大剂量甲基强的松龙、环磷酰胺治疗重症IgA肾病疗效观察

Ig A肾病是以肾小球系膜区有以 Ig A为主的颗粒样沉积为特征的肾小球肾炎。急性肾功能衰竭是 Ig A肾病严重的临床表现 [1 ]。国内文献罕见有关大剂量甲基强的松龙 (MP)、环磷酰胺 (CTX)双冲击治疗重症 Ig A肾病的报告 ,总结我院1989年 3月～ 1996年 1月对 36例 Ig A肾病进行治疗 ,报告如下。1　对象和方法1.1　病例选择　 36例住院病例 ,肾活检证实 Ig A肾病并排除紫癜性肾炎、系统性狼疮性肾炎以及乙肝病毒相关性肾炎 ,血白蛋白 <30 g/ L,尿蛋白 >3.5 g/ 2 4h;肾脏 B超 :肾脏体积无缩小 ,多数病例有严重水肿 ,少尿或无尿 ,平均每日…     

激素联合环磷酰胺冲击治疗重型IgA肾病

目的 :探讨重型 Ig A肾病的有效治疗方案。方法 :对重型 lg A肾病患者 1 8例实行强的松口服 [初始剂量 0 .8～ 1 .0 mg/( kg·d) ],联合环磷酰胺冲击 [初始剂量 1 0～ 1 2 mg/( kg·d) ,连续 2天作为 1次冲击 ,每 2周冲击 1次 ]。观察治疗前后 2 4小时尿蛋白定量、血肌酐和尿红细胞计数的变化。结果 :治疗后 1、2年的 2 4小时尿蛋白定量由 ( 3.2± 1 .4) g分别降至 ( 1 .1 0± 0 .68) g、( 1 .0 6±0 .86) g,尿红细胞计数明显减少 ,肾功能稳定。结论 :激素联合环磷酰胺冲击疗法是治疗重型 Ig A肾病安全有效的治疗方案。     

环磷酰胺联合激素治疗狼疮性肾炎的临床观察

目的观察环磷酰胺（CTX）联合激素治疗狼疮性肾炎的疗效。方法将49例狼疮性肾炎（LN）患者随机分为两组。对照组用激素治疗；治疗组用环磷酰胺联合激素间歇冲击治疗，即CTX0．4—0．6g／d静脉滴注，连用2d，每2周1次。结果治疗3个月后，治疗组总有效率为89．3％，对照组为66．7％．治疗组24h尿蛋白、血肌酐、血沉、尿红细胞及狼疮活动性分数低于对照组（P〈0．05），补体C3高于对照组（P〈0．05）。结论环磷酰胺联合激素治疗狼疮性肾炎可显著增加疗效，使病情缓解，不易复发，且不良反应较少。     

霉酚酸酯治疗狼疮性肾炎的临床探讨

目的观察霉酚酸酯(mycophenolate mofetil,MMF)与环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)治疗狼疮性肾炎效果比较。方法50例狼疮性肾炎患者随机分为治疗组和对照组。治疗组服用霉酚酸酯1.5～2.0g/d。对照组静脉滴注环磷酰胺1g/月或0.2g静脉推注隔日1次,总量6～8g。两组均联合中小剂量糖皮质激素。常规检测治疗前,治疗后1个月和3个月患者抗核抗体、抗dsDNA抗体、C3、C4、24h尿蛋白定量、血肌酐和尿素氮,并进行比较。结果治疗1个月和3个月后均有显著疗效。治疗1个月后两组间ANA和dsDNA抗体阳性率、24h尿蛋白定量、尿素氮和肌酐差异无统计学意义(P>0.05),治疗3个月后较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗1个月和3个月后,两组C3和C4值均降低,但组间差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组出现复发3例(12%),对照组复发11例(44%)(P<0.05)。对照组有4例出现肺部感染;2例肝损害;2例白细胞降低,脱发1例,其中2例因副作用停止治疗。治疗组2例出现腹痛、恶心等胃肠道反应;1例腹泻;未见明显肝损害,无停止治疗者。结论MMF与CTX均对狼疮性肾炎有良效,但MMF长期使用效果更明显且副作用少。     

大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎24例疗效观察

目的探讨大剂量环磷酰胺(CTX)冲击治疗狼疮性肾炎(LN)的疗效及其安全性。方法对24例行大剂量CTX冲击治疗的LN患者情况进行回顾性分析,并与24例小剂量CTX治疗患者进行比较。结果治疗24个月后,大剂量组患者24h尿蛋白定量、血肌酐(Scr)较小剂量组有明显好转,差异有显著意义(<0.05);血浆白蛋白恢复情况比较差异无统计学意义。48例患者无一例出现不可逆或致死性不良反应。结论与小剂量相比,大剂量CTX冲击治疗LN疗效更佳,性价比好。     

肾囊内甲基强的松龙注射治疗狼疮性肾炎

目的 :探讨肾囊内甲基强的松龙注射治疗狼疮性肾炎 (LN)的临床效果。方法 :2 0例经肾活检证实为狼疮性肾炎的病人 ,B超引导下向每侧的肾脂肪囊内注射甲基强的松龙 4 0mg ,每周 2次 ,共 10次 ,同时配合环磷酰胺 (CTX) 1g加液体静滴 ,每月 1次 ,治疗前后观察病人的 2 4h尿蛋白定量 ,血压 ,血肌酐 ,血糖。结果 :2 0例病人中 17例病人尿蛋白明显减少或转阴性 ,未发现明显糖皮质激素的副作用。结论 :肾囊内注射甲基强的松龙可有效治疗狼疮性肾炎 ,同时可以避免或减少全身大量应用激素带来的副作用。配合应用环磷酰胺减少了狼疮活动和复发。     

他克莫司治疗儿童紫癜性肾炎疗效观察

目的探讨他克莫司(TAC)治疗儿童紫癜性肾炎的疗效和安全性。方法选择2013年1月至2016年6月于苏州大学附属儿童医院接受治疗且病理分级Ⅲ~Ⅵ级的40例紫癜性肾炎患儿,分为TAC组19例和环磷酰胺(CTX)组21例,TAC组患儿给予TAC口服治疗,CTX组患儿给予静脉CTX冲击治疗,观察比较2组患儿治疗前与治疗6个月后的24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数、血清白蛋白、血肌酐、血尿素氮,并观察比较2组患儿的治疗效果及不良反应情况。结果治疗前2组患儿的24 h尿蛋白量、尿红细胞计数、血清白蛋白、血肌酐、血尿素氮水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后,2组患儿的24 h尿蛋白量、尿红细胞计数较治疗前均显著减少(P<0.05);2组患儿的血清白蛋白有所升高,血肌酐、血尿素氮有所降低,但与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后,TAC组患儿的24 h尿蛋白量、尿红细胞计数较CTX组显著下降(P<0.05);2组患儿的血清白蛋白、血肌酐、血尿素氮比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后,TAC组患儿的有效率显著高于CTX组(χ2=4.607,P<0.05)。TAC组患儿的不良反应发生率显著低于CTX组(χ2=4.043,P<0.05)。结论 TAC治疗儿童紫癜性肾炎有效率高,且服用方便,不良反应小。     

顽固性难治性狼疮性肾炎28例霉酚酸酯治疗分析

目的观察顽固性难治性狼疮性肾炎(LN)在加用或改用新型免疫抑制剂霉酚酸酯(MMF)治疗的疗效及副作用。方法28例顽固性难治性LN,10例对激素和(或)常规免疫抑制剂为不适应证,18例使用传统甲基强的松龙冲击治疗和(或)大剂量环磷酰胺(CTX)冲击治疗不能奏效,改用MMF和(或)联合小剂量强的松治疗。MMF剂量0.5～1.5g/d,治疗时间3～12个月。结果全部病例疗效明显,尿蛋白由(4.86±3.24)g/d下降至(0.56±0.43)g/d,血清白蛋白由(26.4±6.8)g/d上升至(36.6±5.2)g／d。3例肾功能不全的患者血清肌酐下降,特异性较高的双链DNA抗体(ds-DNA)由(43.8±17.2)％下降至(12.1±15.3)％。结论顽固性难治性LN当不能采用传统治疗手段或采用传统激素冲击治疗和(或)大剂量CTX冲击治疗而效果不佳者,使用MMF取得显著疗效。患者虽无体细胞的改变,但出现的病毒感染及真菌感染可能需要加以密切关注。     

咪唑立宾治疗重症过敏性紫癜性肾炎21例疗效观察

目的 观察咪唑立宾对重症过敏性紫癜性肾炎(HSPN)患者的疗效及安全性.方法 将21例重症HSPN患者,随机分为咪唑立宾(MZR)治疗(MZR组,n=10)组和环磷酰胺(CTX)间断静脉冲击治疗(CTX组,n=11)组.MZR剂量150 mg/d,CTX剂量为0.6～0.75 g/m2体表面积,每月静脉滴注1次.2组均同时联合小剂量激素治疗(泼尼松0.6～0.8 mg·kg-1·d-1).治疗6个月后比较各组完全缓解率、部分缓解率、蛋白尿、血尿、肾功能变化情况及不良反应.结果 治疗6个月后,MZR组临床缓解率显著高于CTX组,MZR组尿蛋白水平、血肌酐(SCr)水平显著低于CTX组,而血清清蛋白(Alb)水平显著高于CTX组.MZR组1例出现高尿酸血症.CTX组8例出现胃肠道反应,4例出现肝转氨酶增高.两组患者均未因不良反应中断治疗.结论 激素联合MZR治疗重症HSPN缓解率高于CTX静脉冲击疗法,且不良反应更小.     

环磷酰胺冲击治疗难治性肾病综合征56例疗效观察

[目的]探讨环磷酰胺(CTX)冲击疗法对难治性肾病综合征的疗效。[方法]选择56例难治性肾病综合征患儿,给予环磷酰胺8～12 mg/(kg·d),加入注射生理盐水100 mL中静滴,连用2 d,每隔4周1次,连用6-8次。累积剂量120-160 mg/kg。CTX冲击同时联合服用强的松。[结果]冲击治疗后24 h尿蛋白定量有明显降低,血浆总蛋白及白蛋白有不同程度的升高,冲击治疗前后有显著性差异(P<0.01),血肌酐(SCr)冲击治疗前后无显著性差异(P>0.05)。[结论]环磷酰胺冲击疗法对难治性肾病可获得较好疗效,尤其对频繁复发/反复和激素依赖者效果更好。     

Study on bolus cyclosphamide treatment for 64 cases of lupus nephritis]

OBJECTIVE: To report on the dosing, efficacy and side-effects of bolus cyclosphamide treatment for lupus nephritis (LN). METHODS: 64 consecutive cases of LN with 10 or more erythrocytes per high-power field, proteinuria (> 1 g of protein per day) and serum creatinine increased (> 133 mumol/L) were treated by bolus therapy with cyclophosphamide (CTX) given monthly for 6 months and then quarterly for 18 months. RESULTS: 49 patients had renal remission (defined as < 10 erythrocytes per high-power field, absence of cellular casts, excretion of < 1 g of protein per day and normal serum creatinine). The mean of doses was 1.1 g for each time (0.6-1.6 g), the mean of times of bolus CTX needed was 3.6 (1-8 times). The adverse events were amenorrhea (in 41% female patients), herpes zoster (in 13% patients) and hemorrhagic cystitis (in 1 patient). CONCLUSION: The results indicate that monthly bolus CTX therapy is effective and safe for patients with LN. Its adverse effect is relatively not a serious problem.     

霉酚酸酯与环磷酰胺冲击疗法在狼疮性肾炎诱导治疗中的对照研究

目的：比较新型免疫抑制剂霉酚酸酯（MMF）与间断性环磷酰胺（CTX）静脉冲击疗法对活性狼疮肾炎（LN）的诱导治疗效果及不良反应发生情况。方法：27例活动性LN患者分组，12例予MMF1．0－1．5g/d为口服 治疗（MMF组），15例行间断性CTX冲击治疗（0．75－1．0g/m^2,CTX组）两组均联合服用泼尼松，两组治疗前一般情况相似，治疗期6个月，随访相关指标并监测伴随的不良反应，部分患者作重复肾活检。结果：两组患者治疗后全身狼疮活动均明显受到控制，MMF组在尿蛋白下降，贫血改善，肾功能改善及抑制自身抗体程度方面均比CTX组更为明显，MMF组中9例重复肾活检示肾脏病理均有明显改善，CTX组中有2例重复肾活检示肾脏病理改善不佳，MMF组不良反应发生率明显低于CTX组，结论：MMF联合激素在LN诱导治疗中比CTX冲击联合激素疗效更为突出，且伴随的不良反应较少。     

来氟米特治疗激素无效的HSPN临床观察

目的 探讨来氟米特(LEF)治疗HSPN疗效.方法 将26例激素无效HSPN随机分为试验组13例,对照组13例.试验组用强的松加LEF,对照组用强的松加环磷酰胺(CTX).试验组LEF负荷剂量50mg/d,晨起顿服,共3天;而后改为20mg/d,维持至6个月.对照组CTX每月连续应用2天,每月用量为1g,总疗程6个月.观察治疗前后24小时尿蛋白定量(24h U-PRO)、血浆白蛋白、血清肌酐、内生肌酐清除率(Ccr)及患者的不良反应.结果 试验组的完全缓解率为53.8 %,总有效率为 84.6 %.对照组的完全缓解率为46.2%,总有效率为76.9 %.试验组与对照组之间比较无统计学意义(P>0.05).在治疗过程中及治疗结束后两组患者的肾功能较治疗前均无明显变化(P>0.05).结论 LEF联合强的松治疗激素无效的HSPN是安全和有效的.     

霉酚酸酯与环磷酰胺治疗狼疮性肾炎的疗效及安全性对比研究

目的对比霉酚酸酯(MMF)和环磷酰胺(CTX)诱导缓解治疗狼疮性肾炎(LN)的疗效和安全性。方法将71例LN患者采用随机数字表法分为MMF组(37例)和CTX组(34例),两组患者均给予糖皮质激素(泼尼松)治疗,在此基础上,CTX组在LN诱导治疗阶段静脉滴注CTX,每月0.5～1.0 g/m2,疗程6个月;MMF组口服MMF,1 g/d×第1周、2 g/d×第2周至6个月,2次/d,疗程6个月。对比两组的临床疗效和安全性。结果 MMF组患者诱导治疗完成率为83.8%(31/37),CTX组患者诱导治疗完成率为94.1%(32/34),差异无统计学意义(P>0.05)。MMF组完全缓解11例,部分缓解10例,治疗失败16例;CTX组完全缓解3例,部分缓解15例,治疗失败16例,疗效间差异无统计学意义(P>0.05)。MMF组的完全缓解率高于CTX组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的感染、白细胞减少和腹泻的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 MMF治疗LN的疗效及安全性与CTX相当,但MMF治疗的完全缓解率高于CTX,建议行高质量、多中心的随机对照试验进一步论证。     

狼疮性肾炎的治疗：附20例分析

本文复习20例狼疮性肾炎的治疗。本病以女性多见,女性与男性之比为9:1。临床分类轻度损害7例,肾病综合征10例,急进型肾炎3例,肾功能不全11例。狼疮性肾炎属自身免疫性疾病,宜进行广泛的免疫治疗,包括糖皮质激素、免疫抑制剂以及激素和(或)免疫抑制剂冲击疗法。强的松1 mg/kg体重,每天1次口服,6～8周,环磷酰胺200 mg静注,隔日1次,总量达6～8 g或150 mg/kg体重。通过上述治疗可提高疗效,使部分尿毒症患者病情趋于平稳。     

环磷酰胺冲击治疗与常规治疗对狼疮性肾炎疗效的对照研究

目的探讨环磷酸胺（CTX）冲击治疗与常规口服治疗对狼疮性肾炎（LN）的治疗效果。方法对LN患者146例按年龄、性别、病程、尿蛋白定量／24h、肾功能、免疫学改变随机分两组：冲击治疗组76例,常规口服组70例,并进行随访。对其临床疗效、肾功能变化、免疫学变化进行统计处理。结果CTX冲击治疗的疗效优于常规口服治疗（x2=7．14,p＜0．05）;肾功能生化指标明显改善（t=1．86,p＜0．05）;抗核抗体转阴率高（x2=20．13,p＜0．01）;C3恢复正常率高（x2=5．98,p＜0．05）。结论CTX冲击治疗优于常规口服治疗。     

Clinical effect of Xinqingning (新清宁) combined with low dose continuous gastrointestinal dialysis in treating uremia

Ｉｔｉｓｗｅｌｌｋｎｏｗｎｔｈａｔｔｈｅｒｅｉｓｎｏｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｍｅｔｈｏｄｔｏｔｒｅａｔｕｒｅｍｉａｅｘｃｅｐｔｒｅ ｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙｓｕｃｈａｓｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ｐｅｒｉ ｔｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓ，ａｎｄｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｗｅｈａｖｅｏｂｔａｉｎｅｄａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｕｒｅｍｉａ，ｕｓｉｎｇＸｉｎｑｉｎｇｎｉｎｇ（新清宁 ，ＸＱＮ），ａｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｏｆ…     

环磷酰胺与雷公藤治疗老年人原发性肾病综合征疗效比较楼学航郭兰中1

【目的】观察环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)与雷公藤多甙(tripterygium wilfordii,TW)治疗老年人原发性肾病综合征的疗效。【方法】回顾性分析41例老年人原发性肾病综合征患者,CTX组22例(静脉滴注CTX 0.6-0.8g/次,半月1次*2次,1月1次*4次,以后每3月1次,累积总量约0.8-1.0g)；TW组19例(口服TW 20mg 3/日,缓解后减量维持)。两组同时服用半量激素(强的松龙片)30mg, 8周后逐渐减量,每月减2.5-5mg,以后5-10 mg/d维持治疗。定期检测24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、血常规、肝肾功能等指标,对患者治疗期间的缓解率进行观察。【结果】患者两组24小时尿蛋白定量及血浆白蛋白水平较治疗前明显好转(P<0．05),治疗前后血常规及肝肾功能未见明显变化,缓解率无统计学差异(P>0．05)。【结论】环磷酰胺及雷公藤能有效诱导老年人原发性肾病综合征缓解。     

单次小剂量间断环磷酰胺冲击治疗难治性肾病综合征的临床观察

目的：探讨单次小剂量间断环磷酰胺冲击治疗（ cyclophosphamide pulse therapy,CPT）对成人难治性肾病综合征（RNS）的疗效,并观察环磷酰胺（CTX）的不良反应。方法成人RNS患者22例,开始每月予CTX 0．2g加入0．9%氯化钠溶液250mL,2h以上静脉滴注,隔日1次,连续3-4次,共3个月（ CTX 1．8-2．4g）;以后每隔2月重复上述治疗,共6个月,总疗程9个月（CTX总量3．6-4．8g）。同时联合泼尼松0．5mg/（kg·d）、抗凝及抗血小板等治疗,并在CPT治疗前后检查血常规、24h尿蛋白定量、肝、肾功能、全胸片及心电图,观察疗效及CTX不良反应。结果单次小剂量间断CPT 3个月后,22例患者中完全缓解（CR）5例（22．7%）,部分缓解（PR）16例（72．7%）,无效1例（4．5%）。9个月后, CR 19例（86．4%）、PR 2例（9．1%）、无效1例（4．5%）,且缓解患者（PR ＋CR）较治疗前血白蛋白（ALB）上升（P〈0．01）,24h尿蛋白定量下降（P〈0．01）,血总胆固醇（CHO）也较治疗前下降（P〈0．05）,4例血肌酐（Scr）增高者恢复正常。治疗过程中未出现明显的CTX不良反应。结论单次小剂量间断CPT能提高成人RNS临床缓解率,且无明显的不良反应,值得推广。     

环孢素A、强的松与环磷酰胺治疗难治性肾病综合征临床研究

目的：探讨环孢素A(CSA)、强的松与环磷酰胺(CTX)联合治疗难治性肾病综合征的临床疗效、不良反应及复发率。方法：将我院收治并诊断为难治性肾病综合征的68例患者随机分为观察组和对照组,每组34例,观察组患者给予CSA 2.0～2.5 mg·kg-1·d-1,分两次服,连服2～3个月,完全缓解后每隔4周减量0.25～0...