周围神经损伤的修复治疗

目的：探讨影响周围神经损伤修复的因素，以提高周围神经损伤修复的疗效。方法：周围神经损伤186例186条，男146例，女40例；年龄10～67岁。尺神经32条，桡神经65条，正中神经根24条，坐骨神经19条，腓总神经18条，股神经9条，胫后神经11条，腋神经6条，肌皮神经2条。新鲜损伤I期缝合神经，缺损〉2．5cm的酌情行自体神经移植术。陈旧性损伤根据损伤情况分别行神经缝合术、神经移植、神经松解术。116条全断神经，其中76条采用肉眼下外膜缝合；18条显微镜下外膜缝合或束间固定加外膜缝合；22条行自体神经移植：移植神经取自腓肠神经19条，上臂内侧皮神经3条。神经部分断裂挫伤16条，行束间移植10条，肌桥吻合移植6条。神经挫伤、瘢痕粘连54条，行肉眼下外膜松解39条，显微镜下外膜加束膜松解15条。结果：上肢神经损伤中桡神经损伤修复优良率79．2％，尺神经优良率30．76％。下肢神经损伤中胫神经及股神经修复优良率83．1％和71．4％，腓总神经和坐骨神经优良率50％和42．8％。结论：周围神经损伤后应争取尽早手术修复，显微镜下外膜缝合能有效地预防神经挫伤引起的瘢痕粘连，当神经缺失〉2．5cm行自体神经移植术有利于神经再生。     

腓总神经继发性卡压的治疗

目的　探讨坐骨神经损伤后腓总神经继发性卡压的发生机制、诊断及治疗。方法　对 5例坐骨神经损伤后患者的临床表现、腓管 Tinel征及治疗情况等进行综合分析 ,发现 5例患者均存在腓总神经继发性卡压 ,均行腓管切开减压松解。结果　术后随访 13～ 37个月 ,平均 2 5个月 ,4例足背伸肌力由术前 0～ 级恢复至 ～ 级 ,1例未恢复。结论　坐骨神经损伤后腓管处产生腓总神经继发性卡压 ,一旦诊断明确 ,须尽早行腓管切开减压 ,亦可在早期修复坐骨神经时行腓管松解术 ,预防继发性卡压发生     

坐骨神经损伤后的腓总神经嵌压综合征

腓总神经嵌压综合征是指腘窝至腓骨颈段腓总神经受压而引起的病变,嵌压的原因很多,主要为直接压迫。坐骨神经损伤后也可引起腓总神经嵌压。我院自１９９３年以来,对６例坐骨神经损伤后的腓总神经嵌压综合征行手术松解。临床资料本组男５例,女１例,年龄１７～４５岁。损伤原因：刀刺伤２例,车祸４例。合并伤：４例合并有髋部骨折,其中１例同时有胫腓骨骨折。神经损伤情况：２例神经完全离断行神经缝合,１例神经不全离断行神经缝合,３例神经挫伤明显,神经连续性存在,行神经外膜松解。５例随访２年以上,１例随访１０个月。疗效按运…     

显微外科手术治疗腓总神经卡压综合征26例

目的 评价应用显微外科手术治疗腓总神经卡压综合征的临床疗效. 方法 从2005年11月至201 1年12月,对腓总神经卡压综合征26例应用显微外科手术治疗,除全部行常规手术及神经外膜松解外,其中18例又进一步行神经束膜松解,术后辅以神经营养药物等治疗. 结果 术后随访时间为10个月～6年,平均3.5年.术前20例肌力下降的患者术后肌力恢复优良率为75.0％;术前感觉减退及消失者10例,术后感觉恢复率为80.0％;术前疼痛16例,术后缓解有效率为87.5％. 结论 应用显微外科手术行腓总神经松解治疗腓总神经卡压综合征较简便易行,其临床疗效可靠且副损伤小.     

恒河猴坐骨神经损伤修复后胫神经和腓总神经预后差异的研究

目的研究恒河猴坐骨神经损伤修复后胫神经和腓总神经髓鞘变性与再生的变化规律及其轴突密度差异情况。方法取健康成年恒河猴9只,雌雄不限,体质量3.5~4.5 kg,通过锐性切割造成胫神经和腓总神经离断损伤模型。术中取3只动物,于损伤平面以远5 mm处切取长5 mm的胫神经及腓总神经作为正常对照;余6只采用神经外膜缝合法修复后,于术后3、8周各取3只行大体观察、神经电生理检测,并切取胫神经和腓总神经吻合口远端神经组织行Luxol Fast Blue染色,观察胫神经和腓总神经髓鞘变化情况,计算胫神经和腓总神经轴突密度和轴突再生率。结果术后实验动物均出现下肢肌肉萎缩及足趾不同程度溃疡。大体观察见吻合部神经膨大,周围结缔组织增生,粘连明显。术后3周未检测到胫神经及腓总神经复合肌肉动作电位(compound muscle action potential,CMAP),8周腓总神经CMAP波幅小于胫神经。组织学观察示,术后3周胫神经和腓总神经轴突均发生不同程度变性,以腓总神经变性明显,腓总神经轴突再生率为13.2%,显著低于胫神经的44.5%;术后8周胫神经和腓总神经均可见再生轴突,腓总神经轴突再生率为10.3%,仍显著低于胫神经的35.3%。结论与腓总神经相比,胫神经损伤修复后轴突退变速度慢、再生速度快,轴突再生比例高,其靶器官有更多神经纤维支配,靶肌肉CAMP恢复快、幅度高,胫神经功能恢复更好。     

应用显微外科技术修复周围神经损伤

应用显微外科技术修复周围神经损伤谢国均＊劳维蔼＊唐国瑜＊廖维娜＊１９８３年～１９９４年我科对５２条受损伤的周围神经使用显微外科修复，经疗效评估，优良率达６９％。报道如下。１临床资料神经分类：坐骨神经２条；胫神经５条；腓总神经１２条；桡神经８条；尺神经...     

臀部坐骨神经损伤及修复

目的　报告 190例臀部坐骨神经损伤的临床资料并探讨其处理方法。方法　药物注射伤 16 4例(占 86 .32 % ) ,锐器伤 14例 ,骨盆骨折、髋关节脱位合并伤 11例 ,臀部挫伤 1例。非手术治疗 15例 ,手术 175例。术中见损伤平面在臀大肌段 146例 ,梨状肌段 2 6例 ,盆腔段 3例。采用神经松解术 16 0例 ,神经外膜对端吻合 12例 ,神经移植术 2例 ,神经探查未修复神经 1例 ;2 3例做了后期足踝部功能重建术。结果　 15 1例获得 6个月～ 2 1年随访 (平均 8.5年 ) ,神经恢复的优良率为 5 6 .95 % ,后期功能重建的优良率为 78.2 6 %。结论　臀部坐骨神经损伤是周围神经损伤中最难处理和疗效最差的部位之一。其各段损伤与局部解剖关系密切。治疗应持积极态度 ,药物注射伤应争取尽早行神经松解术 ;神经断裂伤行外膜对端吻合术 ;骨盆骨折、髋脱位引起者 ,早期复位减压 ,后期须探查修复神经。晚期足踝部功能重建可改善肢体功能。     

髋臼骨折合并坐骨神经损伤的显微外科治疗

[目的]从神经显微外科修复角度分析髋臼骨折合并坐骨神经损伤的诊治特点。[方法]对4例髋臼骨折合并坐骨神经损伤患者行神经探查术,分析其临床特点,检查发现及术中所见,对该病损伤机制、诊断和治疗进行探讨。[结果]4例髋臼骨折合并坐骨神经损伤患者临床表现及术中所见均有差异,术后胫神经功能恢复较好,腓总神经功能恢复稍差。[结论]髋臼骨折合并坐骨神经损伤损伤机制复杂,诊断和治疗均有别于一般神经卡压性疾病。     

显微外科技术在治疗周围神经损伤中的应用

本文报告了应用显微外科技术治疗周围神经损伤有随访结果的78例,93条神经。其中尺神经55条,桡神经15条,正中神经18条,坐骨神经1条,腓总神经1条。52例为新鲜开放性损伤,24例为陈旧性损伤。在70条全断神经修复后优良率为77.1％,15条神经松解优     

腓总神经卡压综合征的显微外科治疗

目的 探讨腓总神经卡压综合症治疗体会。方法 轻症应用非手术疗法。重症宜在手术显微镜下应用神经外膜松解和神经束膜松解术。结果 12例中行显微外科治疗9例，优5例，良3例，可1例，优良率88.9%。结论 诊断明确者应行神经外松解和神经内显微外科松解。     

应用显微外科技术修复周围神经损伤

1998～ 2 0 0 0年对 5 8条受损伤的周围神经使用显微外科修复 ,经疗效评估 ,优良率 6 6 %。现报道如下。临床资料神经分类 :桡神经 12条 ,尺神经 15条 ,正中神经 15条 ,胫神经 6条 ,腓总神经 10条。均采用显微外科技术进行外膜缝合。本组随访 30条神经 ,随访 1年 ,疗效用肌肉运动、感觉恢复、病人主观症状、假性运动功能评分标准 ,结果 :优 14条 ,良 9条 ,可6条 ,差 4条 ,优良率 6 6 %。讨　　论1.上下肢外伤后皮肤裂伤 ,血管与肌腱断裂伤及骨折脱位均易被发现 ,而神经损伤常被忽视而延误诊断。神经损伤后 ,其再生能力与修复时机关系十分紧…     

臀部外伤性坐骨神经损伤的手术治疗

目的探讨臀部外伤性坐骨神经损伤手术治疗的指征及效果. 方法对21例外伤性臀部坐骨神经损伤者进行手术治疗,方法包括神经探查、松解、减压、路径清理及神经吻合. 结果平均随访2.98年,坐骨神经恢复优良率为57.1%. 结论臀部外伤性坐骨神经损伤以腓神经较多见,且预后不佳;伤后应早期手术治疗,术中应注意判断坐骨神经的行径、损伤或严重情况,避免漏治.     

注射性坐骨神经损伤的手术治疗

目的：提高注射性坐骨神经损伤的疗效。方法：对56例注射性坐骨神经损伤的患儿采用神经卡压松解。神经外膜内注射醋酸确炎舒松-A,神经束膜松解,坐骨神经周围放置醋酸确炎舒松-A,术中对坐骨神经直接电刺激,术后随访2年。结果：神经损伤症状完全恢复18例,部分恢复27例,无明显恢复11例,有效率80.4%。结果：注射性坐骨神经损伤的症状体征,应立即手术,及早的神经外膜松解、生理盐水冲洗及术中对丛骨神经直接电刺激有助于坐骨神经损伤的恢复。醋酸确炎舒松-A的应用能减轻粘连并有效地防止坐骨神经术后的再次疤痕卡压。     

髋臼骨折脱位合并坐骨神经损伤的治疗和预后

目的了解髋臼骨折脱位坐骨神经损伤概率、损伤程度,以及手术治疗与非手术治疗的疗效。方法自1999年7月～2007年8月收治208例髋臼骨折脱位合并坐骨神经损伤31例,手术治疗13例,非手术治疗18例。结果手术治疗的13例中8例有胫神经损伤表现,术前胫神经平均分为3.54分(按照LSUHSC评分),3例术后有恢复,4例完全恢复正常,1例未恢复,术后胫神经评分平均为4.77分。13例术前腓总神经平均分为2.23分,术后6例有恢复,2例恢复正常,5例没有恢复,术后腓总神经平均分为2.69分。非手术治疗的18例中14例有胫神经损伤,术前胫神经平均分为3.67分,13例有恢复,12例完全恢复正常,术后胫神经平均分为4.89分。非手术治疗病人都有腓总神经损伤,治疗前腓总神经平均分2.39分,治疗后13例有恢复,3例恢复正常,5例没有恢复,术后腓总神经平均分为3.39分。统计手术治疗与非手术治疗没有明显差异(P=0.206)。胫神经恢复好于腓总神经(P0.01)。结论髋臼骨折引起的坐骨神经损伤,其中腓总神经分支损伤更多见、更严重,无论手术治疗还是非手术治疗恢复都比胫神经差;坐骨神经损伤手术治疗效果并不优于非手术治疗。     

臀部坐骨神经药物注射伤的手术治疗

目的 探讨臀部坐骨神经药物注射伤的发生机制、临床特点、治疗和预防。方法 经手术治疗并有随访结果的１２９例中，坐骨神经完全损伤１２例，不完全损伤２４例；坐骨神经的肢神经支完全及不完全损伤各１例；腓神经支完全损伤８６例，不完全损伤５例。１２３例做神经内、外松解术，１例做神经外膜切开减压冲洗术，５例未探查神经而行径后肌转移功能重建术。结果 平均随访８年５个月，神经松解减压术优良率为５７．２６％，功能重建     

应用显微外科技术治疗产瘫30例

从1989年10～1998年3月,共收治产瘫30例,经应用显微外科技术进行臂丛粘连松解、干部断裂吻合和根性撕脱伤采用神经移位修复等治疗,其中有随访的24例,优15例,良4例,可3例,差3例,总优良率80%。现报道如下。临床资料本组24例中男12例,女12例,年龄最小50天,最大10岁,平均2岁10个月。粘连松解16例,干部断裂直接吻合5例,手术后功能恢复优5例,全臂丛神经根性撕脱伤3例。随访时间最长8年7个月,最短7个月,平均4年2个月。手术方法粘连松解:有两种情况,其一是单纯外膜损伤出血而引起的粘连压迫臂丛,松解时可见到神经束完整,本组有8例行束间松解术;其二…     

腕掌部切割伤的急诊显微外科修复

目的总结腕掌部切割伤急诊显微外科修复的临床治疗效果。方法临床修复246例，其中在伤后8h内清创修复213例，在伤后9—24h内清创修复33例。肌腱应用改良Kessler法缝合，神经作外膜缝合，动脉损伤作端端吻合修复，根据伤员具体情况早期进行康复训练。结果246例中有232例伤口甲级愈合；187例得到3个月-1年的随访，按手的感觉和运动功能恢复情况综合评定功能：结果属优118例，良36例，可24例，差9例，修复优良率82．36％。结论应用显微外科技术急诊一期修复腕掌部严重切割伤，可以明显提高临床治疗效果。     

下肢神经病灶手术处理的临床评价

本文作者介绍修复54例下肢神经病灶的经验,其中26例应用显微外科技术进行神经移植,并根据损伤的原因讨论手术指征和处理结果。外伤性损伤26例 (1)7例系清洁伤口,均作手术,计坐骨神经2例、腓总神经4例和胫后神经1例。神经移植的结果,2例极佳、2例好、余3例结果不明。(2)4例系气浪伤,在Tinel-Hoffman征阳性区广泛暴露神     

显微外科花絮

△显微外科手术修复腕部切割伤58例临床体会　浙江湖州第九十八医院显微外科黄飞、吴水培、马锁坤、高建明来稿:1992～1998年,应用显微外科技术修复58例伴有血管、神经、肌腱损伤的腕部切割伤。术中对神经断裂一期行外膜显微修复;肌腱采取改良“Kessler”法修复,并用2～4ml几丁糖注入吻合处,预防肌腱粘连。术后1周行手、腕关节功能训练,功能优良率为80%。(收稿:1999-04-13)△复杂手外伤的足趾组织移植急诊拇手指再造　山东省滨州地区人民医院骨科张新正、王铁兵、王永凯来稿:从1995年以来,对5例严重手外伤,经清创或掌部骨筋膜间室高压切开…     

腓总神经损伤早期显微外科治疗

腓总神经损伤早期显微外科治疗宋基学，张兴志，范玉春我院从１９８８年１月至１９９３年１２月先后收治腓总神经完全离断１２例，早期用显微外科技术行神经束膜修复，功能恢复较理想，报道如下。临床资料：本组均为男性，年龄１８～３０岁。均是锐器伤。伤后就诊时间，最...