单支架及双支架植入治疗冠状动脉分叉病变的临床疗效比较

目的 探讨冠状动脉分叉病变植入单支架或双支架后即刻疗效及对预后的影响.方法 选取88 例冠状动脉分叉病变患者为研究对象,将其分为:单支架植入组:主支植入药物涂层支架,对支架植入术后受影响的分支予球囊扩张;双支架植入组:应用Mini-Crush 技术对主支血管及分支血管分别植入药物涂层支架,比较两组患者支架植入术后即刻血管血流情况、术后6 个月及12 个月心血管事件、术后12 个月冠状动脉造影血管血流情况.结果 46 例患者成功行主支血管支架植入+必要时分支血管球囊扩张,42 例患者成功行双支架植入术,术后即刻造影两组患者主分支血管血流TIMI 3 级、主支血管残余狭窄＞30%差异无统计学意义(P ＞0.05),但双支架植入组术后即刻造影分支血管残余狭窄＞50%患者3 例,单支架植入组13 例(P ＝0.01),住院期间、术后6 个月两组心血管事件差异无统计学意义(P ＞0.05),术后12 个月单支架植入组心血管事件15 例,双支架植入组6 例(P ＝0.044),术后12 个月冠状动脉造影,两组患者主支血管血流TIMI 3 级、主支残余狭窄＞30%差异无统计学意义(P ＞0.05),但双支架植入组术后12 个月分支血管残余狭窄＞50% 7 例,TIMI 血流3 级27 例,单支架植入组分支血管残余狭窄＞50% 18 例,TIMI 血流3 级21 例(P ＜0.05).结论 对冠状动脉分叉病变,行双支架植入术能降低术后即刻、术后12 月分支血管狭窄率,减少术后12 月心血管事件,对冠状动脉分叉病变,双支架植入术优于单支架植入术.     

国产雷帕霉素药物洗脱支架治疗冠状动脉病变的近远期疗效

雷帕霉素药物洗脱支架（Cypher,美国强生公司）经国际多中心I临床试验研究证明,可明显降低支架内再狭窄发生率。国内亦有报道Cypher支架在冠心病复杂病变中的近远期疗效满意。随着国产药物洗脱支架的研究及临床试验,近几年国产雷帕霉素药物洗脱支架已在临床得到越来越多的应用。本研究探讨国产雷帕霉素药物洗脱支架（Firebird,上海微创公司）在冠状动脉病变中应用的近远期疗效。     

药物涂层支架结合Crushing技术治疗冠状动脉分叉病变

冠状动脉分叉病变是冠状动脉介入治疗中的一个难点,以往常规介入治疗常难得到满意的即刻效果,且再狭窄率高。药物涂层支架结合Crushing技术为治疗分叉病变提供了一种新的方法,现报道我院21例运用Crushing治疗分叉病变的情况,以探讨药物涂层支架结合Crushing技术在冠脉三叉形病变中应用的疗效。     

国产药物涂层支架治疗冠状动脉分叉病变23例观察

冠状动脉分叉病变是冠状动脉介入治疗中的一个难点,以往常规介入治疗常难得到满意的即刻效果,且再狭窄率高。药物涂层支架结合挤压支架技术(crushing技术)为治疗分叉病变提供了一种新的方法,为探讨国产药物涂层支架结合Crushing技术在冠脉三叉形病变中应用的疗效,我院运用crush     

雷帕霉素涂层支架治疗冠状动脉长病变的临床观察

冠状动脉内支架已广泛应用于临床，可明显改善PICA引起的急性闭塞并发症以及血管再狭窄，但支架同样面临着再狭窄的问题，尤其是长病变更易形成再狭窄。药物涂层支架的临床应用明显减少再狭窄的发生，作对54例长病变（病变长于20mm）给予药物涂层支架治疗，并观察近期及远期临床效果，报告如下。     

TAXUS支架治疗急性冠状动脉综合症的疗效评价

目的评价紫杉醇洗脱冠状动脉支架(TAXUStmBoston公司产品)应用于急性冠状动脉综合症病人的临床疗效及安全性。方法自2003年5月至2004年12月接受TAXUS支架治疗的94例急性冠状动脉综合症患者,观察术后即刻效果、术后6个月心脏性死亡、心肌梗塞、再次血管重建及冠状动脉造影复查情况。病例中包括ST段抬高的急性心肌梗塞27例,非ST段抬高的急性心肌梗死8例,不稳定心绞痛59例。结果支架植入成功率为99%,术中和随访期间无死亡,术后1例出现亚急性血栓,1例晚期血栓致心肌梗塞,另有5例随访中进行了血管重建术,6个月主要心脏不良事件(MACE)发生率7.4%。术后6～7个月23例的冠状动脉造影复查再狭窄率为13.0%(支架内为8.6%),靶病变重建率为2.7%。结论应用TAXUS支架治疗急性冠状动脉综合症是安全和有效的,支架内再狭窄率明显低于普通金属支架。     

应用Crushing冠状动脉内药物洗脱支架植入技术治疗分叉病变

分叉病变是冠心病介入治疗具有难点的病变之一。根据冠状动脉分叉病变的类型采用不同类型的介入治疗方法及器械,可减轻介入治疗对相关分支血管的影响。现就我院应用Crushing冠状动脉内药物洗脱支架植入技术治疗分叉病变的情况做回顾性分析。     

选择性支架置入术治疗无保护左主干病变的临床疗效分析

目的：比较选择性支架置入术、外科旁路手术以及药物保守治疗对无保护左冠状动脉主干病变患者症状改善和近期远期预后的影响。方法：选取73例无保护左主干病变患者，按治疗干预方法分为选择性支架置入组（17例）、外科旁路手术（CMY3）组（38例）和药物保守治疗组（18例），随访3～41个月，分析比较其临床造影特征、手术效果和近期中期预后。结果：3组患者在危险因素、症状、体征以及主要辅助检查均无显著差异（P〉0.05）。临床预后分析显示，选择性支架置入组和CABG组的手术成功率均为100％；3组患者的住院期间生存率：选择性支架置入组为100%，CABG组为94．7%（36／38），药物治疗组为100％，3者之间无显著差异（P〉0.05）；3年生存率：选择性支架置入组为100％，CABG组为92．1％（35／38），两者之间无显著差异（P〉0．05），药物治疗组为77．8％（14／18），与另外两组相比有显著差异（P〈0.05）；远期主要心脏不良事件发生率：选择性支架置入组为17．6％（3／17），CABG组为21．1％（8／38），两者之间无显著差异（P〉0．05），药物治疗组为44．4％（8／18），与另外两组相比有显著差异（P〈0．05）；3年无事件生存率：选择性支架置入组为69．3％，CABG组为63．6％，两者之间无显著差异（P〉0.05），药物治疗组为20．9％．与另外两组相比有显著差异（P〈0．05）。3年生存率和无事件生存率的Kaplan Meier曲线显示，选择性支架置入术与外科旁路手术相比，在改善患者预后方面无显著差异（P〉0.05），但两者均明显优于单纯药物治疗（P〈0.05）。结论：选择性支架置入术是治疗左冠状动脉主干狭窄性病变的有效治疗手段。可以显著改善患者的近期和远期预后，降低远期死亡率和主要心血管事件发生率。其治疗效果明显优于单纯药物保守治疗，与CABG相比则无明显差异。     

国产雷帕霉素药物洗脱支架治疗冠状动脉长病变的疗效观察

目的:评价国产雷帕霉素药物洗脱支架(Firebird支架)治疗冠状动脉长病变的临床疗效.方法:168例冠心病患者接受了国产Firebird支架治疗,根据冠脉造影分为长病变组(47例)和对照组(121例),术后随访6～12个月,观察两组成功率、心脏不良事件发生率及再狭窄等.结果:两组支架置入术成功率均为100%.两组心脏不良事件及再狭窄发生率、支架直径比较差异均无统计学意义(P>0.05).长病变组支架数/例及支架长度大于对照组(P<0.01).结论:应用国产Firebird支架选择性治疗冠状动脉长病变成功率高,安全可靠,近、中期疗效与普通病变相似,远期疗效待进一步研究.     

雷帕霉素药物涂层支架治疗分叉病变不同方法的对比

目的：比较主支内或主支与分支内同时置入雷帕霉素药物涂层支架(CYPHERTM，cordis)治疗冠状动脉分叉病变的临床疗效。方法：主要冠状动脉分叉病变31例，20例采用对吻球囊技术对主支和分支预扩张．仅主支内置入CYPHERTM支架。B组11例采用“T型”支架技术，分别在主支和分支置入CYPHERTM支架。临床随访3～6个月．观察主要不良心脏事件的发生。结果：两组患之间基础临床情况及冠脉造影血管特征差异无显性。A组主支成功率为100％，分支成功率90％(18／20)。B组支架成功率为100％。两组均无主要不良心脏事件发生。结论：主支或主支与分支内同时置入CYPHERTM支架治疗冠状动脉分叉病变同样安全有效。     

经皮冠脉介入治疗术中并发冠状动脉穿孔5例分析

【目的】探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）并发冠状动脉穿孔的发生及其处理对策。【方法】对本院1999年11月至2007年5月3125例PCI病例及发生冠状动脉穿孔者进行回顾性分析。【结果】共行PCI治疗3125例,并发冠状动脉穿孔5例,发生率为0．16％,2例为完全闭塞性病变,考虑超硬导丝导致穿孔,经灌注球囊长时间低压扩张,穿孔全部闭合,1例为叉口病变,切割球囊扩张后出现冠脉穿孔,经球囊长时间加压扩张,穿孔不能闭合行带膜支架植入,1例为钙化病变伴肌桥,支架选择偏大,高压扩张后冠脉穿孔,经球囊长时间加压扩张,穿孔不能闭合行带膜支架植入。1例为次全闭塞伴钙化病变,有侧支循环,支架高压扩张后出现冠脉穿孔,经球囊长时间加压扩张,穿孔不能闭合,行急诊冠状动脉旁路移植术,无一例死亡。【结论】PCI并发冠状动脉穿孔并不常见,术前正确治疗方案选择可尽量避免出现,术中及时发现,恰当处理,可以避免严重并发症的发生。     

老年冠心病介入治疗的疗效及对心功能的影响

【目的】探讨经皮穿刺冠状动脉介入治疗（PCI）对老年冠心病（cHD）的疗效及心功能的影响。【方法】比较青中年（45～59岁,60例）和老年（60～85岁,62例）CHD患者的临床和冠脉介入治疗特点、PCI即刻成功率及并发症、PCI术后6个月内主要心脏事件（MACE）和终点事件的发生及PCI术前,术后6个月心功能的改变。【结果】老年组双支、多支及复杂病变明显增多,Gesini积分明显增高（P〈0．05,P〈0．01）。与青中年组相比,PCI的即刻成功率为98．38％与青中年组（198．33％）相比无统计学差异。老年组完全血运重建的比例低于青中年组（P〈0．05）;与治疗前比较,青中年组和老年组患者PCI术6个月后：LVDD均缩小（P〈0．05）,LVEF与E／A均升高（P〈0．05）,6-MWD距离均提高（P〈0．05）,但老年组变化幅度更大（P〈0．05）。【结论】有适应证的老年患者能耐受PCI,PCI即时成功率、院内无事件生存率与年轻患者相当,年龄不是PCI的禁忌证,且老年CHD患者PCI术后对心功能的改善较青中年患者更加显著。     

无保护左主干病变介入治疗近远期疗效分析

目的评价无保护左冠状动脉主干(LMCA)支架治疗的安全性和有效性。方法对126例无保护LMCA病变接受介入治疗患者进行回顾性分析。结果共植入151枚支架。所有LMCA支架植入均获完全血流重建,术中无急性心梗和死亡发生。住院期间主要不良心脏事件(MACE)3例,均为急性心肌梗死,其中行靶病变血管重建术(TLR)1例,死亡2例。随访1～43(9.86±8.46)个月,总MACE 15例(12.1%),其中TLR 12例(再次PCI 9例,冠脉搭桥术3例),死亡3例。40例术后进行冠脉造影复查,19例发生了再狭窄,术中有回旋支开口部受累者再狭窄率增加。不同病变部位、手术方式对支架内再狭窄无显著影响。结论经选择的无保护LMCA病变,PCI治疗是可行和安全的,可取得较好的近远期结果。     

冠心病患者常规支架术和直接支架术后MMP-9的变化及意义

[目的]观察冠心病患者支架置入术后基质金属蛋白酶-9（MMP-9）的动态变化,比较常规支架术和直接支架术后MMP-9变化的差异及意义.[方法]选择常规支架术和直接支架术的患者各28例,比较在支架置入前,置入后即刻、置入后24 h,MMP-9两组间的差异,所有患者随访6个月,观察术后主要不良心血管事件的发生情况.[结果]常规支架组和直接支架组在支架置入前MMP-9略高于正常,但两组间差异无显著性,支架置入后即刻开始升高,24 h升高明显,在24 h时两组间差异有显著性（P〈0.01）.常规支架组总的不良心血管事件发生率为25.0%,直接支架组总的不良事件发生率7.5%,两组间比较差异有显著性（P〈0.05）,并且不良事件发生率的高低与出院时的MMP-9高低相一致.[结论]常规支架术由于反复的球囊预扩张,内膜损伤重,术后炎症反应剧烈,其远期并发症明显多于直接支架术,对一些合适病变,可以首选直接支架术.     

Perclose缝合器在冠状动脉疾病诊疗术后的应用

【目的】通过与手工压迫止血比较,评价Perclose缝合器在冠状动脉(冠脉)造影(CAG)和介入治疗(PCI)术后应用的止血疗效和安全性。【方法】172例连续患者分成Perclose缝合器组(80例,其中CAG 44例,PCI 36例)和手工压迫组(92例,其中CAG 50例,PCI 42例)。比较两组的止血时间、制动时间、血管并发症、止血成功率。【结果】与手工压迫组比较,Perclose缝合器组的止血时间[CAG为(4±1)vs(30±3)min;PCI为(4±1)vs(35±10)min,均P<0.001]和制动时间[CAG为(5.1±0.6)vs(13.3±1.3)h;PCI为(6.5±1.2)vs(18.3±2.2)h,均P<0.001]显著缩短,血管并发症显著减少(0 vs 16.3%,P<0.001)。止血成功率相似(96.25%vs 96.74%,P>0.05)。【结论】冠脉诊疗术后用Perclose缝合器止血安全、有效。     

多层CT评价冠状动脉支架段血管狭窄的临床研究

[目的]评价多层CT(MSCT)诊断冠状动脉支架段血管狭窄的价值.[方法]对62例成功经皮冠状动脉介入治疗术后患者,于随访期同时行MSCT冠状动脉成像和冠状动脉造影(CAG)检查.对其中的33例患者进行了MSCT和CAG的对照研究.[结果]80枚支架的MSCT重建图像中,57枚支架CT图像可评价(占71.25%).不能评价的主要原因是移动伪影(13/23,57%)和严重钙化(8/23,35%).CAG显示33例患者的42个支架段血管,重度狭窄5例,中度狭窄3例.MSCT显示重度狭窄为11例,中度狭窄为14例.MSCT诊断重度支架内狭窄及中重度支架内狭窄的敏感度100%、100%;特异度84%、50%;准确度86%、60%;阳性预测值45%、32%;阴性预测值100%、100%.42个支架段冠状动脉直径的测量结果,MSCT和CAG比较差异有显著性(1.33±0.74 mm vs 2.28±1.05 mm,P＜0.05).[结论]①MSCT冠状动脉成像有助于排除支架内狭窄.②如果图像质量满意,MSCT诊断支架内重度狭窄有较高的准确度.③影响MSCT诊断支架段冠状动脉狭窄的主要因素是运动伪影和冠状动脉弥漫性钙化.     

血尿酸升高与冠状动脉病变关系的研究

目的探讨血尿酸升高是否与冠状动脉病变的发生有关。方法回顾性分析 34 0例选择性冠状动脉造影的病人 ,其中冠状动脉病变组 (冠状动脉主干或分支有狭窄 ) 2 2 6例 ,对照组 (冠状动脉主干和分支均无狭窄 ) 114例 ,分析两组间血尿酸的差异及血尿酸与冠状动脉狭窄程度、狭窄支数的相关性。结果①冠状动脉病变组血尿酸浓度大于对照组血尿酸浓度 (P <0 .0 5 ) ;②冠状动脉狭窄程度≥ 75 %时 ,其血尿酸浓度大于冠状动脉狭窄程度 <5 0 %时的血尿酸浓度 (P <0 .0 5 ) ;冠状动脉 2支以上病变组血尿酸浓度大于单支病变组血尿酸浓度 (P <0 .0 5 )。结论①血尿酸升高可能与冠状动脉病变有关 ;②血尿酸升高可能与冠状动脉狭窄程度、支数有关。     

经桡动脉冠脉介入治疗急性心肌梗死106例的临床疗效分析

【目的]探讨经桡动脉冠脉介入治疗急性心肌梗死（AMI）的临床疗效及并发症。【方法】将急诊收治的106例行冠脉介入治疗的AMI患者随机分为经桡动脉组54例（A组）、经股动脉组52例（B组）,比较两组临床治疗效果、手术持续时间及并发症等。【结果]A,B组手术成功率分别为94．4％;96．2％。两组比较无显著性差异（P〉0．05）。两组手术持续时间比较无显著性差异（P〉0．05）。A组术后局部并发症发生率为1.85％;明显低于B组（13．46％）。两组相比较有显著性差异（P〈0．05）。【结论】经桡动脉途径介入治疗AMI临床疗效好,且安全可靠,是一种更为可行的介入方法。     

青年急性心肌梗死临床特点及冠状动脉介入治疗的探讨

【目的】通过对不同年龄组急性心肌梗死（AMI）患者的对比分析,探讨青年人急性心肌梗死临床及介入治疗的特点。【方法】89例AMI患者根据年龄分成两组,其中34例年龄小于45岁者为青年组,55例年龄大于60岁者为老年组,对其进行对比观察,并予冠状动脉介入治疗。【结果】老年组急性心肌梗死患者比青年组具有更多的危险因素,老年组临床多有心毁痛;青年组AMI较老年组高,发作多有明显诱因,如大量饮酒,超负荷运动等;病死率两组相似。【结论】青年人AMI有它特有的临床特点,其高危性应引起临床重视。     

冠心病患者血清脂联素测定的临床价值

[目的]探讨冠心病患者血清脂联素含量的变化与冠状动脉粥样硬化发生的关系.[方法]选择临床及冠状动脉造影明确诊断的冠心痛患者58例(冠心痛组),排除心血管疾病的健康体检者50例(对照组),分别检测其血清脂联素水平并进行比较.[结果]与对照组比较,冠心病组血清脂联素水平明显降低(P＜0.01).[结论]在冠心病病人中脂联素水平下降可能促进了冠状动脉粥样硬化的发展.脂联素水平可作为预测病情,诊断冠心病的一个有用指标.