应慎用锥颅血肿碎吸术

我院自1989年8月以来,采用锥颅血肿碎吸方法治疗高血压脑出血,遇一例伴发再出血。患者男,60岁,因左侧肢体活动障碍2天入院。体检:BP24/16kPa,R20次。精神萎糜,表情淡漠,反应迟钝,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,颈有抵抗,左侧肢体偏瘫,肌力0级,左巴氏征阳性。头颅CT扫描示:右基底节区出血(壳核),出血量约80ml。     

左侧丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症1例报告

丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症较少见 ,现报告 1例如下。1　病例　男 ,76岁。因突发头痛 ,右侧肢体乏力 2小时于2 0 0 1年 12月 2 7日入院。患者既往有冠心病史 2 0余年 ,高血压病史 10余年。门诊头颅CT示 :左侧丘脑出血 ,约 10ml。查体 :BP 2 0 / 12kPa(1mmHg =0 .133kPa) ,心、肺、腹未见异常。神志清楚 ,脑神经未见异常 ,右侧肢体肌力Ⅲ级 ,右侧偏身痛觉减退 ,病理征阴性。血糖 5 0 9mmol/L ,肝、肾功能正常。心电图正常。入院后予以脱水、控制血压等治疗 ,头痛减轻 ,右侧肢体肌力Ⅳ级。但于病后 4天出现烦燥不安 ,神志恍惚 ,翌…     

丘脑上部水平紧邻侧脑室体旁脑出血二例报告

典型病例 :女性 ,61岁 ,1 999年 1月 1 4日入院。患者入院前 3d晚情绪激动出现头痛 ,向颈背部放散 ,并伴有大汗、恶心、呕吐 ,无意识障碍、眩晕及肢体活动障碍等。翌日晨行头颅CT检查 ,示右侧丘脑上部侧脑室体旁 1 .5cm× 0 .7cm高密度血肿灶 ,与侧脑室体部紧邻 ,双侧脑室前角、右侧脑室体前中部及左侧脑室体前部铸型 ,但无扩张。入院查体 :BP :1 70 / 90mmHg(1mmHg =0 .1 33kPa) ,神经系统查体无阳性体征。诊断 :右丘脑上部水平侧脑室体旁出血 ,继发性脑室积血。入院后经对症及 7d内 2次腰椎穿刺 ,每次放脑脊液约 1 5ml。 1周后复查头颅…     

颅内动静脉畸形合并动脉瘤Onyx胶栓塞术中并发主干血管栓塞后成功再通1例

正1病例资料54岁女性,因意识障碍、右侧肢体偏瘫10 h于2017年9月17日入院。入院体格检查:体温37.6℃,脉搏88次/min,呼吸22次/min,血压139/85 mmHg;深昏迷,GCS评分5分;双侧瞳孔等大等圆,直径2.5 mm,对光反射迟钝;右侧肢体偏瘫,肌力0级;左侧肢体刺激可屈曲,左侧巴氏征阳性。既往有高血压病史10年,服用降压药物,血压维持在140/90 mmHg左右。入院头颅CT示左侧额叶血肿,量约28 ml,破入脑室,双侧脑室轻度扩大,蛛网膜下腔高密度阴影(图1A)。入院初步诊断:①左侧额叶出血;②颅内血管畸形?③高血压病。DSA示左侧大脑前动脉的胼周动脉分支供血的动静脉畸形     

依重建脑室额角穿刺冠状面调整脑室引流管成功一例报道

<正>病例资料张某某,女性,56岁,患者既往有高血压病10年,入保定市第一中心医院6 h前活动时突然出现头痛,左侧肢体活动障碍,查体:BP165/100 mm Hg,意识朦胧,刺激后可定位,双侧瞳孔正圆,直径左∶右=3.0 mm∶3.0 mm,对光反应迟钝,左侧肢体活动差,左侧巴氏征阳性,头颅CT显示:右侧丘脑出血破入脑室,丘脑出血量约10 ml,脑室系统尚通畅,保守治疗5 d后,患者意识障碍进一步加深,复查头颅CT     

单穿刺道连续腰穿法应用2例

<正>1病例资料例1:女,61岁,因突发右侧肢体偏瘫伴呕吐5 h入院。入院后体格检查:神志模糊,右侧上、下肢肌力0级,右侧巴氏征阳性。既往有高血压、糖尿病病史。入院后头部CT检查示左侧基底节区及左额叶脑出血,破入脑室,血肿量约36 ml。入院2.5 h行左颞及左额锥颅血肿穿刺引流术。术后右侧上、下肢肌力2~3级。术后3 d左侧基底节区残余血肿数毫升,左额叶亦仅残留少量血肿。术后7~10 d,行4次腰椎穿刺术引     

1例脑出血患者住院治疗期间突发吉兰-巴雷综合征

正1临床资料患者,女,66岁。因:"右侧肢体无力伴言语不清1h"入院。患者入院前约1h无明显诱因出现左侧肢体活动无力,伴言语不清,感头痛及头部不适,无恶心、呕吐,无肢体抽搐及大小便失禁。急来我院就诊,急诊行头颅CT检查示左侧颞枕叶高密度灶,局部脑组织及脑室枕角受压,无明显中线移位;双侧基底节区多发斑点状低密度灶(图1A、B)。多田公式计算血肿约24mL,入院BP153/93mmHg。既往有高血     

右侧侧脑室血管淋巴管瘤一例

患者 男,32岁。因头痛2个月,呕吐6天于1991年9月26日入院。2月前无诱因出现右侧头部胀痛,夜间加重,对症治疗效果不佳,6天前出现呕吐、头痛加剧、不能入睡、卧床不起。头颅 CT 扫描右侧脑室积水。查体:BP16.0/10.7kPa,神志清楚,无神经系统定位体征。腰穿脑压2.94kPa(310mmH_2O),conray 脑室造影见右侧脑室扩大,体部有一椭圆形充盈缺损,边界光     

一次开颅成功夹闭三个动脉瘤

患者女,55岁。突发神志不清,右侧肢体无力21h入院。21h前突然出现神志不清,恶心、呕吐,伴右侧肢体无力,头颅CT示蛛网膜下腔出血,给予降颅内压、止血等治疗后转我院。体检:BP14070mmHg,P92次分,R22次/分,浅昏迷,双侧瞳孔等大,光反应灵敏,双侧鼻唇沟均深,右侧肢体无活动,颈部抵抗,右侧巴氏征阳性。头颅CT:鞍上池、双侧外侧裂池、大脑纵裂均见高密度影,以左侧外侧裂池最为明显,宽达2.0cm,CT值65Hu,左侧脑室受压变窄,急诊全脑血管造影,发现左M2起始段,右M2起始段,右M3分叉及大脑前交通动脉4个动脉瘤。于发病后第3天行左M2起始段动脉瘤(本…     

胼胝体出血1例报告

胼胝体出血临床较少见,现报告1例如下。1病例男,38岁,工人。因急起头痛、头晕、右上下肢无力2 d,于2003年8月20日入院。患者入院2 d前下夜班后与他人交谈时,出现头痛、头晕伴恶心。当天下午出现行走不稳、胡言乱语、答非所问;即来我院就诊,查血压28·0/25·3kPa,头颅CT示左侧脑室内高密度影,右侧脑室受压。给予脱水、降血压治疗2 d后收入院。查体:血压24·0/13·3 kPa,嗜睡状态,双瞳孔等大,直径3·0 mm,对光反应灵敏,右上下肢肌力Ⅱ级、肌张力低,膝腱反射活跃,右侧Bab insk i征(±),颈抵抗(+),克氏征(±),布氏征(±)。复查头颅CT示胼胝体…     

输液反应后发生大面积脑梗塞3例报告

我科有3例腔隙性脑梗塞的病人在输液反应后发生大面积脑梗塞,现报告如下: 例1,男,68岁。以左侧肢体麻木,口角歪斜一天于1987年5月23日入院。查体:BP20/18kPa,左侧鼻唇沟浅,左手握力弱。既往患高血压,动脉硬化多年。头部CT示右基底节区腔隙性脑梗塞。病人入院后给维脑路通0.6静点/日,住院第3天在输液到300ml时突然出现寒战,立即停用静点,结地塞米松10mg静注,非那根25毫克肌注,病人相继出现高热,头痛,言语不清。右侧肌力0级,巴彬斯基征阳性。第3天头部CT示右侧颞顶及额叶后部呈大片低密度区,边界不清,右侧侧脑室受压。诊断大面积脑梗塞。例2,男62岁,以左侧肢体麻木,活动笨拙四天诊于1992年3月26日入院。查体:BP30/20kPa,左     

社区时间管理康复治疗对1例脑出血患者肢体功能恢复的思考

1病例介绍患者女性,78岁,主因“突发左侧肢体无力3天”于2016年10月31日收入上海市第五人民医院。入院查体:嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,双侧对光反射迟钝,伸舌左偏,露齿左侧口角下垂,颈部无抵抗,气管居中,颈静脉无怒张,心率83次/分,律齐,右侧肢体肌力正常,左上肢肌力1级,左下肢肌力2级,生理反射存在,Babinski征左侧(+),右侧(-)。急诊头颅CT检查显示:右侧放射冠区脑出血,脑室积血,多发脑梗死,脑白质疏松,脑萎缩(图1A)。     

左额颞叶基底节区原始神经外胚瘤1例并文献复习

1 病例 患者,男,36 岁,因"左额颞叶基底节占位γ-刀治疗后1年,头痛、呕吐、右侧肢体乏力10 余天"入院.一年前因头痛于当地头颅CT 示左侧额颞叶及基底节区占位,考虑胶质瘤予伽马刀治疗.术后6 个月复查MRI 示肿瘤稍缩小,而予继续观察.本次入院前10 余天出现头痛、呕吐及右侧肢体乏力.头颅增强CT 示左额颞叶及基底节区囊实性占位,中线明显右移.     

卒中偏瘫肩痛的社区康复个案思考

1病例介绍患者男性,59岁,因“右侧肢体活动不利5个月,伴右肩疼痛2个月余”于2019年5月7日入院。患者曾于2018年11月10日突发右侧肢体活动不利就诊于上海长海医院。入院查体:无意识障碍、二便失禁、言语不能,右上肢肌力0级,右下肢肌力1级。当天急诊头颅CT提示:左侧基底节区出血。予脱水消肿、营养神经、预防癫痫发作等治疗,1个月后病情渐稳定。因遗留右侧肢体活动不利,随后于2018年12月6日入住本社区卫生服务中心病房行康复治疗6周,经治疗患者偏瘫侧肢体由软瘫期逐渐恢复至出现自主活动。     

半月神经节注射甘油治疗三叉神经痛致颅脑损伤2例报告

半月神经节穿刺存在一定的风险,现报告因半月神经节注射甘油治疗三叉神经痛导致颅脑损伤2例如下. 1 病例 1.1 例1 女,70岁.因"左侧肢体麻木、无力3h"于2011年3月29日入院.患者患三叉神经痛10余年,入院前3h在外院行右侧半月神经节甘油封闭术,术后5～6 min出现左侧肢体麻木、无力,言语欠流利,遂至我院就诊.查体:血压160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),精神萎靡,言语欠流利,左侧鼻唇沟浅,口角右歪,伸舌稍偏左;左侧肢体肌力Ⅳ+级,双侧Babinski征(+)、Chaddock征(+).颅脑CT示右侧颞叶、丘脑及脑干低密度影;MRI示右侧颞叶异常信号,周围水肿明显;右侧丘脑及右侧基底节区新鲜梗死灶.诊断:右侧颞叶损伤,脑梗死.     

肉芽肿性血管炎并发脑出血1例报告

肉芽肿性血管炎并发脑出血国内罕见报道 ,现报告 1例如下。1　病例　男 ,5 6岁。因左侧肢体无力、呐吃 3天于 1998年 5月 13日入院。患者入院前 3天于活动中突然出现左侧肢体无力 ,站立时身体向左倾斜。吐词较慢欠清 ,无意识障碍。头颅 CT示 :右侧基底节区出血 ,左侧基底节区腔隙性脑梗死。患者从 1981年开始双下肢反复出现皮下结节 ,每次出现 2～3个 ,每 1～ 3年出现 1次。有的结节局部发红后逐渐溃烂 ,形成疤痕 ,近 1年双下肢皮下结节增多 ,累及双上肢皮肤。无高血压史。查体 :BP18/ 11k Pa,心、肺、腹部未见异常。四肢皮下可扪及 7个结…     

脑出血并发急性硬脑膜下脓肿1例报告

1临床资料1.1一般资料患者女性,55岁。因左侧肢体瘫痪,意识不清14d于2011-03-17入院。14d前患者无诱因出现剧烈头痛加重伴恶心、呕吐及左侧肢体无力,渐至昏迷。查头颅CT示:右侧基底节区脑血肿。于某省级医院就诊,诊断为:脑出血,保守治疗。住院期间患者出现高热,曾行腰穿检查(具体结果不详),8d前复查头颅CT,血肿较前部分吸收,但脑水肿明显,1d前查全脑血管造影,未见异常。体温降至正常,意识状态稍有好转,置放口腔呼吸通道,保留胃管、尿管转来     

搏洛克治疗脑梗塞继发颅内出血4例报告

<正> 例1:女,49,以左侧肢体无力2天余入院,经脑CT确诊为右侧侧脑室旁梗塞。入院后口服搏洛克,2粒,3/日,半月后上述症状加重,查体:神清语利,左侧鼻唇沟变浅,伸舌左偏,左侧肢体肌力由Ⅳ级加重为Ⅱ级,复查脑CT示右侧侧脑室旁低密度区,CT值17H,低密度区内有散在片状及条纹状高密度影,CT值56H,右侧脑室轻度受压变小。诊断为脑梗塞继发出血。     

结节性多动脉炎并发多发性脑梗塞及蛛网膜下腔出血1例报告

患者,男性,57岁,农民。于1989年4月10日入院。一个月前突感左侧肢体活动不灵、麻木,翌晨加重,左侧肢体仅能做水平运动。1周后先左眼后右眼失明,并伴有低热,双侧腓肠肌和腹肌疼痛。经球后注射阿托品及静脉滴注低分子右旋醣酐等治疗后,左侧肢体肌力渐有改善,视力能见1米内物体,但影像模糊。因肌肉疼痛与持续低热转宋我院。体检:T38.5℃,P130次/分,BP19.3/14kPa。神清,心肺正常。腹肌及双侧腓肠肌压痛明     

大型脑干动静脉畸形伴动静脉瘘出血的治疗

1 病例报告 男性,13岁,因头痛2h,昏迷1h,于1998年2月1日第一次入院,询问病史,患儿自幼即有行走不稳。入院查体：深昏迷,双侧瞳孔不等大,左侧2mm,右侧4mm,光反射消失;左侧肢体软瘫,右侧肢体硬瘫。急诊头颅CT示脑干出血（桥脑、中脑交界处）伴急性梗阻性脑积水。急诊行脑室外引流,术中见脑脊液压力异常升高,术后第2天转至中度昏迷,瞳孔对光反射灵敏,第4天头颅CT示扩大的脑室有明显缩小。第5天病情加重,呼吸变慢,每分钟由20次降至11～12次,血压、脉搏亦紊乱,在维持血氧饱和度同时,加用呼吸兴奋剂。至第9天呼吸、血压、…