胸壁Askin瘤1例

病人女,23岁。反复右侧胸痛伴胸闷、盗汗、纳差1年。查体:右胸腋后线第7肋处见局限性隆起,可扪及肿块约5cm×6cm×3cm大小,质硬、固定、表面欠光滑,触痛明显,局部皮肤无红肿。胸部X线见右中下肺野软组织块影,右第7肋局部骨质破坏。胸部CT扫描见右后胸壁团状、匀质、高密度灶,边界清晰,CT值32Hu,病灶侵及肋骨(图1)。在CT定位下行穿刺细胞学检查,诊断为Askin瘤。2003年9月在全麻下行右侧胸壁肿瘤切除术,术中见右胸壁后外侧第7肋处有一6cm×7cm×7cm质硬肿块,呈灰白色鱼肉状,无完整包膜,脏、壁层胸膜均受累,肋骨呈虫蚀样改变。术后病理镜下…     

Ⅰ型神经纤维瘤病合并腹腔恶性外周神经鞘瘤一例

临床资料患者,女,22岁。入院前18个月在外院行左肘、臀、左足肿物切除术,术后组织病理学检查提示“神经纤维瘤病”。入我院前1个月于当地医院腹部CT检查提示：左侧腹膜后^位（图1）;胸部CT示,左侧胸腔积液,左胸腔内占位性病变（图2）。     

以软组织转移首诊的甲状腺癌一例

患者男,59岁.因发现左胸壁进行性增大肿物3个月在外院就诊.查体:左胸壁腋前线至腋中线第3肋至第6肋间可见半球型隆起,表面无红肿破溃,皮温不高,触之质韧,基底宽而固定,活动度差,无压痛.实验室检查:血沉2.20 mm/h,结明试验(一).CT见:左侧胸壁多发软组织肿块影,呈半球形凸向腔内,所在位置肋骨骨质破坏(图1),第10胸椎左侧横突骨质破坏消失,呈软组织密度影(图2),纵隔未见肿大淋巴结影.     

以软组织转移首诊的甲状腺癌一例

患者男,59岁.因发现左胸壁进行性增大肿物3个月在外院就诊.查体:左胸壁腋前线至腋中线第3肋至第6肋间可见半球型隆起,表面无红肿破溃,皮温不高,触之质韧,基底宽而固定,活动度差,无压痛.实验室检查:血沉2.20 mm/h,结明试验(一).CT见:左侧胸壁多发软组织肿块影,呈半球形凸向腔内,所在位置肋骨骨质破坏(图1),第10胸椎左侧横突骨质破坏消失,呈软组织密度影(图2),纵隔未见肿大淋巴结影.     

以软组织转移首诊的甲状腺癌一例

患者男,59岁.因发现左胸壁进行性增大肿物3个月在外院就诊.查体:左胸壁腋前线至腋中线第3肋至第6肋间可见半球型隆起,表面无红肿破溃,皮温不高,触之质韧,基底宽而固定,活动度差,无压痛.实验室检查:血沉2.20 mm/h,结明试验(一).CT见:左侧胸壁多发软组织肿块影,呈半球形凸向腔内,所在位置肋骨骨质破坏(图1),第10胸椎左侧横突骨质破坏消失,呈软组织密度影(图2),纵隔未见肿大淋巴结影.     

膈肌结核性脓肿一例

临床资料 患者,男,22岁,因右侧胸部疼痛3个月入院。入院前3个月胸部CT（图1）提示：右肝上间隙近胸壁处包裹性积液,CT值为25Hu,最大径约8cm,边缘见均匀薄壁;     

多发性肋骨动脉瘤样骨囊肿1例

病人　女,4 9岁。左背部疼痛1个月,进行性加重,口服止痛药物效果不佳。1993年及1994年曾因左侧第9肋和右侧第5肋局部囊性病变2次行肋骨部分切除术,术后病理均报告为动脉瘤样骨囊肿。查体:左第9后肋部分缺如,近脊柱残端膨大,压痛明显。胸部螺旋CT重建(图1)显示左第9后肋部分骨质缺如,残余后肋可见骨质破坏,并可见软组织影;右侧第5后肋部分骨质缺如,骨皮质不规则增厚,左第7后肋腋侧可见增粗,局部骨皮质增厚,骨小梁紊乱。第5椎体中心可见一低密度区,周边可见硬化环。2 0 0 3年10月于全麻下行左第9肋部分切除术,术中见左第9肋残端明显膨大,病变…     

成人孤立性肋骨朗格汉斯细胞组织增生症2例

患者1 女,34岁.反复右后背疼痛2个月,加重1周,休息后可缓解.查体:右肩胛下区外侧轻压痛,未触及肿物.胸部X线示右侧第7肋骨形态不规则,局部密度减低(图1).胸部CT示右侧第7肋骨局部膨胀,骨小梁结构模糊.肋骨三维(3D)-CT示右侧第7后肋局部膨胀性生长,可见骨质破坏,骨质密度减低,骨皮质变薄,骨质连续性欠佳(图2).     

肋骨动脉瘤样骨囊肿合并胸壁血管肉瘤1例

70岁男性患者, 因左侧胸壁肿物伴疼痛1月余入院。17年前因中心型肺癌行左全肺切除术。胸部增强CT检查示:左侧胸腔近胸壁处多发囊性肿物, 最大约10 cm×8 cm×7 cm, 部分突入肋间, 伴临近肋骨骨质破坏征象, 全身其他脏器、软组织、皮肤均未见异常。术中细针穿刺抽出陈旧性积血, 术后局部放疗2周期, 疼痛缓解。1个月后再次出现胸壁疼痛, 手术切除部分肋骨, 术后病理提示动脉瘤样骨囊肿, 二次手术行胸壁病损扩大切除, 术后病理提示血管肉瘤。术后3个月死于多器官功能衰竭。肋骨动脉瘤样骨囊肿临床非常少见, 合并血管肉瘤病例国内暂无报道。该病术前诊断困难, 主要依靠术后病理学和免疫组织化学检查, 血管肉瘤术后伤口愈合、预后较差。     

胸腔镜下肺大泡切除偶发前列腺癌肺转移一例

<正>临床资料患者,男,70岁,因左侧胸痛、胸闷5d入院。11个月前曾患"左侧自发性气胸"。入院后查体:右肺呼吸音清晰,左肺未闻及呼吸音。胸部X线片检查示:左侧气胸。入院后即刻在局部麻醉下行左侧胸腔闭式引流术。胸部CT检查示:左侧气胸,双肺多发肺大泡,慢性支气管炎,肺气肿(图1)。患者在全身麻醉下经胸腔镜行肺大泡切除、肺修补术。患者右侧90度卧位,取腋中线第7肋间为进镜孔,腋前线     

内胸壁滞留针一例

<正>患者男,23岁。因查体发现胸壁异物5 d入院。自诉无外伤史,无胸痛发热及其它不适。胸部普通CT示左胸腋后线内侧胸壁有一圆点状高密度影,CT值2 241 Hu,提示为金属物(图1,箭头所示)。螺旋CT三维重建示该异物呈针状,位于左胸第8～9肋间内侧胸壁,上下垂直且紧靠肋骨(图2,箭头所示)。术前临床诊断为胸壁异物。     

胸腔镜肋骨良性肿瘤切除术三例

<正>临床资料本组共3例,男2例、女1例,年龄22-35岁。其中2例有胸痛症状,1例无明显临床症状,因为体检发现病变。3例入院后均于病变相应部位触及异常包块。术前胸部CT检查示肿瘤位于左侧第5肋腋段1例,左侧第6后肋1例,右侧第8后肋1例;CT检查见3例病变肋骨均表现为膨胀性骨质破坏、磨玻璃样改变。手术在双腔气管内插管静脉复合全身麻醉下施行,根据肿瘤的部位不同,采用患侧45°卧位或健侧卧位。完全胸腔镜下操作,术者站患者     

肋骨间叶性软骨肉瘤一例

患者　女 ,2 5岁。左胸背部疼痛渐加重 1年入院。查体 :左胸背部第 9～ 10肋间略饱满 ,有明显压痛。胸部 X线片示 :左侧第 10后肋有大片不均匀密度增高影。胸部 CT示 :左侧第 10后肋肋椎关节处有 4 cm× 2 cm近椭圆形、膨胀性、不均匀密度增高影 ,骨皮质消失 ,伴局部软组织阴影。临床诊断 :左侧第 10肋骨肿瘤。入院后行左侧开胸肋骨肿瘤切除术 ,术中见左侧第 10肋根部有 5 cm× 5 cm半球形隆起肿块 ,质硬 ,突入胸腔 ,与左肺轻度粘连。术后患者出现双下肢肌力减退 ,左胸 10、右胸 8以下水平痛刺激感觉明显减弱 ,膝反射消失 ,CT检查胸 7～ 1…     

胸壁韧带样瘤一例

患者男,19岁。发现胸壁肿物7d,无疼痛,无外伤史。胸部X线片示:左后上纵隔有半圆形软组织样密度增高影,平第2~4前肋水平,大小约10cm×8cm×8cm,边缘光滑、锐利。CT示:左后胸壁软组织肿物,呈梭形向胸膜腔内生长,边缘光滑,肿物包绕第6肋骨,有肋骨破坏,肿物与肋间肌无明显界限(图1)。针吸活组织检查:未见肿瘤细胞。手术中所见:肿瘤位于左后胸壁,平第5、6后肋间,约10cm×8cm×8cm,基底宽、固定、与周围组织无明显界限,表面光滑,与肺无粘连。距肿瘤边缘3cm切除肿瘤和部分第6肋骨。肿瘤切面质地均匀、坚硬、呈灰白色。术后病理检查示:胸壁韧带样…     

双侧胸壁巨大肋骨骨巨细胞瘤1例

病人男,34岁。右前胸壁肿块6年,左前胸壁肿块1年,胸闷、气促1个月。查体见右前胸壁乳晕处可见15cm×15cm×10cm肿块,左前胸壁锁骨中线6肋处可见7cm×7cm×5cm肿块,质硬、固定,局部有囊性感(图1)。右胸叩呈实音,右侧呼吸音消失。CT检查右胸壁肿块24cm×19cm,第3~7肋骨前支广泛破坏,心影左移(图2);左前胸壁6·5cm×9·0cm占位,第6肋前支破坏。肺功能检查以限制为主的混合性通气功能障碍,肺功能重度受损。图1本例双侧胸壁巨大肿瘤图2右侧胸壁肿瘤CT扫描图3X线胸片显示,钢丝编成金属网重建胸壁硬性结构2003年4月在全麻下行右前胸壁肿块切除,包…     

儿童胸腔内巨大间叶性软骨肉瘤一例

患者女,6岁.因胸闷,气促2个月入院.入院查体:左胸背部第4～5肋间略饱满,有压痛.左肺呼吸音未闻及,右肺呼吸音明显减弱.胸部x线片示:左胸部有巨大占位病变伴胸腔积液,左侧第4肋骨有缺损、破坏(图1).胸部增强CT示:左侧胸腔有巨大软组织团块伴胸腔积液,第4肋骨破坏.于2009年9月经胸骨正中径路开胸探查,见肿块占据整个左侧胸腔,并将左肺、纵隔、主动脉等挤至右腋中线附近.肿瘤源于左侧第4肋近脊柱处,包膜完整,大小约20 cm×15cm×15 cm,质中,与胸壁、纵隔粘连.     

手术治疗中指腱鞘结核1例并文献复习

1临床资料患者,男,31岁,无业。"右手中指疼痛、肿胀、活动障碍4个月"入院。患者于4个月前无明显诱因出现右手中指疼痛肿胀伴活动受限,在家休息后,中指肿痛无缓解,病程中未就诊及治疗。入院前外院X线片检查提示:右手第3指周围软组织肿胀,未见骨质破坏及骨质疏松,胸部X线片未见实质性病灶;彩超检查提示:右手中指中、近节指节及第3掌骨屈肌腱     

胸壁原始神经外胚层肿瘤伴肺及区域淋巴结转移1例

患儿男,13岁.胸部CT见左侧胸壁肿块,最大直径约8.0cm.曾行穿刺,病理学检查找到小圆形恶性肿瘤细胞,考虑为原发性胸壁神经外胚层肿瘤.予全身化疗,方案为“异环磷酰胺+长春新碱+阿霉素”,经2次化疗后,复查胸部CT见肿块较前明显缩小,但4次化疗后,胸部CT示胸壁肿块增大,且侵犯左肺上叶.PET-CT见肿块FDG摄取率增高( SUVmax5.3),未见其他脏器肿瘤转移表现(图1).2010年4月行手术治疗,手术切除范围为包括肿块在内的左侧第4～6肋骨,大小约10 cm×20 cm(图2),左肺上叶、纵隔淋巴结,以聚四氟乙烯片修补胸部缺损.     

胸腺恶性肿瘤合并上腔静脉综合征一例

正病人,男性,80岁。颜面部水肿1个月入院。1个月前颜面部水肿,伴活动后胸闷、气促。胸部增强CT检查提示前纵隔占位,侵犯心包及上腔静脉和无名静脉(图1)。既往高血压病史10年,口服厄贝沙坦片1次/日,血压控制在140/70mm Hg。10年前曾行胆囊切除术。有吸烟史50年,15支/日,未戒烟。肿瘤标志物均为阴性,PET-CT检查提示前上纵隔右侧软组织肿块,左侧头臂静脉及上腔     

腹膜后原发性小B细胞淋巴瘤一例

<正>患者男,76岁。因左侧腰背部疼痛1个月入院,CT检查提示左肾肿瘤(图1、2)。体格检查:浅表淋巴结未触及明显肿大,心、肺未见明显异常。血、尿、粪常规及肝肾功能无异常。行DSA下造影检查提示左肾动脉造影见左肾动脉非病变主要供血血管,选腰动脉进行造影,见左侧第2、3腰动脉均增粗,造影明确其参与腹膜后占位血供。肿物穿刺后病理检查提示小细胞肿瘤(图3)。结合免疫组织化学结果,高度怀疑为B细胞性淋巴瘤(侵袭性)。免疫组织化学结果:CD20(++)(图4),CD3(-)(图5),CD34(-),CD99(-),CKpan(-),EMA