新型冠状病毒肺炎疫情对卒中住院患者认知功能及心理状态的影响

目的 分析新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019,COVID-19）疫情对卒中住院患者认知功能 和心理状态的影响。 方法 本研究回顾性纳入2020年1月1日-4月30日COVID-19疫情期间于首都医科大学附属北京天坛 医院神经内科住院的卒中患者作为观察组,以2019年1月1日-4月30日同科室住院的卒中患者为对照 组。比较两组患者住院期间MoCA和9项患者健康问卷（patient health questionnare-9,PHQ-9）抑郁症筛 查量表评分的差异;比较两组患者3个月随访时的抑郁症筛查量表-2项患者健康问卷（Patient Health Questionnare-2,PHQ-2）评分的差异。 结果 本研究共纳入观察组患者106例,对照组患者180例。观察组患者既往心房颤动病史比例较 高（13.21% vs 4.44%,P＝0.01）、既往心肌梗死病史比例较低（0 vs 5.56%,P＝0.01）。住院期间,两 组患者MoCA评分差异无统计学意义,观察组PHQ-9抑郁症筛查量表得分[13（11～16）vs 7（4～11）,P ＜0.01]显著高于对照组。以PHQ-9评分≥10分作为诊断抑郁情绪的界值,观察组出现卒中后抑郁情 绪的比例高于对照组（39.62% vs 35.00%,P＜0.01）。3个月随访时,观察组PHQ-2评分高于对照组[4 （3～5）vs 3（2～4）,P＜0.01]。 结论 COVID-19疫情时期卒中住院患者更易出现抑郁情绪,应给予相应的心理干预,以改善患者心 理健康状况。     

新型冠状病毒性肺炎疫情下神经外科急诊诊疗行为的建议及策略

目的 探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情期间神经外科急诊诊疗行为的建议及策略。方法 回顾性分析2020年1月20日到2020年3月20日武汉大学人民医院神经外科一病区收治的67例急诊病人的临床资料。分析67例病人及与这些病人有接触的41位医护人员感染COVID-19的情况,总结防控经验。结果 67例病人中,4例确诊COVID-19,3例疑似COVID-19。所有医护人员中,2名医师确诊感染COVID-19,其中1人为无症状感染,1人为轻症感染;1名护士确诊COVID-19,为轻症感染;医师及护士均未见疑似感染者。医护人员确诊感染COVID-19均发生在标准化防控措施开始执行之前,且不能排除社区感染的可能性。结论 通过科学的防控措施可将COVID-19的院内感染发生率控制在低水平,在疫情期间为神经外科急诊病人持续提供优质,安全的医疗服务     

新型冠状病毒导致脑血管疾病相关机制探讨

2019冠状病毒病（coronavirus disease 2019，COVID-19）已经成为人类社会迄今为止面临的
最大挑战之一，具有传播广、重症及死亡率高的特点。现有研究发现COVID-19患者脑血管病发病率为
0.5%，发病机制以栓塞和大动脉粥样硬化为主，大血管病变似乎在COVID-19相关卒中患者中更常见。
病毒与血管紧张素转化酶2受体的相互作用、炎症反应和凝血紊乱等在COVID-19相关卒中发病中可能
发挥作用。因此本文对COVI D-19患者的脑血管病流行病学、临床特点和发病机制进行归纳总结，以期
更好地指导临床诊疗。     

新型冠状病毒导致脑血管疾病相关机制探讨

2019冠状病毒病（coronavirus disease 2019,COVID-19）已经成为人类社会迄今为止面临的 最大挑战之一,具有传播广、重症及死亡率高的特点。现有研究发现COVID-19患者脑血管病发病率为 0.5%,发病机制以栓塞和大动脉粥样硬化为主,大血管病变似乎在COVID-19相关卒中患者中更常见。 病毒与血管紧张素转化酶2受体的相互作用、炎症反应和凝血紊乱等在COVID-19相关卒中发病中可能 发挥作用。因此本文对COVI D-19患者的脑血管病流行病学、临床特点和发病机制进行归纳总结,以期 更好地指导临床诊疗。     

急性缺血性脑卒中抽吸取栓的研究进展

急性缺血性卒中（Acute Ischemic Stroke,AIS）是世界范围内导致死亡和严重残疾的重要疾病之一,其中AIS占脑卒中大多数,AIS呈现高病死率及高致残率,因此AIS患者的早期治疗显得尤为重要。AIS治疗的关键是急性闭塞动脉的开通及挽救半暗带;血管内治疗是AIS早期救治最核心救治方法,主要以抽吸技术及机械支架取栓为主,目前血管内治疗的标准方案是以支架取栓为主的血栓切除术,而抽吸取栓也实现了良好的血管造影和临床结果,具有快速再通及费用低等优点,直接血栓抽吸技术在AIS急诊取栓中与支架取栓并驾齐驱的主流开通技术,然而抽栓导管在管腔及通过性都还有限度,以及无法适应众多AIS患者的个体差异等缺点,目前抽吸装置的相关研究也越来越多,抽吸取栓发展趋势越来越快,本文就抽吸取栓在AIS患者血管内治疗中最新研究进展进行综述。     

SOFIA远端通路导管直接血栓抽吸和支架取栓治疗早期急性缺血性脑卒中疗效比较

目的评估SOFIA远端通路导管直接抽吸治疗早期急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke, AIS的安全性及有效性。方法选取2018年1月至2019年10月间进行血管内治疗的早期AIS患者65例,其中20例首选SOFIA远端通路导管抽吸取栓治疗(抽吸组),45例首选支架取栓治疗(支架组)。采用改良脑梗死溶栓治疗分级(modified treatment in cerebral ischemia, mTICI)、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale, NIHSS)、改良Rankin量表评分(modified rankin scale, mRS)分别评估成功再通及临床预后。对比抽吸组与支架组的手术相关指标(手术时间、血管成功再通)、并发症及临床预后。结果抽吸组较支架组穿刺至血管成功再通时间短,差异具有统计学意义[27(14,36)min vs. 34(29,50)min,P0.05],而血管成功再通率(mTICI 2b/3级)差异无统计学意义(18/20 vs. 38/45,P0.05)。抽吸组与支架组发生血栓逃逸(1/20 vs. 3/45)、颅内出血(3/20 vs.7/45)和其他不良事件(1/20 vs. 5/45),差异无统计学意义(P0.05)。抽吸组与支架组术后24 h和7 d NIHSS评分[10(5,13) vs.12(7,17), 5(3,11) vs.10(3,15)],90 d m RS评分≤2分及死亡率,差异均无统计学意义(P0.05)。结论与首选支架取栓相比,SOFIA远端通路导管直接抽吸治疗早期AIS患者具有相似安全性及疗效,且具有操作简单用时短的特点。     

突发公共卫生事件下医护人员心理健康状况以及焦虑与科普素养的相关性

背景 在突发公共卫生事件中,医护人员承担着多方面的重要工作。良好的心理健康状况和科普素养有助于提高医护人员的工作效能,进而提升公众对医疗保健的信任与支持。目的 调查突发公共卫生事件下医护人员的焦虑、失眠、及安全感情况,并探索其焦虑水平与科普素养的相关性。方法 于2020年6月1日-9月1日,通过问卷星平台,对四川省588名医护人员进行调查。调查工具包括自编一般资料问卷、安全感-不安全感问卷（S-I）、焦虑自评量表（SAS）、阿森斯失眠量表（AIS）以及COVID-19疫情下科普教育问卷。采用Pearson相关分析考查SAS、S-I、AIS评分之间的相关性以及SAS评分与COVID-19疫情下科普教育问卷评分的相关性。结果 医护人员S-I总评分为（27.46±9.20）分,安全感程度较低者21人（3.57%）;SAS评分为（44.21±9.57）分,检出存在焦虑症状者208人（35.37%）;AIS评分为（11.40±5.25）分,检出存在睡眠障碍者450人（76.53%）。相关分析显示,医护人员SAS评分与S-I总评分呈负相关（r=-0.640,P<0.01）,与AIS评分呈正相...     

具有脑梗死病史的新型冠状病毒肺炎患者临床特征

目的 分析具有脑梗死病史的2019冠状病毒病（coronavirus disease 2019,COVID-19）（即新型冠状病 毒肺炎）患者临床特点,以提高临床救治率。 方法 回顾性分析武汉火神山医院既往有脑梗死病史的COVID-19患者的临床资料,根据《新型冠 状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版修正版）》临床分型标准,分为普通型和重型两组,比较两组患者 的一般病史资料、临床表现、合并症及实验室检查的特点。 结果 共纳入60例符合入组条件的患者,其中普通型31例,重型29例。临床结局出院54例,转院3 例,死亡3例。重型患者较普通型患者更易出现呼吸衰竭（20.7% vs 3.2%,P =0.049）、急性心肌损伤 （17.2% vs 0,P =0.022）等并发症。实验室检查方面,重型患者中性粒细胞计数、D-二聚体、乳酸脱氢 酶、CRP水平高于普通型患者,差异有统计学意义。中性粒细胞计数（OR 1.799,95%CI 1.208～2.678, P =0.004）、淋巴细胞计数（OR 0.038,95%CI 0.004～0.359,P =0.004）为重型患者的独立影响因素。 结论 既往有脑梗死病史的COVID-19患者合并基础疾病较多,中性粒细胞计数升高和淋巴细胞计 数降低是重型患者的独立影响因素。     

支架取栓技术与接触抽吸技术治疗急性颅内大血管闭塞的Meta分析

目的 系统评价接触抽吸技术与支架取栓技术治疗发病6 h内颅内大血管闭塞的有效性和安全性。方法 计算机检索Pubmed、Embase、ClinicalTrials.gov以及Cochrane数据库,收集支架取栓术与接触抽吸术治疗大血管闭塞的随机对照研究,应用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入9项研究,共2 851例病人。Meta分析结果显示:两组术后血管再灌注成功率（OR=1.17;95% CI:0.57~2.41;P=0.66）、术后24 h内脑出血发生率（OR=0.97;95% CI:0.68~1.39;P=0.89）、术后90 d预后良好率（OR=7.59;95% CI:1.94~29.72;P=0.82）均无统计学差异,但是支架取栓组病死率明显高于接触抽吸组（OR=7.59;95% CI:1.94~29.72;P=0.004）。结论 对于急性颅内大血管闭塞,接触抽吸技术在血管再灌注成功率、术后脑出血风险、预后良好率方面与支架取栓技术相近,但接触抽吸相比较支架取栓的病死率更低。     

醒后卒中患者的凝血特征分析

目的 探讨醒后卒中（wake-up stroke,WUS）与非WUS患者凝血功能的差异,以探索WUS的病理生理学机制。 方法 回顾性收集2018年1月-2020年5月就诊于西安交通大学第二附属医院,发病72?h内的首次急性缺血性卒中（acute ischemic stroke,AIS）患者的临床资料,以同期非卒中入院、既往无卒中病史且性别、年龄（±5岁）匹配的患者为对照组。根据是否为WUS将AIS组分为WUS组和非WUS组。收集入组患者入院第2日的凝血功能检测结果。比较AIS组和对照组以及WUS组和非WUS组间的凝血功能差异。在AIS患者中,进一步采用二元logistic回归分析判断凝血功能与WUS的相关性。 结果 AIS组和对照组各342例,AIS患者中WUS 67例（19.6%）,非WUS 275例（80.4%）。单因素分析显示,与对照组比较,AIS组的活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）[23.2（20.7～26.3）s?vs.?24.0（21.6～26.8）s,P=0.019）和凝血酶时间[18.4（17.9～19.1）s?vs.?18.9（18.3～19.4）s,P＜0.001]缩短,而D-二聚体[270.0（170.0～460.0）ng/mL?vs.?220.0（137.5～352.5）ng/mL,P＜0.001]、纤维蛋白原[287.0（243.8～331.0）g/L?vs.?255.0（221.0～292.3）g/L,P＜0.001]及纤维蛋白降解产物[1.1（0.6～1.6）μg/mL?vs.?0.7（0.4～1.1）μg/mL,P＜0.001]水平升高。在AIS患者中,WUS组较非WUS组的入院时神经功能缺损更严重[NIHSS 3（2～6）分?vs.?2（1～4）分,P=0.005]、采血前使用他汀类药物的比例更高（94.0%?vs.?84.0%,P=0.034）,2组的发病到采血时间分布的差异也有统计学意义（P=0.011）。凝血功能方面,WUS组的APTT较非WUS组延长[24.8（21.5～27.5）s?vs.?22.9（20.5～25.9）s,P=0.004],其余凝血功能参数的差异无统计学意义。二元logistic回归分析显示,APTT延长与WUS独立相关（OR?2.082,95%CI?1.156～3.751,P=0.015）。 结论 WUS患者的APTT较非WUS患者延长,提示WUS患者可能具有更差的内源性凝血活性。     

卒中后抑郁脑网络的研究进展

卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是卒中后最常见的精神并发症,有近三分之一的卒中幸存者会罹患PSD。目前越来越多的证据支持脑网络的异常改变是导致PSD的神经生理病理基础。卒中局部病变不仅导致特定局部脑网络(情感网络、默认网络、突显网络、记忆控制网络等)发生重构,而且还可引发全脑脑网络拓扑结构的重塑。部分卒中患者在脑网络重塑过程中,情感相关的网络发生了特征性重构,最终导致脑功能的失常出现了临床抑郁症状,导致PSD的发生。本文就PSD的脑网络研究的最新进展进行综述,以探讨PSD的发病机制。     

基于静息态脑电图的卒中后抑郁脑网络异常特征研究

目的 基于静息态脑电图探索卒中后抑郁（post-stroke depression,PSD）脑网络特征异常改变,提取 客观生物标志物。 方法 回顾性分析深圳市人民医院脑电数据库中缺血性卒中慢性期患者病例资料,收集静息态 脑电图与汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）、MMSE及NIHSS评分资料。以HAMD评分 ≥20分为分界值,并通过病灶位置及体积匹配将患者分为PSD组和卒中后非抑郁（post stroke nondepression, PSND）组。脑电图数据预处理后,分别基于相干性虚部及能量包络在皮层源层面建立不同 频段功能连接矩阵,采用基于网络的统计方法分析两组间差异。 结果 与PSND组比较,PSD组患者①基于相干性虚部的脑网络连接在δ频段减弱,以顶叶脑区连接 减弱更明显;θ频段减弱,以左侧额顶颞枕、边缘叶及右侧额叶连接减弱更明显;γ频段增强,以左 侧额叶、边缘叶及右侧顶叶脑区连接增强更明显;②基于能量包络的脑网络连接在α频段增强,以双 侧顶枕叶脑区连接增强更明显。 结论 PSD患者脑网络发生异常改变,静息态脑电图是揭示这种改变的有效工具。     

卒中后抑郁的评估进展

卒中后抑郁发病率较高,准确的评估有利于临床诊疗。目前,对卒中后抑郁的评估多依赖 量表。对于不影响语言表达的卒中患者,汉密尔顿抑郁量表、卒中后抑郁分级量表和蒙哥马利抑郁 量表应用最为广泛,且其信度和效度均较高。对于失语患者的卒中后抑郁评价量表虽然开发的比较 多,但临床应用相对较局限,其中卒中失语抑郁问卷和失语抑郁评估量表应用相对较多。目前针对卒 中后抑郁评估量表的应用人群、评估指标有所差异,在应用这些量表时,相比原发疾病,评估者更重 视抑郁情绪的问题,这可能会造成患者的不配合和排斥,从而影响量表评价的准确性,这些局限性 有待进一步研究解决。     

从关注卒中患者情感障碍入手,提升血管神经病学专业研究生的人文素养——浅谈卒中后抑郁教学体会

目的探讨卒中后抑郁教学对提升血管神经病学研究生人文素养的成效。方法对首都医科大学附属北京天坛医院目前在读的血管神经病学研究生开展卒中后抑郁教育及关注卒中患者情感障碍活动,评价比较教育前后研究生人文素养。结果通过卒中后抑郁教学,血管神经病学研究生对卒中患者情感障碍关注增加,沟通能力提高、临床人际关系改善。结论对血管神经病学研究生进行卒中后抑郁教学,可以很好地提升研究生人文素养。     

卒中后抑郁患者静息态局部脑活动与默认网络功能连接改变的磁共振成像研究

采用静息态fMRI并基于局部一致性（regional homogeneity,ReHo）和独立成分分析（independent component analysis,ICA）方法研究卒中后抑郁患者（post-stroke depression,PSD）局部自发脑活动和默 认网络（default mode network,DMN）功能连接变化模式。 方法 纳入自2017年1月-2019年1月期间新乡医学院第一附属医院收治的20例PSD患者（PSD组）,以 及年龄、性别和受教育程度等均匹配的单纯缺血性卒中未抑郁患者19例（对照组）。分别采用MMSE、 汉密尔顿抑郁量表17项（Hamilton depression scale-17,HAMD-17）测试受试者的认知功能和抑郁情绪; 然后采集静息态fMRI数据,图像预处理后计算ReHo值并提取两组DMN成分。比较组间ReHo值和DMN功 能连接差异,并提取差异脑区的ReHo值和功能连接值与PSD组患者HAMD-17评分进行相关性分析。 结果 与对照组相比,PSD组右侧海马旁回和左侧小脑脚2区ReHo值升高（P <0.001,体素值>20 mm3, 未校正）,并且在DMN中左侧楔前叶功能连接增强[P =0.011,校正错误发现率（false discovery rate, FDR）]、右侧楔叶功能连接减弱（P =0.006,校正FDR）。右侧海马旁回的ReHo值与HAMD-17评分呈正 相关（r =0.556,P =0.011）;右侧楔叶功能连接值与HAMD-17评分呈负相关（r =-0.574,P =0.008）。 结论 PSD患者存在局部自发脑活动以及DMN功能连接异常并与患者的抑郁情绪相关。     

Post-stroke affective or apathetic depression and lesion location: left frontal lobe and bilateral basal ganglia

This study was designed to examine the correlation between damage to the basal ganglia or frontal lobe and depression status (both affective and apathetic dimensions) in 243 stroke patients. We assessed the affective dimension in post-stroke depression (PSD) using the Zung Self-rating Depression Scale (SDS) and the apathetic dimension in PSD using the apathy scale (AS). We classified basal ganglia or frontal lobe damage into four groups: no damage, damage to the left side only, damage to the right side only, and damage to both sides. Affective and/or apathetic PSD was found in 126 patients (51.9%). The severity of affective depression (SDS score) was associated with left frontal lobe (but not basal ganglia) damage, and that of apathetic depression (AS score) was related to damage to the bilateral basal ganglia (but not to the frontal lobe). The anatomical correlates of PSD differ depending on the PSD dimension (affective or apathetic) and may explain interstudy differences regarding the association between lesion location and type of PSD.     

轻度认知障碍与卒中后抑郁关系的研究进展

轻度认知障碍（mild cognitive impairment,MCI）是认知正常和痴呆之间的过渡状态,MCI与 卒中后抑郁（post-stroke depression,PSD）关系密切。MCI常伴发抑郁,而PSD亦被认为是MCI向痴呆进展 的重要危险因素。本文就MCI与PSD关系的研究进展进行综述,着重介绍MCI和PSD关系的新进展,包 括流行病学、相关机制及治疗。     

The Post-Stroke depression rating scale: A test specifically devised to investigate affective disorders of stroke patients

Abstract

Owing to the lack of instruments specifically constructed to study emotional and affective disorders of stroke patients, the nature of post-stroke depression (PSD) remains controversial. With this in mind, the authors constructed a new scale, the Post-Stroke Depression Rating Scale (PSDS) which takes into account a series of symptoms and problems commonly observed in depressed stroke patients. The PSDS and the Hamilton Depression Rating Scale (HDS) were administered to a group of 124 stroke patients, who had been classified, on the basis of DSM III-R diagnostic criteria, in the following categories: No depression (n =32); Minor PSD (n =47); Major PSD (n =45). Scores obtained by these stroke patients on the PSDS and on the HDS were compared to those obtained on the same scales by 17 psychiatric patients also classified as major depression on the basis of DSM III-R diagnostic criteria. An analysis of the symptomatological profiles clearly showed that: (1) a continuum exists between the so-called “major” and “minor” forms of PSD; (2) in both groups of depressed stroke patients the depressive symptomatology seems due to the psychological reaction to the devastating consequences of stroke, since the motivated aspects of depression prevailed in depressed stroke patients, whereas the (biologically determined) unmotivated aspects prevailed in patients with a functional form of major depression; and (3) in stroke patients a DSM Ill-based diagnosis of major PSD could be in part inflated by symptoms (such as apathy and vegetative disorders) that are typical of major depression in a patient free from brain damage, but that could be due to the brain lesion per se in a stroke patient.     

Post‐stroke depression and apathy: Interactions between functional recovery,lesion location,and emotional response

Depression and apathy are often observed after stroke and are often confused with one another. In the present review, we argue that the current concept of ‘post‐stroke depression’ (PSD) in fact consists of two core symptoms or syndromes: (i) affective (depressive) PSD; and (ii) apathetic PSD. We argue that these two core symptoms are each associated with a different underlying neuroanatomical mechanism, a pattern that influences functional recovery. Post‐stroke disabilities can provoke several distinct emotional responses, some of which are associated with severe depression. We examined one of these emotional responses previously, namely ‘insistence on recovery’, which was believed to be a negative indicator of functional improvement in disabled stroke patients. However, an appropriate level of insistence on recovery may, in fact, be associated with reduced depression and apathy, resulting in enhanced recovery from stroke‐related disabilities. Improvements in physical disabilities (trunk stability or activities of daily living, such as walking) also reduce depression and apathy. Therefore, the experience of PSD/apathy may be intertwined with various initial emotional responses and improvements in physical functioning. Effective treatment of PSD/apathy requires a multidisciplinary approach, such that neuroanatomical/neurobiological, emotional, and physical (rehabilitation) domains are all addressed.     

卒中后抑郁与脑卒中患者载脂蛋白E水平对照研究

目的:探讨卒中后抑郁(PSD)患者载脂蛋白E(ApoE)水平特点,为PSD的诊断提供新的客观依据。方法:采用实时荧光定量PCR技术和酶联免疫吸附法(ELISA)检测PSD患者及卒中后非抑郁患者ApoE水平。结果:PSD组ApoE基因mRNA表达量低于卒中组,差异具有统计学意义(P<0.01);PSD组血清ApoE水平高于卒中组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:PSD患者外周血ApoE基因mRNA表达和血清ApoE水平与卒中非抑郁患者不同。