胰岛细胞及肾联合移植治疗胰岛素依赖型糖尿病合并尿毒症四例

目的　观察成人胰岛细胞及肾联合移植治疗胰岛素依赖型糖尿病合并尿毒症的临床效果。方法　对 4例胰岛素依赖型糖尿病合并尿毒症的患者施行成人胰岛细胞及肾联合移植。肾移植为常规术式 ,在移植肾开放血液循环后 ,将分离、纯化、培养好的胰岛细胞注入门静脉中。移植后监测患者的空腹血糖、基础C 酞、糖化血红蛋白及肾功能的变化 ,并与其术前各项指标比较。结果　 4例患者术后在观察期间内胰岛素的用量均较术前减少超过 2 5 % ,且持续 3个月以上 ;空腹血糖基本保持在正常水平 ,基础C 酞也基本维持在正常水平 ,糖化血红蛋白于术后降至正常水平 ;4例患者的移植肾功能良好 ,3例患者已恢复正常工作。结论　成人尸体胰岛细胞及肾联合移植治疗胰岛素依赖型糖尿病合并尿毒症的临床效果较好 ,具有操作简单、安全等优点     

胰肾移植治疗胰岛素依赖型糖尿病

胰肾移植治疗胰岛素依赖型糖尿病浙江医科大学附属第一医院（杭州，３１０００３）郑树森胰岛素依赖型（Ⅰ型）糖尿病（ｉｎｓｕｌｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｄｉａｂｅｔｓｍｅｌｉｔｕｓ，ＩＤＤＭ）需长期采用外源性胰岛素治疗，但外源性胰岛素虽然能降低血糖，改善症状，...     

胰岛-肾联合移植的回顾与进展

胰岛-肾联合移植是治疗糖尿病并发尿毒症的有效方法，作者从移植的发展、适应证、方法、胰岛的制备及免疫治疗等方面作一综述。     

胰岛素依赖型糖尿病患者胚胎胰腺组织脑内移植的远期疗效 …

目的 观察脑内胰腺组织移植治疗胰岛素依赖型糖尿病（ＩＤＤＭ）的远期疗效,并探讨其免疫学变化。方法 应用短期培养的人胎胰腺组织脑内移植,共施行３０例,移植术后随访１￣７年。结果 移植后１年内有效２６例,无效４例;移植后２￣３年阴访２１例,有效１７例,失效４例;４￣５年随访１８例,有效１５例,失效３例,移植后６￣７年随访１５例,有效９例,失效６例。在移植有效的病例中,随访资料较完整者２３例,有效维持时     

胰岛-肾联合移植的回顾与进展

胰岛 肾联合移植是治疗糖尿病并发尿毒症的有效方法 ,作者从移植的发展、适应证、方法、胰岛的制备及免疫治疗等方面作一综述。     

改良的微囊化新生猪胰岛细胞移植治疗Ⅰ型糖尿病八例报告

在动物实验的基础上，对８例Ⅰ型糖尿病患者进行了改良的微囊化新生猪胰岛细胞移植治疗。８例患者中，３例移植于网膜囊，５例移植于三角肌，于移植前及移植后１、６、１２个月观察空腹血糖（ＦＢＧ）、糖基化血红蛋白Ａ１ｃ（ＨｂＡ１ｃ）、Ｃ－酞、ＣＤ４阳性细胞、ＣＤ８阳性细胞、可溶性白细胞介素２受体和胰岛素用量（ＩＮＳ）的变化。结果显示，移植前后Ｔ细胞亚群无明显变化，提示无排斥反应发生；结果还显示移植的猪胰岛数量决定了疗效：移植量少于１０个猪胰的胰岛（约３２６１８０±１２１３０个胰岛），移植后ＩＮＳ减量少于４０％，Ｃ－酞升高不明显，移植量达到１０个猪胰的胰岛，术后ＩＮＳ减量＞７５％，Ｃ－酞峰值是术前的２．５６倍。提示此种方法移植的必需量为１０个新生猪胰的胰岛。     

肾移植联合成人胰岛细胞移植治疗糖尿病肾病七例报告

目的 建立新型成人胰岛细胞分离纯化方法和无激素免疫抑制方案.观察.肾移植联合胰岛细胞移植治疗1型糖尿病肾病的安全性与有效性.方法 全氟化碳液与威斯康星大学器官保存液双层冷藏胰腺,Liberase酶消化,COBE 2991型专用胰岛细胞分离机分离及连续密度梯度纯化,获取高纯度与高活性的胰岛细胞.常规方法行尸体肾移植,次El采用外科方法将短期培养的胰岛细胞经门静脉移植到肝脏内,采用无激素免疫抑制治疗.术后定期监测血糖与胰岛素用量、C肽与糖化血红蛋白水平以及肝肾功能.结果 23个胰腺均成功分离胰岛细胞,平均数量30万胰岛当量(IEQ)、纯度92%、活率95%、刺激指数3.16,病原学结果均阴性.7例1型糖尿病肾病患者共行胰岛细胞移植12次(移植1次3例、2次3例、3次1例).每次移植胰岛数量平均为11 820 IEQ/kg.采用阿来佐单抗诱导、西罗莫司和小剂量他克莫司、无激素免疫抑制治疗.随访1.5～3.0年,4例完全撤除胰岛素,3例胰岛素用量较术前减少＞70%.术后血糖稳定维持在正常水平,C肽均＞0.166nmol/L,糖化血红蛋白正常,肝肾功能正常.结论 新型成人胰岛细胞分离纯化方法可靠,胰岛细胞联合肾移植治疗1型糖尿病肾病安全、有效.     

全胰、肾一期联合移植一例

目的 总结临床胰、肾联合移植的经验与教训。方法 对１例胰岛素依赖型糖尿病合并尿毒症患者施行膀胱引流式尸体全胰、十二指肠及肾一期联合移植。术后采用包括抗淋巴细胞诱导的四联序贯免疫抑制方案,维持免疫抑制彩环孢素Ａ、泼尼松和霉酚酸酯组成的三联方案。结果 术后第４ｄ,移植肾和胰腺功能恢复良好,血肌酐、尿素氮及空腹血糖降至正常,术后２０ｄ,完全停用胰岛素,患者现已存活９个月,情况良好。结论 胰、肾联合移植应     

胰、肾联合移植术治疗糖尿病合并尿毒症三例

目的 总结胰、肾联合移植术治疗糖尿病合并尿毒症的临床体会。方法 对3例糖尿病合并尿毒症，周围神经病变及视网膜病变患者施行不同术式的胰，肾联合移植术，其中1例为胰液膀胱引流术式。另2例为胰液空肠引流术式，3例免疫抑制治疗均采用环孢素A，霉酚酸酯及泼尼松，其中2例术后早期应用单克隆抗体。结果 3例患者术后均停用胰岛素，血糖，C-肽以及尿素氮，肌酐均恢复正常；2例下肢神经传导速度及视力在术后3个月后有不同程度的改善，现已存活16个月，10个月，另1例因肝功能衰竭，于术后2个月死亡。结论 胰、肾联合移植术是治疗糖尿病合并尿毒症的有效手段。并能改善糖尿病的其它合并症。     

胎肝胰岛细胞联合移植治疗糖尿病大鼠

目的探讨胎肝胰岛细胞联合移植治疗糖尿病大鼠的效果,以及胎肝细胞移植诱导糖尿病受者鼠免疫耐受的可行性.方法建立SD大鼠糖尿病模型,将实验动物随机分为正常对照组、糖尿病对照组、胰岛细胞组及肝细胞胰岛细胞联合移植组.将SD胎鼠的胰岛细胞移植于受者浆膜下,观察受者鼠的糖尿病病情变化及免疫状态.结果移植后58.8%(20/34)动物糖尿病得到缓解.联合移植组移植胰岛细胞存活期较胰岛细胞组明显延长(P<0.01);移植后1周,联合移植组血清胰岛细胞肽水平明显高于胰岛细胞组和糖尿病对照组(P＜0.01);脾细胞产生白细胞介素2(IL-2)的活性联合移植组显著低于胰岛细胞组(P＜0.001).结论胃浆膜下是大鼠胰岛移植较理想的移植部位;肝细胞移植可以明显延长移植胰岛细胞的功能存活期,并诱导受者产生特异性免疫耐受和非特异性免疫抑制.     

胰岛肾联合移植进展

胰岛肾联合移植是目前胰岛移植的主要形式之一,由于其操作简单安全、疗效肯定,近年来受到越来越多的重视。本文就胰岛肾移植中胰岛的来源、移植部位的选择、免疫保护等作一综述。     

成人胰岛细胞移植治疗1型糖尿病

目的 探讨新型成人胰岛细胞分离、纯化技术分离的成人胰岛细胞移植治疗1型糖尿病的安全性与有效性.方法 采用全氟化碳液(PFC)和UW液双层冷藏胰腺,Liberase酶消化,COBE 2991型专用胰岛细胞分离机分离及连续密度梯度纯化,获取高纯度与高活性的胰岛细胞.通过上腹部小切口,胃右静脉或脐静脉插管,将经短期培养的胰岛细胞经门静脉移植到11例1型糖尿病患者肝脏内.采用达利珠单抗或阿来佐单抗进行诱导,西罗莫司和他克莫司联用的方案预防排斥反应,术后观察胰岛素使用情况,监测血糖、G-肽与糖化血红蛋白水平以及肝功能、肾功能.结果 45个胰腺中,42个成功分离出胰岛细胞,其数量平均为28.5×104胰岛当量(IEQ)/个,纯度为95.7%,活率为93.2%,胰岛素释放试验刺激指数为2.43.11例1型糖尿病患者共行胰岛细胞移植20次,其中移植1次4例,2次5例,3次2例,每次移植胰岛细胞数平均为11 200 IEQ/kg.术后随访6个月至4年,6例完全撤除胰岛素,2例胰岛素用量较术前减少80%,3例减少50%.术后血糖稳定维持在正常水平,C-肽均超过0.166 nmol/L,糖化血红蛋白基本正常,肝、肾功能正常,未发生与胰岛细胞输注相关的并发症.结论 新型成人胰岛细胞分离、纯化方法可靠,采用该技术分离、纯化的成人胰岛细胞移植治疗1型糖尿病临床效果较好.     

胰岛肾联合移植进展

胰岛肾联合移植是目前胰岛移植的主要形式之一，由于其操作简单安全、疗效肯定，近年来受到越来越多的重视。本文就胰岛肾移植中胰岛的来源、移植部位的选择、免疫保护等作一综述。     

胰十二指肠及肾一期联合移植5例报告

目的 进一步总结胰十二指肠肾一期联合移植术的经验。方法 回顾性总结4年来共实行的5例胰十二指肠肾脏一期联合移植术的方法、疗效及并发症的预防和治疗。结果 5例术后移植胰腺和移植肾均发挥了正常功能,术后第1－10d均停用胰岛素,空腹血糖在正常范围。术后并发症的发生仍很常见,部分病人出现了诸如胰周感染,脓肿,十二指肠残瘘,化学性或细菌性膀胱炎,移植胰CMV感染,代谢性酸中毒,肺部感染和急性排斥反应等1个或多个并发症。并发症经处理后大多都能得到控制。5例中有两例已分别存活4年6个月和3年5个月,1例术后3周死于移植肾急性排斥反应多器官衰竭,另2例术后至今已10－11个月仍存活较好。结论 胰十二指肠肾脏一期联合移植对治疗1型糖尿病并发晚期尿毒症具有肯定的临床疗效,较其它移植有许多优点。术后并发症的预防和正确治疗是影响病人长期存活的重要因素。     

成人及胚胎胰岛细胞联合移植治疗1型糖尿病一例报告

我们采用胚胎和成人胰岛细胞联合移植，成功治疗1例1型糖尿病患者，现报告如下。 资料和方法 1．临床资料：女，16岁，黑龙江省庆安县人。身高1-60m，体重52kg，血型O型，胰岛素抗体阳性。     

成人胰岛移植治疗2型糖尿病三例

目的 探讨成人胰岛移植治疗2型糖尿病的安全性与有效性.方法 为3例合并慢性肾功能衰竭的2型糖尿病患者共施行4次胰岛移植,其中2例接受成人胰岛细胞和肾联合移植(每例的胰岛细胞和肾脏来自同一供者,以下简称"联合移植"),1例为肾移植术后5个月连续2次接受胰岛细胞移植,2次胰岛细胞移植间隔9 d.3例移植前均依赖胰岛素治疗,用量为0.5～0.7IU·kg-1·d-1.采用经皮肝门静脉穿刺,胰岛悬液重力输注,将移植胰岛注入到受者的肝脏内.2例联合移植者以巴利昔单抗诱导,术后采用低剂量他克莫司+西罗莫司维持治疗;1例肾移植术后胰岛移植者采用环孢素A+吗替麦考酚酯维持治疗.术后观察胰岛素使用情况,监测血糖、C-肽与糖化血红蛋白水平.结果 第1例联合移植者术后第3天血糖正常,停用外源性胰岛素,但术后1个月时患者的血糖逐渐升高,遂给予少量胰岛素,与术前相比,胰岛素减量2/3.第2例联合移植者术后24 h血糖即恢复正常,停用外源性胰岛素,术后第5天死于肝穿刺部位出血及继发感染.肾移植术后胰岛移植的患者在第1次胰岛移植后胰岛素用量即减少1/2,第2次胰岛移植后完全停用胰岛素.与术前相比,长期存活的2例受者术后空腹C-肽和餐后2 h C-肽值平均升高600 pmol/L.联合移植者术后糖化血红蛋白波动于6.7%～7.3%,肾移植后胰岛移植受者的糖化血红蛋白波动于5.5%～5.9%.结论 成人胰岛移植可有效治疗达到胰岛素依赖期的2型糖尿病.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of islet transplantation for patients with type 2diabetes mellitus (DM). Methods Since December 2007, 4 cases of islet transplantations were performed on 3 patients with type 2 DM and end-stage renal disease (ESRD). Two patients received simultaneous islet-kidney transplant from single-donor (SIK), and one received 2 consecutive islet transplants 5 months following kidney transplantion (IAK). All recipients given insulin with a dose of percutaneous transhepatic portal catheterization. Anti-CD25 monoclonal antibody was used as induction. For SIK, low-doses of Tacrolimus and sirolimus were used as maintenance immunosuppression protocol. For IAK, the maintenance protocol included cyclosporine and MMF.Insulin dose, the level of blood glucose, C-peptide and the value of HbA1 were observed. Results The first patient of SIKhad normal glucose level 3 days after surgery and became insulin independent within the first month, but insulin was administered gradually and the dose reduced to 1/3. The second patient of SIK died of bleeding and secondary infection of liver puncture site 5 days following operation, the blood glucose level recovered to normal 24 h after operation. The insulin dose of the patient of IAK was reduced to 1/2 after the first transplant. The patient became insulin free after the second operation. The level of fasting and postprandial C-peptide of the surviving recipients increased by 600 pmol/L. The value of HbA1 of the SIK was 6.7 %～7.3 %, while that of the IAK was 5. 5 %～ 5. 9 %. Conclusion Islet transplantation is an effective treatment for patients with type 2 DM.