输卵管通畅性检查在声学造影中的应用

输卵管性不孕发病率占各种不孕原因的首位，占女性不孕的20％-45％；本文旨在探求诊断率高、安全、便于普及应用的输卵管通畅度检查法。目前检查输卵管的方法有多种，而在基层医院及服务站(所)能够开展的主要是子宫输卵管超声双氧水造影术及子宫输卵管碘油造影。1998年7月-2004年9月到我站就诊的不孕患者476例，在腹部超声监测下行输卵管声学造影检查，报告如下。     

输卵管检查和疏通术的进展

输卵管检查和疏通术的进展吴玉英综述（湖南省计划生育研究所，长沙，４１０００５）冯缵冲审核（上海市计划生育科学研究所，上海，２０００３２）炎症、子宫内膜异位症和手术创伤等一系列病理过程可引起输卵管近端、远端和输卵管周围的损伤与粘连。输卵管因素导致不孕占...     

输卵管阻塞性病变的诊断选择

文章介绍了输卵管通液，子宫输卵管造影（HSG），二维、三维及动态三维（四维）超声造影，磁共振下子宫输卵管造影术及宫、腹腔镜下的输卵管通畅度检查。比较了各类检查的优缺点，主要介绍了脂溶性及水溶性造影剂的不同特点、HSG诊断近端阻塞的高假阳性率等。便于读者根据本单位的条件选择合适的输卵管评估方法。     

联合应用宫腔镜腹腔镜和子宫输卵管通液及子宫输卵管 碘油造影检查诊断不孕症11O例分析

目的通过宫腔镜、腹腔镜检查和子宫输卵管通液及子宫输卵管碘油造影检查,了解输卵管通畅性,探 讨引起不孕症的原因。方法对110例不孕妇女进行输卵管通液检查,子宫输卵管碘油造影(HSG)、宫腔镜和腹腔 镜及镜下通液检查。结果以宫腔镜和腹腔镜镜下通液33例双侧通畅为对照标准,110例患者中,宫腔镜和腹腔 镜镜下通液准确率为30.00％,输卵管通液检查准确率为65.45％,两者间比较有极显著性差异(P＜0.01);镜下通 液与HSG准确率比较,宫腔镜和腹腔镜镜下通液21.33％(16/75),HSG3.33％(25/75),两者间比较无显著性差异 (P＞0.05)。结论宫腔、腹腔炎症与不孕症有关,宫腔粘连、子宫内膜炎等仍为不孕症的主要原因,宫腔镜和腹腔 镜通液检查在诊断治疗不孕症中有一定的价值。     

联合应用宫腔镜腹腔镜和子宫输卵管通液及子宫输卵管碘油造影检查诊断不孕症110例分析

目的　通过宫腔镜、腹腔镜检查和子宫输卵管通液及子宫输卵管碘油造影检查 ,了解输卵管通畅性 ,探讨引起不孕症的原因。方法　对 110例不孕妇女进行输卵管通液检查 ,子宫输卵管碘油造影 (HSG)、宫腔镜和腹腔镜及镜下通液检查。结果　以宫腔镜和腹腔镜镜下通液 33例双侧通畅为对照标准 ,110例患者中 ,宫腔镜和腹腔镜镜下通液准确率为 30 0 0 % ,输卵管通液检查准确率为 6 5 45 % ,两者间比较有极显著性差异 (P <0 0 1) ;镜下通液与HSG准确率比较 ,宫腔镜和腹腔镜镜下通液 2 1 33 % (16 / 75 ) ,HSG33 33 % (2 5 / 75 ) ,两者间比较无显著性差异(P >0 0 5 )。结论　宫腔、腹腔炎症与不孕症有关 ,宫腔粘连、子宫内膜炎等仍为不孕症的主要原因 ,宫腔镜和腹腔镜通液检查在诊断治疗不孕症中有一定的价值。     

输卵管声学造影在诊断输卵管通畅性中的应用

输卵管性不孕发病率占各种不孕原因的首位[1],为探求诊断率高、安全、便于普及应用的输卵管通畅度检查法,我们对2000年1月至10月就诊于我院的不孕症患者586例,在阴道超声监测下行输卵管声学造影检查,报道如下.1 资料与方法1.1 临床资料 2000年1月至10月,来我院生殖健康科就诊的不孕症患者586例,在月经干净3～5d(相当于月经周期第8～11天)行输卵管声学检查.1.2 方法使用日立EUB-450型阴道B超,检查前30min肌肉注射阿托品0.5mg.取膀胱截石位,常规消毒铺巾,先全面扫视盆腔,了解子宫、卵巢情况.观察卵巢旁及子宫直肠凹有无积液,经阴插人子宫输卵管造影双腔导管,超过宫颈口后,于外导管内注入生理盐水1.5～3ml,扩张水囊堵塞宫颈口,在阴道B超监测下经注药管缓慢注入混合液5ml(2%利多卡因5ml+生理盐水20ml),观察宫腔形态,然后注入15%双氧水20～30ml,观察子宫角部气泡溢出情况,并顺气泡流动方向追踪观察至输卵管伞端.     

输贸管声学造影在诊断输卵管通畅性中的应用

输卵管性不孕发病率占各种不孕原因的首位[1 ] ,为探求诊断率高、安全、便于普及应用的输卵管通畅度检查法 ,我们对 2 0 0 0年 1月至 10月就诊于我院的不孕症患者 5 86例 ,在阴道超声监测下行输卵管声学造影检查 ,报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料　 2 0 0 0年 1月至 10月 ,来我院生殖健康科就诊的不孕症患者 5 86例 ,在月经干净 3～ 5ｄ(相当于月经周期第 8～ 11天 )行输卵管声学检查。1.2　方法　使用日立ＥＵＢ - 45 0型阴道Ｂ超 ,检查前 30ｍｉｎ肌肉注射阿托品 0 .5ｍｇ。取膀胱截石位 ,常规消毒铺巾 ,先全面扫视盆腔 ,了解子宫、…     

直接加压输卵管通液术92例临床分析

直接加压输卵管通液术９２例临床分析广东揭阳榕城妇幼保健院（５２２０００）刘瑞吟莫晓宁王懿我院自１９７９年１０月至１９９３年１０月，应用直接加压输卵管通液术（下称加压法），治疗输卵管阻塞性不孕症５６例及输卵管吻合术后吻合口粘连狭窄３６例，效果满意，现报...     

生殖相关输卵管疾病的微创手术进展

任何不孕夫妇都希望通过寻求一切合理的治疗手段来实现妊娠。其中20%以上夫妇是由于输卵管因素导致的不孕,这部分患者面临的治疗选择有：微创手术和体外受精（IVF）。大多数情况下,在这一决策过程中必须切实有效地比较这两种方法的疗效、不良反应及费用。目前证据显示,微创手术对于输卵管疏松粘连、轻微的远端输卵管梗阻、近端输卵管梗阻及输卵管妊娠的治疗更加有效。一个成功的输卵管修复手术不仅可以使不孕夫妇避免进一步的治疗,而且也获得了能够自然妊娠的心理优势。在IVF治疗前或过程中,根据输卵管病变进行个体化的微创手术治疗,可以提高IVF疗效、宫内妊娠率及活产率。IVF周期中异位妊娠的发病率高于自然人群,微创手术治疗异位妊娠不但创伤小,而且可以尽量减小对后续IVF疗效的影响。目前认为将微创手术和IVF综合运用,才能使不孕患者获得最佳的生育结局。     

Contrast Ultrasonography for Tubal Patency

Evaluation of tubal patency is an essential part of a fertility workup. Laparoscopy with chromopertubation in conjunction with hysteroscopy is the gold standard in evaluation of tubal patency and the uterine cavity. In this review article we describe a newer method for evaluation of the uterus and fallopian tubes, that is, hysterosalpingo–contrast sonography (HyCoSy). Accuracy of HyCoSy for tubal patency has been shown to be comparable to that with hysterosalpingography (HSG) when compared with laparoscopic chromopertubation. Sensitivity ranges from 75% to 96%, and specificity from 67% to 100%. HyCoSy is also accurate when compared with HSG in determining tubal occlusion after hysteroscopic sterilization, with 88% of patients stating they would prefer to undergo the tubal occlusion test in their gynecologist's office. Because HyCoSy also includes evaluation of the uterine cavity with saline solution–enhanced sonohysterography, accuracy in evaluating the uterine cavity is >90% when compared with hysteroscopy. HyCoSy enables the gynecologist to complete a fertility workup in the office in the most minimally invasive way. HyCoSy is well tolerated and has been suggested in the literature to replace HSG for evaluation of tubal disease in the subfertile population.     

选择性输卵管造影术的诊断及治疗意义

目的　探讨选择性输卵管造影术 (SSG)的诊断及治疗效果。方法　 1996年 6月至 2 0 0 2年 10月对 74例经子宫输卵管造影术 (HSG)诊断的输卵管阻塞患者行SSG诊治。结果　经过SSG后希望妊娠且随访 1年以上者 6 4例中妊娠 2 4例 ,妊娠率 37 5 %。其中自然妊娠 18例 ,人工授精 (AIH) 5例 ,配子输卵管内移植 (GIFT) 1例。双侧阻塞组 2 0例中有 3例妊娠占 15 0 % ;单侧阻塞组 4 4例中有 2 1例妊娠占 4 7 7%。即单侧阻塞组妊娠率高 ,与双侧阻塞组比较差异有显著性意义 (P <0 0 1)。结论　SSG因操作简便 ,疗效确实 ,适于临床应用     

选择性输卵管造影和再通术1006例随访分析

目的 探讨选择性输卵管造影(SSG)和输卵管再通术(FTR)治疗不孕症的临床疗效和实用价值。方法 对1006例经子宫输卵管造影(HSG)检查诊断为输卵管不同部位、不同程度梗阻的不孕症患者,用自制同轴导管行SSG和FTR,统计1年内的妊娠率和输卵管通畅度治疗的有效率,并结合术前、术后HSG及术中输卵管动态观察结果进行综合分析。结果 输卵管腔完全梗阻315例,共601条输卵管(部分患者曾因各种原因行一侧输卵管切除,完全梗阻组),528条获管腔再通,再通率87．9%．其中35.4％(187条)仅行SSG即获再通,64．6％(341条)在SSG同时行FTR获再通。术后1年内妊娠率为39．9％,异位妊娠发生率2,7％,管腔再闭塞率1．8%;未获再通者中4例为结核性输卵管炎,3例结节性输卵管炎,9例阻塞于峡部,末端呈杵状改变,6例阻塞于壶腹部和伞部,10例输卵管纤维化。管腔不全梗阻691例(不全梗阻组),其中输卵管通而欠畅105例,通而不畅357例,通而极不畅229例,行SSG术后共发现65例术前HSG结果对伞部粘连的诊断有误。1年内妊娠率随访显示,输卵管通而欠畅者为53.6％,通而不畅者为45.7%,通而极不畅者为26,8％,异位妊娠发生率1．4％。术后1年行HSG复查,治疗有效率(管腔通畅度好转)86．9％。两组中经SSG诊断伞端粘连明显或周围包裹形成者共有16例,同时进行了腹腔镜治疗,其手术符合率97．1％。结论 SSG和FTR对输卵管性不孕具有诊断和治疗双重作用,且简便、安全,疗效可靠,值得临床推广。     

腹腔镜监测下宫腔镜输卵管插管术治疗输卵管近端梗阻的疗效分析

目的：分析腹腔镜监测下宫腔镜输卵管插管术（laparoscopy-guided hysteroscopic tubal catheterization,LHTC）治疗输卵管近端梗阻的临床疗效。方法：回顾性分析2010年1月—2012年12月因单纯输卵管近端梗阻在中国人民武装警察部队后勤学院附属医院住院行LHTC的336例患者临床资料。术后随访2年,观察其术后妊娠率及妊娠结局。结果：LHTC术中总的输卵管复通率为54.70%,总的患者复通率为63.10%。术后至少一侧输卵管通畅组和未能复通组的术后2年自然妊娠率分别为43.40%和8.06%,活产率分别为33.96%和7.26%,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：行LHTC治疗输卵管近端梗阻的疗效确切,该术式可以作为治疗输卵管近端梗阻的首选方法。     

532例不孕症行子宫输卵管碘油造影的临床应用评价

目的:评价子宫输卵管碘油造影术(HSG)在女性不孕症的应用价值.方法:对达州市生殖医院2009年1月至2010年5月532例女性不孕症患者行HSG的临床资料进行回顾性分析,比较20 ～ 30岁和≥31岁不同年龄段子宫显影和输卵管显影情况及HSG术中、术后的不良反应和随访其后的妊娠结局.结果:①宫腔形态异常109例(20.5％),其中≥31岁年龄段宫腔粘连所占比例(24.5％)高于20 ～ 30岁(14.5％),差异有统计学意义(P＜0.01).输卵管阻塞196例(36.8％),其中≥31岁年龄段输卵管阻塞比例(62.9％)明显高于20 ～30岁(17.2％),差异有统计学意义(P＜0.01).②术中所有患者均有不同程度的疼痛,能忍受,有4例出现呛咳、心慌;术中和术后均无大出血、感染、输卵管破裂、过敏性休克发生.③成功随访94例患者1年,自然受孕17例(18.1％).结论:HSG发生不良反应少,可以明确显示子宫形态、输卵管目前状态、阻塞部位,表明有很好的临床应用价值.对大于31岁的不孕症患者建议首先进行HSG检查,为下一步诊疗提供帮助.     

Accuracy of Tubal Patency Assessment in Diagnostic Hysteroscopy Compared with Laparoscopy in Infertile Women: A Retrospective Cohort Study

Study Objective

To evaluate whether the presence of a visualizable “flow” effect in the fallopian tube ostia in hysteroscopic routine evaluation is predictive of tube patency.

碘油造影、宫腔镜下输卵管通液诊断输卵管性不孕的临床价值

目的：比较碘油造影（HSG）和宫腔镜下输卵管插管通液（HH）两种方法诊断输卵管性不孕的临床价值。方法：按纳入标准随机抽取2009年11月—2011年11月就诊曾行输卵管碘油造影（HSG）不孕症患者1 452例,行B型超声监护下无痛HH,诊断输卵管性不孕的患者行宫腹腔镜联合探查术。诊断输卵管通畅建议调整试妊娠,如1年仍未自然妊娠行宫腹腔镜联合探查术,以宫腹腔镜探查术结果为金标准比较HSG、HH对输卵管性不孕的诊断符合率。结果：HH和宫腹腔镜诊断输卵管不通+通而不畅的符合率为86.1%（2 500/2 904）,HH诊断输卵管不通+通而不畅的敏感度为98.7%（2 370/2 401）,特异度为58.6%（295/503）。HSG和宫腹腔镜诊断输卵管不通+通而不畅的符合率为74.3%（2 130/2 866）,HSG诊断输卵管不通+通而不畅的敏感度为93.7%（2 252/2 404）,特异度为42.4%（196/462）,两者诊断符合率差异存在统计学意义（P＜0.01）。结论：HH检查输卵管通畅度较HSG更为精确,而且HH对患者身体无明显损害,并可诊治宫腔内异常情况,故作为输卵管性不孕的初筛实验更具有优越性。     

Comparison of the pain experienced by infertile women undergoing hysterosalpingo contrast sonography or radiographic hysterosalpingography

Objective

To evaluate the pain and cause of pain experienced by women undergoing hysterosalpingography (HSG) and contrast hysterosalpingo sonography (HyCoSy) with air in a saline solution for the assessment of uterine and tubal patency.

Method

In this prospective study, 121 infertile women undergoing these 2 procedures measured the pain incurred using a digital/analog scale (1-10). We looked for correlations between pain level and variables pertaining to the procedures. Vagal effects and their persistence were also recorded.

Results

The pain was less during HSG (median, 5) than during HyCoSy (median, 7). It was greater than menstrual pain for 38.8% of participants during HSG and for 70.5% of participants during HyCoSy. There was no correlation between pain and difficult catheter passage, degree of tubal obstruction, volume of contrast medium injected, or presence of IgG antibodies to Chlamydia when these variables were studied for HyCoSy alone. However, the strong correlation between pain score and volume of contrast medium injected during each procedure seems to explain the significantly higher pain levels during HyCoSy (P < 0.001). In 65.3% and 57.8% of participants, respectively, the pain disappeared immediately after the HSG or HyCoSy. Only mild vagal effects were recorded following both procedures, in 0.8% of participants after HSG and 2.5% of participants after HyCoSy.

Conclusion

Hysterosalpingo contrast sonography is similar to HSG regarding rapidity of pain disappearance, and infrequency and moderation of vagal effects, but the level of pain is slightly higher, probably due to the greater volume of medium injected.     

二维与三维子宫输卵管超声造影对输卵管通畅性诊断价值的比较

目的:比较二维子宫输卵管超声造影(2D-HyCoSy)与三维子宫输卵管超声造影(3D-HyCoSy)对输卵管通畅性的诊断价值。方法:对32例不孕症患者行2D-HyCoSy及3D-HyCoSy,与其腹腔镜结果对照,通过构建受试者应用曲线,比较2种方法对输卵管通畅性的诊断价值。结果:2D-HyCoSy诊断输卵管通畅的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为83.3%、100.0%、100.0%、96.3%,准确率89.1%;3D-HyCoSy分别为90.9%、100.0%、100.0%、98.1%,准确率92.2%。构建二者的ROC工作曲线,2D-HyCoSy的AUC为0.981,3D-HyCoSy的AUC为0.991,两者AUC差异有统计学意义(P<0.05)。结论:三维子宫输卵管超声造影图像清晰、客观,能真实展现输卵管的立体空间走形,易于临床判断,具有较好的临床应用前景。