精神病的外科治疗

本文意在向国内读者介绍国外精神外科的发展和现状。包括精神外科的主要时期:广泛额叶白质切断期、限制性额叶白质切断时期、立体定向手术时期;较为成熟的手术靶点:扣带回、无名区、内囊前肢、杏仁核、下丘脑、胼胝体、丘脑、边缘系统多靶点等,及其手术效果。并附几组大综病历。同时介绍近年有关精神外科的一些基础研究。     

精神外科的争论与展望

在医学发展过程中,不同见解的争论一直在进行,这无疑地会促进医学科学的进步。精神外科手术自Burckhardt(1891)首先创建,始终存在着争论,这种分歧已超出医学范围,也反映在司法、伦理和社会各领域。Burckhardt受Goltz动物实验的启发对4例精神病患者进行脑手术,术后这些患者由扰乱的“痴呆”转为平静的“痴呆”。Burckhardt的精神外科手术受到同事们严肃的批评而停止,但他发表“精神病的边缘切除手术”一文,希望其他医生从他的经验获得鼓舞。真正精神外科始自Moniz和Lima(1935)。他们用手术广泛切断额叶与脑深部结构的通路,手术的初步结果是令人满意的,促使美国精神病学家Freeman和神经外科学家Watts(1942)共同设     

精神病外科的国内外近况

一、历史回顾在巫术和医学无法分开的年代,先民们认为精神病的病因是“中邪”,即一种超自然的力量侵入人体而发病。公元前1,500～2,000年古埃圾人曾在精神病患者头顶钻孔以图放出这种邪气。1891年瑞士Burckhardt从一些动物实验报告中得知:切除动物大脑皮层的某些部分可使该动物安静,他企图将这类手术应用于人类以治疗躁狂型精神病患者,所做6例,1例死亡,其余5例发生癫痫而被禁止。1910年美国维吉尼亚州Puusepp切断额叶与顶叶的联系纤维以治疗3例躁狂抑郁症患者也以失败而告终。1935年Moaiz指导年青的外科医师Lmla行额叶自质切断治疗重症精神障碍获得成功而使此术式风靡于全世界,并于1949年获诺贝尔奖,后经学者不断改良形成现行治疗精神病的各类手术方式。Sargant统计在1962年前英国已施行各类精神外科手术约15,000例,而美国在50,000例     

精神外科过去、现在与未来

用外科方法治疗精神病的历史约120余年,发展的过程中一直充满了争议和曲折.虽然在1935年Moniz-Lima进行双侧前额叶脑白质切断术来治疗严重精神病,从而开创了真正的精神外科,通过长期随访和观察,手术并发症严重,又缺乏明确神经生理依据,精神外科受到社会舆论指责和批评随着临床精神病学、神经外科、神经生化、神经影像学、立体定向技术等深入研究与发展,精神外科手术方式由传统方式,转变成立体定向毁损术、立体定向放射外科和神经调控技术(DBS、VNS、TMS)治疗精神疾病新理念.今后精神外科治疗,将依赖于神经调控技术、基因治疗和干细胞治疗时代.精神障碍的病因很复杂,只有病因和发病机理充分揭示,才有可能更好地治疗和预防这类精神障碍.     

精神外科立体定向手术

1942年,Freeman与Watts首先创用“精神外科(Psychosurgery)”这个名称,意思是指“对于从解剖组织学观点看来还算正常的脑组织施行手术,以期改善行为障碍,改变紊乱的思维和情感”。 追溯至1891年,Burckhardt就曾用切除额叶的方法治疗严重紊乱的精神病,未获成功。1935年     

外科治疗精神病的医学伦理学问题

外科治疗精神病的医学伦理学问题卞清涛，李软云，宫玉祥精神外科手术自Ｂｕｒｏｋｈａｒｄｔ（１８９１年）首先创建，始终存在争论。这种分歧已超出医学范畴，也较突出地反映在伦理学领域。持反对态度者认为，无论何种精神外科手术，都是破坏性的。外科手术是一种脑控制...     

精神疾病的外科治疗

精神病的外科治疗已有70多年历史，这曾引起精神科、神经内科、神经外科及医学伦理界的极大兴趣．可以说在临床医学中还没有其他任何治疗象精神病的外科治疗一样引起过如此多的热情、争论及误会。精神病的外科治疗曾获得过诺贝尔奖（1949年），但至20世纪中期．滥用前额叶切开术产生了明显的副作用，使精神病的外科治疗充满了争议，以后随着氯丙嗪的问世．精神病的外科治疗一度急剧减少。近十几年来．神经科学研究（特别是脑功能研究）的突飞猛进。使我们对一些精神疾病有了更深的了解：不断发展的神经生物学证据也为精神病的手术提供了手术理由。如强迫症、抑郁症病人脑内特定区域存在葡萄糖代谢改变。神经影像、立体定向手术设备和微创或无创手术方式的发展．使得精神外科手术更加精确．损伤更小．几乎无手术死亡病例。     

精神病外科治疗的若干问题

1 精神外科的历史回顾 精神外科是采用外科方法治疗和研究精神疾病的一门学科,是功能性神经外科的重要组成部分。 1935年,葡萄牙精神病学家Moniz在动物实验的启发下设计了双侧前额叶脑白质切断术并由神经外科医师Lima施行手术,结果手术成功并取得令人满意效果,从而开创了真正的精神外科并将该手术命名为Moniz-Lima手术。由于其历史性贡献1949年获得诺贝尔医学奖。     

精神外科及其适应证

我国从1985年恢复精神外科开展立体定向手术以来,已有7年,手术病例已逾数百。值此时机,回顾一下国际上开展精神外科的历史,以资借鉴。早在1935年11月12日,外科医生A.Lima在神经病学家A.E.Moniz指导下,给一位患有更年期抑郁症的63岁老妇人,在双侧额叶白质前端处注射酒精;2月后病情明显好转。次年,Moniz著文报道20例,其中7例复原,7例进步;效果最佳者为抑郁症,其次是躁狂症,以精神分裂症效果最差。手术方法以酒精注射改为白质切断。为此,Moniz于1946年获诺贝尔医学奖。     

精神外科研究历史及现状

一、精神外科简要历史回顾1.现代精神外科先锋　中外许多文献都认为精神外科系由葡萄牙神经科医生Moniz于 1935年创立。其实 1888年瑞士精神病学家Burckhardt,在当时神经科学发展的基础上 ,首次进行了双侧前额叶皮质部分切除手术。 1891年Burckhardt发表了对有攻击行为和痴呆症状且治疗无效的 6例精神病人进行手术治疗 ,3例成功 ,2例部分有效 ,1例死亡。其中 1例先后 4次手术。由于当时受到同行的责难 ,他本人不再从事精神外科工作 ,事隔 10 0年后的今天 ,文献中已明确将他尊为“精神外科的先锋”[1,2 ] 。此外 ,有文献报道 ,被誉为俄罗斯…     

精神外科的争论与展望

自精神外科建立起即存在着争议,分歧的根本原因在于手术涉及精神疾病患者的健康脑组织被毁损。对于久经非外科方法治疗无效的精神病患者可作为研究对象慎重开展,各地应建立包括神经外科和精神科医生在内的研究班子,不断改进手术技术操作和病人选择以及术前和术后观察。并应严格尊重精神病患者的个人基本权利。     

关于召开全国第二届精神外科 首届癫痫外科研讨会的预备通知

为促进我国精神外科、癫痫外科的研究和发展,经中华神经精神科学会、中华神经外科学会及全国精神外科领导小组决定,于1991年10月在山东省曲阜市召开全国第二届精神外科及首届癫痫外科研讨会。会议将进行学术交流及专题讨论。委托山东省济宁市精神病防治院筹办,会议地址;山东省曲阜市。愿参加会议者于1991年6月31日前与山东省济宁市精神病     

胼胝体切断加双侧扣带回破坏手术后早期偏瘫的初步探讨

我院1987年3月～1991年10月采用开颅胼胝体切断加双侧扣带回破坏手术治疗精神病61例,术后死亡1例,无永久性并发症。有5例术后早期出现左侧肢体轻瘫或力弱,未经特殊处理,均在10天内恢复正常。现就偏瘫原因作一分析。本组61例手术病人,5例出现左侧肢体偏瘫,占8.2％。均发生在1989年以前,径改进手术中操作1990年以后手术病人均未发生。我们体会到影响左侧肢体功能的主要原因是右侧额叶的牵拉,尤其是额叶后部     

精神外科的进展概况

精神外科 (ｐｓｙｃｈｏｓｕｒｇｅｒｙ)经历了百余年的临床实践过程 ,为难治性精神疾病探索出一种有前途的治疗手段 ,本文就其进展作以下概述 ,以供参考。1　历史的回顾瑞士Ｂｕｒｃｈｈａｒｄｒ(1891) :毁坏大脑皮层某些区域引起行为改变 ,并加以仿效用于治疗 6例精神病人 ,但其中 5例发生癫疒间 ,1例死亡 ,仅 1例明显进步 ,最终遭医学界强烈反对 ,被迫终止。美国Ｐｕｕｓｅｐｐ(1910 )等采用切断额叶和枕叶的联系纤维 ,治疗 3例躁郁症 ,效果差。葡萄牙Ｍｏｎｉｚ和Ｌｉｍａ(1935 )首创精神外科 ,被公认为标准的额叶切断术 ,又称白质切断…     

全国第二届精神外科既首届癫痫外科研讨会在曲阜召开

1991年10月16日至20日在历史文化名城曲阜市召开了全国第二届精神外科既首届癫痫外科研讨会,来自全国29个省市自治区的200余名代表对精神外科和癫痫外科的研究现状进行了研讨。由于现代检测手段和手术方法的进步,可望用手术治疗癫痫。同时也展示了用外科方法治疗各类精神病的可喜进展。会议收到了予期效果。     

精神分裂症的脑立体定向手术治疗

以外科手术的方法治疗精神病已有半个世纪的历史,随着外科的进展,非直视的立体定向手术,使精神外科的治疗有了根本性的改观。作者遵照全国精神外科科研协作计划,对长期用三种以上抗精神病药物治疗无效的难治性精神分裂症病人,施以脑立体定向手术,现报告如下。对象和方法一、对象:在住院病人中,随机选择20例难治性精神分裂症患者进行手术治疗,资料完整者16例,男15例,女1例,其中2例施行了二次手术。入选病例:1.年龄18～60岁。2.除临床医师作出精神分裂症的临床诊断外,必须至少两位精神科医师做评定员,用“情感性障碍与精神分裂症诊断量表”(SADS spitrer等,1978)评定选出符合     

我国精神分裂症临床外科治疗的10年发展状况

自Moniz于1935年在临床上首次运用额叶去神经手术式治疗精神疾病以来，精神外科的发展历程始终充满了坎坷，或许还是精神科治疗领域里最具争议的治疗方法，原因在于：(1)精神疾病的器质性基础，也就是神经系统的功能定位至今未成定论；(2)精神疾病的病因至今仍难以确定；(3)作为一种创伤性手术，术后对神经精神状况的远期影响，如智能、情绪     

现代精神外科治疗中的有关问题探讨

现代精神外科技术是在传统精神外科治疗方法的基础上发展、创新而来的。本文就精神外科的发展历史、现代精神外科手术适应证的选择、手术靶点筛选、并发症的处理及术后综合康复等方面作了简要地探讨。     

精神外科的历史、现状与未来

本文回顾了精神外科的发展历史、介绍了立体定向手术的适应证、手术方法及靶位选择 ,评估了手术的疗效及安全性 ,并讨论了未来精神外科的发展方向。     

精神外科的进展

自从1935年以来,精神外科也被用来给那些严重的精神病例解除痛苦。这些年来,手术方法已从粗糙的完全切除术发展到给边缘系统内很小部位进行精确的手术;而且精神科和神经科方面的并发症现已很少。由于医生对这些手术治疗,特别是扣带回切除术、尾核下神经束切断术和双内侧白质切除术的利弊已充分了解,因此,不应再把它们列为“试验性”项目了。然而,大体上有15～30%的严重情感性精神障碍病人在外科手术治疗后仍然未见进步。但是,无论如何,精神外科的发展已为精神病治疗开创了一个令人鼓舞的新纪元,值得大家进一步研究探索。