改良全肝血流阻断术在无血肝切除中的应用

目的：评价改良全肝血流阻断法在无血肝切除术中的安全性及应用价值。方法：回顾性分析10例常规方法不能切除的巨大肝肿瘤、中央型肝肿瘤和尾状肿瘤病例,采用或预置全肝血流阻断法切肝的临床资料。结果：10例均顺利切除肿瘤,手术切肝及肝创面的处理时间12～23min,7例术后出现右胸腔积液,2例需胸腔穿刺引流,10例均恢复出院。结论：全肝血流阻断方法对减少术中出血有明显帮助,使特别困难的肝肿瘤得到切除,明显提高了病人切除率及安全性,但术后肝功能损害重,并发胸腔积液发生率高。     

全肝血流阻断1例报告

全肝血流阻断最早由Heaney于1966年报道。在一般情况下,阻断入肝血流可满足大多数切肝的需要,但当病变累及肝静脉、腔静脉结合部(第二肝门)或肝后腔静脉(第三肝门),存在损伤肝静脉,肝短静脉甚至肝后下腔静脉而发生致命性大出血的危险时,常需同时阻断出肝血流,此即为全肝血流     

常温下全肝血流阻断在肝切除手术中应用的现状

肝脏肿瘤尤其是原发性肝癌的手术切除治疗 ,目前仍是公认的疗效最好的方法。肝切除术中最大的危险是术中大出血和空气栓塞 ,是术后发生并发症及导致死亡的主要原因〔1〕,同时也是许多位于大血管附近的肿瘤无法切除的重要原因。为此 ,围绕着如何控制术中出血的问题 ,医学界进行了大量的研究。由此 ,临床上各种控制肝切除术中出血的技术应运而生 ,取得了明显的效果。全肝血流阻断术 (ＴｏｔａｌＨｅｐａｔｉｃＶａｓｃｕｌａｒＥｘｃｌｕ ｓｉｏｎ ,ＴＨＶＥ)是在阻断第一肝门的入肝血流的同时阻断出肝血流。它是控制切肝手术中和严重肝外伤时…     

肝切除术中肝血流阻断技术的合理应用

血流阻断是肝肿瘤切除术中减少及控制出血的重要手段,但血流阻断也会在不同程度上影响血流动力学的变化,因此,在肝切除手术中必须合理、灵活地运用肝血流控制方法。Pringle第一肝门血流阻断法是目前肝脏切除中最常用的肝血流阻断方法,对肿瘤巨大需行半肝切除术、合并严重肝硬化或肝储备功能严重不足者可考虑用半肝血流阻断法,以避免残留肝脏因血流阻断缺血和再灌注受到伤害;对位于肝静脉主干,如肝、腔静脉结合部病变切除,各种全肝血流阻断方法因对血流动力学的严重影响而被逐渐慎用,目前以选择性血流性出入血流阻断法为首选。SHVE方法的应用完全改变了以往因害怕损伤肝、腔静脉而放弃手术切除的消极局面。笔者认为只要熟练掌握肝静脉和腔静脉的解剖特点,分离阻断右肝静脉及左、中静脉干并非难事,采用SHVE血流阻断技术对于第二、三肝门部肝肿瘤的手术切除是安全可行的血流阻断方法。     

半肝血流阻断在原发性肝癌肝脏部分切除术中的应用观察

目的：探讨在肝部分切除手术中应用半肝血流阻断的临床效果。方法：将67例肝脏部分切除原发性肝癌患者随机分为研究组及对照组,对照组采用常规全肝血流阻断,研究组采用切除侧半肝血流阻断,比较两组患者术中出血情况、连续阻断时间及术后肝功能情况。结果：研究组患者术中出血少于对照组,连续阻断时间长于对照组,两组患者术前AST、ALT、CHE及PA水平无显著差异,患者术后1d及7dAST、ALT水平低于对照组,CHE、PA水平高于对照组。结论：半肝血流阻断技术能够延长肝脏切除术中连续阻断时间,减少肝功能损伤。     

半肝血流阻断在肝肿瘤切除术中的运用

常温下第一肝门血流阻断是目前在肝切除术中运用最为普遍的一种控制肝出血的方法,长时间的入肝血流阻断易引起术后严重的肝功能不全甚至肝功能衰竭。如何合理选择肝血流阻断是减少术中出血、降低术后肝功能衰竭发生率的有效措施之一，我科自2006年3月以来，对28例肝癌伴有肝硬变的病例采取半肝血流阻断行肝癌切除术，取得了满意的临床效果，现报道如下。     

不同肝血流阻断技术在腹腔镜左半肝切除治疗原发性肝癌中的应用效果比较

目的 比较不同肝血流阻断技术在腹腔镜左半肝切除治疗原发性肝癌中的应用效果.方法 选择自2019年7月～2020年7月我院肝胆外科收治并计划实施腹腔镜左半肝切除的原发性肝癌患者120例,根据术中采用的肝血流阻断技术分为三组:A组40例采用Pringle法;B组40例采用半肝血流阻断技术;C组40例采用半肝血流阻断加肝静脉...     

肝切除术中不同肝血流阻断方法的临床效果分析

目的 探讨半肝血流阻断、缺血预处理及不阻断肝血流3种不同方法在肝切除术中的临床效果.方法 将102例肝癌患者随机分为3组,半肝血流阻断(HVC)组30例,缺血预处理(IP)组33例,不阻断组39例,采用相应肝血流阻断方法切肝.比较分析各组患者术中平均阻断时间,术中出血量,术后并发症例数(率),平均住院天数,术后第1、3、7、10天的血清ALT、AST、TBil水平.结果 3组患者平均阻断时间、住院天数、术后第1、10天ALT、AST及TBil水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).HVC组、IP组、不阻断组术中出血量分别为(341±29)、(312±25)、(421±33) mL,不阻断组术中出血量最多,HVC组次之,IP组最少(P＜0.05);术后并发症发生率分别为23.3％、18.2％、17.9％,HVC组大于IP组及不阻断组(P＜0.05).术后第3天ALT分别为(454.4±156.1)、(401±123.9)、(312±99.7) U/L,第7天为(145.2±91.7)、(101.5±66.3)、(68.1±28.7)U/L;术后第3天AST分别为(475.4±144.7)、(401±111.9)、(324±91.1) U/L,第7天为(139.2±96.6)、(103.5±60.3)、(95.2±22.7) U/L;术后第3天TBil分别为(36.4±23.1)、(34.05±21.0)、(25.1±17.5) μmol/L,第7天为(31.1±14.6)、(23.1±17.9)、(21.0±13.7) μmol/L.不阻断组肝功能恢复情况优于IP组,IP组优于HVC组.结论 预缺血处理及不阻断肝血流方法切肝可减少对肝脏功能的损害,有一定的临床应用价值.     

不同入肝血流阻断方案在肝切除中的应用

目的:探讨肝切除术中不同血流阻断方案的应用效果及对预后的影响。方法:选择本院住院接受肝切除的患者78例,依据血流阻断法分为3组,其中29例接受第一肝门阻断法为A组,22例接受半肝血流阻断术为B组,27例患者接受选择性出入肝血流阻断术为C组。比较3组患者的手术时间、血流阻断时间、术中出血量、术后肝功能恢复及并发症情况。结果:C组手术时间最短、术中出血量最少,A组手术时间最长、术中出血量最多;3组在血流阻断时间方面无显著性差异(P>0.05)。术后3组患者肝功能指标比较C组TBiL和ALT水平最低,ALB水平最高;A组TBiL和ALT水平最高,而ALB水平最低(P<0.05)。3组并发症比较无显著性差异(P>0.05)。结论:3种血流阻断方案在肝切除过程中各具特色,其中选择性出入肝血流阻断术更为安全、有效,更利于患者术后肝功能的恢复。     

全肝血流阻断下无血切肝术的手术配合

常规肝肿瘤手术的主要危险是可能撕破肝后下腔静脉或肝静脉发生大量失血及空气栓塞而危及生命,有效的控制术中出血是手术成功的前提,无血肝切除术则是一种有效控制术中出血的高难技术[1]。我院采用此方法为12例患者进行了肝切除术。     

肝血流阻断后硝普钠对胰腺内外分泌功能的影响

目的　观察家兔肝血流阻断后硝普钠对胰腺分泌功能的影响 ,以探讨一氧化氮 (NO)在胰腺缺血再灌注损伤中的作用。方法　门静脉高压模型的家兔 2 4只 ,体重 2 0～ 2 5kg,随机分 3组 ,行肝门阻断 6 0min后恢复肝血流 ;左旋硝基精氨酸甲酯 (L NAME ,L)组、硝普钠 (SNP ,S)组肝门阻断前 10min静注L NAME ,10mg/kg和SNP(5 0 μg·kg 1·min 1,至肝血流开放后 5min ,持续 75min) ,对照C组不给任何药物 ;分别于给药前 5min ,肝门阻断后 10、30、6 0min及开放后 10、30、6 0min抽血检测胰岛素及淀粉酶含量。结果　实验期间各组血浆胰岛素均趋下降 ,肝门开放 10min时下降最显著 (与阻断前比P<0 0 1) ,3组降幅依次为L组 >C组 >S组。血浆淀粉酶含量S组无明显变化 ,C组仅在肝门开放 10min时升高显著 (P <0 0 1) ,L组从肝门阻断 6 0min至开放 6 0min均升高显著 (P <0 0 5或P <0 0 1)。结论　肝血流阻断后 ,SNP作为NO供体 ,可以改善微循环 ,对胰腺有保护作用。     

选择性半肝血流阻断行肝叶切除的手术配合

2005年1月-2006年12月将选择性半肝血流阻断技术应用于30例肝切除术中,取得良好效果.现初步探讨如下:     

肝叶切除中两种肝血流阻断方式的临床疗效比较

目前,肝癌的治疗方式虽较多,但肝切除术仍是最为有效的方法。肝血流阻断是行肝切除的前提和基础,但肝有门静脉和肝动脉双重供血,其丰富的血供和复杂的血管分布造成血流阻断较为困难。本研究采用前瞻性对照研究的方法,通过对第一肝门血流阻断和半肝血流阻断两种方式对照观察,探讨肝血流有效的阻断方法。     

保留肝动脉血供的肝血流阻断对肝切除术失血量和肝功能的影响分析

目的分析保留肝动脉血供的肝血流阻断对肝切除术失血量及肝功能的影响情况。方法选取来我院行肝切除术的68例患者为研究对象,将其随机分为观察组与对照组。给予观察组患者保留肝动脉血供的肝血流阻断的方法,对照组则采取传统Pringle肝血流阻断方法,对两组患者的术中失血量及术后肝功能情况展开统计与比较。结果经肝切除术治疗,两组患者术中失血量差异不显著(P>0.05);而观察组患者术后第1天及第5天的天冬氨酸转氨酶(AST)与丙氨酸转氨酶(ALT)水平明显低于对照组,数据具有统计学意义(P<0.05)。结论在肝切除术中采取保留肝动脉血供的肝血流阻断方法,可对患者的肝脏功能进行有效保护,且安全可靠,具有重要的临床应用价值。     

常温下阻断肝血流行肝癌肝叶切除术的麻醉处理

常温下阻断肝血流行肝癌肝叶切除术的麻醉处理李德亮李勇军吴迎宪唐天云李艳华我院于１９９３年４月～１９９７年４月收治原发性肝癌５６例，在静吸复合全麻与常温下阻断肝血流行肝叶切除２２例。其中３例全肝血流阻断行扩大右三肝叶切除，１例术后第１４天因肝肾功能衰竭...     

入肝动脉血流选择性阻断技术在肝肿瘤切除术中的应用效果

目的观察入肝动脉血流选择性阻断技术在肝肿瘤切除术中的应用效果。方法选择2008年11月至2012年3月于我院消化科就诊并被诊断有肝肿瘤的患者27例,严格按照随机化的原则将所有入选患者按奇数、偶数分为对照组13例和治疗组14例,治疗组采用选择性阻断入肝动脉血流,对照组采用全肝入肝血流阻断技术,手术后进行疗效对比。结果治疗组手术中出血量为（426.5±19.8）ml,手术时间为（38.2±9.0）min,丙氨酸转氨酶的升高幅度为（8.44±1.6）%,丙氨酸转氨酶恢复正常的时间为（6.9±1.4）d,对照组手术中出血量为（519.8±21.6）ml,手术时间为（41.7±10.5）min,丙氨酸转氨酶的升高幅度为（20.1±2.5）%,丙氨酸转氨酶恢复正常的时间为（10.2±1.9）d,以上各项比较,两组差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论入肝动脉血流选择性阻断技术在肝肿瘤切除术中的效果显著,值得在临床上进一步推广。     

血流分步阻断肝叶切除的围手术期处理

我院于1998年4月～2004年6月，采用肝门血流阻断(portal triad clamping，PTC)和常温下全肝血流阻断(totalhepatic vascular isolation，THVI)分步结合使用的方法，成功切除了16例体积巨大、邻近第一、二肝门的复杂肝肿瘤，现就此术式围手术期的处理报告如下。     

血流分步阻断肝叶切除的围手术期处理

我院于1998年4月～2004年6月,采用肝门血流阻断(portal triad clamping,PTC) 和常温下全肝血流阻断(totalhepatic vascular isolation,THVI) 分步结合使用的方法,成功切除了16例体积巨大、邻近第一、二肝门的复杂肝肿瘤,现就此术式围手术期的处理报告如下.