多囊卵巢综合征及卵巢打孔术

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome,PCOS）是一种内分泌紊乱性疾病,是无排卵性不孕的主要病因。氯米芬（clomifene citrate,CC）是无排卵PCOS的首选一线促排卵治疗。随着腹腔镜手术的发展,腹腔镜下卵巢打孔术（laparoscopic ovarian drilling,LOD）已成为治疗无排卵PCOS广泛应用的微创治疗方式,当CC抵抗时LOD可作为首选促排卵方法。LOD术中需特别强调穿刺针应垂直卵巢,充分冲洗卵巢,预防医源性粘连。PCOS患者LOD术后,卵巢功能、月经及内分泌可得到明显改善。研究显示显著肥胖、雄激素过多症、长时间不孕可能预测LOD抵抗。术前黄体生成激素（LH）高水平LOD术后排卵妊娠的概率更高。LOD较促性腺激素治疗避免了多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征（OHSS）等并发症。     

多囊卵巢综合征患者不孕症治疗方法选择

多囊卵巢综合征(PCOS)患者不孕症治疗仍存在诸多争议。多数研究认为,药物治疗前,通过禁烟、禁酒和体育锻炼减轻体质量,调整患者既往不良生活方式对治疗非常有效。临床推荐一线治疗方法是抗雌激素类药物——氯米芬诱发排卵。氯米芬诱发后不能排卵者推荐采用二线方法,即服用外源性促性腺激素类药物或腹腔镜卵巢打孔术(LOS),但存在相应不良反应。临床推荐三线治疗是体外受精(IVF)。糖耐量受损的PCOS患者尚需应用胰岛素增敏药物联合其他疗法,因其临床剂量尚不明确,应用要严格慎重。芳香化酶抑制剂治疗效果好,致畸率低,但目前无法确定其临床治疗剂量。     

二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的研究进展

正多囊卵巢综合征(PCOS)是一种与代谢紊乱和下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA)功能紊乱密切相关的多系统疾病,常引起月经失调、不孕、糖尿病、心血管疾病、子宫内膜增生及子宫内膜癌等一系列健康问题。胰岛素抵抗(IR)是PCOS发病的重要因素《2018年多囊卵巢综合征中国诊疗指南》(《指南》)将二甲双胍用于PCOS伴IR患者及PCOS不孕伴枸橼酸氯米芬(CC)抵抗患者促性腺激素促排卵前的预治疗。     

多囊卵巢综合征的辅助生殖技术治疗

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育龄期妇女常见的内分泌疾病,不孕是其主要的临床特点之一。在经过控制体质量、调整生活方式、氯米芬和芳香化酶抑制剂促排卵治疗、低剂量促性腺激素诱导排卵后,辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)可能是治疗不孕的有效方法。但由于PCOS患者病因复杂,常伴有肥胖、代谢异常等,在实施ART时需根据患者的临床表现、辅助检查、患者对药物的反应性等给予个体化的治疗方案,进行改善代谢状态的预处理,同时要采取相应的措施预防卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)等并发症的出现。综合国内外文献,就PCOS的助孕现状、ART在预处理、个性化方案和预防并发症三方面的新进展分别进行阐述。     

中药助孕方加克罗米酚治疗耐克罗米酚的多囊卵巢综合征不孕

目的:探讨中药助孕方加克罗米酚(CC)治疗常规CC疗法不敏感的多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者的疗效。方法:选择耐CC的PCOS患者68例,随机分成A组和B组。A组:34例患者中药助孕方加CC治疗。B组:34例患者TMX加CC治疗。结果:A组的妊娠明显高于B组(P<0 .05),两组的排卵率、自然流产率比较无显著性差异(P>0 .05)。A组的黄体功能不足及未破裂卵泡发生率明显低于B组。结论:采用中药助孕方联合CC的促排卵方案治疗耐CC的PCOS不孕患者是安全、有效的,具有临床应用和进一步研究的价值。     

来曲唑应用于多囊卵巢综合征促排卵治疗的研究进展

来曲唑(letrozole,LE)是第三代芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitors,AIs),为人工合成的三苯三喹类衍生物。2001年国外首次将LE正式应用于临床促排卵治疗。多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育龄期妇女常见的生殖内分泌和代谢紊乱疾病,无排卵是其主要特征,为不孕不育的直接原因之一。临床上促排卵治疗药物首选氯米芬(clomiphene citrate,CC),但CC因一些不良反应而具有局限性。研究发现,在PCOS妇女不孕治疗中,LE可以促进子宫内膜生长,对宫颈黏液无不利影响,为胚胎种植提供良好条件;且LE在排卵率与出生率方面优于CC,在流产率、多胎妊娠率及对胎儿安全性方面LE和CC相似。因此,在PCOS妇女不孕治疗中,LE或可取代CC成为一线的促排卵药物。     

二甲双胍治疗多囊卵巢综合征抗氯米芬患者12例疗效观察

多囊卵巢综合征（PCOS）在生育期妇女中的发病率高达6％，以停经、月经稀发、不孕、高雄激素血症、高LH血症为临床特征，治疗PCOS常以氯米芬（CC）诱发排卵，用于评估卵巢排卵障碍程度，但部分患者对其治疗无效。许多学者认为，服用氯米芬150mg／d仍未排卵者，视为氯米芬抵抗。本研究应用胰岛素增敏剂二甲双胍治疗氯米芬抵抗的PCOD患者，以改善胰岛素抵抗状态，     

多囊卵巢综合征患者不孕症治疗方法选择

多囊卵巢综合征（PCOS）患者不孕症治疗仍存在诸多争议。多数研究认为,药物治疗前,通过禁烟、禁酒和体育锻炼减轻体质量,调整患者既往不良生活方式对治疗非常有效。临床推荐一线治疗方法是抗雌激素类药物——氯米芬诱发排卵。氯米芬诱发后不能排卵者推荐采用二线方法,即服用外源性促性腺激素类药物或腹腔镜卵巢打孔术（LOS）,但存在相应不良反应。临床推荐三线治疗是体外受精（IVF）。糖耐量受损的PCOS患者尚需应用胰岛素增敏药物联合其他疗法,因其临床剂量尚不明确,应用要严格慎重。芳香化酶抑制剂治疗效果好,致畸率低,但目前无法确定其临床治疗剂量。     

PCOS患者应用重组卵泡刺激素诱导排卵可预测继续妊娠率

多囊卵巢综合征（PCOS）是引起持续性无排卵的常见原因。氯米芬是治疗PCOS的一线药物，然而相当一部分PCOS患者对氯米芬无反应。对这部分患者可应用腹腔镜下电烙卵巢术或应用促性腺激素诱导排卵。目前对氯米芬耐药的PCOS患者首选腹腔镜下电烙术后再次应用氯米芬治疗，但电烙术毕竟是外科手术，需要麻醉，一部分患者始终无法接受，这时应用重组卵泡刺激素（rFSH）就显得非常重要。此研究用临床、阴道B超及内分泌3个初步筛查指标预测对氯米芬抵抗的PCOS患者应用rFSH诱导排卵的治疗效果。     

腹腔镜治疗克罗米酚抵抗多囊卵巢综合征31例临床分析

<正> 多囊卵巢综合征(PCOS)是不孕症的常见原因,对于PCOS所致不孕症者的治疗长期以来以药物促排卵为主,克罗米酚(CC)为首选促排卵药物,其治疗排卵率为80％以上,但仍有10％～20％存在CC抵抗,属难治性PCOS。本文报告采用经腹腔镜下行双侧卵巢电凝打孔治疗CC抵抗PCOS伴不孕症者,旨在探讨腹腔镜治疗CC抵抗PCOS的优越性。     

来曲唑治疗克罗米酚低反应PCOS患者的疗效观察

目的观察克罗米酚低反应的多囊卵巢综合征患者使用来曲唑促排卵的疗效。方法21例对克罗米酚低反应的多囊卵巢综合征患者服用来曲唑促排卵,观察记录卵泡发育,注射人绒毛膜促性腺激素日子宫内膜厚度,宫颈黏液评分和血清雌二醇(E2)水平等指标,对来曲唑和克罗米酚治疗效果进行比较。结果和克罗米酚治疗组比较,来曲唑治疗组排卵率增加(66.7%vs32.4%),HCG日子宫内膜厚度增加,血清E2水平下降,宫颈黏液评分增加,差异有统计学意义(P<0.01)。来曲唑组妊娠率14.3%。结论来曲唑用于克罗米酚低反应的多囊卵巢综合症患者诱导排卵有一定疗效。     

补肾助孕中药对子宫内膜ICAM-1基因表达的影响

目的:探讨补肾助孕中药对多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者促排卵治疗后黄体中期子宫内膜细胞黏附分子-1(ICAM-1)mRNA表达的影响及意义。方法:随机给予患PCOS的不孕妇女两种不同的促排卵方案:克罗米芬(CC)/hCG或CC/hCG加服中药方案。选择促排卵周期中单卵泡成熟排卵的患者为研究对象,其中CC/hCG促排卵者26例,为A组;CC/hCG同时服用补肾助孕中药促排卵者28例,为B组;同期选择25例月经周期正常妇女作对照组,为C组。采用逆转录-聚合酶链反应技术(RT-PCR)对3组妇女黄体中期的子宫内膜ICAM-1 mRNA进行半定量分析。结果:ICAM-1 mRNA在3组妇女着床期子宫内膜均有表达,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。B、C组均高于A组(P分别<0.05、0.01),差异有统计学意义;B组和C组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:单纯CC/hCG促排卵治疗降低了子宫内膜容受性,加服补肾助孕中药后改善了子宫内膜容受性,有利于胚胎着床和临床妊娠率的提高。     

有生育要求的多囊卵巢综合征患者的治疗

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是无排卵性不孕常见的原因,有多种非药物性和药物性方法帮助有生育要求的PCOS患者排卵并怀孕。一线疗法包括改变生活方式和克罗米芬治疗。对于克罗米芬抵抗的PCOS患者可采用二线疗法:使用促性腺激素(Gonadotrophin,Gn)、腹腔镜下卵巢打孔术(laparoscopic ovarian drilling,LOD)或者胰岛素增敏剂。如果治疗无效或合并其他不孕因素,可采用三线疗法——辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)。本文重点介绍每种疗法的特点和治疗进展,以便为PCOS患者制定更加个性化的治疗方案提供参考。     

达英-35配合促排卵法治疗多囊卵巢综合症不孕的疗效观察

目的分析多囊卵巢综合症（PCOS）不孕患者,采用达英-35配合CC/HMG促排卵的疗效。方法对50例服用达英-35三疗程的PCOS不孕患者,观察治疗前后患者性激素、卵巢体积及卵泡数的变化。达英-35治疗后分为两组：促排卵组32例,采用克罗米芬加促性腺激素（CC/HMG）促排卵。未促排卵组18例。观察两组排卵情况及受孕率。结果 50例患者治疗前后性激素比较LH、T显著降低,卵巢体积缩小、卵泡数减少。促排卵组周期排卵率90.62%,受孕率25%,未促排卵组周期排卵率44.44%,受孕率11.11%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论达英-35能使促性腺激素及雄激素恢复正常,提高排卵率及受孕率。     

氯米芬诱导多囊卵巢综合征患者排卵6个周期的临床观察

目的观察氯米芬对多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者诱导排卵6个周期的临床疗效。方法 2015年1月至2016年1月四川省妇幼保健院生殖医学中心对收治的186例PCOS患者口服氯米芬50~150 mg诱导排卵,阴道B超监测卵泡和子宫内膜生长。最大卵泡平均直径≥18 mm时,肌注人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)10 000 IU。如未孕则进行第2个周期诱导排卵,最多6个周期。观察相关临床指标。结果氯米芬用量、使用补佳乐患者比例、排卵时处于的月经周期时间随着周期的增加而增加(P0.05)。注射HCG日子宫内膜厚度及A型内膜比例、成熟卵泡数、最大卵泡平均直径、排卵数各周期比较差异无统计学意义(P0.05)。第1~6个周期妊娠率分别为:26.79%、18.54%、11.54%、8.70%、7.14%、3.85%,妊娠率随周期增加下降。累积妊娠率逐渐上升,6个周期累积妊娠率为56.40%。结论氯米芬诱导PCOS患者排卵,周期妊娠率逐渐下降,周期数控制在4个周期为宜。     

来曲唑联合尿促性素治疗多囊卵巢综合征不孕症患者的临床观察

目的评估来曲唑（LE）联合尿促性素（HMG）低剂量方案治疗多囊卵巢综合征（PCOS）耐克罗米芬（CC）无排卵不孕症的有效性和安全性。方法对60例耐CC的PCOS不孕症患者进行110个周期LE联合HMG低剂量方案促排卵治疗,以阴道B超和血雌二醇（E2）水平作为监测卵泡发育的指标。结果除3例因卵泡发育数目大于8个而终止、1例卵泡不发育而放弃外,其余周期均排卵,30个周期为单卵泡发育。在60例患者中,有28例单胎妊娠,2例双胎妊娠,无多胎妊娠,无重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生,无局部及全身不良反应。结论 LE联合HMG低剂量方案是治疗耐CC的PCOS无排卵不孕症有效而安全的排卵选择。适时准确的阴道B超是适时调整剂量减少治疗中止、防止OHSS的有效措施。     

Evidence-based management of infertility in women with polycystic ovary syndrome using surgery or assisted reproductive technology

Polycystic ovary syndrome (PCOS) has been managed surgically since the development of wedge resection in the 1930s. Second-line surgical interventions for anovulation associated with PCOS include laparoscopic ovarian diathermy, which is as effective as medical induction of ovulation with gonadotropins, with a much reduced risk of multiple pregnancy. Bariatric surgery may be considered for morbidly obese patients with PCOS, although further research assessing such surgery specifically in PCOS patients is needed. Assisted reproduction, in the form of IVF with or without intracytoplasmic sperm injection, is usually indicated as third-line medical treatment or in the presence of other infertility factors. There is an ongoing debate concerning the relative merits of IVF and ovulation induction in PCOS, comparing the higher multiple pregnancy rate of ovulation induction with the greater cost and psychological stress of IVF.     

来曲唑治疗克罗米酚低反应PCOS患者的疗效观察

目的观察克罗米酚低反应的多囊卵巢综合征患者使用来曲唑促排卵的疗效。方法21例对克罗米酚低反应的多囊卵巢综合征患者服用来曲唑促排卵,观察记录卵泡发育,注射人绒毛膜促性腺激素日子宫内膜厚度,宫颈黏液评分和血清雌二醇（E：）水平等指标,对来曲唑和克罗米酚治疗效果进行比较。结果和克罗米酚治疗组比较,来曲唑治疗组排卵率增加（66．7％vs32．4％）,HCG日子宫内膜厚度增加,血清E2水平下降,宫颈黏液评分增加,差异有统计学意义（P〈0．01）。来曲唑组妊娠率14．3％。结论来曲唑用于克罗米酚低反应的多囊卵巢综合症患者诱导排卵有一定疗效。