肝移植术病人围术期中性粒细胞Toll样受体2表达与术后SIRS的关系

目的 研究肝移植术病人围术期中性粒细胞Toll样受体2(TLR2)表达与术后全身炎性反应综合征(SIRS)的关系.方法 择期行肝移植术的终末期肝病病人20例,年龄33～58岁,体重52～73 kg,心功能Ⅱ或Ⅲ级,ASAⅢ或Ⅳ级.于麻醉诱导前(T1)、无肝期25 min(T2)、新肝期3 h(T3)、新肝期24 h(T4)时,中心静脉采血样,采用流式细胞仪测定中性粒细胞TLR2表达;ELISA法测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-8(IL-8)浓度;按术后7 d内是否发生SIRS,分为SIRS组与非SIRS组.2组TNF-α、IL-1β和IL-8浓度和TLR2表达进行Spearman相关分析.结果 术后7 d内有10例病人发生SIRS.与T1时比较,SIRS组T4时中性粒细胞TLR2表达上调,T2-4时TNF-α浓度升高,T3,4时IL-1β浓度升高,T3时IL-8浓度升高(P＜0.05或0.01);与NSIRS组比较,SIRS组T4时中性粒细胞表达上调,血清IL-1β浓度升高,T3时血清IL-8浓度升高(P＜0.05或0.01).SIRS组TNF-α浓度与中性粒细胞TLR2表达呈正相关(r=0.607,P＜0.05).结论 肝移植术后病人发生SIRS可能与新肝期24 h中性粒细胞TLR2表达上调有关.     

七氟醚静-吸复合麻醉对原位肝移植手术患者围术期细胞因子的影响

目的观察七氟醚静-吸复合麻醉对原位肝移植手术患者围术期核因子-κB(NF-κB)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素-8(IL-8)的影响。方法 90例行经典非转流式原位肝移植手术的终末期肝病患者,随机均分为异氟醚组(I组)和七氟醚组(S组),两组均采用静-吸复合麻醉,静脉麻醉药为丙泊酚。分别于术前(T1)、无肝期前(T2)、无肝期35min(T3)、新肝期30min(T4)、新肝期2h(T5)及术后12h(T6),静脉采血检测TNF-α及IL-8。新肝再灌注后2h取部分移植肝组织,用于测定肝组织中NF-κB蛋白表达量及其入核后与靶基因的结合活性。结果与T1时比较,T3~T5时两组患者TNF-α、IL-8水平明显升高(P0.05或P0.01)。T3~T5时S组患者TNF-α、IL-8水平均明显低于I组(P0.05或P0.01);S组患者再灌注后肝组织中NF-κB蛋白表达量明显低于I组(P0.05)。结论与异氟醚比较,肝移植手术中应用七氟醚静-吸复合麻醉可以降低NF-κB、TNF-α和IL-8的表达,减轻肝缺血-再灌注损伤,对保护肝组织有利。     

预注依达拉奉对单肺通气开胸侧肺萎陷过程中TNF-α、IL-6和IL-10变化的影响

目的探讨预注依达拉奉对单肺通气开胸侧肺萎陷过程中TNF-α、IL-6和IL-10变化的影响。方法择期行单肺通气开胸手术患者32例,随机均分为依达拉奉组(E组)和对照组(C组)。所有患者行双腔支气管插管并机械通气,E组在行单肺通气前5min静脉滴注依达拉奉1mg/kg,C组以等量生理盐水等速滴注。所有患者在麻醉诱导后(T0)、单肺通气后60min(T1)、术毕(T2)和术后120min(T3)四个时点抽取动脉血5ml,测定TNF-α、IL-6、IL-10及丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平,同时监测BP、SpO2、PETCO2、动脉血气和气道压等。结果两组患者T0时的TNF-α、IL-6及IL-10变化差异无统计学意义;两组T1～T3时TNF-α、IL-6及T2、T3时IL-10明显高于T0时(P<0.05);E组在T2、T3时TNF-α、IL-6明显低于C组(P<0.05),而IL-10组间比较差异无统计学意义。与T0时比较,T2、T3时E组SOD升高而C组降低,且E组明显高于C组(P<0.05);与T0时比较,两组患者T1～T3时MDA均明显升高,且T2、T3时E组明显低于C组(P<0.05)。结论预注依达拉奉干预,可抑制单肺通气肺萎陷过程中TNF-α、IL-6水平,减轻肺损伤早期的全身炎性反应。     

右美托咪定对急性颅脑损伤患者围术期炎性反应的影响

目的 探讨右美托咪定对急性颅脑损伤患者围术期炎性反应的影响.方法 颅脑损伤的患者70例,性别不限,年龄20 ～ 68岁,ASA分级Ⅰ～Ⅳ级,受伤24 h内行去骨瓣减压术,采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=35)∶对照组(C组)和右美托咪定组(D组).静脉注射芬太尼、异丙酚、顺阿曲库铵行麻醉诱导,术中均以瑞芬太尼、七氟醚、异丙酚维持麻醉,间断追加顺阿曲库铵.D组麻醉诱导前经10 min静脉输注右美托咪定1μg/kg,继以0.4 μg· kg-1·h-1的速率静脉输注2h.于麻醉诱导前、手术开始2h、术毕、术后24 h(T1 ～T4)时抽取静脉血样,测定血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、IL-6和TNF-α浓度.结果 与C组比较,D组血清NSE、TNF-α和IL-6浓度降低(P＜0.05);与T1时比较,C组T2、T3时血清NSE、TNF-α和IL-6浓度升高,T4时血清TNF-α浓度降低,D组T2、T3时血清NSE和IL-6浓度升高,T4时降低,T3、T4时血清TNF-α浓度升高(P＜0.05).结论 右美托咪定可通过抑制急性颅脑损伤患者围术期全身炎性反应,从而产生脑保护作用.     

非转流原位肝移植术患者术中血浆胶体渗透压的变化

目的 分析非转流原位肝移植术患者术中血浆胶体渗透压的变化.方法 择期经典非转流原位肝移植术患者30例,年龄35～60岁,ASA Ⅱ～Ⅳ级,肝功能Child-Push分级B或C级.静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼、异丙酚及维库溴铵行麻醉诱导,静脉输注异丙酚,吸入异氟醚,并间断静脉注射舒芬太尼及维库溴铵维持麻醉.术中静脉输注入血白蛋白注射液及新鲜冰冻血浆等液体,无肝前期维持血红蛋白浓度70～80 g/L,尿量1 ml·kg-1·h-1,中心静脉压4～7 mm Hg;无肝期维持血红蛋白浓度80～100 g/L,尿量0.5 mll·kg-1·h-1,中心静脉压0～3 mm Hg;新肝期维持尿量1-2 ml·kg-1·h-1,中心静脉压4～10 him Hg.于建立肘正中静脉通路时(T0)、切皮即刻(T1)、无肝前期60 min(T2)、无肝即刻(T3)、无肝期30 mm(T4)、新肝即刻(T5)、新肝期30 min(T6)及术毕(T7)时取静脉血样5 ml,测定血浆胶体渗透压、血浆晶体渗透压及血清白蛋白浓度.结果 与T0时比较,T2-6时血浆胶体渗透压、T2-7时血清白蛋白浓度及T4-7时血浆晶体渗透压均升高(P<0.05或0.01),但仍在正常范围内.结论 非转流原位肝移植术中常规液体管理可维持正常血浆胶体渗透压,提示常规液体管理方案是可行的.     

单肺通气肺叶切除术时动脉血TNF-α、IL-6和IL-8的变化

目的观察单肺通气(OLV)肺叶切除术时动脉血肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6和IL-8的变化。方法肺叶切除术患者20例分为OLV组和双肺通气(TLV)组,分别于麻醉前(T0)、机械通气后30min(T1)、1h(T2)、2h(T3)、胸内操作结束后1h(T4)、2h(T5)、术后24h(T6)、48h(T7)采桡动脉血测定TNF-α、IL-6和IL-8。结果OLV组TNF-α在T3时开始上升,T7达峰值,且明显高于TLV组(P<0·05)。两组IL-6和IL-8均在T2时开始上升(P<0·05),T5时达高峰,T6、T7时回降,但仍高于T0(P<0·05)。OLV组T3~T6时IL-6和IL-8均高于TLV组(P<0·05)。结论OLV和TLV均可导致动脉血IL-6和IL-8升高,OLV更显著;OLV可致TNF-α升高。     

远隔缺血时处理对体外循环心脏瓣膜置换术患者全身炎性反应的影响

目的 评价远隔缺血时处理对体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术患者全身炎性反应的影响.方法 择期CPB心脏瓣膜置换术患者40例,年龄40～64岁,体重50～70 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将其分为2组(n=20):对照组(C组)、远隔缺血时处理组(R组).R组于主动脉阻断后对右下肢实施3周期5 min缺血/5 min再灌注处理.于CPB前即刻、CPB结束后即刻、6、24h(T1-4)时取右颈内静脉血样,检测血清细胞间粘附分子-1 (ICAM-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度.结果 与C组比较,R组血清ICAM-1、IL-6、TNF-α浓度降低(P＜0.05).与T1时比较,两组T2.3时血清ICAM-1、IL-6、TNF-α浓度升高,C组T4时血清ICAM-1、IL-6浓度升高,R组T4时血清IL-6浓度升高(P＜0.05);与T2时比较,两组T3.4时血清ICAM-1、IL-6、TNF-α浓度降低(P＜0.05);与T3时比较,两组T4时血清ICAM-1、IL-6、TNF-α浓度降低(P＜0.05).结论 远隔缺血时处理可减轻CPB心脏瓣膜置换术患者全身炎性反应.     

食管癌手术患者围术期IL-6、IL-8、IL-10的变化与术后并发症的关系

目的 研究开胸食管癌手术患者围术期的细胞因子变化与术后并发症的关系。方法择期食管癌手术患者25例,按有无并发症发生分为A、B两组。B组入选患者包括肺部感染2例、胸腔积液3例、吻合口出血1例、心律失常2例。监测麻醉前（T0）、手术开始切皮时（T1）、进胸后2h（T2）、鼓肺后 60min（T3）、术后 1h（T4）、术后 6h（T5）、术后24h（T6）血清IL-6、IL-8、IL-10的浓度。观察围术期血流动力学变化及全身性炎症反应综合征（SIRS）的持续时间（SIRS为ACCP/SCCM标准）。结果 两组患者围术期的血液动力学变化相似,SIRS持续时间A组少于B组。进胸后各时点IL-6、IL-8、IL-10均较术前显著增加（P<0.01）,T4达到高峰后回落;IL-6组间T2-T5比较无显著差异,T6B组较A组明显上升（P<0.01）,B组IL-8T3至 T6均较A组显著上升（P<0.05或0.01）。IL-10的变化趋势与IL-6、IL-8一致,在T4达到峰值后回落,B组术中各时点IL-10水平与A组比较无显著性差异,T6时低于A组。A组IL-6/IL-10、IL-8/IL-10比值在T5、T6时显著低于B组（P<0.01）。结论 开胸食管癌手术患者术后并发症的发生,不仅是由于炎症介质的大量产生,更在于抗炎性介质的不足。围术期IL-6/IL-10、IL-8/IL-10比值对于判断预后具有一定的价值。     

异丙酚和七氟醚复合麻醉下肝移植术患者肾损伤的比较

目的 比较异丙酚和七氟醚复合麻醉下肝移植术患者的肾损伤.方法 择期行经典原位肝移植术患者50例,性别不限,年龄40 ～ 64岁,体重47 ～ 85 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,按随机数字表法,将其随机分为2组(n=25):异丙酚复合麻醉组(P组)和七氟醚复合麻醉组(Se组),P组于麻醉维持期间靶控输注异丙酚,血浆靶浓度2 ～4 μg/ml,Se组于麻醉维持期间持续吸入七氟醚,维持呼气末浓度1.0％ ～3.0％.于切皮前即刻(T0)、下腔静脉阻断后30 min(T1)、新肝期30 min(T2)、术毕(T3)、术后1、3、5 d(T4-6)时采集中心静脉血样和尿样,测定血清肌酐(Cr)、尿素(BUN)、β2-微球蛋白(β2-MG)浓度和尿β2-MG浓度.结果 与P组比较,Se组T3,4时血清Cr、BUN、β2-MG及尿β2-MG浓度降低(P＜0.05或0.01).结论 与异丙酚复合麻醉相比,七氟醚复合麻醉下肝移植术患者肾损伤程度减轻.     

乌司他丁对肺癌切除术患者的肺保护效应

目的 探讨乌司他丁对肺癌切除术患者的肺保护效应.方法 选择拟行肺叶切除术的Ⅲ期肺癌患者40例,年龄50～64岁,体重53～70 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,随机分为2组(n=20):对照组(C组)和乌司他丁组(U组).均采用咪达唑仑-芬太尼-维库溴铵-异丙酚麻醉诱导,异丙酚-芬太尼-维库溴铵维持麻醉.麻醉诱导后单肺通气前,U组经30 min静脉注射乌司他丁10 000 U/kg(生理盐水稀释至20 ml),C组给予等容量生理盐水.于麻醉诱导前即刻(T0)、单肺通气0.5 h(T1)、1 h(T2)、术后4 h(T3)、24 h(T4)时采集动脉血样5 ml,行动脉血气分析,计算呼吸指数(RI),并测定血浆IL-6、IL-10和TNF-α浓度.结果 与T0时比较,C组T1～4时血浆TNF-α、IL-6浓度和RI升高,T1-3时血浆IL-10浓度升高(P＜0.05),U组T2,3时血浆TNF-α和IL-6浓度升高,T1～4时血浆IL-10浓度和RI升高(P＜0.05).与C组比较,U组血浆TNF-α、IL-6浓度和RI降低,血浆IL-10浓度升高(P＜0.05).结论 乌司他丁10 000 U/kg可通过减轻全身炎性反应从而对肺癌切除术患者产生肺保护效应.     

戊乙奎醚对肝移植术患者新肝期炎性反应的影响

目的 探讨戊乙奎醚对肝移植术患者新肝期炎性反应的影响.方法 择期肝移植术患者60例,ASAⅡ或Ⅲ级,年龄20～64岁,体重46～83 kg,随机分为3组(n=20):对照组(C组)、戊乙奎醚0.1 mr,/kg组(Ⅰ组)和戊乙奎醚0.2 mg/kg组(Ⅱ组).均采用静吸复合全麻,于无肝期30 min开始,Ⅰ组和Ⅱ组分别静脉输注戊乙奎醚0.1、0.2 mg/kg,C组静脉输注等容量生理盐水.分别于无肝期30min(T0)、再灌注1、2、3、24 h(T1～4)时取上腔静脉血3 ml,放免法测定血清TNF-α及IL-1浓度,于T3时取新肝组织,测定肝细胞NF-κB蛋白表达及其活性;光镜下观察新肝病理学结果 .结果 与C组比较,Ⅰ组T1、Ⅱ组T1～3时血清TNF-α浓度降低,Ⅰ组和Ⅱ组T1,3时血清IL-1浓度降低,肝细胞NF-κB蛋白表达下调、活性降低(P<0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组T1,2时血清TNF-α浓度降低,肝细胞NF-κB蛋白表达下调(P<0.05);Ⅰ组和Ⅱ组肝缺血再灌注损伤较C组减轻.结论 戊乙奎醚可通过抑制肝细胞NF-κB蛋白表达及其活性,降低肝移植术患者新肝期的炎性反应,从而减轻肝缺血再灌注损伤.     

异丙酚预先给药对心肌缺血再灌注损伤大鼠炎性反应的影响

目的探讨异丙酚预先给药对心肌缺血再灌注损伤大鼠炎性反应的影响。方法健康雄性SD大鼠48只，随机分为4组（n=12）：假手术组（S组）、缺血再灌注组（I／R组）、低剂量异丙酚组（L组）、高剂量异丙酚组（H组）。结扎左冠状动脉前降支（LAD）30min、再灌注120min，建立大鼠心肌缺血再灌注损伤模型。分别于再灌注30min（T1）、120min（T2）时采集股动脉血1ml，ELISA法测定血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-10（IL-10）的浓度，再灌注120min时TTC法测心肌梗死面积，电镜下观察心肌细胞超微结构。结果与S组比较，I／R组、L组、H组在T1、T2时TNF-α、IL-10浓度升高（P〈0．05）；与I／R组比较，L组、H组在T1、T2时TNF-α浓度降低（P〈0.05），IL-10浓度升高（P〈0．05），心肌梗死面积减小（P〈0．05）；L组比较，H组T1、T2时，TNF-α浓度降低，IL-10浓度升高，心肌梗死面积减小（P〈0.05）。电镜下观察I／R组心肌细胞超微结构改变严重，L组、H组心肌细胞超微结构改变程度较I／R组轻。结论异丙酚预先给药通过抑制再灌注诱发的炎性反应减轻了大鼠心肌缺血再灌注损伤。     

依达拉奉对胸腔镜手术中单肺通气氧化应激反应及炎性反应的影响

目的观察依达拉奉对胸腔镜手术中单肺通气肺损伤的影响。方法选择择期行胸腔镜肺叶切除手术的肺癌患者40例,均为男性,年龄47~65岁,身高165~183cm,体重64~85kg,BMI30kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级。随机将患者分为两组:对照组(C组)和依达拉奉组(E组),每组20例。E组于手术前30min开始静脉输注依达拉奉30mg(溶于100ml生理盐水),30min内输注完毕;C组以等量生理盐水同速滴注。记录手术时间、术中单肺通气时间;记录开胸前(T1)、开胸后单肺通气开始时(T2)、单肺通气30min(T3)、单肺通气60min(T4)、单肺通气结束(T5)、术毕(T6)时的PETCO2和气道压峰值(Pmax)。两组分别于T1和T6时取肘静脉血样5 ml,检测血清IL-8、IL-10、TNF-α和血清肺表面活性蛋白A(SP-A)的水平。结果两组各时点PETCO2、Pmax差异无统计学意义。与T1时比较,T6时两组血清IL-8、IL-10、TNF-α、SP-A浓度明显升高(P0.05);T6时E组IL-8、TNF-α、SP-A浓度明显低于C组(P0.05),两组IL-10浓度差异无统计学意义。结论依达拉奉预先给药可抑制单肺通气时氧化应激反应及炎性反应。     

老年患者术后认知功能障碍与IL-1β、IL-6和TNF-α的表达

目的 探讨骨科手术患者术后认知功能障碍(POCD)与白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)表达的关系.方法 选择老年骨科全麻手术患者,年龄≥70岁,术前1 d和术后2 h采用简易智能状态检查量表(MMSE)评价患者认知功能,将术后2 h认知功能评分相对于术前1 d下降≥2分的患者归为POCD组(18例),无下降或上升的患者为对照组(21例).采血检测IL-1β、IL-6和TNF-α.结果 与对照组相比,POCD组术后2 h MMSE评分明显下降(P<0.05),POCD组麻醉诱导前10 min TNF-α和术后1 d IL-6明显高于对照组(P<0.05).与麻醉诱导前10 min相比,POCD组TNF-β于术中1 h、IL-6于术后2 h和术后1 d明显增高(P<0.05);对照组IL-6也于术后2 h明显增高(P<0.05).结论 老年骨科手术患者发生术后认知障碍者伴随血中IL-6和TNF-α表达增强.     

肝移植术中再灌注前经门静脉放血对内环境和心肺功能的影响

目的 研究肝移植术中再灌注前放血的临床意义.方法 32例肝病患者在静脉及吸入复合全麻下行无转流原位肝移植术,分为再灌注前放血组(经门静脉放血200 ml,21例)和对照组(11例).常规麻醉监测,并放置Swan-Ganz导管监测心输出量,无肝前期、无肝期给予抑肽酶、去甲肾上腺素及多巴胺,维持无肝期平均动脉压＞70 mm Hg,心输出量指数＞2.5 L·min-1·m-2.分别于门静脉阻断即刻(T1)、门静脉开放即刻(T2)、新肝期10min(T3)、新肝期30min(T4)采集桡动脉血液测定电解质、血气及炎性细胞因子浓度(肿瘤坏死因子tumor necrosis factor alpha-alpha,TNF-α;白介素6,Interleukin-6,IL-6).各时间点分别记录心肺功能参数.结果 两组患者心律失常发生率(X2=1.73,P＞0.05)和死亡率(X2=1.12,P＞0.05)没有显著差别;各时间点血钙、血镁浓度均明显低于正常值;两组患者桡动脉血钾、TNF-α、IL-6均无显著变化,再灌注前放血对乳酸的增长没有影响;各时间点肺氧合功能、心功能参数无显著变化,组间无明显差异.新肝期30 min,两组患者均表现为乳酸、炎性因子呈增高趋势,外周血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)显著下降.结论 再灌注前放血似乎对内环境、心肺功能影响较小.     

颅内幕上肿瘤术中血糖波动水平与术后血清炎性因子对患者短期预后的影响

目的探讨颅内幕上肿瘤术中血糖波动水平与术后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6和C反应蛋白(CRP)浓度对患者短期预后的影响。方法选择无糖尿病颅内幕上肿瘤切除术患者146例。根据术中血糖波动水平分为:血糖波动水平2.2mmol/L组(L组,n=97),血糖波动水平≥2.2mmol/L组(H组,n=49)。于术前1d空腹血糖(T0)、麻醉诱导后5min(T1)、术中最高血糖(峰血糖,T2)、术中最低血糖(谷血糖,T3)、关颅后5min(T4)、返回ICU即刻(T5)、ICU 2h(T6)采集右侧颈内静脉血2ml检测血糖。分别在术前1d和术后1、3、6d检测患者血清TNF-α、IL-6和CRP浓度;观察并记录术后房颤发生率、心肌缺血率,高血糖和低血糖发生率、呼吸支持时间、死亡情况。结果T2、T4~T6时H组血糖明显高于T0时和L组(P0.05或P0.01)。与术前1d比较,术后1、3和6d两组患者血清TNF-α、IL-6和CRP浓度明显升高(P0.01)。与L组比较,术后1、3和6d H组患者血清TNF-α、IL-6和CRP浓度明显升高(P0.05)。与L组比较,术后H组房颤、心肌缺血、高血糖、低血糖发生率明显增加,呼吸支持时间明显延长(P0.05)。结论在小批量患者的颅内幕上肿瘤手术患者中,术中血糖波动水平与术后血清炎性因子TNF-α、IL-6和CRP浓度有相关性,当血糖波动水平2.2mmol/L时患者预后较好。     

七氟醚和异丙酚复合麻醉下活体肝移植术病人围术期心肌损伤的比较

目的 比较七氟醚和异丙酚复合麻醉下活体肝移植术病人围术期心肌损伤的程度,为活体肝移植术选择适宜的麻醉方法.方法 拟行活体肝移植术病人40例,ASAⅡ～Ⅳ级,肝功能Child-Pugh分级B或C级,年龄40～67岁,体重47～95 kg,随机分为2组:七氟醚复合麻醉组(S组)和异丙酚复合麻醉组(P组),每组20例.麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、舒芬太尼1μg/kg和顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg,气管插管后行机械通气.麻醉维持:S组吸入1.6%～3.0%七氟醚,P组靶控输注异丙酚,血浆靶浓度2～4 μg/ml;两组均静脉输注舒芬太尼0.5～1.0μg·kg-1·h-1,间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松.分别于切皮前即刻、无肝期5、30 min、新肝期5、30 min和术毕时,记录HR、MAP、CVP、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉毛细血管楔压(PCWP)、CO和S(v)O2.于切皮前即刻、无肝期30 min、新肝期30 min、术毕、术后24、48和72 h时,采集中心静脉血样,测定血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的浓度.记录术后不良事件的发生情况.结果 两组各时点HR、MAP、CVP、MPAP、PCWP、CO、S(v)O2以及血清cTnI和CK-MB的浓度比较差异无统计学意义(P>0.05);与切皮前即刻比较,新肝期30 min至术后48 h时血清cTnI和CK-MB的浓度升高(P<0.05或0.01).结论 七氟醚和异丙酚复合麻醉时活体肝移植术病人围术期心肌损伤的程度无差别.     

丙泊酚对肺癌患者外周血IL-12、IFN-γ及IL-4的影响

目的探讨丙泊酚对肺癌患者外周血细胞因子白细胞介素(IL)-12、γ-干扰素(IFN-γ)、IL-4的影响。方法30例行非小细胞型肺癌肺叶切除术患者随机分为丙泊酚(IV)组和异氟醚(IH)组,每组15例。分别于麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后10min(T1)、切皮后1h(T2)、停药即刻(T3)、术后1h(T4)及术后24h(T5)采集肘静脉血,测定血清IL-12、IFN-γ、IL-4及皮质醇(Cor)浓度。结果与T0时比较,IV组T5时IL-12、IFN-γ/IL-4及T4、T5时IFN-γ明显增高(P<0.05或P<0.01);且T5时IL-12、IFN-γ/IL-4及T4、T5时IFN-γ均高于IH组(P<0.05)。两组IL-4均有增高趋势,但组内、组间差异无显著意义。与T4时相比,T5时IV组IFN-γ、IFN-γ/IL-4增高明显(P<0.05)。结论丙泊酚可以促进外周血IL-12、IFN-γ的分泌,升高IFN-γ/IL-4比值,诱导围术期Ⅰ型辅助性淋巴细胞(Th1)反应,有利于抗肿瘤、抗感染免疫。     

三甘氨酰基赖氨酸加压素对肝移植术病围术期肾功能的影响

目的 评价三甘氨酰基赖氨酸加压素对同种异体肝移植术病人围术期肾功能的影响.方法 择期静吸复合麻醉下行经典原位肝移植术的乙/丙肝后肝硬化病人40例,年龄35～55岁,未行静脉-静脉转流术,ASA Ⅲ或Ⅳ级,按术前肾功能正常与否分层随机分为2组(n=20):对照组和试验组.手术开始即刻静脉输注三甘氨酰基赖氨酸加压素(2 mg溶于50 ml生理盐水)10 ml/h,至新肝期前即刻,对照组以等容量生理盐水代替.测定麻醉前即刻(T0)、新肝期前即刻(T1)、术毕(T2)、术后1d(T3)和术后2 d(T4)尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)和血浆血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)、血清β2微球蛋白(β2-MG)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)浓度,并记录各时段尿量.结果 与T0比较,2组T1时尿NAG和血清β2-MG升高(P＜0.01);与无肝前期比较,2组无肝期尿量减少,新肝期、术后1 d和术后2 d尿量增加(P＜0.01);与对照组比较,试验组尿NAG、血浆AT-Ⅱ、血清β2-MG、BUN和Cr浓度及速尿用量降低,尿量增多(P＜0.05),其余指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肝移植术中静脉输注三甘氨酰基赖氨酸加压素对病人围术期肾功能有保护作用.     

高容量血液稀释对下肢缺血-再灌注患者外周血IL-6、IL-10表达的影响

目的观察术前急性高容量血液稀释(AHH)对下肢缺血-再灌注(I-R)患者外周血白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)及其mRNA表达的影响。方法硬膜外麻醉下使用止血带的单侧下肢择期手术患者24例,随机分为6%羟乙基淀粉组(HES,H组)和复方乳酸钠组(R组),每组12例。切皮前30min,H组患者输入HES130/0.415ml/kg,R组给予复方乳酸钠。分别于术前(T1)、松止血带后30min(T2)、4h(T3)取静脉血检测IL-6和IL-10及其mRNA表达。结果与R组比较,T2、T3时H组血浆IL-6浓度和IL-6mRNA、IL-6/IL-10比值及IL-6mRNA/IL-10mRNA明显降低(P0.05);而血浆IL-10浓度和IL-10mRNA明显升高(P0.05)。结论术前应用HES130/0.4行AHH可抑制促炎性细胞因子生成的同时,还可促进抗炎性细胞因子产生,能有效维持促炎性细胞因子和抗炎性细胞因子平衡。