氯胺酮精神副作用和神经毒性作用的研究进展

氯胺酮精神副作用的机制尚不清楚,本文从氯胺酮精神副作用的临床症状、神经毒性作用、以及与它们相关的神经元受体和递质等方面来阐述氯胺酮精神副作用的机制。     

小剂量氯胺酮的临床应用

由于小剂量氯胺酮可避免或减少有关副作用，其临床使用正越来越广泛。本文对小剂量氯胺酮的临床应用概况、作用机制作一综述。     

小剂量氯胺酮的临床应用

由于小剂量氯胺酮可避免或减少有关副作用,其临床使用正越来越广泛。本文对小剂量氯胺酮的临床应用概况、作用机制作一综述。     

咪唑安定复合小剂量氯胺酮在小儿外科手术中的应用体会

氯胺酮静脉麻醉时，尽管有分泌物增多、肌张力增强、苏醒期出现精神症状等诸多缺点，但因其良好的镇痛作用，副作用尚可预防，所以仍然不失为较好的静脉全麻药。咪唑安定有解痉（通过增加大脑运动通路中GABA）、削弱动作性能、催眠、抗焦虑、顺行性遗忘等优点，与氯胺酮伍用可取长补短。我院采用咪唑安定复合小剂量氯胺酮用于小儿外科手术，诱导迅速、苏醒快、能有效地防止苏醒时不愉快的反应，现将体会报告如下。     

咪唑安定和氯胺酮联用于小儿麻醉对精神运动性反应的影响

小儿在术前因紧张、恐惧常出现哭、闹等现象,结果代谢率增高、耗氧量增加,不易配合护士静脉穿刺.氯胺酮麻醉因方便、有效在许多医院得到广泛应用.但氯胺酮使用量增大导致的副作用就增多,如恶梦、幻觉、肢体不自主活动等精神运动性反应,唾液、支气管分泌物增多,喉痉挛、恶心呕吐等.本文主要探讨使用咪唑安定后对氯胺酮产生的精神运动性反应的影响.     

氯胺酮治疗难治性癫痫持续状态的研究进展

背景 难治性癫痫持续状态(refractory status epileptieus,RSE)发病机制不明,具有高致残率和致死率.大量研究发现氯胺酮对RSE具有良好的治疗效果.目的 综述RSE发病机制、氯胺酮用于治疗RSE的研究进展以及其副作用的防止策略,为氯胺酮的临床应用提供参考.内容 RSE的发病机制主要与γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric acid,GABA)受体的变化、谷氨酸(glutamine,Glu)过量释放等有关.氯胺酮复合用药能够安全有效地终止RSE发作.趋向 氯胺酮复合用药早期介入RSE的治疗可能改善其结局,其远期应用前景尚需进一步研究.     

异丙酚及地西泮对氯胺酮引起的大鼠大脑皮质c-fos基因表达及神经元损害的影响

目的 观察异丙酚和地西泮对氯胺酮诱导的大鼠大脑皮质Glu(谷氨酸)释放和c-fos基因表达的影响,探讨异丙酚抑制氯胺酮中枢神经系统副作用的基因机制。方法 将28只Wistar大鼠随机分为生理盐水3 ml-生理盐水1 ml组,生理盐水3 ml-氯胺酮 100 mg/kg组,异丙酚100 mg/kg-氯胺酮100 mg/kg组,地西泮10 mg/kg-氯胺酮:100 mg/kg组。于用药后30 min,检测c-fos mRNA水平。另取大鼠,用药注射后2 h取大脑皮质检测Glu含量、组织含水量和Fos蛋白阳性细胞率。结果 氯胺酮注射后30 min引起大脑皮质c-fos mRNA表达增高,2 h时大脑皮质Glu、水含量和Fos阳性细胞率与生理盐水组相比增加(P<0.01)。异丙酚和地西泮预处理抑制了c-fos基因表达以及组织谷氨酸、水含量的增加,且抑制程度不同。结论 c-fos基因参与了异丙酚和地西泮抑制氯胺酮引起的精神症状和神经元损害的基因机制;异丙酚抑制作用强于地西泮。     

小剂量氯胺酮的临床应用

氯胺酮是一种具有较强镇静及镇痛作用的静脉全麻药,术后可能出现精神症状,因此在临床应用时有一定顾虑。小剂量氯胺酮(0.1 mg/kg~0.5 mg/kg,IV)产生镇痛作用快速,麻醉持续时间短,对呼吸循环系统影响较轻,副作用减少等特点,现综述如下。1小剂量氯胺酮用于全麻诱导常规使用咪唑安     

咪唑安定对氯胺酮诱导的c-fos基因在大鼠后扣带回皮质区表达的影响

目的 观察咪唑安定对氯胺酮诱导的c-fos基因在大鼠后扣带回皮质区表达的影响，探讨咪唑安定预防或减轻氯胺酮所致精神症状及神经损害的机制。方法 雄性Wistar大鼠30只，随机分为生理盐水5ml组、咪唑安定15mg／kg组、氯胺酮100mg／kg组、咪唑安定15mg／kg加氯胺酮100mg／kg组、氯胺酮100mg／kg加咪唑安定15mg／kg组。咪唑安定与氯胺酮两药间隔15min给药，所用药物均由腹腔注射。各组动物于用药后2h开胸经心脏灌流脑固定，用免疫组织化学方法检测后扣带回皮质区c-fos蛋白的表达，用彩色病理图像分析系统测定c-fos阳性细胞的百分率和阳性细胞的密度。结果氯胺酮可明显诱导c-fos蛋白在大鼠后扣带回皮质区的表达；咪唑安定自身不能诱导c-fos的表达；咪唑安定预处理可显著抑制氯胺酮诱导的c-fos在这一区域的表达；先用氯胺酮后给予咪唑安定仅能部分抑制c-fos的表达。结论 咪唑安定预处理可抑制氯胺酮诱导的c-fos基因在大鼠后扣带回皮质区的表达，这可能是其预防或减轻氯胺酮所致精神症状和神经损害的机制之一。     

异丙酚对氯胺酮诱导的热休克蛋白70基因在大鼠后扣带回皮质区表达的影响

目的：观察异丙酚对氯胺酮诱导的热休克蛋白70（HSP70）基因在大鼠后扣带回皮质区表达的影响，探讨异丙酚抑制氯胺酮所致精神症状和神经损害的机制。方法：雄性Wistar大鼠30只，随机分为生理盐水5ml组、氯胺酮100mg/kg组、异丙酚100mg/kg组、异丙酚50mg/kg-氯胺酮100mg/kg组、异丙酚100mg/kg-氯胺酮100mg/kg组。于用药后24h，大鼠断头取脑，用半定量RT－PCR技术和免疫组织化学方法检测各组HSP 70 mRNA和HSP 70蛋白在大鼠后扣带回皮质区的表达。结果：氯胺酮可明显诱导HSP 70 mRNA与HSP 70蛋白在大鼠后扣带回皮质区的表达；异丙酚自身不能诱导HSP 70基因的表达；预先给予异丙酚可显著抑制氯胺酮诱导的HSP 70 mRNA和HSP 70蛋白在这一区域的表达，且抑制效应呈剂量依赖性。结论：异丙酚可抑制氯胺酮的HSP 70 mRNA与HSP 70蛋白在大鼠后扣带回皮质区的表达，这可能是其预防或减轻氯胺酮所致精神症状和神经损害的机制之一。     

氯胺酮用于手术后寒战的疗效观察

背景目前，尚缺乏有关氯胺酮用于预防手术后寒战疗效的报道。本研究采用2种剂量的氯胺酮与哌替啶相比较用于治疗手术后寒战。方法对90例ASAⅠ—Ⅱ级的全身麻醉后患者进行前瞻、随机、双盲试验。将寒战级别在3。4级的患者分为静脉注射哌替啶25mg组、氯胺酮0．5mg／kg组或者氯胺酮0．75mg／kg组，并按设定的时间间隔评估寒战和药物的副作用。结果给药后4分钟内，2个氯胺酮组的寒战级别均降低；但2个氯胺酮组的患者都出现了眼球震颤和“太空漫步”的感觉。结论与25mg哌替啶组相比，氯胺酮（0．5—0．75mg／kg）能更快地减轻手术后寒战，但其副作用可能限制了它的应用。     

氯胺酮静脉复合麻醉在小儿神经外科手术中的应用

氯胺酮静脉复合麻醉在小儿神经外科手术中的应用陈新忠，王保国氯胺酮具有使用方便、作用迅速、止痛确切等优点，但有增高颅内压（ＩＣＰ）的副作用，用于神经外科手术有顾虑。我们在小儿神经外科麻醉中，应用氯胺酮复合冬眠合剂或哌氟合剂，现报道如下。资料与方法一、临...     

右氯胺酮的药理学特点和临床应用

背景 右氯胺酮在欧洲已广泛使用,与常见的消旋氯胺酮比较,具有药效更强、可控性更好、副作用更少等优势. 目的 对右氯胺酮的药理学特点和目前的临床研究进行综述,为进一步研究和应用于临床提供参考. 内容 通过与常见的消旋氯胺酮比较,阐述右氯胺酮在药效、可控性、副作用等方面的优势.围术期小剂量应用右氯胺酮可减少术后额外镇痛药的用量,延长术后镇痛的时间,提高镇痛质量. 趋向 右氯胺酮可能在一些临床应用中取代消旋氯胺酮.     

氯胺酮拟精神症状及抗抑郁作用研究进展

氯胺酮是一种临床上广泛用于麻醉与镇痛的具有分离麻醉作用的麻醉药.研究表明氯胺酮是N-甲基-D-天门冬氨酸(N-methyl-D-aspartate,NMDA)受体的拮抗剂,可诱发拟精神症状和认知损害,限制了其临床应用;但随着氯胺酮在术后镇痛及神经保护等方面的应用,认识和研究氯胺酮诱发拟精神症状的机制与防治具有十分重大意义.同时,近年来研究发现氯胺酮对严重抑郁症患者可以产生强大、快速且相对持久的抗抑郁作用.现就氯胺酮的拟精神症状与抗抑郁作用作一综述.     

氯胺酮的非麻醉应用

背景 氯胺酮是一种临床常见的静脉麻醉药,尤其在小儿麻醉领域中占据着独特的地位.由于此药的一些副作用限制了它的运用,曾淡出临床医生的视野.近年来,氯胺酮又被陆续报道出有许多其他的药效,譬如:减少痛觉过敏、神经保护、抗抑郁、抗癌和抗炎等. 目的 综述近年来发现的氯胺酮的非麻醉应用. 内容 回顾氯胺酮的镇痛作用、神经保护作用、抗抑郁作用、抗肿瘤和抗炎作用及其机制. 趋向 为临床上氯胺酮的应用提供新的思路.     

患者性格心理状态与氯胺酮精神症状的关系探讨

氯胺酮(ketamine)自1965年Dimino首次应用于临床以来，公认具有催眠、镇痛和遗忘作用，但麻醉后容易出现类似精神病症状的副反应。对氯胺酮的药理作用、镇痛机制及麻醉并发症等方面已有较多的深入研究和论述，但有关患者性格心理状态与氯胺酮麻醉后精神症状的关系问题，尚稀见研究报道。笔者对此方面问题已有多年临床观察，现根据部分病例的观察资料，提出以下粗浅的看法，供参考讨论。     

艾司洛尔克服氯胺酮心血管副反应的临床观察

氯胺酮（ｋｅｔａｍｉｎｅ，Ｋ），是广为临床应用的静脉全麻药，其镇痛作用起效快而完善，尤其适合短小手术且无需气管插管病人应用。但因其苏醒期常有精神系统副作用和麻醉期心血管兴奋的不良反应，故临床上不宜单独使用氯胺酮进行麻醉，而常复合苯二氮 类镇静药和心血管抑制药。我们尝试应用短效选择性心脏β１受体阻断药艾司洛尔（ｅｓｍｏｌｏｌ，Ｅ）克服氯胺酮麻醉期的血压升高和心率增快的副反应，收到良好效果。 资料与方法 一般资料选择 ３０例 ６～１２岁ＡＳＡＩ级短小手术儿童作为观察对象。其中，男２１例，女９例。体重１８…     

斜视矫正术患儿不同浓度利多卡因复合氯胺酮靶控输注的效应

氯胺酮常用于小儿短小手术，但副作用较多。利多卡因可增强氯胺酮的麻醉效果，减少其不良反应的发生。氯胺酮复合利多卡因在小儿短小手术中常用的给药方法为多次静脉注射，但血药浓度波动大，药物蓄积，用药量不易调控。靶控输注（TCI）可维持血药浓度的平稳，而且用药量精确，操作简便，因而更适用于小儿的静脉麻醉。本研究拟观察斜视矫正术患儿不同浓度利多卡因复合氯胺酮TCI的效应，为临床应用提供参考。     

小剂量氯胺酮吗啡及氯胺酮-吗啡配伍用于硬膜外腔术后镇痛作用的比较小剂量氯胺酮吗啡及氯胺酮-吗啡配伍用于硬膜外腔术后镇痛作用的比较

目的：探讨氯胺酮、吗啡硬膜外腔术后镇痛效应和伍用后是否可提高镇痛效果并减少副作用。方法：５０例硬膜外腔麻醉下行骨科手术的患者，随机分为５组，每组１０例。Ａ组：吗啡０．０１ｍｇ／ｋｇ；Ｂ组：氯胺酮０．４ｍｇ／ｋｇ；Ｃ组氯胺酮０．６ｍｇ／ｋｇ；Ｄ组：Ａ＋Ｂ；Ｅ组：Ａ＋Ｃ。于术后４、８、１２、２４、４８、７２ｈ记录疼痛评分（ＶＡＰＳ）及副作用的发生情况。结果：Ａ组ＶＡＰＳ评分平均为２．９５，有效镇痛７例，平均持续时间为５２．０ｈ；Ｂ组镇痛效果差，ＶＡＰＳ评分平均为７．２６，有效镇痛３例，与Ａ组比较有统计学显著差异（Ｐ＜０．０１）；Ｃ组ＶＡＰＳ评分平均为３．６０，与Ａ组比较无统计学差异，有效镇痛７例，平均持续时间为４４．４ｈ；Ｄ组ＶＡＰＳ平均评分为２．７３，与Ａ组比较无统计学差异，平均持续时间为５０．８ｈ；Ｅ组平均ＶＡＰＳ评分为１．５８，与Ａ组比较有统计学显著差异（Ｐ＜０．０１），持续时间为５８．１ｈ。结论：１．氯胺酮０．４ｍｇ／ｋｇ硬膜外腔术后镇痛效果差，剂量增至０．６ｍｇ／ｋｇ镇痛效果与吗啡０．０１ｍｇ／ｋｇ相近，恶心、呕吐发生较少，无精神方面的副作用；２．氯胺酮与吗啡配伍，随着氯胺酮剂量增加到０．６ｍｇ／ｋｇ     

安定—氟哌啶—氯胺酮麻醉在成人手术中的应用

氯胺酮麻醉诱导期常出现失重感、悬空感、麻醉偏浅时可出现精神错乱、肌张力亢进、严重者常致手术中断。而苏醒躁动往往影响术后治疗与护理。我院采用氯胺酮复合安定—氟哌啶用于成人整形外科、骨外科等手术,以对抗氯胺酮精神方面的副作用。 临床资料 本组10例,男6例,女4例,年龄16～37岁,手术种类除1例乳腺癌根治术外,其余均为整形外科或骨外科手术。术前用药:阿托品0.5mg,安定10mg。病人入室后开放静脉,静滴安定10mg,5分钟后静滴氟哌啶5～10mg,待病人浅睡后静注1％氯胺酮80～100mg诱导、