左肾球旁细胞瘤一例报告并文献复习

【目的】探讨肾球旁细胞瘤的诊断和治疗体会。【方法】2010年10月收治1例肾球旁细胞瘤,行根治性左肾切除术并结合文献讨论其发病特点、影像学特征、治疗、病理和预后。【结果】术后3d血压恢复至正常。复查血钾正常。随诊4个月,血压稳定于120／80mmHg。肾功能、血钾正常。超声、CT复查均未见肿瘤复发。【结论】肾球旁细胞瘤是一种罕见的产生肾素的肾小球球旁良性肿瘤,临床特征为严重的高血压和低血钾。确诊需依靠临床表现、光镜、免疫组化和电镜检查。早期诊断与治疗可获得良好的预后。     

肾球旁细胞瘤3例诊疗分析

目的：提高对肾球旁细胞瘤的诊断治疗水平。方法：回顾3例肾球旁细胞瘤临床资料。结果：本组2例行肾根治性切除术,1例行肾部分切除术,术后1例失访,另2例分别随访10个月和3 a,未见肿瘤复发或转移,血压血钾正常。结论：球旁细胞瘤是肾脏的良性肿瘤,临床表现为严重的高血压、高血浆肾素、高醛固酮血症及低血钾的综合征,确诊病例应行手术治疗。     

肾球旁细胞瘤6例临床分析及文献复习

目的探讨肾球旁细胞瘤的临床特点,提高对该病的诊断和治疗水平。方法回顾性分析6例肾球旁细胞瘤患者临床资料并复习相关文献。男5例,女1例,初诊年龄[26.2±5.7（18～37）]岁,就诊时高血压6例,血浆肾素活性[基础（6479.6±2349.3）ng·L-1·h-1,激发（8446.3±1926.4）ng·L-1·h-1]、血管紧张素Ⅱ[基础（114.8±34.2）pg/ml,激发（297.3±87.1）pg/ml]及血浆醛固酮[基础（0.35±0.04）nmol/L,激发（0.63±0.18）nmol/L]水平增高6例,低血钾4例。除1例拒行CT检查外,5例由动态增强CT定位。结果保守治疗1例,根治性患肾切除1例,保留肾单位的肾肿瘤切除4例,病理组织学及免疫组化证实肾球旁细胞瘤的诊断。术后随访4～160个月,血压、血钾、肾素、醛固酮均在正常范围内,未见肿瘤复发和转移。结论肾球旁细胞瘤具有高血压、高肾素血症、高醛固酮血症、低血钾的临床特点,动态CT增强扫描有助于定位,免疫组化染色CD34、肌动蛋白（Actin）阳性,细胞角蛋白（CK）阴性是其特征,保留肾单位的肿瘤切除术是有效的治疗方法。     

肾球旁细胞瘤1例围手术期的护理

肾球旁细胞瘤（juxtaglomerularcelltumorofthekidney）是一种罕见的肾内良性肿瘤,我院于2009—04—27收治1例肾球旁细胞瘤,在全麻下行左肾肿瘤、肾部分切除术,术后经严密监护和精心治疗护理,治愈出院。现将护理体会报告如下。     

观察心电监护T波变化对低钾型周期性麻痹病人补钾效果预测研究

[目的]探讨以心电监护T波预测低钾型周期性麻痹(HOPP)病人补钾效果的可行性,预防和减少高血钾发生.[方法]将98例HOPP病人随机分为两组各49例,均遵医嘱给予口服10%氯化钾10 mL/h和静脉补钾40 mmol/ h.实验组病人给予心电监护,当T波恢复正常时,停止口服补钾并调慢静脉补钾滴速至10 mmol/h;对照组病人肌力恢复至4级时,停止口服和静脉补钾.两组均复查心电图和血钾.[结果]将两组治疗后血钾浓度和高血钾、高钾心电图发生率结果合并统计,以T波恢复正常预测血钾是否恢复正常的灵敏度为96.5%,特异度66.6%,误诊率为33.3%,漏诊率为3.5%,准确度为92.9%,阳性预告值为95.4%,阴性预告值为72.7%,阳性似然比为2.898,阴性似然比为0.053.[结论]心电监护T波预测HOPP补钾效果准确性高、方便、快捷.     

怀化侗族高血压高发人群醛固酮合成酶基因多态性与原发性高血压及血脂水平的关系

目的：探讨醛固酮合成酶基因多态性与怀化侗族高血压高发人群原发性高血压及血脂水平的关系.方法：于2003-06/2004-12对湖南怀化地区通道侗族自治县1个独立自然村落30岁以上人群174人进行分析.以其中原发性高血压89人为侗族高血压组;血压正常人群85人为侗族血压正常组.同期选择怀化地区汉族人群178人,以其中高血压56人为汉族高血压组;以血压正常人群122人为汉族血压正常组.纳入对象均了解本实验目的,并自愿接受.采用聚合酶链反应结合限制性内切酶片段长度多态分析技术检测纳入对象醛固酮合成酶基因-344C/T等位基因频率和基因型频率.采用北京中生公司生产的试剂盒,按说明书要求,用生化自动分析仪检测血清三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖,用电解质分析仪检测血钾、钠、氯、钙.基因型和等位基因频率比较和组间计数资料采用χ2检验.两组均数间比较采用t检验.结果：[1]侗族高血压和血压正常人群89和85人,汉族高血压和血压正常人群56和122人,均进入结果分析.[2]-344C/T基因型频率和等位基因频率在侗族高血压高发人群分别为CC 0.103,CT 0.351,TT 0.546和C 0.285,T 0.715,汉族人群分别为CC 0.067,CT 0.372,TT0.561和C0.253,T 0.747;这两种人群高血压患者和正常人的-344C/T基因型频率和等位基因频率差异不明显.[3]侗族高血压组和侗族血压正常组人群CC和CT&;#177;TT基因型携带者血压水平、血压、血化学指标相近（P＞0.05）.[4]侗族高血压组空腹血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇和血钠水平明显高于侗族血压正常组（P＜0.05）,高密度脂蛋白胆固醇及血钾水平明显低于侗族血压正常组（P＜0.05）.结论：[1]怀化侗族人群醛固酮合成酶基因多态性可能与原发性高血压及生化特征无关.[2]怀化侗族人群患高血压可能与空腹血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇及血钠升高和高密度脂蛋白胆固醇、血钾水平降低及钠与钾比值增高有关.     

怀化侗族高血压高发人群醛固酮合成酶基因多态性与原发性高血压及血脂水平的关系

目的探讨醛固酮合成酶基因多态性与怀化侗族高血压高发人群原发性高血压及血脂水平的关系.方法于2003-06/2004-12对湖南怀化地区通道侗族自治县1个独立自然村落30岁以上人群174人进行分析.以其中原发性高血压89人为侗族高血压组;血压正常人群85人为侗族血压正常组.同期选择怀化地区汉族人群178人,以其中高血压56人为汉族高血压组;以血压正常人群122人为汉族血压正常组.纳入对象均了解本实验目的,并自愿接受.采用聚合酶链反应结合限制性内切酶片段长度多态分析技术检测纳入对象醛固酮合成酶基因-344C/T等位基因频率和基因型频率.采用北京中生公司生产的试剂盒,按说明书要求,用生化自动分析仪检测血清三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖,用电解质分析仪检测血钾、钠、氯、钙.基因型和等位基因频率比较和组间计数资料采用χ2检验.两组均数间比较采用t检验.结果[1]侗族高血压和血压正常人群89和85人,汉族高血压和血压正常人群56和122人,均进入结果分析.[2]-344C/T基因型频率和等位基因频率在侗族高血压高发人群分别为CC 0.103,CT 0.351,TT 0.546和C 0.285,T 0.715,汉族人群分别为CC 0.067,CT 0.372,TT0.561和C0.253,T 0.747;这两种人群高血压患者和正常人的-344C/T基因型频率和等位基因频率差异不明显.[3]侗族高血压组和侗族血压正常组人群CC和CT±TT基因型携带者血压水平、血压、血化学指标相近(P＞0.05).[4]侗族高血压组空腹血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇和血钠水平明显高于侗族血压正常组(P＜0.05),高密度脂蛋白胆固醇及血钾水平明显低于侗族血压正常组(P＜0.05).结论[1]怀化侗族人群醛固酮合成酶基因多态性可能与原发性高血压及生化特征无关.[2]怀化侗族人群患高血压可能与空腹血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇及血钠升高和高密度脂蛋白胆固醇、血钾水平降低及钠与钾比值增高有关.     

急诊危重症病人动脉血气检测血钾的可靠性分析

[目的]比较床旁动脉血气分析和实验室检测方法检测血钾的差异,分析床旁动脉血气分析检测结果的可靠性,为急诊危重症病人及时有效急救提供参考.[方法]回顾性分析386例危重病人的临床资料,比较动脉血气分析结果中血钾值和实验室检测的血钾值.[结果]动脉血气分析血钾值低于实验室检测值,高钾血症时动脉血气分析血钾值高于实验室检测值,而在低钾血症和高钾血症情况下,两种检测方法差值大于血钾正常情况.[结论]床旁动脉血气测量血钾方便快捷,高钾血症时需要慎重对待检测结果.     

微泵持续静脉补钾治疗低钾型周期性瘫痪的护理

[目的]总结微泵持续静脉补钾治疗低钾型周期性瘫痪中需注意的护理问题.[方法]对40 例低钾型周期性瘫痪的患者给予微泵持续静脉补钾中给予全程护理.[结果]血清钾在1～2 d恢复正常,且无高血钾症状,无心律失常.[结论]使用微泵持续补钾,可使患者血清钾浓度缓慢而持续上升,并稳定在正常水平加上全程有效的护理,避免了高钾相关并发症的发生,治疗安全有效.     

苯那普利联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病临床观察

[目的]观察苯那普利联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效及合理性.[方法] 收集92例2型糖尿病并早期糖尿病肾病患者随机分为苯那普利组、缬沙坦组和联合治疗组,分别观察各组治疗前后血压、尿白蛋白排泄率、血钾、血尿素氮、血肌酐的变化.[结果]三组治疗前后收缩压、舒张压、血钾及血肌酐的变化无显著性差异;但治疗后尿白蛋白排泄率较治疗前下降(P＜0.05);各组间比较联合治疗组尿白蛋白排泄率下降最明显(P＜0.05).[结论]苯那普利和缬沙坦联合治疗早期糖尿病肾病疗效显著,且对肾脏保护作用独立于降血压作用.     

肾球旁细胞瘤2例临床病理探讨

目的分析肾球旁细胞瘤的临床病理特征,探讨其生物学行为及预后因素。方法采用光镜和免疫组化方法,结合临床资料对比研究2例肾球旁细胞瘤的临床病理特点。结果 2例肾球旁细胞瘤患者均为男性,年龄分别为46岁和9岁,有高血压症状;均行肾部分切除术,术后随访1～6个月,无复发或转移。肿瘤位于肾皮质,直径2 cm,界清。例1具有典型的良性肾球旁细胞瘤特征,即瘤组织实性、片状分布,细胞呈圆形,大小较一致,胞质淡染或弱嗜酸性,胞核呈圆形或椭圆形,染色质细腻,缺乏核分裂;间质毛细血管和血窦丰富,透明变性的厚壁血管呈簇状分布。例2则由椭圆形、多角形、梭形及带状细胞构成,核异型性明显,核分裂8～10个/10HPF,可见病理性核分裂;部分区域呈席纹状或旋涡状生长。免疫组化示肿瘤细胞vimentin和CD34弥漫强(+),SMA不同程度(+);例1和例2的Ki-67指数分别为<1%和20%。结论肾球旁细胞瘤是一种良性肿瘤,少部分病例为恶性潜能未定。提示恶性潜能的临床病理指标包括血管或包膜浸润、肿瘤体积大、高核分裂象及年长或年幼患者。明显核异型对预后的影响尚不确定。     

肝动脉化疗栓塞后电解质和肝功能指标的变化

[目的]分析肝动脉化疗栓塞(TACE)术后病人肝功能、电解质等血生化指标的变化.[方法]采用自身对照法,对62例住院行TACE治疗病人治疗前后的血钾、血钠、血氯、血钙、血糖、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素、血清白蛋白和总蛋白的化验指标进行配对t检验和多元逐步回归分析.[结果]TACE术后病人血钾降低,差异有统计学意义(P＜0.05);丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素和直接胆红素均增高,血清白蛋白和总蛋白均降低,差异有统计学意义(P＜0.05);术后血钾的变化与血清白蛋白、血糖和丙氨酸氨基转移酶的变化有关,血清白蛋白的变化与总蛋白、天冬氨酸氨基转移酶和血钾的变化有关.[结论]TACE术后病人存在血钾降低及肝功能进一步受损.     

球旁细胞瘤的超声图象(附一例报告)

一例球旁细胞瘤患者,女,37岁,因严重高血压15年低血钾曾被临床疑为原发性醛固酮增多症,后经生化、B超、CT诊断为左肾球旁细胞瘤,经手术和病理切片所证实。文章对肿瘤的超声图象和临床特征进行了讨论。     

组合型人工肾治疗尿毒症性高血压的护理

[目的]探讨血液透析联合血液灌流治疗尿毒症性高血压的护理.[方法]对34例血液透析中顽固性高血压病人实施组合型人工肾治疗及护理,随机分为观察组和对照组,观察组采用树脂灌流器与透析器串联治疗.对照组单纯采用血液透析治疗.比较两组病人治疗前后血压改善情况.[结果]观察组治疗后血压与治疗前相比明显降低,对照组血压下降不明显.[结论]提出血液灌流器串联血液透析器治疗尿毒症性高血压效果较好,给尿毒症病人开辟了新的治疗途径,从而提高了病人的生活质量.     

Bartter综合征8例临床分析

目的探讨Bartter综合征的临床诊断及治疗。方法对8例成人Bartter综合征的临床资料进行回顾性分析。结果8例成人Bartter综合征患者均表现为乏力,其特征为低血钾,代谢性碱中毒,血清肾素活性、血管紧张素Ⅱ及醛固酮水平升高,而血压正常,肾活检提示肾小球旁器细胞增生。补钾是主要治疗措施。结论成人出现双下肢乏力,低血钾,高尿钾而血压正常时需考虑到本病,行醛固酮检测可帮助诊断,必要时行肾穿刺活检。治疗上包括补钾、补镁、醛固酮拮抗剂、前列腺素合成酶抑制剂等。     

日间CRRT对慢性肾衰竭合并心力衰竭病人的疗效观察

[目的]观察日间连续性肾脏替代治疗(CRRT)对慢性肾衰竭合并心力衰竭病人的疗效.[方法]回顾54例慢性肾衰竭伴心力衰竭病人行日间CRRT治疗期间生命体征及血液生化指标变化情况.[结果]54例病人经CRRT治疗后收缩压、舒张压、心率、呼吸频率显著下降,血氧饱和度明显升高,治疗前后差异有统计学意义(P＜0.01);血肌酐、尿素氮、血钾浓度显著降低(P＜0.01);血钠、血氯水平保持稳定;54例病人经CRRT治疗后均可平卧,肺部体征好转.[结论]日间CRRT能有效改善慢性肾衰竭病人的心力衰竭症状.     

饮食干预对血液透析病人血钾的影响

[目的]研究饮食干预对于维持性血液透析病人血钾水平的影响.[方法]由专职的血液透析营养护士对100例维持性血液透析病人进行3个月饮食知识教育,分析食谱并进行个体化的指导,并对干预前后病人血钾水平的变化进行对比.[结果]进行3个月饮食干预后,病人透析前血钾水平明显降低,由5.22 mmol/L±0.70 mmol/L降低到5.03 mmol/L±0.78 mmol/L(P<0.05);高血钾的发生率由34.0%下降到21.0%,差异具有统计学意义.[结论]对血液透析病人进行饮食干预,可以有效地降低血液透析病人的血钾水平.     

嗜铬细胞瘤病人术前发生高血压危象的诱因分析及护理对策

[目的]分析嗜铬细胞瘤病人术前发生高血压危象的诱因,探讨其护理对策.[方法]回顾性分析5例嗜铬细胞瘤术前发生高血压危象病人的临床资料.[结果]情绪变化、过度疲劳及降压药服用不当、刺激挤压瘤体、腹压增高是发生高血压危象的诱因.[结论]针对诱因进行相应的护理及治疗是防治嗜铬细胞瘤病人术前发生高血压危象的关键.     

海捷亚对糖尿病高血压患者的降压效果及对代谢的影响

[目的]观察海捷亚的降压疗效及对代谢的影响.[方法]60例糖尿病合并高血压患者随机分为两组,海捷压组(氯沙坦钾50mg/d及氢氯噻嗪12.5mg),科素亚组(氯沙坦钾50 mg/d),每组30例,疗程8周.观察血压、血糖、糖化血红蛋白、血脂、血尿酸在治疗前后的变化.[结果]海捷亚更能有效控制血压(P＜0.01),对代谢的影响两组比较差异无显著性(P＞0.05).[结论]海捷亚能加强降压作用,对糖尿病高血压患者代谢的影响与科素压相比差异无显著性.     

甲状腺功能亢进并发周期性麻痹的临床护理干预研究

[目的]探究甲状腺功能亢进并发周期性麻痹的临床护理干预研究.[方法]回顾性分析2012年2月-2013年2月我院收治的40例甲状腺功能亢进并发周期性麻痹病人临床护理资料.[结果]所有病人均经补钾治疗,并给予相关护理干预,均治愈归转,顺利出院.[结论]对甲状腺功能亢进并发周期性麻痹病人加强临床护理干预,针对性防范,可有效控制血钾浓度,降低周期性麻痹发作率,促进病人早期康复.