超声心动图诊断急性心肌梗死并室间隔穿孔1例

<正>患者女,72岁。因胸闷、胸痛1天,加重伴大汗5h就诊。心电图示广泛前壁急性心肌梗死。查体:血压100/60mmHg,心浊音界正常,各瓣膜区未闻及杂音。当日遂予以维持血压、溶栓治疗,症状缓解。于第2日下午再次出现胸痛,并出现心尖部Ⅳ级全收缩期粗糙杂音。彩色多普勒超声心动图检查:全心增大,以左心房、左心室增大明显,室间隔中间段、心尖段及左室前壁心尖段心肌变薄、搏幅明显减     

超声心动图诊断急性心肌梗死合并室间隔穿孔及室壁瘤1例

患者,女,73岁,维吾尔族,因反复胸闷、胸痛3 d伴呕吐加重1 d于2011-01-12急诊入院。体格检查：脉搏98/min,血压150/88 mmHg,心界扩大,心率98/min,律不齐,心电图示：V1～V5导联ST段呈弓背样抬高,T波倒置,可见深大病理性Q波,提示广泛前壁心肌梗死。彩色多普勒超声检查：全心扩大,以左房、左室明显（四腔切面左室径线102 mm×62 mm）,室间隔及左室后壁厚度正常。多切面扫查示左     

彩超诊断心肌梗死后室间隔穿孔1例

患者男．71岁。反复发作性心前区疼痛、气短半个月。查体：体温36．0℃．脉搏76次／min，血压120／70mmHg，颈静脉无怒张．双肺可闻及中等量大中水泡音，以左肺底明显，心界向左侧扩大．心率76次／min．律齐，心尖部可闻及Ⅳ级全收缩期粗糙杂音．传导广泛，肝脏肋下未触及．     

急性心梗并室间隔穿孔1例

１病历简介 患者,男,６５岁,以心肌梗塞在当地医院治疗２周后来院就诊。主诉：胸闷、憋气、恶心。查体：心率绝对不整,第一心音强弱不一,脉搏短细,心界向左侧扩大,呼吸２０次／ｍｉｎ,血压 １４／１２ｋＰａ,肝脾未触及,腹水征（一）,双下肢无浮肿。心电图报告：（１）快速房颤;（２）ＱＲＳ低电压,急件广泛前壁及下壁心梗、梗塞周围阻滞。心肌酶谱：ＣＰＫ３５９、ＣＤＨ１６７２、ＧＯＴ４２Ｕ／Ｌ、二维超声左室长轴图测左房３３ｍｍ、左室６４ｍｍ、主动脉３４ｍｍ、右室３１ｍｍ、室间隔中下部变薄,厚约３ｍｍ,且呈弧形…     

急性心肌梗死合并室间隔穿孔糖尿病患者临床预后

目的探讨急性心肌梗死(AMI)合并室间隔穿孔(VSR)的糖尿病患者的临床预后。方法选取自2008年8月至2016年6月于北部战区总医院确诊为AMI合并VSR的60例患者为研究对象,并将其按是否合并糖尿病分为糖尿病组(n=20)与非糖尿病组(n=40)。观察两组患者入院化验、用药、冠脉造影情况及远期病死率。结果糖尿病组吸烟人群比例、甘油三酯水平高于非糖尿病组,差异有统计学意义(P<0.05);两组住院期间药物应用情况及冠脉造影情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析结果显示,糖尿病(OR=1.360,95%可信区间0.274～6.749,P=0.049)、年龄(OR=0.900,95%可信区间0.823～0.983,P=0.019)、吸烟史(OR=0.027,95%可信区间0.002～0.469,P=0.013)是影响远期死亡的独立危险因素。Kaplan-Meier生存曲线显示,在随访期间,糖尿病组病死率明显高于非糖尿病组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AMI合并VSR的糖尿病患者,远期病死率明显高于非糖尿病患者,并且年龄和吸烟是影响其远期死亡的独立危险因素。     

急性心肌梗死并发室间隔穿孔彩色多普勒超声心动图特征研究

目的:探寻急性心肌梗死并发室间隔穿孔(VSR)彩色多普勒超声心动图(CDE)特征.方法:应用CDE检查30例急性心肌梗死并发VSR.26例行心血管造影检查,19例行VSR封堵术介入治疗,3例行冠状动脉搭桥和VSR修复术治疗.结果:根据CDE特征对30例中老年急性心肌梗死并发VSR全部做出正确诊断.急性心肌梗死并发VSR的CDE特征明显:①二维超声心动图间接特征显示左心房、左心室内径明显增大,室间隔和/或左室壁节段运动异常,合并室壁瘤患者显示左心室下部心肌变薄,且向外膨出,呈矛盾运动;直接特征显示肌部室间隔不同大小回声失落;②彩色多普勒血流显像(CDFI)显示间接特征显示过二、三尖瓣五彩镶嵌反流束血流信号;直接特征显示过室间隔左向右五彩镶嵌反分流束血流信号;③自患者发病起CDE连续观察VSR直径在一定范围内逐渐增大;④实施VSR封堵术后CDFI仍显示过室间隔封堵器周围少量左向右五彩镶嵌分流束血流信号,但患者临床症状明显减轻.结论:急性心肌梗死并发VSR的CDE特征明显,CDE对急性心肌梗死并发VSR有特异性诊断价值.     

急性心肌梗死合并室间隔穿孔临床特点及近、远期预后研究

目的分析急性心肌梗死(AMI)合并室间隔穿孔(VSR)患者的临床特点,评估影响VSR患者近期及远期预后的相关因素。方法回顾性分析2008年8月至2016年6月于沈阳军区总医院确诊的AMI合并VSR患者60例的临床资料。记录其病史及临床相关资料,分析AMI合并VSR的危险因素;并将该60例患者分为院内存活组(n=33)和院内病死组(n=27)。运用多因素Logistic回归分析增加院内病死率的独立危险因素及降低院内病死率的有效治疗方法;运用COX回归分析影响远期预后的因素。结果院内存活组与院内病死组比较发现,女性、AIM合并VSR时间<7 d、重要脏器损伤、Killip≥Ⅲ级均增加AMI合并VSR的院内病死率。Logistic回归分析发现,AMI合并VSR时间<7 d、Killip≥Ⅲ级为AMI合并VSR患者院内病死的独立危险因素;介入封堵和外科手术治疗是降低患者院内病死率的独立保护性因素;药物治疗患者院内病死率明显增高。应用COX回归分析发现,女性、合并重要脏器损伤、Killip≥Ⅲ级在远期预后上无明显差异;AMI合并VSR时间<7 d的患者远期预后差。结论 Killip≥Ⅲ级、AMI合并VSR时间<7 d是AMI合并VSR患者院内病死的独立危险因素;介入封堵或外科手术可明显提高患者的院内存活率,并能改善长期预后;AMI合并VSR时间<7 d的院内存活患者,远期预后差。     

超声诊断心肌梗死后室间隔穿孔及室壁瘤形成1例

1病例报告 患者男,50岁。既往患高血压病10余年,长期不规则服药,血压多控制在130／90mmHg左右。因心前区剧烈疼痛、胸闷等在外院就诊,给予丹参等药物治疗后胸痛逐渐消失,此后无不适。10天后患者以上述类似症状入我院。查心电图示V3～5呈QS波及ST段呈弓背向上抬高;查血AST 431U／L,LDH 1067U／L,CK302U／L。     

心肌梗死后室间隔穿孔临床特点及经导管封堵治疗预后分析

目的 分析心肌梗死后室间隔穿孔 (PI-VSD)患者临床特点,总结经导管介入封堵术治疗效果及预后.方法 回顾性分析2009年11月至2013年10月在上海长海医院确诊为PI-VSD患者的临床特征及预后.结果 10例PI-VSD患者平均年龄(66.6±8.51)岁,男女各有5例;伴发高血压病6例,2型糖尿病2例,慢性肾功能不全1例;均有心功能不全表现.7例患者穿孔时间明确,为1～15 d不等,中位时间10 d;穿孔直径3～19 mm.6例患者成功完成介入封堵,其中5例随访期间存活,1例因肺部感染死亡;4例患者未介入封堵,其中3例因心源性休克死亡.介入封堵患者术前、术后平均美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能水平分别为3.17±0.75、2.67±0.82,平均左室射血分数分别为(52.0±7.07)％、(61.0±7.72)％,差异均无统计学意义(P=0.296、P=0.062).结论 PI-VSD患者药物治疗预后仍较差,经导管介入封堵术治疗安全可行,有改善患者心功能趋势并降低死亡率,可成为除外科手术外另一选择.     

彩色多普勒诊断急性广泛性前壁心梗伴室间隔穿孔1例

患者 ,女性 ,73岁 ,无明显诱因而出现心悸、胸闷、持续发作性压榨感 ,无胸痛、发热、咳嗽、咯血等症状。查体 :体温3 7.0℃ ,脉搏 70·min- 1,呼吸 18·min- 1,血压 95/ 65mmHg ,一般情况尚可 ,两肺底可闻及细湿罗音 ,以右下肺明显 ,心浊音界不扩大 ,律齐 ,心音稍钝 ,胸骨左缘Ⅵ、Ⅴ肋间闻及Ⅳ级收缩期杂音伴细震颤音 ,较广泛传导 ,肝下界于右肋下 1.0cm ,剑突下 3 .0cm ,质中 ,无压痛。心电图提示急性广泛性前壁心肌梗塞 ,患者于心肌梗塞后第 4天因心源性休克死亡。　　彩色多普勒检查 2DE显示 :左室短轴切面 ,前间隔、左室前壁收缩运动…     

老年患者心肌梗死后并发室间隔穿孔同期行冠脉支架术和介入封堵术1例

患者,男,65岁,于2009—07中旬活动后突然出现胸骨后闷痛、不适,持续约1h,当地县医院诊为“急性心肌梗死”,给予阿司匹林、硝酸甘油等治疗。2009—08再次发作胸骨后闷痛、不适;随后出现全身无力症状,转至我院。既往体健、无烟酒嗜好。查体：脉搏85次／min,血压130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）,营养差,神志清,精神差,被动半卧位。颈静脉怒张,两肺底可闻及少量湿性啰音,无胸膜摩擦音。     

超声诊断心肌梗死并室间隔穿孔1例

<正>患者男,80岁。因胸闷、憋气2月余,加重2天入院。体格检查:血压163~90mm Hg,双肺呼吸音粗,可闻及散在湿性啰音,心界不大,心率65次/min,律齐,A2P2,胸骨左缘可闻及3~4/6级收缩期杂音。心电图:下壁陈旧性心梗。冠脉造影:多支病变(前降支中段弥漫狭窄约70%~99%)。超声心动图检查:全心大,以左心增大为著,心瓣膜未见异常,主动脉和主肺动脉未见异常,房间隔完整。二维超声:室间     

冠心病合并室间隔缺损/穿孔同期介入治疗成功二例

病例1,患乾男,65岁.陈发性心前区憋闷4个月余.于2009年7月中旬活动后突然出现胸骨后闷痛,持续1h,当地县医院诊为"急性心肌梗死".     

左心室造影在急性心梗并发室间隔穿孔封堵术中的应用价值

目的 评价左心室造影在急性心梗并发室间隔穿孔封堵术中的应用价值.方法 7例患者术前均经超声心动图证实为急性心梗并发VSR,且7例均出现左心功能衰竭采用IABP辅助,待患者循环稳定行VSR封堵术,术中行左心室造影.结果 回顾性分析7例急性心梗并发室间隔穿孔术中左心室造影表现,左心室造影可清晰显示急性心梗并发室间隔穿孔部位...     

急性肺栓塞误诊致孕产妇死亡1例

患者女 ,35岁 ,妊娠 40 + 周 ,G3 P1,1 0年前有“脑栓塞”病史 ,现留有左侧肢体活动不灵 ,4个月前患“左下肢静脉炎”,入院查体一般情况可 ,血压 1 0 0 /68mm Hg,心肺听诊 ( - ) ,宫底 33cm,胎心 1 40 /min,胎位 Lo A,下肢水肿 ( + + ) ,无胸闷、心慌等自觉症状 ,化验 ,Hb1 5 7g/L,RBC4.5× 1 0 12 /L,尿PRO( - ) ,心电图示 :窦性心动过速。入院第二天下午因胎儿宫内窘迫 ,在硬膜外麻醉下行剖宫产 +双侧输卵管结扎术 ,口吐白沫 ,意识丧失 ,面色青紫 ,呼吸微弱 ,立即抢救 ,经心肺复苏、药物等急救处理无效病人死亡。诊断 :急性肺栓塞。…     

心肌梗塞后并发室壁瘤及室间隔穿孔的彩超诊断

室壁瘤及室间隔穿孔是心肌梗塞的并发症,虽然室间隔穿孔较少见,但近几年文献多有此类报道采用了彩色超声心动图检查了心肌梗塞患者356例,其中并发室壁瘤37例,室间隔穿孔3例,现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料356例患者均系在我院心内科住院经诊断为心肌梗塞,最大年龄79岁     

急性心肌梗死后心脏破裂并假性室壁瘤1例

患者男,66岁。因“胸痛3天,突发意识障碍半小时”入院。既往史:2013年有脑梗死病史,2017年行腹腔镜下胆囊切除+肝囊肿开窗引流术。入院查体:T36.3℃R25次/min,P130次/min,血压测不出,神志模糊,查体不配合,痛苦表情,全身冰冷,末梢循环差,心律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及病理性杂音。