CT仿真内镜与内镜下经蝶窦入路相关解剖结构显示情况的比较

目的　探讨CT仿真内镜（CT virtual endoscopy, CTVE）对经蝶入路相关解剖结构的显示情况,为CTVE在经蝶手术中的应用提供依据。 方法 15具血管灌注成人尸颅进行蝶窦的CTVE重建和内镜解剖,比较两者对解剖结构的显示情况。 结果 CTVE与内镜均能显示浅表的颈内动脉隆起、视神经管隆起、视神经管-颈内动脉隐窝、蝶窦开口、斜坡凹陷的三维解剖图像,两者间的显示率差异无统计学意义（P>0.05）。通过传输函数设计技术(Transfer functions)、动态调高观察阈值,CTVE能显示鞍底深部的颈内动脉及视神经管、模拟部分手术过程,与内镜解剖所见类似。 结论 CTVE能显示鞍底浅表及深部重要结构的三维解剖图像,可用于指导经蝶手术的术前计划的形成及术中定位。     

CT仿真内镜对蝶窦中隔的显示及其应用

目的探讨CT仿真内镜(CT virtual endoscopy,CTVE)对蝶窦中隔的显示情况及其在经蝶手术中的应用价值。方法在119例垂体瘤经蝶手术中,对术前常规垂体CT检查数据进行CTVE及多平面重建(Multiplannar reconstruction,MPR),比较两种方法对蝶窦中隔的显示情况。通过传输函数设计容积重建技术(transferfunction volume rendering,TFVR)透视鞍底,了解蝶窦中隔与鞍底神经、血管的解剖关系。结果CTVE能以三维图像的形式显示蝶窦中隔,在119例蝶窦中共发现蝶窦中隔82.3%(98/119例)、间隔64.7(77/119例)、间嵴115.9%(138/119例),蝶窦中隔以偏向外侧壁为主。通过CTVE的透视功能,可观察到有42.8%(42/98例)中隔附着于颈内动脉的浅面。通过调高观察阈值,可观察到约17.3%(17/98例)中隔附着与视神经管表面。结论CTVE能以三维图像的形式显示蝶窦中隔及其与深部颈内动脉、视神经管的解剖关系。CTVE可用于术前了解蝶窦中隔的解剖关系,指导术中对蝶窦、鞍底及鞍底血管位置的辨认。     

眶尖部CT解剖及其临床意义

目的 :通过对眶尖部CT影像表现和断层解剖标本的观测 ,探讨眶尖部诸结构出现的CT扫描层面和临床意义。方法 :用 3 3侧干燥成人颅骨行轴位横断CT扫描 ,结合 10例颅脑断层标本进行解剖学观测。结果 :眶上裂和眶下裂分别出现于CM基线上、下 15mm和 10mm范围内 ,视神经管影多见于CM基线上方 7～ 12mmCT扫描层面。结论 :颞骨岩锥上部层面是观察眶上裂和视神经管的最佳层面 ,对眶尖部病变的临床诊断和治疗具有重要意义。     

CT仿真内镜与多平面重建对垂体瘤患者蝶窦显示情况的比较

目的:比较CT仿真内镜(CT virtual endoscopy,简称CTVE)与CT多平面重建(multiplannar reconstruction,MPR)对垂体瘤患者蝶窦、鞍底的显示情况.方法:在119例垂体瘤经蝶手术中,对术前常规垂体CT检查数据分别进行MPR及CTVE重建,对两者显示的蝶窦情况进行比较.结果:在蝶窦表面解剖结构:蝶窦开口、蝶窦中隔、鞍底形状、斜坡凹陷、颈内动脉隆起、视神经管隆起方面,CTVE与MPR的显示率无明显差别,CTVE对颈内动脉视神经隐窝的显示率优于MPR,CTVE所提供的为三维图像,MPR提供的为二维图像.在显示深部解剖标志:斜坡松质骨、蝶窦壁厚度方面MPR明显优于CTVE.结论:CTVE能显示蝶窦浅表解剖结构的三维图像,可做为经蝶垂体瘤手术的术前了解蝶窦三维解剖结构的一种方法.     

视神经与蝶窦解剖关系及其临床意义的CT研究

目的:通过CT观察并探讨视神经与蝶窦关系的变化规律,为视神经管减压术提供依据.方法:随机选择鼻窦无明显异常的成人头部CT扫描350例,观察视神经隆凸的出现率,根据蝶窦内有无隆凸,将其分为视神经隆凸组和非隆凸组,各组随机选择30例进行蝶窦体积测量,比较两组之间体积的差异.在计算机上用Mimics软件勾画蝶窦、视神经等结构的轮廓,软件自动给出蝶窦的体积和三维重建图.结果:蝶窦腔内有视神经隆凸56例(16%),其中24侧的视神经直接裸露在蝶窦内,35例伴前床突气化.后者中有21侧气化的前床突腔隙与蝶窦腔融合,视神经游离于蝶窦腔内;19侧气化的前床突腔隙与后筛窦融合,视神经行走于筛窦内.无视神经隆凸组的蝶窦体积为(15.26±11.22)cm3,有视神经隆凸的蝶窦体积为(26.72±5.77)cm3.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).通过蝶窦、视神经的三维立体重建模型的观察,其有48%的视神经主要与蝶窦相邻,有52%的视神经主要与后筛窦相邻.结论:视神经隆凸与蝶窦体积相关,体积越大,视神经隆凸的出现率就高,从而提示是否实施经蝶窦的视神经减压术等内镜手术蝶窦体积是其考虑的主要因素之一.部分受试者的视神经与蝶窦接触较少,如经蝶窦入路有可能难以寻找视神经.     

视神经管CT影像学测量和定位及其临床意义

目的：探索准确测量和定位视神经管的影像学方法。方法：应用多层螺旋CT以骨质鼻尖－前床突为扫描基线对20具尸头标本行薄层扫描和解剖观察,验证影像学空间处理技术所测数据的准确性与视神经管立体定位实际符合率。结果：①骨质鼻尖－前床突扫描基线与视神经管走行基本一致;②影像学空间处理技术重建的视神经管定位标记线可全程显示在三维矢状位的鼻窦外侧壁上,与解剖观察情况一致;③眶口－鼻小柱距离、颅口－鼻小柱距离和视神经管内侧壁长度的解剖学和影像学测量值分别为(77.84±3.60)mm、(77.35±3.22)mm;(84.28±4.46)mm、(84.04±4.58)mm和(10.23±1.31)mm、(10.02±1.24)mm,两种测量值的差异无统计学意义(P>0.05) 。结论：应用多层螺旋CT、骨质鼻尖－前床突扫描基线和空间处理技术能够准确对视神经管进行观测和空间定位。     

神经内镜扩大经鼻入路中的几个重要解剖标志及其临床意义

目的　观察扩大经鼻手术入路中的几个重要解剖标志,为经鼻颅底外科手术入路方案的制定提供形态学依据。 方法　对10 例尸头标本进行扩大经鼻入路神经内镜解剖, 操作方法为双鼻孔入路,颅底开放范围包括后组筛窦、蝶窦及中上斜坡,外侧完整暴露两侧颈内动脉海绵窦\斜坡段。 结果　确认了筛前、筛后动脉的正常解剖位置,探明了视神经-颈内动脉隐窝(OCR)的解剖构成,内镜下观察重新对海绵窦进行解剖分区,并从经鼻内镜视角对展神经进行解剖分段。 结论　熟悉上述经鼻入路重要解剖标记,对于提高该手术入路的有效性及安全性具有重要意义。     

视神经管的显微外科解剖及其临床意义

目的 :为视神经减压术和进一步探索视神经间接损伤的病理机制提供形态学依据。方法 :对 30个成人尸头的 6 0侧视神经管标本在手术显微镜下进行解剖观测。测量了视神经管的口径 ,管壁的厚度和长度。观察了视神经管的走行特点 ,计算了视神经管横截面积。结果 :视神经管内壁中部是视神经管管壁最薄之处 ,厚度为 (0 .48± 0 .36 )mm ;视神经管最狭窄的部位是中部 ,横截面积为 (17.47± 3 .97)mm2 ;视神经管中轴与颅正中矢状面的夹角为 37.46°± 4.6 6° ,与颅冠状面的夹角为 2 1.0 0°± 3 .46°。结论 :视神经间接损伤后 ,视神经管在管中部对视神经的束缚作用可能最强 ,视神经减压术开放管的中部可能最为重要。视神经管走行的特点是视神经间接损伤常合并于颞额部钝挫伤的解剖学基础。     

CT仿真虚拟内镜在胸部疾病中的应用*

背景：传统的内镜检查是侵入性检查,能给患者身体造成一定的创伤和痛苦,并具有一定的风险性,因此很难被患者接受。仿真内镜技术具有非侵入性、无痛苦、安全等优点,做为一种新的检查方法被广泛应用于临床。 目的：文章总结CT仿真内镜在胸部气管,血管,食管疾病的临床应用进展。 方法：通过计算机检索2000-01/2010-12中国期刊全文数据库和 PubMed数据库相关文献,检索词为“仿真内镜,气管,血管,食管”和“Virtual Endoscope,airway, blood vessel, esophagus”,语言限定为中文和English。排除重复性研究及质量差的文章,最终选入42篇文献进行总结。 结果与结论：CT仿真内镜联合三维重建技术能立体显示中空器官病变形态,为临床诊断提供了准确的影像信息。其无创性的诊断对术前评估有着重要的临床应用价值,但是仍存在着一定的局限性。相信随着CT仿真内镜技术的发展,它在临床上应用将有广阔的前景。      

神经内镜经蝶窦入路的解剖标志研究及其临床应用

目的:探讨神经内镜下经鼻蝶窦入路的解剖标志,并将其应用于神经内镜经蝶垂体瘤手术.方法:8具成人尸头标本,模拟内镜下经鼻蝶窦入路,鼻腔、蝶窦和鞍底分阶段观察并测量解剖标志;指导临床实施内镜下经鼻蝶窦垂体瘤手术10例.结果:内镜下经蝶入路可清晰显露各阶段解剖标志,蝶窦开口下缘距后鼻孔上缘为(15.4±1.8)mm;蝶窦开口中心点至鞍底中心点相距(13.4±2.1)mm;双侧视神经颈内动脉隐窝(OCR)连线中点至鞍底中心点距离(11.0±2.8)mm;鞍底均位于中线部位,以鞍底为中心,可看到鞍底前外方的视神经隆突,侧下方的颈内动脉隆突,前上方可见鞍结节,后方可见斜坡凹陷.10例内镜经蝶垂体瘤手术患者,肿瘤全切除7例(70%),次全切除3例(30%);术后患者临床症状都得到明显改善.结论:熟悉蝶鞍区结构的内镜下解剖关系有助于手术中准确定位,避免损伤重要的神经、血管结构,以提高手术成功率,减少并发症的发生.     

鞍底开窗对显微镜下经蝶入路垂体腺瘤切除术的影响

目的　探讨鞍底开窗对显微镜下经蝶入路垂体腺瘤切除术的影响。 方法　收集本院2014年3月至2015年3月收治的经鼻蝶入路手术患者51例的临床资料,进行回顾性研究。其中男性22例,女性29例,年龄19~75岁。手术前后均行CT、MRI检查,通过Mimics15.0软件进行影像融合重建,测算鞍底骨窗的大小、最高点到蝶骨平台的垂直距离,分析其与肿瘤切除程度、术中脑脊液漏及术后尿崩症发生的关系。 结果　肿瘤全切除组的鞍底骨窗面积小于残留组,其骨窗面积与肿瘤最大面积的比值大于残留组;术中脑脊液漏组其骨窗最高点到蝶骨平台的垂直距离小于无脑脊液漏组。差异均具有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,鞍底骨窗与肿瘤面积的比值、肿瘤的侵袭性,是影响垂体腺瘤切除程度的独立预测因素。有尿崩症组与无尿崩症组,其鞍底骨窗面积无统计学差异（P>0.05）。 结论　鞍底开窗相对不足,是导致肿瘤残留的原因之一;骨窗的位置越高,术中越易出现脑脊液漏;鞍底开窗面积对术后尿崩症的发生无明显影响。     

中老年人无功能垂体腺瘤对视觉的损伤及经鼻内镜手术的预后

目的　总结临床所诊治的以视觉损伤为首发症状的10例中老年人无功能垂体腺瘤的临床特点和内镜下经蝶切除的疗效。 方法　收集经眼科视力、视野检查及CT检查确诊的10例中老年人无功能垂体腺瘤患者的临床资料,所有患者均在确诊后在一周内接受了内镜下经蝶手术切除,并经鼻科、眼科、内分泌科随访半年以上。 结果　发病一个月以内确诊的5例患者,术后1周视力恢复良好,视野也有明显恢复。发病半年以上,并被误诊漏诊、严重视觉受损的5例患者,术后1周无恢复表现;术后半年,有1例恢复至光感,其它4例仍无任何恢复。 结论　无功能腺瘤经常以视觉受损为首发症状,并且无明显的内分泌表现;在中老年人尤其容易误诊,应提高警惕。对于及时确诊的病例,内镜下经蝶手术疗效明显,并发症少,值得临床推广。     

垂体腺瘤患者蝶窦结构的三维CT研究

目的　通过三维CT观察,探讨垂体腺瘤患者蝶窦解剖结构改变及其经鼻蝶手术意义。 方法　选择东风医院神经外科2014年3月至2015年3月收治的51例垂体腺瘤患者影像学资料。术前行鼻窦CT扫描,将CT扫描图像输入计算机,应用Mimics 15.0软件重建蝶窦分隔,观察并记录其数目、形态、偏向,术中所见与之对比;观察蝶窦的气化类型、颈内动脉隆突及裂隙和Onodi气房的出现率。 结果　本组51例患者中,蝶窦呈鞍前型3例,半鞍型12例,蝶鞍型18例,鞍枕型18例。蝶窦内无分隔1例,1纵隔36例,2纵隔11例,3纵隔2例;肿瘤充满窦腔、分隔数目无法判断者1例;横隔2例,斜型隔1例。分隔的前缘居中19例,偏左14例,偏右16例,分隔前缘遭肿瘤破坏,无法判断者1例。有5例共7侧蝶窦分隔的后缘附着于颈内动脉隆突。观察到颈内动脉隆突双侧12例,单侧2例;颈内动脉隆突裂隙5例。5例9侧存在Onodi气房。所有患者术中所见蝶窦内骨性分隔与术前三维重建图像一致,在蝶窦分隔的导引下均快速、准确地实现了鞍底的定位。 结论　CT三维重建技术能良好显示蝶窦内骨性分隔及蝶窦侧壁的隆突,有利于指导经鼻蝶手术中快速、准确定位。     

术前腰大池外引流对经鼻蝶垂体腺瘤切除术中脑脊液漏的防治作用

目的：探讨术前腰大池外引流对经鼻蝶垂体腺瘤患者术中脑脊液漏的防治作用。方法回顾性分析2012年1月—2013年11月郑州大学第一附属医院神经外科行经鼻蝶垂体腺瘤切除术的194例患者的临床资料,其中54例患者术前行腰大池外引流（引流组),140例患者术前未行腰大池外引流（对照组)。两组患者性别、年龄、肿瘤类型、Wilson分级等一般资料差异均无统计学意义（P值均>0．05),具有可比性。对比2组术中脑脊液漏的发生情况。结果194例患者均顺利完成手术。引流组54例,除1例无脑脊液流出者,其余患者术中引流脑脊液40~80 mL;术中发生脑脊液漏3例（5．6%),常规给予修补鞍底+腰大池外引流,术后均未再发生脑脊液漏;术后发生脑脊液漏2例（3．7%),1例行腰大池外引流、1例予修补鞍底+腰大池外引流,均治愈。对照组140例,术中发生脑脊液漏54例（38．6%),常规给予修补鞍底+术后腰大池外引流治疗,49例痊愈,5例术后再次发生脑脊液漏;术后共发生脑脊液漏7例（5．0%),1例行腰大池持续外引流、6例再次手术行脑脊液漏修补+腰大池外引流,均痊愈。两组患者术中脑脊液漏发生率比较,引流组术中脑脊液漏发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（χ2=20．473,P<0．01)。结论术中鞍膈及蛛网膜的直接或间接损伤可能是经鼻蝶垂体腺瘤患者术中发生脑脊液漏的原因。经鼻蝶垂体腺瘤切除术术前行腰大池外引流,术中腰大池外引流释放脑脊液可降低蛛网膜张力,减少鞍膈和蛛网膜的直接或间接损伤,进而降低术中脑脊液漏的发生率。     

Endoscopic anatomy of sphenoid sinus for pituitary surgery

Endoscopic endonasal transsphenoidal approach to the sellar region yields an alternative to classical microsurgical approaches. Endoscopes provide images that differ from microscopic view. This study aimed to highlight surgical landmarks and their anatomical relationships for pituitary surgery through endoscopic perspective. Ten sides of five adult cadaveric heads with red-colored latex injected arteries were evaluated. Endoscopic dissections were performed and measurements were done in the sphenoid sinuses before and after the removal of bony structures in all the aspects. Endoscopic vision of the sellar region enabled a wide panoramic perspective and detailed inspection. The measurements, in general, indicated the variations in the bony structures and soft tissues. The width of the pituitary, which is the distance between the medial margins of the carotid prominences, was measured as 21 +/- 2.5 mm and the distance between the medial margin of the carotid prominences at the lower margin of the pituitary was 18 +/- 3.1 mm. After the bony structures were removed, further measurements were done. The width of the pituitary, which is the distance between the medial margins of the anterior curvature of the ICA, was measured as 23.2 +/- 3 mm, while the distance between the posterior curvature of the ICA was 19.7 +/- 4.9 mm. Endoscopic view provided superior detailed visualization of the close relationships between pituitary gland, internal carotid arteries, and optic nerves. This facilitated exact evaluation for variations, which could result in more effective and safe surgery. However, these variations again emphasize the necessity of preoperative radiological evaluation in each case.     

正常中耳腔的CT仿真内窥镜技术

目的：探讨正常听骨链的CT仿真内窥镜(CTVE)成像技术方法及其对中耳结构显示程度。方法：15例无中耳疾病的健康人，层厚1mm、螺距1．0轴位薄层扫描，骨算法、0．1～0．2mm间隔重建，行CTVE成像，观察正常听骨链的情况。结果：采用CTVE技术，对锤骨、砧骨及锤砧关节及砧镫关节的显示率均能清晰的显示，砧镫关节呈“L”形。但镫骨底板和镫骨的前、后脚显示欠佳，约有1／3可以显示。结论：CTVE成像技术能很好地显示中耳腔内部的听骨链立体结构，特别是可以部分显示镫骨底板，该技术将在活体上对中耳腔形态及功能的研究有重要意义。     

Squamous metaplasia following necrosis of the adenohypophysis and of a chromophobe adenoma of the pituitary

Summary Two cases of pituitary necrosis are presented, one occurring post partum in an otherwise normal gland, the other in a large chromophobe adenoma. In both cases the necrotic tissue became surrounded by squamous epithelial nests that developed through metaplasia from glandular cells of the adenohypophysis and adenoma cells respectively. The squamous elements were seen 6 days after the clinical events leading to pituitary necrosis in the first case and 20 days after pituitary apoplexy (hemorrhagic necrosis of an adenoma) in the second case. In contradistinction to the commonly found squamous nests which are usually located in the pars tuberalis and presumably develop through a slower process, the changes in the present two cases indicate that squamous metaplasia can develop quite rapidly at the margins of a necrotic process of the pituitary, either deep in the gland as in case 1 or occupying the entire circumference of a necrotic tumor as in case 2.