急性缺血性卒中动脉溶栓和取栓治疗的研究进展

发病时间窗内采用静脉溶栓是治疗急性缺血性卒中的首选方法。然而对于大血管闭塞性 脑梗死,静脉溶栓血管再通率偏低,血管内治疗可提高血管再通率。本文主要对动脉溶栓及机械取 栓的研究进展进行综述,旨在指导未来的临床工作。     

急性缺血性脑卒中抽吸取栓的研究进展

急性缺血性卒中（Acute Ischemic Stroke,AIS）是世界范围内导致死亡和严重残疾的重要疾病之一,其中AIS占脑卒中大多数,AIS呈现高病死率及高致残率,因此AIS患者的早期治疗显得尤为重要。AIS治疗的关键是急性闭塞动脉的开通及挽救半暗带;血管内治疗是AIS早期救治最核心救治方法,主要以抽吸技术及机械支架取栓为主,目前血管内治疗的标准方案是以支架取栓为主的血栓切除术,而抽吸取栓也实现了良好的血管造影和临床结果,具有快速再通及费用低等优点,直接血栓抽吸技术在AIS急诊取栓中与支架取栓并驾齐驱的主流开通技术,然而抽栓导管在管腔及通过性都还有限度,以及无法适应众多AIS患者的个体差异等缺点,目前抽吸装置的相关研究也越来越多,抽吸取栓发展趋势越来越快,本文就抽吸取栓在AIS患者血管内治疗中最新研究进展进行综述。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间急性缺血性卒中患者门诊随诊失访原因分析

目的 分析新型冠状病毒肺炎疫情期间急性缺血性卒中患者出院后门诊随诊失访情况及失访原因。     

急性缺血性卒中机械取栓的研究进展

机械取栓是急性缺血性卒中(AIS)患者进行血管内治疗的重要方法,通过血管内操作把血管内血栓取出体外,恢复大脑血运重建,减少致残率,甚至挽救更多生命.大量随机对照试验证明前循环急性缺血性卒中机械取栓治疗效果是显著的,根据影像学证实脑组织存在缺血半暗带而超时间窗的患者进行机械取栓仍然合理的[1].在本文中,我们将对AIS机...     

抽吸取栓与支架取栓在急性缺血性卒中治疗中的研究进展

急性缺血性卒中血管内治疗是静脉溶栓后又一血管再通疗法，一线治疗技术为支架取栓， 抽吸取栓是相对支架取栓的另一种技术。文章对抽吸取栓与支架取栓在急性缺血性卒中患者血管 内治疗中的疗效进行综述。急性缺血性卒中血管内治疗目前仍以支架取栓作为一线技术，作为补充 技术的抽吸取栓从股动脉穿刺到再灌注的时间较短，未来研究可能更着重于按特定部位或病因采 取不同的取栓技术。     

Solitaire支架机械取栓治疗急性缺血性卒中疗效分析

目的探讨Solitaire支架机械取栓术治疗急性缺血性卒中的疗效。方法回顾分析使用Solitaire支架取栓或静脉溶栓的急性缺血性卒中患者临床资料,分析患者治疗后再通情况,比较治疗前后NIHSS评分差异及随访3个月时mRS情况。结果 18例机械取栓患者均获得再通,17例完全再通,其中1例患者取栓术后局部狭窄行支架成形术;1例取栓后大脑前动脉A2段不显影。术后复查头颅CT平扫,1例为术区少量出血;1例患者出现大面积脑出血,出血后死亡;1例患者出现大面积脑梗死伴出血后死亡。患者术前NIHSS评分18.0(10.8,20.2)分,术后1周NIHSS评分9.0(5.0,14.2);3个月后随访mRS评分2分9例。16例静脉溶栓患者术前NIHSS评分16.0(10.0,20.0),术后1周NIHSS评分10.0(8.0,14.0),3个月后随访mRS评分2分5例。术前(Z=-0.434,P=0.664)和术后(Z=-0.313,P=0.754)的NIHSS评分在两组之间差异无统计学意义,但机械取栓组的NIHSS评分降低值大于静脉溶栓组(6.5 vs 6.0),差异有统计学意义(Z=-2.090,P=0.037);机械取栓组患者治疗后出院3个月mRS评分1.5(1.0,2.3)低于静脉溶栓组mRS评分4.5(1.0,4.8),并差异有统计学意义(Z=-2.015,P=0.044)。结论 Solitaire支架取栓治疗急性缺血性卒中再通率高,可以改善预后,是急性缺血性卒中的可选治疗方式。     

急性缺血性卒中的急诊管理

<正>卒中是人类致残和致死的主要疾病之一,急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)占卒中的69.6%～70.8%~([1-2])。国家卫生健康委员会倡导五大中心建设,各地区卒中中心建设如火如荼,区域协同救治、多学科协作、急诊流程再造是卒中中心建设的精髓,其中急诊管理贯穿始终。AIS救治可以分为3个阶段:院前、急诊、住院治疗。2013年美国心脏学会(American Heart Association,AHA)/美国卒中学会(American Stroke Association,ASA)发     

新型冠状病毒肺炎疫情时期急性卒中绿色通道诊疗优化策略——奥密克戎变异株流行期间的上海经验

在新型冠状病毒奥密克戎变异株流行的当下,急性卒中的绿色通道诊疗面临了更多挑战。由于奥密克戎变异株具有更高的传播能力且临床表现隐匿,新型冠状病毒肺炎疫情的防治工作难度增加。既往的绿色通道运行策略在当前疫情背景下存在着诸多局限性。结合指南与上海疫情期间的临床实践,本文梳理了包括新型冠状病毒抗原检测、急诊区域管理、医务人员防护等在内的急性卒中绿色通道诊疗优化策略,以期为急性卒中的急救流程管理提供更多参考。     

抽吸取栓和支架取栓治疗急性缺血性脑卒中的疗效对比分析

目的比较抽吸取栓和支架取栓治疗急性缺血性前循环大血管闭塞的临床效果。 方法回顾性分析普宁市人民医院神经外科自2017年1月至2019年12月采用血管内介入取栓术治疗的97例急性缺血性前循环大血管闭塞患者的临床资料。根据术中采取的取栓技术将患者分为抽吸组和支架组。比较2组患者的基线资料、手术开通效果及预后情况,采用单因素和多因素Logistic回归分析影响出院时预后的独立影响因素。 结果本组纳入的97例急性缺血性前循环大血管闭塞患者中,抽吸组39例,支架组58例,2组患者的血管再通率比较,差异有统计学意义（P>0.05）;出院时,19例（48.7%）抽吸组患者恢复良好,15例（25.9%）支架组患者恢复良好,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析结果显示高ASPECT评分和抽吸技术是出院时良好预后的独立影响因素。出院后90 d随访,结果显示抽吸组和支架组的预后良好率分别是60.0%和45.8%,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论高ASPECT评分和抽吸技术是良好临床结果的独立预测因素。相比支架取栓,抽吸取栓能获得更好的影像学和远期临床结果。     

支架样取栓装置对急性缺血性卒中血管再通治疗临床效果观察

目的 探讨应用支架样取栓装置对前循环大动脉闭塞所致急性缺血性卒中患者机械取栓治疗的临 床效果。 方法 连续纳入采用支架样取栓装置治疗的前循环急性颅内大动脉近端闭塞患者。分析纳入患 者的临床特征、影像学资料、治疗及术后90 d临床随访结果。以术后90 d改良Rankin量表（modified Rankin Scale,mRS）评分为主要指标评估治疗有效性,以症状性颅内出血率、术后90 d死亡率评估治疗 的安全性。 结果 共纳入30例患者,29例应用Solitaire,1例应用Trevo。平均年龄（65.97±11.67）岁。入院时美国 国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分中位数13.50（9.75, 18.00）。包括颈内动脉闭塞9例,大脑中动脉M1段闭塞20例,大脑前动脉A1段闭塞1例。术后90 d随访, 56.7%（17/30）患者预后良好（mRS评分0～2分）。术后发生症状性颅内出血率13.3%（4/30）,术后 90 d死亡率20%（6/30）。 结论 支架样取栓装置在前循环大动脉闭塞性急性缺血性卒中取栓治疗中临床效果较好,其有效 性、安全性能够在真实世界中得到体现,是治疗急性颅内大动脉闭塞的有效方法。     

卒中后抑郁脑网络的研究进展

卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是卒中后最常见的精神并发症,有近三分之一的卒中幸存者会罹患PSD。目前越来越多的证据支持脑网络的异常改变是导致PSD的神经生理病理基础。卒中局部病变不仅导致特定局部脑网络(情感网络、默认网络、突显网络、记忆控制网络等)发生重构,而且还可引发全脑脑网络拓扑结构的重塑。部分卒中患者在脑网络重塑过程中,情感相关的网络发生了特征性重构,最终导致脑功能的失常出现了临床抑郁症状,导致PSD的发生。本文就PSD的脑网络研究的最新进展进行综述,以探讨PSD的发病机制。     

卒中亚急性期抑郁与急性期血浆同型半胱氨酸水平的相关性研究

目的 研究卒中亚急性期发生的卒中后抑郁（post-stroke depression,PSD）与卒中急性期血浆同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）水平的相关性。
方法 连续收集2010年4月～2011年7月北京航天总医院神经内科住院的198例缺血性卒中患者,根据《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版（Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders-3,CCMD-3）进行PSD的诊断,根据诊断结果分为PSD组102例和卒中后无抑郁组（对照组）96例。由固定的、经过培训的心理咨询师对PSD患者进行汉密尔顿抑郁量表17项（Hamilton Rating Scale for Depression-17,HRSD-17）评定,根据评定结果分为轻度、中度、重度抑郁组。采用微量荧光偏振免疫分析法于入院次日对所有患者进行血浆Hcy水平测定,比较两组患者血浆Hcy水平,并与PSD进行相关分析。
结果 PSD组102例患者有高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia,HHcy）68例（66.7%）,对照组有12例（12.5%）,PSD组HHcy阳性检出率较对照组差异具有显著性（χ2=17.29,P＜0.001）。经非条件Logistic回归分析PSD的危险因素,显示血浆Hcy水平与PSD有相关性[优势比（odds ratio,OR）=1.946,P<0.001,95%可信区间（confidence interval,CI）1.10～1.22]。
结论 卒中急性期血浆Hcy水平与卒中亚急性期抑郁有相关性。     

Mechanical Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke in Pregnancy

Intravenous recombinant tissue-plasminogen-activator (rtPA) and mechanical-thrombectomy (MT) are currently the only approved treatments for acute ischemic stroke. Their effectiveness was demonstrated in several clinical trials, and is therefore standard of care. Pregnant women were not included in these studies and consequently the effectiveness and safety in this group are unclear. We present a rare case of a patient in the third-trimester of pregnancy that underwent MT. A 29-year-old woman of 39 weeks’ gestation presented with left facial-paresis, hemiparesis, and neglect. Her CT-Angiogram showed a large occlusive thrombus within the right M1-M2 segments. During pregnancy she had developed thrombocytopenia. There was initial treatment decision dilemma. In view of her history of thrombocytopenia, there was concern about administering rtPA due to the risk of bleeding. As the thrombus was large, rtPA may also be ineffective. MT was proposed by the Stroke Physician as the preferred treatment option. A concern from the Interventional-Radiologist was the risk of exposure to radiation and contrast agents. As the patient had a disabling stroke at a young age, decision was made to proceed with MT which started 141 minutes after symptom onset. The clot was aspirated without complications. Final check angiogram showed complete resolution of flow within the right middle cerebral artery territory. The patient underwent elective uncomplicated Caesarean-section 5 days later delivering a healthy new born. Severe stroke in pregnancy is rare, but has grave consequences for both mother and infant. Timely decision-making is crucial. Our case demonstrates that MT can be provided safely and effectively in the third trimester of pregnancy.     

肠道菌群与缺血性卒中

近期研究发现肠道菌群与缺血性卒中的发病及预后紧密相关。本文将从肠道菌群如何影响动脉粥样硬化、肠道菌群与卒中后的损伤修复,以及肠道菌群与卒中后抑郁等方面,阐述肠道菌群与缺血性卒中的关系。     

Intravenous tPA for Acute Ischemic Stroke in Patients with COVID-19

Background/Purpose: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is associated with increased risk of acute ischemic stroke (AIS), however, there is a paucity of data regarding outcomes after administration of intravenous tissue plasminogen activator (IV tPA) for stroke in patients with COVID-19.Methods: We present a multicenter case series from 9 centers in the United States of patients with acute neurological deficits consistent with AIS and COVID-19 who were treated with IV tPA.Results: We identified 13 patients (mean age 62 (±9.8) years, 9 (69.2%) male). All received IV tPA and 3 cases also underwent mechanical thrombectomy. All patients had systemic symptoms consistent with COVID-19 at the time of admission: fever (5 patients), cough (7 patients), and dyspnea (8 patients). The median admission NIH stroke scale (NIHSS) score was 14.5 (range 3–26) and most patients (61.5%) improved at follow up (median NIHSS score 7.5, range 0–25). No systemic or symptomatic intracranial hemorrhages were seen. Stroke mechanisms included cardioembolic (3 patients), large artery atherosclerosis (2 patients), small vessel disease (1 patient), embolic stroke of undetermined source (3 patients), and cryptogenic with incomplete investigation (1 patient). Three patients were determined to have transient ischemic attacks or aborted strokes. Two out of 12 (16.6%) patients had elevated fibrinogen levels on admission (mean 262.2 ± 87.5 mg/dl), and 7 out of 11 (63.6%) patients had an elevated D-dimer level (mean 4284.6 ±3368.9 ng/ml).Conclusions: IV tPA may be safe and efficacious in COVID-19, but larger studies are needed to validate these results.     

局域卒中网络建设提高急性缺血性卒中血管内治疗的疗效

目的 观察局域卒中急救网络提高急性缺血性卒中血管内治疗的临床效果。 方法 回顾分析暨南大学附属第一医院牵头建立“天河局域急性缺血性卒中急救网”后的数据库,将 接受血管内治疗患者分为综合卒中中心院内首诊组（院内首诊组）、网络医院转诊组和非网络医院转 诊组,比较三组间发病-入院就诊时间、发病-穿刺时间、发病-首次再通时间和3个月功能预后情况。 结果 2015年10月-2017年7月共93例血管内治疗患者,其中院内首诊组37例,网络医院转诊组31例, 非网络医院转诊组25例。三组间发病-入院就诊时间、发病-穿刺时间、发病-首次再通时间均有显著 差异,其中非网络医院转诊组各时间均明显延长（P＜0.05）。三组3个月非残疾（改良Rankin评分≤2） 比例分别为60.00%、45.16%和28.00%,其中院内首诊组预后与网络医院转诊组比较差异无统计学意 义（P =0.244）,但院内首诊组明显优于非网络医院转诊组（P =0.039）。 结论 局域卒中急救网络建设可以缩短急性缺血性卒中患者救治时间,改善患者预后。