神经介导性晕厥

晕厥包括神经介导性晕厥、直立性低血压晕厥、心源性晕厥、脑源性晕厥及不明原因的晕厥。其中神经介导性晕厥是最常见的晕厥,包括血管迷走性晕厥、情景性晕厥、颈动脉窦晕厥和精神性晕厥。本文阐述了神经介导性晕厥发病机制及其治疗,对神经介导性晕厥有更深入的了解。     

起搏治疗神经介导性晕厥

神经介导性晕厥（综合征）又称神经反射性晕厥是指多种因素触发的过强的神经反射，引起低血压和心动过缓，从而导致晕厥发作。神经介导性晕厥包括：（1）血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）；（2）颈动脉窦综合征（carotid sinus syndromes，CSS）；（3）其他反射性晕厥。     

��������������񾭽鵼�����ʵķ��ζԲ�

目的探讨心脏介入治疗过程中发生神经介导性晕厥的机制和防治对策。方法2000-06-2004-03对吕梁市医院368例冠状动脉成型介入治疗的病人随机分防治组(n=187)与对照组(n=181)。防治组在术后拔管时给予2%利多卡因对血管鞘周围局部浸润麻醉,对照组拔管时不给予局部浸润麻醉。结果神经介导性晕厥对照组发生率11.04%,防治组发生率为3.20%。两组间差异有显著性(P<0.05)。结论心脏介入治疗中发生的神经介导性晕厥与导管刺激血管,心脏及血管受压有关。术后拔管过程中局部浸润麻醉能够有效地减少神经介导性晕厥的发生。     

血管迷走性晕厥介入治疗的研究进展

血管迷走性晕厥指由自主神经功能异常引起的短暂性、可逆性意识丧失。常规方式、药物治疗欠佳时可考虑介入治疗,包括心脏起搏和心脏神经射频消融术。永久起搏器适用于反复晕厥伴心脏抑制的中老年患者,闭环刺激起搏效果可能优于传统起搏方式。射频消融能够从根源上解决心脏自主神经功能紊乱问题,然而其尚需更多研究综合评估。     

神经介导性房颤25例分析

为鉴别交感神经及迷走神经介导性阵发性房颤 (Ａｆ)。阵发性Ａｆ者均经心电图 (ＥＣＧ)、心电监护或动态心电图(ＤＣＧ)记录到Ａｆ开始及自动终止 ,按发作时间及诱因分为白天组 (Ａ组 )及晚上组 (Ｂ组 )。Ａ组 :显示快室率Ａｆ,男女性别无显著差异 (Ｐ >0 .0 5 ) ;Ｂ组 :显示Ａｆ,男性高于女性 ,有显著性差异 (Ｐ <0 .0 5 )。因此认识神经介导性在阵发性Ａｆ中的作用 ,对病人正确治疗有着极其重要的临床意义。Ａｆ是 1种常见的心律失常 ,许多临床观察及实验资料表明 ,交感神经与迷走神经在某些阵发性Ａｆ发作中起重要作用。形成交感神经 (肾…     

心律失常与心脏性晕厥

晕厥是由多种原因导致的突然、短暂的意识丧失,且能自行恢复的无神经定位体征的一组临床表现。引起的原因很多,可分为心脏性晕厥和非心脏性晕厥。心脏性晕厥占晕厥者的9％-34％,根据病因又可分为心脏机械功能障碍性（机械性）和心律失常性（心电性）。前者超声心动图往往有较特异的表现,容易诊断;后者发病常具有突发突止特点、预后较差,是导致猝死的重要原因之一。     

神经内分泌激素在血管迷走性晕厥发生中的作用

血管迷走性晕厥(VVS)是最常见的晕厥类型,发病机制复杂,目前尚未完全阐明.系列研究发现,神经内分泌激素在VVS的发生中发挥着重要作用,儿茶酚胺类、血管加压素、腺苷、神经肽、肾上腺髓质素、心房利钠肽、内皮素-1等均可能涉及其中.本文对神经内分泌激素在VVS发生中作用的相关研究进行综述,以期为VVS临床有效诊治提供依据.     

J波与心脏性晕厥

众所周知 ,Ｊ波是指心室除极 (ＱＲＳ)与复极 (ＳＴ)交界点(Ｊｕｎｃｔｉｏｎ)出现一个明确的拱形波。近几年将过去所称的驼峰波、低温波、Ｏｓｂｏｒｎ波、晚期预激波统称为Ｊ波或Ｏｓｂｏｒｎ波。Ｊ波的出现与低温、高钙血症、神经系统病变等有关 ,无明显原因则者称特发性Ｊ波。晚近Ｂｒｕｇａｄａ、Ａｉｚａｗａ分别报道Ｊ波的间隙出现可诱发特发性室速 /室颤引起猝死 ,因而又引起人们关注。我们遇到一例心源性晕厥的年轻患者 ,其心电图出现巨大驼峰状Ｊ波 ,就可能发生的机理试作一探讨 :图 1　说明见文内　　患者男 30岁 ,因外院发阿斯…     

发作性胸闷、晕厥、抽搐

病历摘要患者女 ,5 5岁。因发作性胸闷、不适、头晕、晕厥 10年 ,阵发性抽搐 1天 ,于 2 0 0 0年 6月 5日入院。患者于 10年前骑自行车时突然胸闷不适、眼花、头晕 ,继之意识丧失 ,摔倒在地 ,无抽搐、二便失禁 ,5分钟后意识恢复正常。之后每遇精神紧张、情绪激动或突然变体位而诱发 ,每年发作 5～ 6次 ,近 3年加重 ,每年发作 10余次。 1天前因情绪激动后突然晕厥 ,之后双眼上翻、全身抽搐 ,1分钟后发作停止 ,5分钟后清醒 ,即去某医院诊治 ,在由平卧位坐起时又有 2次类似发作。据当时记录发作时血压、脉搏消失 ,心电监护示心脏停搏达 4 0秒。…     

心脏起搏防治血管迷走性晕厥的研究

目的探讨应用双腔起搏器治疗血管迷走性晕厥(VVS)的效果。方法对上海胸科医院心内科经临床和直立倾斜试验明确诊断为VVS的患11例(心脏抑制型7例,混合型4例),均置入了双腔起搏器,其中9例具有频率骤降反应功能。所有患结合13受体阻滞剂进行治疗。患出院后1、3、6、12、24个月分别随访,观察对晕厥的预防效果,分析起搏器自动存储的资料。结果所有患均未再发生晕厥,其中4例仍有晕厥发生前不适,但症状明显减轻;6例患重复直立倾斜试验,可见当心率突然骤降至起搏程控参数时,起搏器可以即时反应,进行快速起搏,起到了防止晕厥发生的作用。结论对于那些反复发作、以心脏抑制为主的VVS患,安装具有频率骤降反应功能的双腔起搏器可以有效防止晕厥的发生。     

倾斜试验中血管迷走性晕厥患者血流动力学和神经激素的变化

目的探讨血管迷走性晕厥患者倾斜试验中血流动力学和神经激素的变化及晕厥触发机制.方法倾斜试验采用平卧10 min和倾斜80°直立30 min.试验阳性标准为晕厥先兆伴收缩期血压<90mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或心率<60次/min.超声心动图于基础平卧,直立2 min和每隔3 min直至试验结束时连续记录左心室收缩末期内径(LVESD),左心室舒张末期内径(LVEDD),短轴缩短分数(SF)和心排出量(CO).同时测量儿茶酚胺血浆浓度.Ⅰ组为正常自愿者且倾斜试验阴性者8例,Ⅱ组为原因不明晕厥伴倾斜试验阴性者8例,Ⅲ组为原因不明晕厥伴倾斜试验阳性者16例.结果3组间年龄、性别以及基础状态下心率、平均动脉压、左心室内径、SF、CO和儿茶酚胺血浆浓度差别不明显.Ⅰ组和Ⅱ组完成了30 min直立试验,Ⅲ组出现阳性反应时间为(10±4)min.直立时各组发生的改变为(1)Ⅰ组和Ⅱ组虽心率明显增加,但血压稳定.Ⅲ组心率增快和血压逐渐下降,终止试验时心率由(110±22)次/min突然降至(82±16)次/min,平均动脉压由(78±14)mmHg降至(50±9)mm Hg,10例为血管抑制性晕厥,6例为混合性晕厥;(2)Ⅰ组和Ⅱ组左心室内径,CO和SF变化不显著;Ⅲ组LVEJDD由基础时(47±5)mm减至(36±6)mm,LVESD由(32±4)mm减至(22±5)mm;SF由(31±2)%增至(39±4)%,与前两组比较差别有显著性;(3)LVEDD和LVESD降低速率Ⅲ组明显大于Ⅰ组和Ⅱ组;(4)肾上腺素浓度在Ⅲ组明显高于前两组,由基础时(18±10)pg/ml达结束时(126±80)pg/ml,去甲肾上腺素在3组均有增高但组间比较无差别.结论血管迷走性晕厥患者倾斜试验中血流动力学和血浆儿茶酚胺浓度发生明显异常改变;左心室容量降低伴肾上腺素异常分泌和SF增强而激发迷走神经反射可能是触发晕厥的主要机制.     

对应用起搏器治疗神经心泊性晕厥的再认识

神经心源性晕厥预后良好，口服β－受体阻滞剂和双异丙比胺等药预防晕厥发作效果显著。尽管在晕厥发作时有心动缓和心脏停搏，但使用起搏器治疗却无明显疗效，所以不应用植入起搏器治疗神经心源性晕厥。     

血管迷走性晕厥患者神经体液激活及其对压力反射敏感性的影响

直立倾斜试验（ｈｅａｄ－ｕｐ　ｔｉｌｔ　ｔｅｓｔｉｎｇ,ＨＵＴ）诱发晕厥的病理生理机制尚不完全清楚。按照传统的解释,倾斜应激过度激活心室后壁机械压力感受器Ｃ－纤维,反射性引起迷走神经活动增强、交感神经活动减弱,导致低血压和／或心动过缓,从而诱发晕厥。然而,用阿托品阻断迷走神经活动或植入起搏器保持心率正常并不能预防血管迷走性晕厥（ｖａｓｏｖａ－ｇａｌ　ｓｙｎｃｏｐｅ,ＶＳ）发生,说明迷走神经功能亢进并非ＶＳ发生的唯一机制。最近发现ＨＵＴ诱发晕厥时伴有广泛的神经体液激活,但ＨＵＴ过程中神经体液激活对…     

心脏性晕厥或猝死的若干高危心电表现

目的 探讨快速性心律失常所致心脏性晕厥或猝死的高危心电图表现。方法 分析入院时或入院后至少发生1次心脏性晕厥或猝死的33例患者发作时与发作前后的常规12导联心电图或持续心电监护心电图。结果 引起心脏性晕厥或猝死的若干高危心电图表现：①长Q—T间期综合征，②Brugada综合征，③异常J波，④复杂性室性期前收缩，⑤冠心病急性心肌梗死呈广泛前壁心肌梗死伴新出现的右束支传导阻滞及弓背抬高的ST段持续不降，或伴ST—T电交替；或广泛前壁心肌梗死伴墓碑样ST段抬高，⑥扩张型心肌病伴进展性QRS波群低电压。结论 心脏性晕厥或猝死存在多种高危心电图表现。     

血管迷走性晕厥的研究进展

血管迷走性晕厥(VVS)是一种常见的临床晕厥综合征。由于其病理生理的特殊性和复杂性,给VVS的诊治带来了较大的困难,是近年来国内外学者研究的热点。现对VVS的发病机理和诊治方法的研究进展作一综述。     

心血管神经源性晕厥的研究现状

心血管神经源性晕厥（ＣＶＮＳ）是晕厥最主要的原因，发病率高，诊断困难。通过颈动脉窦按摩试验、直立斜位试验及心率变异性检测，有助于了解ＣＶＮＳ的可能发生机制，更好地指导治疗，目前治疗包括药物和心脏起搏。     

血管迷走性晕厥的研究进展

晕厥是临床常见症状之一。根据Rubin等的研究人群中20％至少发生过1次晕厥,占综合性医院住院人数的6％;而且晕厥患者反复发作者为20％,年复发率为6.25％,所以患者会多次就诊和反复住院,造成医疗费用增加,同时晕厥也会造成身体损伤甚至伤残,这就会促使医师尽快找出晕厥原因,并给予适当治疗。神经性晕厥综合征是晕厥最常见的原因,而其中又以血管迷走性晕厥(VS)最为常见,约占不明原因晕厥的     

心脏自主神经节导管消融术治疗血管迷走性晕厥的研究进展

血管迷走性晕厥是神经反射性晕厥中的一类,在各类晕厥中发病率最高,具有十分复杂的神经反射机制,而防止晕厥的再发的方式是限制该反射的各个环节。在各种治疗方法中,无论是口服药物治疗,亦或是健康教育、生活方式管理等,均没有达到预期的结果,置入永久性心脏起搏器治疗仅对心脏抑制型患者有效,且年轻患者接受程度低。随着导管消融技术的发...     

血管迷走性晕厥

血管迷走性晕厥（VVS）是临床中的最常见晕厥原因,是指各种刺激通过迷走神经介导反射导致血管扩张及心率减慢,造成脑部低灌注缺氧而出现短暂的意识丧失。VVS发作前有情绪紧张、长时站立等诱因并伴有典型的前驱症状。VVS是一种预后相对良好的疾病,在健康宣教的基础上,一般不需要特殊治疗,发作频繁、症状重者可考虑药物、起搏器或神经消融治疗。     

倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的建议

血管迷走性晕厥（ｖａｓｏｖａｇａｌｓｙｎｃｏｐｅ，简称ＶＶＳ）是诸多晕厥中既特殊又常见的一种类型，过去是在排除其它类型晕厥的基础上诊断的，故诊断步骤复杂、费时。倾斜试验是诊断ＶＶＳ的一项特殊性检查，有助于确定诊断。为了规范化地开展此项检查，综合有关倾...