教学法。实习4周结束后进行临床技能考试，对两组的教学效果进行评价，并对手机 视频教学组进行问卷调查。 结果 实验组平均考试成绩为（92±3）分，对照组平均考试成绩为（80±7）分，实验组成绩显著高 于对照组（P =0.02）。 结论 手机视频能提高带教老师教学质量，有利于提升实习生的临床操作技能，有效激发实习医师 学习主动性。     

卒中后抑郁与脑小血管病关系的研究进展

卒中后抑郁为卒中常见并发症之一,不仅影响患者的精神及神经功能恢复,甚至增加患者的病死率、致残率,对患者的预后产生消极影响。卒中后抑郁与病变部位、病变程度等存在一定程度的相关性,但近年来研究证实脑小血管病变同样与卒中后抑郁的发生密切相关,随着人口老龄化的加剧,脑小血管病的发病率随之增加,它不仅是卒中后抑郁发生的危险因素,并且会加重卒中后抑郁的严重程度。本文对脑小血管病与卒中后抑郁的关系做一综述。     

Cerebral Malignancy Presenting with Post Stroke Depression

The following case report highlights about a Glioblastoma presenting with features of post stroke depression. The neuropsychological findings though initially was normal but on subsequent follow up showed gross abnormalities. The imaging studies revealed the tumor, involving the right parietal and temporal lobes with midline shift and high vascularity. The patient exhibited rapid downhill course and died within 4 weeks of initial presentation.

Depression and routinization following stroke

ObjectivePost-stroke depression is a frequent complication of stroke that has detrimental consequences for quality of life and functional outcomes. Daily life routines may increase feelings of security for some individuals confronted with age-related health concerns, but little information is available concerning their role following stroke. The aim of this investigation was to examine the association of depression and other psychological variables at hospitalization for stroke and behavioral routines and mood symptoms three months later using Ecological Momentary Assessment (EMA).MethodsForty-four patients with minor ischemic stroke were consecutively enrolled in the study. Stroke severity, handicap, depression and anxiety symptoms were assessed at baseline. EMA data acquired three months later were coded for the repetition of specific activities or behaviors occurring within the same time period across days.ResultsHigher baseline depression and anxiety symptom severity were significantly associated with increased behavioral routines three months after stroke. The occurrence of routines was associated with a higher level of depressive symptomatology over subsequent hours of the day.ConclusionThe findings demonstrate a general correlation between baseline psychological vulnerability and routines three months later, but within-day analyses suggest that routines may increase the risk of negative affect in this vulnerable population.     

卒中后抑郁新的病因假说——谷氨酸能障碍

卒中后抑郁（post-stroke depression,PSD）是卒中后常见的神经精神症状之一,以心境低落、 兴趣下降为主要特征,不仅影响患者神经功能的康复,而且显著增加卒中病死率。其发病机制尚未 明确,伴随离子型谷氨酸受体拮抗剂氯胺酮的快速抗抑郁作用的出现,谷氨酸（glutamate,Glu）能神 经系统在抑郁症及PSD中的作用日益突出,也为抗抑郁治疗带来新的契机。     

载脂蛋白H基因多态性与卒中后抑郁的相关性研究

目的探讨载脂蛋白H(ApoH)外显子3基因多态性与卒中后患者发生抑郁(PSD)的相关性。方法应用PCR-单链构象多态性分析技术方法进行检测160例脑卒中患者(40例卒中后抑郁患者和120例单纯卒中患者)和100名健康对照者的ApoH基因3号外显子G341A(Ser88Asn)位点的SNP。结果卒中后抑郁组事件相关电位(ERP)测定N2及P3波潜伏期较卒中组和对照组延长(FN2=152.516,P=0.000;FP3=51.186,P=0.000)。P3波幅降低(FP3波幅=40.633,P=0.000)。PSD组血清ApoH水平高于对照组和非抑郁组,差异有统计学意义(P均0.05)。脑卒中组ApoH基因第3外显子基因多态性与对照组比较差异有统计学意义(P均0.05),但PSD组与非抑郁组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 G341A(Ser88Asn)多态性可作为卒中危险因素参考指标,但与PSD发生无明显关系。