非体外循环冠脉搭桥围术期麻醉意外及教训

目的探讨非体外循环冠脉搭桥（OPCAB）期间麻醉管理。方法随机选择2003～2006年行OPCABG病人400例。麻醉方式为静吸复合全麻[芬太尼5～10μg／kg，依托咪酯0．2mg／kg，异丙酚2—8mg／（kg·h），0．4％～1％异氟醚，维库溴铵0．1mg／kg]。术中血管活性药物[硝酸甘油0．1～0．8μg／（kg·min），多巴胺1～5μg／（kg·min）或去甲肾上腺素0．01—0．05μg／kg·min]支持循环。术中监测有创动脉血压、HR、CVP、PCWP、ACT及血气分析。结果6例（1．5％）病人手术或麻醉选择不当，10例（2．5％）病人手术麻醉有创监测操作困难，术中低体温3例（0．75％），术后肺水肿、脑水肿或谵妄12例（3％），人为因素致围术期中险情14例（3．5％）。其意外发生率为11．25％。结论OPCAB围术期麻醉管理有其特殊性。围术期均以保持血流动力学基本稳定为宗旨，以病人心脏能耐受OPCABG操作为目标，尽量避免人为因素造成围术期麻醉意外及并发症的发生。     

不同术式冠状动脉旁路移植术后早期疼痛发生率及其相关因素

目的对比分析全机器人冠状动脉旁路移植术（BH—TECAB）和非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）术后早期（术后1周内）患者疼痛的发生率及其可能的影响因素。方法选取冠状动脉旁路移植术后患者80例,根据术式不同分为2组：BH-TECAB组（40例）和OPCAB组（40例）。记录两组患者基本情况、术前疼痛情况、麻醉情况、手术及术后情况,并根据简明疼痛问卷对患者手术后早期疼痛情况进行记录。结果80例患者一般情况无差异（P〉0．05）,均由同一术者完成,手术顺利,无并发症,均痊愈出院。BH—TECAB组中患者术后早期的1级、2级、3级疼痛发生率分别为32．5％（13／40）、7．5％（3／40）和2．5％（1／40）,而OPCAB组的发生率分别为45．0％（18／40）、15．0％（6／40）和10．0％（4／40）,两组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论手术方式的不同是BH—TECAB和OPCAB患者术后早期疼痛发生率不同的直接影响因素。与OPCAB相比,BH—TECAB具有创伤小、痛苦小、切121美观及愈合快的特点。     

急性心肌梗死非体外循环下冠脉旁路移植术麻醉处理

急性心肌梗死（AMI）时患者病情危急，生命体症不稳定，随时都有生命危险，而在情况允许可行非体外循环下冠脉旁路移植术（OPCAB）可以避免体外循环对患者生理机能的影响，使患者术后较快恢复。我院2004-12～2005-10对5例AMI患者行OPCAB，效果满意，现将麻醉处理总结如下。     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理

目的分析非体外循环冠状动脉搭桥 (OPCAB)术中血流动力学的变化及麻醉处理特点。方法 2 0例冠心病患者择期行OPCAB ,均采用异氟醚、芬太尼、异丙酚或咪唑安定静吸复合麻醉 ,术中用连续心排出量测定仪监测血流动力学指标。结果全组病例均成功完成 0PCAB ,无麻醉并发症。显露前降支、右冠状动脉对血流动力学的影响较小 ;显露回旋支时MPAP、PCWP、CVP显著升高 ,而MAP、CO、CI和SVI显著下降 (P <0 .0 5 )。结论采用快通道麻醉技术和正确的麻醉管理 ,可以改善术中血流动力学的稳定性和心肌氧供需平衡 ,实现早拔管、早恢复 ,从而提高OPCAB的安全性。     

非体外循环下冠状动脉搭桥的麻醉

非体外循环下冠状动脉搭桥手术(OPCAB),由于不需体外循环,心脏不停跳,但术中血液动力学变化较大,因此对麻醉的要求相对较高.作者总结2001在上海长海医院工作期间的32例OPCAB手术的麻醉管理经验.     

熵指数应用于非体外循环冠脉搭桥手术麻醉的临床研究

【目的】探讨熵指数（En）在非体外循环冠脉搭桥手术（OPCAB）麻醉应用的可行性。【方法】择期在异丙酚-舒芬太尼麻醉全身麻醉下行OPCAB患者70例,随机分成试验组和对照组,每组35例。试验组在En监测下,调整异丙酚、舒芬太尼输注速率使手术过程状态熵（SE）维持在45～55,反应熵（RE）-SE差小于10;对照组患者维持心率（HR）和血压（BP）变化不超过基础值的25％。记录手术过程、麻醉药用量、拔管时间、在ICU停留时间、住院时间、术中知晓情况等。测量患者血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）和皮质醇浓度。【结果】试验组麻醉过程中SE平均数为50±5,显著高于对照组（P〈0．05）;与对照组比较,试验组异丙酚、舒芬太尼用量显著减少（P〈0．05）,拔管时间显著减小,但血管活性药物用量显著减少（P〈0．05）,但两组患者ACTH和皮质醇浓度比较无显著差异（P〉0．05）,均无术中知晓发生。【结论】熵指数监测指导0PCAB麻醉安全可行,可以减少麻醉药用量。     

冠脉旁路移植术患者生存质量随访研究

目的观察研究冠状动脉旁路移植（CABG）术患者在术前、术后生存质量。方法分为体外循环冠状动脉旁路移植（ONCAB）组和非体外循环冠状动脉旁路移植（OPCAB）组，于手术前一周内、术后三月和半年进行西雅图心绞痛调查表（SAQ）和SF-36量表的测评。结果完成术前及术后随访测试者共72例；SAQ评分术前以心绞痛稳定状态（AS）得分最低，在术后各项目有明显好转；SF-36的生理健康内容（PCS）和心理健康内容（MCS）在术后均有不同程度改善；ONCAB和OPCAB两组之间各纬度得分无论是在术后3月还是在术后6月比较均无显著差异。结论随着CABG术对心绞痛的有效缓解，患者生存质量随之提高；比较术后ONCAB和OPCAB两组患者的生存质量无显著统计学差异。     

冠状动脉重建术的改进和临床分析

目的比较体外循环下冠状动脉搭桥（CCABG）与非体外循环下冠状动脉搭桥（OPCAB）两种手术方法及新技术的临床意义。方法回顾性分析233例实施冠状动脉搭桥术患者的临床资料。应用CCABG55例，OPCAB178例。对术前合并症、手术情况及手术方法、主要并发症和围手术期治疗进行分析。结果医院内死亡5例，其中CCABG3例（术中死亡1例，术后死于呼吸衰竭1例，死于心力衰竭1例）；OP-CAB2例（心律失常死亡1例，主动脉内球囊反搏后肾功能衰竭1例）。结论OPCAB值得推广，技术改进能处理特殊情况的冠心痛患者，放宽手术适应证；加强围手术期管理可减少并发症。     

非体外循环与体外循环冠脉搭桥术后出入液量的对比观察与护理

目的分析非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）和体外循环下冠状动脉旁路移植术（CCABG）术后出入液量的变化,总结术后护理经验。方法回顾性分析并比较44例OPCAB及17例CCABG手术临床资料,统计手术后出入液量的变化。结果OPCAB组术中出血量明显少于CCABG组;术后引流液量与CCABG无明显差别;OPCAB组术后输血率明显少于CCABG组。OPCAB组术中入液量明显少于CCABG组,术后当天及第1天入液量均多于CCABG组。OPCAB组术中、术后当天出液量明显少于CCABG组,而术后第1、2、3天出液量与CCABG组相当。结论OPCABG与CCABG相比,减少了术中出血,降低了术后输血率;同时术后不需要刻意利尿及补液,在出入液量护理方面有着不同于CCABG的特点。     

停跳与不停跳冠状动脉搭桥术临床结果及短期随访比较分析:附 例报告

目的探讨停跳冠脉搭桥术（CCAB）和不停跳冠脉搭桥术（OPCAB）的优缺点,并对术后3年的随访结果进行比较分析。方法总结分析了近8年来我中心的单纯冠脉搭桥手术病例临床资料,包括心脏停跳下单纯冠脉搭桥术88例和心脏不停跳冠脉搭桥术145例,主要比较分析术前常见的危险因素,术中平均远端吻合口数、手术时间,术后机械通气时间、IUC时间、术后住院天数、血管活性药物应用、术后IABP的使用、术后常见并发症及死亡率等,并对术后3年随访情况进行了分析,内容包括症状、心电图、心功能及死亡率等。 结果术前危险因素中,除年龄和糖尿病外其余两组之间无明显差别,OPCAB与CCAB相比较,平均远端血管吻合口数明显减少（3.1±0.9 vs 3.5±0.9,P<0.001）而手术时间、术后机械通气时间、术后ICU时间和术后住院天数则显著缩短;术后主要并发症（如低心排、IABP使用、肾功能不全）明显减少;术后多巴胺和肾上腺素用量显著减少,而硝酸甘油和硝普钠用量二者无明显差别;术后输血量显著减少,而引流量无明显差别;住院死亡率无明显差别（1.4% vs 3.4%,P=0.287）。术后3年随访显示OPCAB组EF值显著比CCAB组高（66.1%±7.6% vs 62.0%±10.2%,P=0.043）,出现心衰症状的概率OPCAB组也明显高于CCAB组（10.9% vs 28.6%,P=0.012）。 结论（1）OPCAB术在术后恢复和术后主要并发症发生减少方面均明显优于CCAB术。虽然OPCAB手术操作较为困难,但其近期优越性是显而易见的;（2）从术后3年的短期随访来看,OPCAB组的心衰症状明显少于CCAB组,反映心功能的指标EF值也显著高于CCAB组。