心脏瓣膜置换术后80例护理体会

心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病变所致心功能不全的重要手段[1-7]。由于术后患者管道多,手术创伤大,病情变化迅速,易发生各种并发症。所以,术后监护要分清主次,同时又要注意联系整体。现就我院2007年3月～2009年6月80例心脏换瓣术后监护体会总结如下。1临床资料本组80例,男32例,女48例。年龄5～64岁。单纯二尖瓣病变22例,主动脉瓣病变17例,二尖瓣及主动脉联合病变20例,二尖瓣或主动脉瓣联合三尖瓣病变21例。术前心功能二级15例,三级53例,四级12例。行二尖瓣置换术28例,主动脉瓣置换术15例,双瓣置换术18例,二尖瓣或主动脉瓣置换联合三尖瓣成形术19例。2结果术后呼吸机辅助时间1     

65岁以上老年心脏瓣膜病的外科治疗

目的:总结分析206例65岁以上老年人心脏瓣膜置换术的近期疗效。方法:从1994年1月至2006年7月,我院共为206例65岁以上(65～80岁)老年患者施行瓣膜置换术,其中行二尖瓣置换术(MVR)97例,主动脉瓣置换术(AVR)58例,三尖瓣置换术(TVR)3例,二尖瓣及主动脉双瓣置换术(DVR)43例,二尖瓣及三尖瓣置换术(MVR TVR)1例,主动脉带瓣人造血管置换4例,同期行二尖瓣整形(MVP)21例,三尖瓣整形(TVP)66例,冠状动脉旁路移植术(CABG)32例,左心房血栓清除26例,左心耳接扎34例。其中采用人工机械瓣23枚,生物瓣227枚。结果:本组早期死亡16例(7.8%),其余190例痊愈出院。结论:随着手术技巧和围术期处理的成熟和完善,高龄老年瓣膜置换术是安全有效的;高龄老年换瓣术后并发症的处理关键在于预防。     

二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合病变28例术后监护

1994年 9月至 2 0 0 0年 5月我院共收治二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣联合病变患者 2 8例 ,均在全麻、低温、CPB下手术治疗 ,术后经严密观察与护理 ,全部康复出院 ,现将术后监护体会报告如下。1　临床资料本组 2 8例中男 15例 ,女 13例 ,2 8～ 5 6岁 ,平均 40岁。病史 7～ 2 5年 ,曾做过二尖瓣闭式扩张分离术 3例。术前彩超示二尖瓣重度狭窄、主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全、三尖瓣重度关闭不全 13例 ;二尖瓣中度狭窄伴中度关闭不全、主动脉瓣中度狭窄伴中度关闭不全、三尖瓣重度关闭不全 6例 ;二尖瓣重度狭窄伴轻度关闭不全、主动脉瓣轻度…     

二叶式主动脉瓣畸形的外科治疗

目的总结二叶式主动脉瓣畸形(bicuspid aortic valve,BAV)的临床特点、外科治疗经验及疗效。方法我院2007年1月至2011年12月手术治疗48例二叶式主动脉瓣畸形患者,手术均在全麻中度低温(28～32℃)体外循环下进行,其中47例行主动脉瓣置换术,1例行主动脉瓣成形术;同期行升主动脉成形术3例,升主动脉置换术2例,冠状动脉移植+升主动脉置换术(Bentall术)4例,二尖瓣置换术7例,二尖瓣成形术5例,三尖瓣成形术2例,室间隔缺损修补术2例,主动脉窦瘤破裂修补术1例。结果术后3例出现并发症,1例死亡。32例随访6～61个月,患者临床症状减轻或者消失,心功能明显改善。结论主动脉瓣置换术是治疗BAV的常规有效方法,但应根据患者的不同临床特点选择合适的术式。     

二维及彩色多普勒超声心动图对经皮气囊导管二尖瓣狭窄分离术疗效观察

本文应用二维显像、频谱及彩色多普勒对9例二尖瓣狭窄患者行经皮气囊导管二尖瓣分离术(PBMC),现将有关资料报告如下。资料和方法患者9例(男3例,女6例),年龄25～54岁,平均38.6岁。术前超声诊断风心病二尖瓣狭窄伴返流2例,主动脉瓣返流6例,三尖瓣返流7例,肺动脉瓣返流3例,主动脉瓣狭窄加三尖瓣狭窄1例。除二尖瓣狭窄中重度外,其余瓣口返流及狭窄均为     

保留瓣下结构的二尖瓣替换术25例

1993年2月～1997年10月,我们在95例二尖瓣替换术中采用保留瓣下结构的瓣膜替换25例,收到良好效果,初步总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组25例中,男9例,女16例;年龄19～58岁,平均42岁。病史2～20年,均有不同程度心悸、气促。心功能分级(NYHA)级5例,级11例,级9例。心胸比率0.58～0.84,平均0.66。舒张末期左室内径65～86mm,平均75mm。术前诊断:二尖瓣狭窄伴关闭不全16例,二尖瓣狭窄伴关闭不全合并主动脉瓣关闭不全7例,单纯二尖瓣脱垂2例。25例保留后瓣及瓣下结构,其中3例同期行主动脉瓣替换,3例三尖瓣环扩大者行Devega环缩术,二尖…     

原发性感染性心内膜炎瓣膜损害的外科治疗

目的 :总结原发性感染性心内膜炎 (PIE)致瓣膜损害的外科治疗经验。方法 :本组 2 7例 ,主动脉瓣置换术 17例 ,二尖瓣置换术 8例 ,双瓣置换术 2例 ;同期行肺动脉瓣及三尖瓣病灶清除术 1例 ;所用人工瓣膜均为机械瓣。结果 :术后早期死亡 3例 (病死率 11.1% ) ;随访 15例 (随访率 6 2 .5 % )、随诊时间 3～ 79个月 (平均 37.2个月 ) ,1例术后超声心动图证实存在二尖瓣瓣周漏 ,其余病例情况良好。结论 :PIE致瓣膜损害时应积极手术治疗 ;进行性充血性心力衰竭和感染不能控制时 ,具有急诊手术治疗的指征     

心脏瓣膜置换术267例临床分析

目的:总结人工心脏瓣膜置换手术经验及围术期处理原则.方法:回顾分析2004年6月至2009年7月267例人工心脏瓣膜置换术患者临床资料.男145例,女122例,年龄20～74岁(50.8±11.1)岁.单纯二尖瓣机械瓣置换术(MVR)96例、生物瓣置换术1例;主动脉辩机械瓣置换术(AVR)69例、生物瓣置换术1例;二尖瓣主动脉瓣联合机械瓣置换术(BVR)91例;二尖瓣三尖瓣联合机械瓣置换术(MVR+TVR)2例:三尖瓣置换术(TVR)1例;带瓣升主动脉置换加冠状动脉移植术(Bentall)6例.同期三尖瓣成形术(TVP)45例,左心房血栓清除术(LAT)34例,左心房折叠术(LAP)16例,冠状动脉旁路移植术(CABG)10例.结果:围术期主要并发症发生率9.36%:严重心律失常10例(3.75%)、严重低心排出量综合征7例(2.62%)、低氧血症3例(1.12%)、肺部感染2例(0.75%)、肾功能不全2例(0.75%)、肝功能不全1例(0.38%).早期死亡5例(1.87%),死亡原因为严重低心排出量综合征2例、肾功能衰竭1例、左心室后壁破裂1例、心肌风湿复发并瓣周漏1例.电话、门诊随访235例,随访时间1～54个月,心功能(NYHA)Ⅰ级51例、Ⅱ级164例、Ⅲ级19例、Ⅳ级1例.结论:加强围术期处理,选择适当手术时机,良好术中心肌保护,改进手术方法是提高人工瓣膜置换术疗效的重要因素.     

感染性心内膜炎的外科治疗

目的探讨感染性心内膜炎的早期诊断、外科治疗时机和围术期处理。方法回顾性分析 8年间感染性心内膜炎6 9例 ,其中施行主动脉瓣置换术 31例 ,二尖瓣置换术 2 2例 ,双瓣置换术 7例 ;三尖瓣成形术 5例 ,重建术 1例 ;肺动脉瓣成形术 2例 ,重建术 1例。结果术后早期死亡 4例 (5 .8% ) ,余均痊愈出院。术后平均恢复时间 16 .3d ,随访 6～36个月 ,平均 15个月 ,无晚期死亡。结论外科手术是治疗感染性心内膜炎行之有效的方法。     

感染性心内膜炎的外科治疗

目的探讨感染性心内膜炎的早期诊断、外科治疗时机和围术期处理.方法回顾性分析8年间感染性心内膜炎69例,其中施行主动脉瓣置换术31例,二尖瓣置换术22例,双瓣置换术7例;三尖瓣成形术5例,重建术1例;肺动脉瓣成形术2例 ,重建术1例.结果术后早期死亡4例(5.8%),余均痊愈出院.术后平均恢复时间16.3d,随访6～36个月,平均15个月,无晚期死亡.结论外科手术是治疗感染性心内膜炎行之有效的方法.     

重症风湿性心脏病合并心脏恶液质的外科治疗

目的探讨并总结重症风湿性心脏病合并心脏恶病质患者围术期处理经验和特点,提高外科治疗的成功率。方法回顾性分析近5年54例心脏恶液质瓣膜患者的围手术期治疗。结果二尖瓣置换术17例,主动脉瓣及二尖瓣置换术35例,主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣置换术2例,同时行三尖瓣成形术52例,术后早期死亡4例（7．4％）。结论充分的术前准备、围术期营养支持,正确地选择好手术时机,加强术中处理,积极治疗术后并发症是提高手术疗效的关键。     

重症心脏瓣膜病瓣膜置换术围术期ICU治疗体会

各种原因造成的瓣膜病晚期常需要进行外科心脏瓣膜置换术 ,围术期ＩＣＵ治疗有其特殊性 ,现总结报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　全组病人共 2 9例 ,其中男 18例 ,女 11例 ,年龄 2 3～ 6 4岁 ,平均 33 8± 8岁。其中 2例为细菌性心内膜炎致瓣膜损害 ,其余均为风湿性心瓣膜病。其中单纯主动脉瓣损害 3例 ,单纯二尖瓣损害 16例 ,二尖瓣合并主动脉瓣损害 9例 ,二尖瓣合并三尖瓣损害 1例。病程 9个月～ 30年(平均 7 2年 ) ,心功能四级 2 5例 ,心功能三级 4例 ,心胸比例0 6 7～ 0 83,其中 >0 75者 11例 ,心电图除 2例窦性外其余皆为房…     

阿萨希毛孢子菌致肺部及泌尿道感染1例

阿萨希毛孢子菌(Trichosporon asahii)是临床较常见的毛孢子菌,广泛存在于自然界,是一种机会致病菌,感染多继发于免疫功能低下的患者。2011年3月,我院从1例主动脉瓣置换术(AVR)+二尖瓣置换术(MVR)+三尖瓣成形术(TVP)+心包大部分剥脱+心脏表面临时起搏器安置术后     

心脏直视手术后延迟性心包填塞13例护理

①　延迟性心包填塞是指心脏手术 1周后出现的心包腔积血、积液造成的心包压塞[1] ,是心脏直视手术后少见的严重并发症 ,因多出现在康复期 ,故难以发现 ,严重威胁患者生命[2 ] 。我科 1999年 10月至 2 0 0 1年 10月共进行心脏直视手术 2 10 0余例 ,术后出现延迟性心包填塞 13例 ,经过积极治疗和精心护理 ,取得了满意的效果。1　临床资料本组 13例中 ,男 8例 ,女 5例 ,年龄 8～ 6 5 (平均 2 9)岁 ,其中二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术 2例 ,主动脉瓣置换术 2例 ,二尖瓣置换术 1例 ,瓣膜置换 +冠脉架桥术 1例 ,室间隔缺损修补术 3例 ,法乐四联症根…     

心脏单瓣膜置换术35例无死亡的体会

自1983年1月至1990年1月,我院共施行心脏单瓣膜置换术35例,连续无死亡,其中二尖瓣置换术(MVR)32例,主动脉瓣置换术(AVR)3例。临床资料1.本组男15例,女20例;年龄12～43岁,平均27岁;风湿性心脏瓣膜病33例,均为以关闭不全为主的混合病变;细菌性心内膜炎、先天性瓣膜病各1例,均为二尖瓣关闭不全。心功能Ⅲ级者26例,Ⅳ级者9例;心胸比0.52～0.85。     

危重瓣膜病的围术期治疗

目的:总结对因重症心脏瓣膜病行瓣膜置换患者围手术期的治疗经验。方法:156例患者行二尖瓣置换术(MVR)52例,主动脉瓣置换术(AVR)50例,MVR AVR54例;术中同时行DeVega或Kay氏三尖瓣成形术89例,左房折叠术 MVR43例,术中保留二尖瓣后瓣65例,保留全部二尖瓣装置23例,行多支冠状动脉搭桥术6例,AVR同时行左乳内动脉和左前降支吻合2例,术中平均搭桥(1.8±0.9)根。结果:156例患者中有8例早期死亡。存活的148例患者中有112例经术后随访6～12个月,无晚期死亡,心功能I～Ⅲ级。结论:合理的手术方式和术后处理是治疗重症心脏瓣膜病的关键。     

心房电迷宫术加瓣膜置换术治疗风湿性瓣膜病合并心房颤劝的护理

我科 1994年 6月～ 1999年 12月选择性地对 9例风湿性或先天性左心瓣膜病并心房纤颤 (Ａｆ)患者在行单瓣 (二尖瓣 )或双瓣 (二尖瓣及主动脉瓣 )置换术时 ,同期施行迷宫 (ｍａｚｅ)手术 ,术后加强利尿及观察引流量 ,以预防并发浆膜腔积液及出血 ,严格观察心率及心律 ,以预防术后心律失常。1　临床资料9例中男 3例 ,女 5例 ,年龄 2 2～ 5 0岁。诊断 :风心二尖瓣狭窄 +关闭不全 3例 ,二尖瓣及主动脉瓣关闭不全 3例 ,先天性二尖瓣病变 2例 ,心功能Ⅱ～Ⅲ级。术前心电图示 :心房纤颤、左室肥大、左房 5 .8～ 7.9ｃｍ ,并发Ａｆ时间 9～ 48月 ,平…     

心脏外科术后急性肾衰竭连续性肾脏替代治疗39例护理体会

2003年12月~2006年12月,我们对39例心脏外科术后出现急性肾衰竭患者采用连续性肾脏替代治疗(CRRT),效果满意。现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组39例,男23例,女16例,48~79岁,平均63岁。冠心病冠脉搭桥术后患者3例,单一瓣膜(二尖瓣/三尖瓣/主动脉瓣)置换术后患者5例,联合瓣膜置换(DVR)术后患者9例,多瓣膜置换(MVR AVR TVR)术后患者6例,搭桥合并瓣膜置换(单一瓣膜置换/联合瓣膜置换)术后患者8例,大血管病变及其它心脏手术术后患者8例。所有患者术后均采用呼吸机辅助呼吸、血管活性药物、血液制品容量支持、抗生素控制…     

自体输血在116例体外循环心内直视手术中的应用

<正> 我院心脏外科1990年已将自体输血应用于体外循环心内直视手术。1991年1月至1994年1月共有116名病人采用了自体输血,均获得满意的临床效果,现报告如下。1 临床资料 116名病人中,男性56人,女性60人,平均年龄38.6岁。行二尖瓣置换术56例、主动脉瓣置换术5例,主动脉瓣及二尖瓣双瓣替换术28例、三尖瓣置换术4例、法鲁氏四联症根治术21例、其它手术6例;心功能Ⅱ级者28例、Ⅲ级者73例、Ⅳ级者15例。本组病例特点为:①年龄偏大,多为成人患者;②心脏病变较重,     

心瓣膜病合并巨大左心室44例实施瓣膜置换术效果观察

目的分析心瓣膜病合并巨大左心室患者的外科治疗经验,提高瓣膜置换术后的疗效。方法对44例心瓣膜病变合并巨大左心室患者实施瓣膜置换术,其中二尖瓣置换术20例,主动脉瓣置换术14例,二尖瓣+主动脉瓣置换术10例。同时实施三尖瓣成形术13例,左房折叠成形术5例,左房血栓清除术12例。结果术后早期死亡3例(6.8%),死亡原因为心室颤动、低心排出量综合征、肺水肿并呼吸衰竭,其余41例均生存;术后随访6～12个月,超声心动图提示左室舒张末期内径(LVEDD)为65～102 mm,平均(68.3±0.39)mm,较术前均有不同程度的缩小;心功能改善I级6例、Ⅱ级35例。结论 巨大左心室是影响心瓣膜置换手术疗效的重要因素之一。充分的术前准备,术中良好的心肌保护加上恰当的瓣膜处理及严密的术后监护对提高巨大左心室心瓣膜置换术患者疗效至关重要。