经胸多普勒超声在冠状动脉病变诊断中的应用价值

目的探讨经胸多普勒超声在冠状动脉病变诊断中的应用价值。方法 172例冠状动脉病变患者,采用经胸多普勒超声心动图和冠状动脉造影检查。以冠状动脉造影结果为金标准,评估经胸多普勒超声对冠状动脉病变的诊断准确性及对病变严重程度评估的效果。结果经胸彩色多普勒超声对左主干狭窄、左前降支狭窄、左主干闭塞、右冠状动脉狭窄、回旋支狭窄检出率分别为93.4%、95.5%、100%、88.1%、86.1%。狭窄血管可见管壁回声增强、不连续,管壁偏心性不规则增厚或向心性增厚、血管内低回声团块,血管闭塞者远端可见蓝色逆向血流。彩色多普勒超声对血管病变严重程度评估与冠状动脉造影无显著差异。结论经胸彩色多普勒超声对冠脉病变具有较高的检出率并能够对病变程度进行评估,适宜于对可疑冠状动脉病变的初步筛选检查。     

有侧支循环形成的右冠状动脉-左心室瘘一例

1 临床资料患者男性,27岁,因活动后心悸胸闷一年入院。体检:一般状态良好,血压:120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心律齐, 心脏杂音不明显,心前区未触及震颤,未及枪击音及水冲脉。辅助检查:正常心电图。超声心动图:左心室增大,右冠状动脉增宽达14 mm,远端开口于左心室后下壁上部,瘘口直径约12 mm。多普勒超声:在左心室内探及以舒张期为主的双期血流,流速约4 m/s。心血管造影:右冠状动脉明显增粗、迂曲,其远端漏入左心室流入道。左冠状动脉造影时, 左冠状动脉及分支无异常,但显示前降支及对角支形成的迂曲侧支循环,致使右冠状动脉左心室后支(2支)显影(图1、2)。患者于体外循环下行冠状动脉瘘修补术。术中见右冠状动脉起源正常,直径12 mm,于左心室背侧注入左心室,与左心室间沟通口直径7 mm。切开冠状动脉,缝合修补瘘口。术后患者恢复顺利。     

左冠状动脉异常起源于肺动脉的超声心动图诊断价值

目的:探讨左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)的超声心动图诊断价值。方法:以CTA和手术证实的16例ALCAPA患儿为研究对象,回顾分析其超声心动图表现特征。结果:16例中,超声首诊11例,误诊5例,5例均误诊为心内膜弹力纤维增生症(EFE),复诊检出3例,余2例最后经CTA检出,超声首诊正确率69%。其主要超声表现为:左冠状动脉主干异常开口于肺动脉;右冠状动脉扩张;左心室扩大;心内膜、二尖瓣腱索及乳头肌及回声增强。彩色多普勒显示左冠状动脉内血流为逆向灌注,肺动脉内舒张期见异常血流进入;室间隔可见异常交通循环血流信号。结论:ALCAPA具有特征性超声心动图表现,超声是早期诊断的重要手段。     

经胸超声冠状动脉显像技术检测冠状动脉粥样硬化及狭窄的应用

随着高分辨力超声技术的发展,以及二次谐波技术的应用,可以直接经胸显示出冠状动脉左主干、大段的左前降支、左旋支、右冠状动脉,许多研究表明左前降支的中段、远段几乎可在每个患者显示,左旋支、右冠状动脉也显示理想〔1,2〕, 3/4 的人可见后降支血流信号。经胸测量冠状动脉血流有很高的重复性,与有创性测量相关性良好〔2〕。经胸超声冠状动脉显像技术已广泛应用于无创性检测冠状动脉内皮功能〔3〕及冠状动脉血流储备〔1〕。众多学者在定位冠状动脉粥样硬化及狭窄、检测经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架置入术后再狭窄方面也进行…     

彩色多普勒超声诊断先天性冠状动脉瘘的应用

目的探讨彩色多普勒在诊断先天性冠状动脉瘘(CAF)中的价值。方法应用彩色多普勒对12例超声诊断冠状动脉瘘的患者进行检查分析。结果 12例冠状动脉瘘患者全部经升主动脉及选择性冠状动脉造影检查证实,其中3例接受手术治疗。按冠状动脉来源分组,右冠状动脉来源7例,左冠状动脉来源5例;按冠状动脉瘘开口位置分,右心室瘘5例,右心房瘘2例,肺动脉瘘3例,左心室瘘2例。结论彩色多普勒对开口于心腔及肺动脉内的先天性冠状动脉瘘具有特征性的表现对诊断有应用价值。     

E-Flow血流显像技术对胎儿冠状动脉瘘的诊断价值

目的探讨E-Flow血流显像技术对胎儿冠状动脉瘘的诊断价值。方法在胎儿超声心动图检查中除使用常规彩色多普勒外加用了E-Flow血流显像技术,产前诊断冠状动脉瘘5例。使用Alokaα10彩色超声诊断仪,探头频率为3.5～5.0 MHz。对二维超声(2D)发现胎儿一侧心房、心室异常增大或冠状动脉增粗的患者,进一步探查冠状动脉。先以彩色多普勒超声(CDFI)获取心腔内异常血流,再以连续多普勒(CW)获取舒张期为主的高速血流频谱,初步证实该异常血流来自于冠状动脉。此时启动E-Flow显像模式追溯该异常血流。结果 5例胎儿冠状动脉瘘均出生后经超声证实。其中2例为左冠状动脉右心室瘘、1例为左冠状动脉右心房瘘,1例为右冠状动脉右心房瘘,1例为右冠状动脉右心室瘘。E-Flow显像技术能够敏感地捕捉冠状动脉瘘血流,清晰显示冠状动脉瘘的起源、瘘管的走行以及瘘口的位置、大小,其血流显像优于传统的彩色多普勒。结论应用E-Flow显像技术可以在产前更加准确、快速地诊断胎儿冠状动脉瘘。推荐E-Flow血流显像技术成为胎儿冠状动脉瘘的诊断工具之一。     

老年患者冠脉起源异常合并急性心肌梗死2例

<正>冠状动脉起源异常在总人群的发生率为0.6%¹.3%,包括左冠状动脉(LCA)起源于肺动脉,LCA开口于右冠状动脉窦,右冠状动脉(RCA)开口于左冠状动脉窦,回旋支起源于右冠状动脉窦等。左、右共干罕有文献报道,发生率约为人群的0.024%1.3%,包括左冠状动脉(LCA)起源于肺动脉,LCA开口于右冠状动脉窦,右冠状动脉(RCA)开口于左冠状动脉窦,回旋支起源于右冠状动脉窦等。左、右共干罕有文献报道,发生率约为人群的0.024%⁰.044%。本文报道罹患此种畸形同时合并急性心肌梗死2例,冠脉造影(CAG)均证实患者冠脉起源异常,并成功行急诊经皮冠状动脉溶栓治疗术(PCI)。     

右冠状动脉左室瘘1例报告

患者 ,男 ,2 9岁 ,因劳累后胸闷 ,气短 1年余 ,加重 2月于 1999年 4月 19日入院。无心前区及胸骨后疼痛。查体 :血压 15/ 9ｋＰａ,心浊音界向左扩大 ,心率 78次 /ｍｉｎ ,律齐 ,胸骨右缘 3～ 4肋间闻及舒张期杂音。心电图未见异常。超声心动图检查 :胸骨旁长轴切面 :左室舒张末内径 6 0ｍｍ ,右冠状动脉起始部明显扩张 ,直径11ｍｍ(图 1) ;胸骨旁短轴切面 :扩张的右冠状动脉经右房前进入房室沟 ,绕右室后至左室 ,瘘口开口于左室后壁二尖瓣后叶根部 ;彩色多普勒显示增粗的右冠状动脉 ;频谱多普勒示 :左室后壁二尖瓣后叶瘘口处舒张期异常分流…     

左冠状动脉起源于主肺动脉一例

1 病例资料 患者女性,22岁,因发现心脏杂音一年半于2001年8月2日入院.查体：心率92次/min,律齐,于胸骨左缘第2肋间闻及Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音.心电图显示：窦性心律,左室肥厚.X线胸片示：双肺充血征,左室增大,心胸比例0.52.超声心动图及多普勒示：各房室不大,室壁运动协调,右冠状动脉增宽,内径8 mm,起源于主动脉右冠窦,左冠状动脉异常起源于主肺动脉,距肺动脉瓣上5 mm开口,内径约7 mm.升主动脉及冠状动脉造影显示：右冠状动脉起自升主动脉,主干及分支明显增粗,右冠状动脉显影后可见右冠状动脉至左冠状动脉侧支循环密集呈网状,血流自右冠状动脉经侧支循环、左冠状动脉逆行引流入主肺动脉,最后可见肺动脉分支显影.     

经食管彩色多普勒超声心动图描记冠状动脉显象

应用—维超声心动描记冠状动脉显象的方法已有10年历史.它能提供冠状动脉形态学信息,尤其是近端左冠状动脉.Vered 等(1986年)报告此法可显示出90%的冠脉左主干及50%的右冠状动脉,但影象质量较差,不能作出解剖上的评价.近年,经食管多普勒超声心动描记法能显示所有患者的心脏全部结构,包括冠脉水平的主动脉根部结构的清晰影象.目前尚未见此法用于冠状动脉的研究报告.作者以往用3.5mHz 传感器经食管超声心动图检查了1300余例,仅偶尔能检出近端左、右冠状动脉.最近,作者用5mHz 同时协调的列阵传感器连接彩色多普勒(64种成分,最大扇形角90度,Hewlett packard 21362A 型)仪,装在一改良     

多普勒超声对老年人下肢自发性动静脉瘘的诊断价值

目的探讨老年人下肢自发性动静脉瘘的多普勒超声特点及其诊断价值。方法回顾性分析经数字减影血管造影技术诊断为自发性动静脉瘘的15例下肢动脉粥样硬化老年患者,通过彩色多普勒超声观察伴行动静脉之间有无瘘口和分流血流,并对血流频谱进行分析。结果 15例自发性动静脉瘘患者最后经手术证实均患有下肢动脉粥样硬化13例,其中(1)二维超声显示10例相邻动静脉之间存在瘘口,与13例术后结果比较,诊断符合率76.9%。(2)彩色多普勒(CDFI)显示12例相邻动静脉(或瘘口)局部出现"五彩镶嵌"血流,脉冲多普勒(PW)于瘘口处探及高速低阻动脉血流,与术后结果比较诊断符合率92.3%(12/13)。结论彩色多普勒超声方便、快捷、无创,可作为老年人下肢自发性动静脉瘘首选检查方法。     

瓣膜替换或成形术同期行冠状动脉旁路移植术的临床分析

目的　经皮冠状动脉成形术 (PTCA)与支架术都可有效的恢复冠状动脉狭窄引起的冠状动脉血流异常。采用冠状动脉内多普勒血流速度描记技术评价PTCA及支架在恢复冠状动脉血流作用上的特点及差异。方法　冠心病患者 2 1例 (男 18例 ,女 3例 ) ,平均年龄 (6 4.1± 5 .4)岁 ,对 2 3支狭窄的冠状动脉 (左前降支 15支 ,右冠状动脉 6支 ,左回旋支 2支 )行PTCA之后置入支架 2 1枚。分别在介入治疗前及PTCA术后、支架术后采用多普勒导丝描记技术分别记录狭窄近端和远端的平均峰值流速 (averagepeakvelocity ,APV) ,狭窄近、远端血流速度比 (proximalanddistalratioofpeakvelocity,p/DVR)及冠状动脉血流储备(coronaryflowreserve ,CFR)。结果　 2 3支冠状动脉的平均狭窄率PTCA术前为 88.5 % (6 0 .3%～ 97.5 % ) ,术后为 37.2 % (17.5 %～ 6 8.3% ) ,置入支架 (2 1支冠状动脉 )后为 0 .7% (- 2 .1%～ 7.4% )。 2 0支冠状动脉获得完整的多普勒导丝检查资料 ,结果显示 :PTCA术后狭窄远端APV及充分血相APV、CFR明显高于术前 [(2 0 .7± 6 .4)cm/svs (12 .8± 6 .0 )cm/s,(31.8± 15 .4)cm/svs (14.6± 9.1)cm/s ,1.8± 0 .4vs1.3± 0 .4,P均 <0 .0 5 ],狭窄近端APV、P/DVR较术前分别有增高或下降趋势 ,但差别均无统计学     

右胸电导纳检测评价冠心病治疗效果的初步观察

右胸电导纳检测是一种简便、非创伤性的、通过监测肺循环血容积变化,间接反映左心负荷情况的检测方法.本文对34例经冠状动脉造影确诊的冠心病患者进行右胸电导纳、超声心动图射血分数(LVEF)及左室舒张末压(LVEDP)检测,根据左冠脉受累情况将患者分为两组(A组为无左冠病变或左冠单支病变患者;B组为左冠双支病变或左主干病变)并进行对比分析;同时观察18例冠心病患者右胸电导纳在血管重建术[冠状动脉搭桥术(CABG)10例,经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)8例]前后的变化.结果表明hc/hz、ha/hz与LVEF呈中度负相关,说明该技术测定左心功能是可行的;左冠状动脉双支病变或左主干病变患者的hc/hz、ha/hz(与LVEDP结果相似)较无或单支左冠脉病变患者明显升高,经PTCA或CAGB术后,其hc/hz、ha/hZ、LVEDP明显下降.作者认为:右胸电导纳检测法从肺循环血液容积波动情况、左心前负荷角度评价左心功能,为冠心病患者治疗手段的选择,血管重建术疗效及随访提供了一个新的客观指标.     

儿童冠状动脉异常主动脉起源的超声评估分析

目的 探究经胸超声心动图诊断冠状动脉异常主动脉起源的超声影像学特点及方法，提高对儿童冠状动脉异常主动脉起源的认识和早期诊断。方法 回顾性分析2014年1月到2020年12月首都儿科研究所附属儿童医院心功能室诊断的60例冠状动脉异常起源主动脉患儿，分析患儿的临床症状、心电图及超声心动图检查结果。结果 冠状动脉异常起源总检出率为0.2%。其中男40例，女20例，年龄(49.1±39.4)月，体重(22.7±15.9)kg，因可疑川崎病经冠状动脉检查者27例，心律失常4例，晕厥2例，胸痛1例，余病例均为偶然发现。所有病例中右冠状动脉起源于左冠窦有54例(90.0%)，右冠状动脉起源于左右冠窦交界处为4例(6.6%)，右冠状动脉起源于左主干1例(1.7%)，左冠状动脉起源于右冠窦1例(1.7%)。其中1例左冠状动脉异常起源于右冠窦患儿，有晕厥病史并伴有左心增大及心功能下降；另1例为右冠状动脉异常起源于左冠窦伴开口狭窄，后行手术治疗。结论 经胸超声心动图可筛查出冠状动脉异常主动脉起源。超声医师需认识到该病可能引起的恶性后果，建议在婴幼儿期普及经胸超声冠状动脉检查，尽早诊断出冠状动脉异常主动脉起源。     

冠状动脉管径与分叉角度的CT冠状动脉成像研究

目的 在冠状动脉CT图像上分析测量成人血管直径与血管分叉的生体信息,进一步加深对冠状动脉应用解剖的认识.方法 选择64排螺旋CT冠状动脉扫描图像质量优秀、血管完全正常的526例成人为观察对象,测量左主干及前降支、回旋支、右冠状动脉自开口至直径2 mm处每间隔1 cm处的管腔直径,计算管腔渐变率;测量大的对角支、钝缘支、锐缘支、后降支、左室后支(直径大于2 mm)开口直径,与同平面交角的主支血管直径和其上方1 cm处主干血管的直径以及分叉的角度.结果 前降支管径从开口的平均3.92 mm经过13 cm后移行为2.10 mm,呈逐渐变细的趋势,所有管腔的平均变化率为7.7％(男性7.0％,女性8.4％),管腔在距开口3 ～5 cm处变化率最大,达8.0％～10.0％;回旋支管径从开口平均的3.57 mm经过13 cm后移行为2.10 mm,呈逐渐变细的趋势,所有管腔的平均变化率为9.7％(男性9.6％,女性9.7％),开口至近端3 cm处管径变化率约3.0％,其后各点变化在8.3％～10.7％;右冠状动脉管径从开口平均的3.97 mm经过18 cm后移行为2.15 mm,呈逐渐变细的趋势,所有管腔的平均变化率为5.1％(男性4.9％,女性5.3％),开口至10 cm处管径变化率＜4.0％,其后变化率加大,在6.1％～15.2％之间.前降支与对角支、回旋支与钝缘支、右冠状动脉与后降支(左室后支)、右冠状动脉与锐缘支的夹角分别约为50°、55°、66°和76°.结论 64排螺旋CT冠状动脉成像可在生体上测量冠状动脉,获取三支主干血管的渐变率与最大渐变部位以及冠状动脉血管分叉的数据,进一步加深对冠状动脉应用解剖的认识.     

彩色多普勒超声在诊断主动脉窦瘤破裂中的应用

目的:探讨经胸及经食道彩色多普勒超声心动图在诊断主动脉窦瘤破裂的应用价值。方法:用彩色多普勒超声心动图检查有级以上心脏杂音,诊断为主动脉窦瘤破裂合并室间隔缺损(VSD)及主动脉瓣关闭不全的患者,共16例。结果:16例主动脉窦瘤破裂患者中,右冠窦瘤破裂13例,无冠窦瘤破裂3例,合并室间隔缺损9例,合并主动脉瓣脱垂3例,合并肺动脉瓣狭窄及动脉导管未闭各1例。结论:彩色多普勒超声心动图可以直观地显示主动脉窦瘤的有无及其破裂口的大小和数目,还可以对主动脉窦瘤破裂合并心脏畸形的类型作出诊断,很有意义。     

超声诊断左冠状动脉右室瘘1例

患儿 ,女 ,3岁 4个月 ,因体检发现心脏杂音来院就诊 ,体检 :神清、无发绀 ,两肺清 ,心率 1 0 0次 /min ,律齐 ,心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音。超声心动图示 :左房内径 2 3mm ,左室舒张期内径 33mm ,右室内径 1 6mm ,主动脉根部内径 1 8mm ,左冠状动脉口及左主干异常增粗 ,内径 5～ 6mm(图 1 ) ,并呈囊状扩张 ,右冠状动脉口内径 2mm ,左侧粗大冠状动脉迂曲向右室嵴行走 ,在右室嵴部可见一 6mm大小无回声区 ,彩色和脉冲多普勒检查示五彩分流束 ,湍流频谱持续整个心动周期 ,流速 3m/s(图2 )。超声诊断为 ,左冠状动脉右室瘘 ,后经冠状动脉造影诊断 …     

AMI行直接与择期PTCA及冠状动脉内支架术中再灌注性心律失常的比较

目的对比直接与择期PTCA及冠状动脉内支架术中再灌注性心律失常的发生率及术后心肌功能的恢复。方法 63例行介入治疗的急性心肌梗死患者,随机分为AB两组。A组44例行择期PTCA加STENT术(经皮冠状动脉腔内成形加支架术);B组19例行直接PTCA加STENT术。术中分别应用CAG(冠状动脉造影术)定位IRA(梗塞相关动脉),多导心电生理仪观察再灌注性心律失常,根据不同的心律失常类型予以相应的处理。术后10～20d两组病人均做超声心动图,对比LVEF(左心室射血分数)以评价心肌功能恢复的情况。结果 (1)首次CAG显示A组IRA51支,其中左前降支(LAD)29支,右冠状动脉(RCA)15支,左回旋支(LCX)7支;B组IRA 24支,其中LAD 13支,RCA 7支,LCX 4支。两组冠状动脉分支梗塞率相比无显著差异(P>0.05)。(2)A B两组行PTCA加STENT术中再灌注性心律失常发生率,A组为25％(11/44),其中心室颤动发生率为14％(6/44);B组为79％(15/19),其中心室颤动发生率为53％(10/19)。两组再灌注性心律失常的发生率及心室颤动发生率相比均有显著性差异(P<0.05)。两组心室颤动病人行电除颤后均转复为窦性心率。(3)病人住院10～20d,二维超声心动图显示,LVEF达到或超过60％者。A组为64％(28例),B组为89％(17例)。两组相比有显著性意义(P<0.05)。结论 直接PTCA加STENT术     

三磷酸腺苷负荷~(99m)锝—甲氧基异丁基异腈门控心肌灌注显像在评价心肌桥引起心肌缺血患者中的临床价值

目的:探讨三磷酸腺苷(ATP)负荷99m锝—甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)门控心肌灌注显像(G-MPI)对评价心肌桥患者心肌缺血的程度、部位及心功能的临床价值。方法:选择58例以冠状动脉造影或冠状动脉计算机断层血管造影术(CTA)明确诊断为心肌桥的患者,行ATP负荷99mTc-MIBI G-MPI检查,将左心室心肌短轴及垂直长轴像划分为13个节段,应用目测法按0~3分4阶法半定量评价左心室心肌各节段核素分布情况,计算左心室负荷总积分,判定心肌桥患者心肌缺血的程度及部位,并与心肌桥的严重程度进行对比。同时分析ATP负荷99mTc-MIBI G-MPI得出的左心室射血分数(LVEF)与经胸彩色多普勒超声心动图获得的LVEF的相关性。结果:ATP负荷99mTc-MIBI G-MPI对心肌桥患者心肌缺血的检出率为82.76%,动态心电图的检出率为56.10%,前者明显高于后者(P0.05)。ATP负荷99mTc-MIBI G-MPI显像中冠状动脉左前降支支配区域核素分布异常为258个节段(63.55%),冠状动脉左回旋支支配区域核素分布异常为82个节段(47.13%),右冠状动脉支配区域核素分布异常为74个节段(42.53%),冠状动脉左前降支支配区域核素分布异常节段数明显高于左回旋支及右冠状动脉(P0.0125)。在58例心肌桥患者,ATP负荷99mTc-MIBI G-MPI定量分析中得出的静息状态下LVEF为(69.59±4.13)%,经胸彩色多普勒超声心动图测得的LVEF为(63.22±4.12)%,二者差异无统计学意义(P0.05),且呈明显正相关性(r=0.555,P0.05)。结论:ATP负荷99mTc-MIBI GMPI可以较直观准确地评价心肌桥患者的心肌缺血程度、部位及左心功能,对临床治疗具有一定的指导价值。     

严重左主干病变合并右冠状动脉慢性闭塞的有保护介入治疗三例

例1 患者女性,82岁,因“胸痛9h”入院.既往有高血压病史10年,未规律服药控制血压;否认血脂异常、糖尿病等病史.超声心动图示各房室腔内径正常,左心室射血分数58％,未见心室壁节段性运动异常.依据心电图、血清心肌坏死标记物[肌酸激酶同工酶(CK-MB) 71 U/L,肌钙蛋白T0.44μg/L]诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死.入院后予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、他汀类药物、血管紧张素Ⅱ受体拈抗剂等治疗(因合并三度房室传导阻滞而未予β受体阻滞剂)24d,病情平稳后经桡动脉途径行冠状动脉造影.冠状动脉造影结果显示:左主干远端狭窄90％,未累及左前降支和左回旋支开口,左前降支远段和左同旋支近段轻度狭窄,心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流3级,可见右冠状动脉左室后支和后降支经左向右侧支循环逆行灌注显影;右冠状动脉近段闭塞,TIMI血流0级.患者及家属均拒绝外科手术,而同意行在冠状动脉造影后同期先尝试开通闭塞的右冠状动脉,如成功则进一步介入治疗左主干及其分支病变.