22例足踝部结核的临床分析

背景:骨结核多见于脊柱和髋关节,足踝部结核少见。足踝部结核常缺乏特异性的临床表现,往往会造成漏诊误诊。目的:分析并总结足踝部结核的临床表现特点和诊疗方法。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院足踝外科2006年1月至2018年10月收治的22例足踝部结核病例。其中,男14例,女8例,发病年龄16~64岁,平均(50.1±13.2)岁。从首发症状到明确诊断2~14个月,平均(6.7±2.8)个月。单纯骨骼受累5例,单纯滑膜肌腱等软组织受累12例,足踝部关节合并其周围滑膜软组织受累5例。所有患者结核分枝杆菌感染T细胞免疫斑点试验(T-SPOT.TB)结果均为阳性,病理组织学检测阳性5例,无一例检出结核杆菌。22例经诊断性治疗后明确诊断。19例全程足量抗结核药物+手术治疗,3例进行全程足量抗结核药物保守治疗。结果:22例患者随访0.8~12年,平均(7.1±3.2)年。与治疗前相比,末次随访时AOFAS评分显著升高,VAS评分显著降低[(43.1±8.9)分vs(94.5±7.1)分,(7.8±1.1)分vs(1.2±0.8)分,P均<0.001]。除1例出现复发,其余预后均良好。结论:足踝部结核有着不同于脊柱结核和髋关节结核的特点,其发病隐匿,临床表现缺乏特异性,病理阳性取样率低。目前可结合T-SPOT.TB实验结果、影像学和必要的诊断性治疗综合判断。一旦病例高度疑似,通过及时的外科手术,并联合足量足程的抗结核药物治疗,可以达到良好的治疗效果。     

7例足踝部骨样骨瘤的诊断与治疗分析

背景：骨样骨瘤是于1935年由Jaffe首次报道的一种良性成骨性疾患,具有界限清晰的局限性病灶。最常见的部位为股骨、胫骨等长干骨,而足踝部的骨样骨瘤较为少见。目的：研究足踝部骨样骨瘤的临床特点以及外科治疗效果。方法：回顾性分析2010年1月至2013年10月在我院足踝中心确诊的7例足踝部骨样骨瘤的临床资料,其中男5例,女2例,平均发病年龄21.5岁。受累部位：距骨5例,跟骨2例。发病至确诊时间平均为16个月（8~25个月）,症状为疼痛,服用非甾体抗炎药可缓解。2例发病之前有相关部位的外伤史。3例曾于我院或外院诊断为其他疾病,并行相关手术治疗。1例外院确诊骨样骨瘤,手术切除后1年复发。所有患者均接受肿瘤刮除＋植骨治疗。结果：术后平均随访14个月（2~24个月）,患者疼痛症状均消失,未见病灶复发,无植骨反应,无病理性骨折。结论：足踝部骨样骨瘤发病少见,其临床表现容易与其他疾病相混淆。所以,需要密切结合患病部位的临床表现、完善的影像学检查和准确的组织活检做出明确诊断,并给以相应治疗。     

回盲部结核的诊断与外科治疗

肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。20世纪60、70年代肠结核比较常见,80、90年代已较少见。近15年来我国发病率较低,但在发展中国家仍然较高。肠结核可发生于十二指肠、空肪、回肠、升结肠、横结肠、降结肠、回盲部,其中以回盲部（以回盲瓣为中心,包括盲肠、阑尾、回肠末段和升结肠起始部各10cm以内称为回盲部）多见,值得关注的是回盲部结核易与回盲部癌及阑尾切除后炎性肿块相混淆,可被误诊、误治。现就常见的回盲部结核的发病机制、诊断、鉴别诊断及外科治疗简述如下。     

回盲部结核74例的诊断与外科治疗

目的：总结回盲部结核的诊断与外科治疗经验。方法：回顾性分析我院手术治疗回盲部结核74例的临床资料。结果：钡剂灌肠透视确诊率63．8％（30／47）;纤维结肠镜检＋活组织检查确诊率为100％（74／74）。回盲部结核术前确诊率低为68．9％（51／74）。术前非静止期结核给予抗结核药物治疗。53例行右半结肠切除术（彻底切除病变肠段）;15例行回肠末段与横结肠吻合的捷径手术;6例行回肠末段造瘘术。68例切口一期愈合,6例切口感染,经1～3周换药痊愈。结论：回盲部结核需应尽早明确诊断,与回盲部癌相鉴别;积极的手术治疗,配合系统的药物治疗,预后良好。     

脊柱结核的诊断和治疗进展

骨与关节结核在我国仍为常见病,尤以脊柱结核多见〔１,２〕。自５０年代方先之教授倡导结核病灶清除疗法以来,已在我国广为普及,在技术上并不断有所改进,新的抗结核药物的研制成功对提高脊柱结核的疗效,扩大病灶清除疗法的应用范围,起到重要作用。但从总的疗效来看,并发症仍较多,有些问题有待继续探索改进,以期提高疗效。今特对近１０年来我国脊柱结核的诊断和治疗进展,简要概括介绍如下。１　脊柱结核影象诊断的发展Ｘ线照片在脊柱结核诊断方面有其重要意义,它能明确病变的部位、范围、程度以及椎旁脓肿的情况。但其分辩率、对…     

中枢神经损伤后足踝部畸形转归与治疗

中枢神经系统损伤后常伴发一系列足踝部障碍,表现为早期肌肉痉挛、后期踝关节僵硬挛缩和足踝部畸形。足踝部畸形一旦发生,将严重影响患者日常生活能力,因此治疗刻不容缓。该文就中枢神经系统损伤后足踝部畸形转归及治疗研究等作一综述。     

腱鞘结核在手腕部的诊断和治疗

近些年来，随着肺结核病发病率的不断上升，骨结核及肌腱结核亦有出现，但腱鞘结核则比较少见，由于临床缺少典型的症状，容易被误诊和误治。2000年2月-2005年2月，我院共收治5例腱鞘结核的患者，取得了一定的诊治经验和教训。     

结核感染T细胞斑点试验结合MRI诊断足踝部结核有效性分析

目的评价结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）结合MRI诊断足踝部结核的有效性。方法180例疑似足踝部结核患者接受体检、MRI榆查、T-SPOT．TB检测及组织病理检查,并以组织病理检查阳性作为确诊的金标准。结果180例疑似患者中21例确诊为足踝部结核。T-SPOT．TB检测诊断足踝部结核的敏感性和特异性分别为85．71％和96．86％,MRI柃查分别为76．20％和94．34％,T-SPOT．TB联合MR1俭奄分别为71．43％和伽．37％。结论TSPOT．TB结合MRI检查是一种可有效地诊断足踝部结核的方法。     

尺神经结核瘤的诊断与治疗

周围神经系统结核罕见 ,尺神经结核病更少见。到目前为止 ,国内外文献都仅个案报道。本文报道 1例 ,现结合文献探讨其发病机制 ,诊断及临床治疗。临床资料患者 ,男 ,14岁。患者 1年前曾不慎摔伤左上肢致酸痛 ,治疗后症状消失。约 8个月前于左上臂内下侧可触及一约小指头大小肿物 ,肿物质韧 ,能移动 ,无明显触痛 ,触摸时有放射状触电感疼痛 ,未行治疗。随后肿物渐大 ,4个月前开始觉手部肌肉萎缩 ,环指、小指感觉麻木 ,活动受限 ,呈爪状畸形。诊断尺神经肿瘤入院治疗。既往史无咳嗽、无午后低热、无盗汗、无咯血等病史。体格检查 :一般情况好 …     

足踝部急性损伤的治疗要点与最新进展

目的对足踝部急性损伤的评估、治疗要点及相关进展进行评述。方法根据临床治疗经验和近期文献报道结果,对常见的足踝部损伤,包括软组织损伤和骨性损伤的相关基础研究结果、术前评估、合理及个体化的治疗方案选择进行分析评述,并对相关临床报道进行总结。结果足踝部急性损伤的修复仍是临床和基础研究的热点。急性跟腱断裂手术与非手术治疗均可获得较为满意的疗效,早期负重并不增加再断裂发生率。足踝部开放性损伤首次清创时机延迟至24 h以内并不显著增加感染的发生率。在治疗严重踝部骨折时,应注意是否存在软骨损伤,解剖复位、纠正力线和恢复关节协调性是获得良好预后的前提。跟骨骨折治疗方案的确定依赖于对跟骨骨折损伤机制、分型及各种治疗方法的充分理解。距骨骨折的手术治疗尽量由经验丰富的医师完成。Lisfranc损伤应根据不同的损伤类型选择合理的手术及固定方案。结论足踝部急性损伤临床常见,对损伤的正确评估、手术时机和治疗方式的合理选择以及对特殊部位损伤和力学机制的正确认识,对获得良好治疗结果有重要意义。     

足踝部疾病的诊断和治疗进展学习班通知

同济大学附属同济医院主办、温州医学院附属第二医院协办的国家级继续医学教育项目"足踝部疾病的诊断和治疗进展"(项目编号:20080407040)学习班,将于2008年7月24日至26日在浙江省温州市举办。届时将有全国足踝外科学组的王正义、俞光荣、张建中、毛宾尧、顾湘杰等主要专家教授前往授课,授课内容主要有外翻、内翻、僵硬和类风湿性前足畸形;足踝部生物力学、创伤、关节融合、关节镜和关     

足踝部常见疾病的治疗方法

目前，足踝部疾病逐渐被人们所重视，治疗方法也日趋增多。本文根据相关文献并结合国内足踝外科的近况，对足踝部常见疾病的治疗方法做一综述。     

上颈椎结核的诊断与治疗

目的:探讨上颈椎结核的诊断与治疗方法。方法:对1998年1月～2008年12月我院收治的29例上颈椎结核患者进行回顾性分析,男18例,女11例;年龄2～64岁,平均33.6岁。其中9例有神经功能障碍,Frankel C级3例,D级6例。C1 8例,C2 11例,C1、C2 10例;骨质破坏29例,寰枢椎脱位10例,椎前脓肿13例。27例患者术前在CT引导下行病灶穿刺活检病理诊断为结核;另2例患者因年龄小,CT引导下穿刺有困难,影像学诊断为上颈椎结核,术中活检确诊为结核。均应用抗结核药物治疗18个月并经不同的外科方法治疗。按照我院新制定的上颈椎结核分级系统(Ⅰ级:骨质轻、中度破坏;Ⅱ级:骨质重度破坏,寰枢椎脱位;Ⅲ级:骨质破坏或寰枢椎脱位合并神经功能障碍)对上述患者进行分级,观察不同分级患者的外科干预疗效。结果:Ⅰ级12例,其中11例行Halo架外固定5～8个月,1例因骨质破坏轻微仅予颈围领外固定3个月。Ⅱ级:8例,均颅骨牵引复位后行Halo架外固定,其中6例手术清除死骨并行植骨融合,术后Halo架外固定3个月;另2例未行手术,持续外固定6个月。Ⅲ级:9例,均行手术减压及植骨融合,术后Halo架外固定3～6个月。15例手术患者术后病理检查均证实为结核。随访18个月～7年,平均30个月,有神经功能障碍者Frankel分级均恢复至E级。复查X线片及CT显示椎前脓肿消失、骨质愈合、植骨融合,寰枢椎脱位患者均复位良好。上颈椎结核均治愈,随访期间无复发。结论:上颈椎结核确诊有赖于病理诊断。有神经功能障碍者,确定压迫因素后应通过手术或牵引复位减压;无神经功能障碍者,即便有寰枢椎脱位,经颅骨牵引复位后行Halo架外固定亦可达到良好效果。结核的最终治愈要依靠规范的化疗。     

高原腕关节结核的诊断与治疗

目的总结高原地区腕关节结核的诊断及治疗方法。方法回顾分析2007年10月-2009年10月25例腕关节结核患者临床资料。男12例,女13例;年龄25～65岁,平均34.6岁。左腕15例,右腕10例。其中15例有肺结核或既往有肺结核病史。腕关节结核发病至入院时间为2～8个月,平均6个月。单纯腕关节滑膜结核10例行保守治疗;全腕关节结核12例、腕部屈肌腱腱鞘结核3例采用化疗联合手术病灶清除治疗。结果治疗后除2例全腕关节结核及1例腕部屈肌腱腱鞘结核患者切口Ⅱ期愈合外,其余患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获1年6个月随访。随访期间无结核复发,切口周围均无再次窦道形成。10例单纯腕关节滑膜结核者及3例腕部屈肌腱腱鞘结核者腕关节、掌指关节及指间关节活动自如,均于治疗后2个月完全恢复劳动。12例全腕关节结核者前臂旋前平均70°、旋后70°,较术前明显改善,术后4个月完全恢复劳动。结论早期诊断、手术前后联合化疗、及时手术清除病灶、术后腕关节石膏固定、同时加强各掌指及指间关节活动,是治疗腕关节结核的有效方法。     

腹腔结核的诊断和外科治疗

腹腔结核,一般以内科治疗为主,其严重程度也随着抗结核药物的发展日渐减轻,由于其临床表现不典型,误诊率较高,多数需剖腹探查或因其并发症而经手术治疗证实。现就我院１９９５年１月至１９９８年１１月收治并经手术证实的２４例腹腔结核进行总结,就其诊断和治疗问题讨论如下。１　临床资料１．１　一般资料２４例患者中男１９例,女５例。年龄１６～４７岁,平均年龄２８．２岁。主要临床表现：腹部包块１７例,占７０．８％,腹痛１３例,占５４．２％,腹胀１０例,占４１．７％,恶心呕吐８例,占３３．３％,发热７例,占２９．２…