42例急性硬膜下血肿手术治疗体会

分析了 42例急性外伤性硬膜下血肿手术 ,认为急性硬膜下血肿年龄偏大 ,预后较差。手术方式以去大骨瓣减压为佳 ,特别是广泛血肿伴有额极、颞极脑挫裂伤患者 ,应采用标准外伤大骨瓣开颅术。手术旨在彻底减压 ,扩大颅腔容积 ,减轻脑受压移位及脑干受压。治疗应争取在脑疝发生前给予手术治疗 ,术后应预防并发症与多器官功能衰竭。     

标准大骨瓣开颅联合水冲脑疝复位法在重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝中的临床效果

小脑幕切迹疝,又称颞叶钩回疝[1-2],是神经外科常见的一种急症,最多见于脑外伤中的急性硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤和脑出血等急症.对脑疝治疗方法主要是开颅清除血肿或挫裂脑组织加去骨瓣减压术,但清除血肿或挫裂脑组织后对疝入小脑幕裂孔的脑组织复位有多种处理办法.对重型颅脑损伤合并脑疝应用水冲复位法取得较满意效果[3-5].2003年9月至2008年6月,笔者行联合水冲脑疝复位术治疗重型颅脑损伤并小脑幕切迹疝46例,同期单纯行开颅血肿或挫裂脑组织清除去骨瓣减压术39例,对两组的治疗效果进行回顾性对比分析,现报道如下.     

标准大骨瓣减压术抢救大面积脑梗死所致小脑幕切迹疝

目的 探讨标准大骨瓣减压术对大面积脑梗死所致小脑幕切迹疝的效果.方法 对12例大面积脑梗死所致小脑幕切迹疝采用标准大骨瓣开颅减压术治疗,根据梗死范围行患侧额颞顶枕部标准外伤大骨瓣,形成12～15 cm骨瓣,于骨窗缘悬吊硬膜,去除骨瓣,放射状剪开硬膜,沿脑沟或脑表面血管边缘撕开蛛网膜数处,不做内减压,将颞肌顶端与硬膜边缘相缝,使颞肌覆盖于脑组织表面,常规依次缝合切口.结果 本组术后恢复良好1例,遗留中度残疾5例、重度残疾4例,死亡2例.结论 标准大骨瓣开颅减压术是抢救大面积脑梗死所致小脑幕切迹疝的有效方法.     

大骨瓣开颅救治重型颅脑损伤

目的 :探讨大骨瓣开颅在重型颅脑损伤中的应用。方法 :选择重型颅脑损伤中形成脑疝或有脑疝发展趋势的病人 68例 ,采用大骨瓣开颅、去骨瓣减压术。结果 :良好 3 1例 ,占 45 6% ;中残 11例 ,占 16 2 % ;重残 7例 ,占 10 3 % ;植物生存 2例 ,占 2 9% ;死亡 17例 ,占 2 5 %。结论 :重型颅脑损伤病人 ,如颅内多发血肿 (幕上 )、有脑疝趋势或已形成脑疝者 ,采用大骨瓣开颅去骨瓣减压术 ,可大大改善病人的预后 ,提高疗效     

开颅术结合微创穿刺碎吸术抢救颅脑出血性小脑幕切迹疝

目的 探讨开颅术结合微创穿刺碎吸术抢救颅脑出血性小脑幕切迹疝,以期提高小脑幕切迹疝抢救成功率。方法 CT检查明确颅内情况后,定位并局部备皮、消毒,局麻下先用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针穿刺血肿腔后粉碎抽吸、引流不凝血及血凝块,再完善术前准备,全麻下行开颅去骨瓣减压颅内血肿清除术。结果 本组6例脑疝行血肿腔穿刺碎吸,1例瞳孔缩小到正常,2例双侧脑疝病例一侧瞳孔缩小到正常。2例瞳孔有所缩小,1例无效,有效率83．3％,再行开颅术后,1例由双侧脑疝缩至单侧脑疝后经抢救无效死亡,余5例瞳孔均缩至正常,均存活并恢复艮好,存活率达83.3％。结论 开颅术结合微创穿刺碎吸术抢救颅脑出血性小脑幕切迹疝成功率高。     

去骨瓣减压与还纳骨瓣在重型颅脑外伤手术中的应用比较

目的 探讨重型颅脑外伤手术中是否应该还纳骨瓣.方法 回顾性分析60例重型颅脑外伤患者的临床资料,所有患者术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≥8分,单侧脑挫伤、硬膜下血肿,并进行单侧开颅手术.将术中还纳骨瓣的30例患者纳入骨瓣还纳组,将术中去骨瓣减压的30例患者纳入去骨瓣组,比较2组患者的预后和并发症发生情况.结果 受伤后6个月时,2组患者格拉斯哥预后量表(GOS)评分结果比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后,骨瓣还纳组术区脑缺血及水肿、癫痫的发生率均低于去骨瓣组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于单侧脑挫伤、硬膜下血肿行单侧开颅手术的颅脑外伤患者,临床医生应根据患者术前GCS评分、有无脑疝、术前颅内压、术中具体情况决定去骨瓣减压或还纳骨瓣,避免盲目去骨瓣,以减少术后并发症的发生,提高患者的生存质量.     

双额颞部一次成型去大骨瓣减压治疗外伤性弥漫性脑肿胀24例围术期护理

目的:探讨双额颞部一次成型去大骨瓣减压治疗外伤性弥漫性脑肿胀患者的围术期护理方法及效果。方法:对24例外伤性弥漫性脑肿胀患者行双额颞部一次成型去大骨瓣减压治疗,给予精心围术期护理,观察临床效果。结果:本组24例患者术后6个月采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估患者预后状况:良好13例,生活能自理(中残)5例,生活无法自理(重度残疾)1例,植物生存状态2例,死亡3例。所有患者术中均未出现严重脑膨出、顽固性高ICP、颅内二次血肿病例,生存患者未出现外伤性脑积水、硬膜下积液。结论:双额颞部一次成型去大骨瓣减压治疗外伤性弥漫性脑肿胀患者效果可靠,护理人员应做好护理工作,促进患者康复。     

标准大骨瓣减压加坏死脑组织清除治疗外伤后恶性脑肿胀疗效观察

目的 探讨标准大骨瓣减压加坏死脑组织清除治疗外伤后恶性脑肿胀的疗效.方法 80例伴发外伤后恶性脑肿胀的重型颅脑损伤患者,40例行标准大骨瓣开颅减压手术治疗,40例行标准大骨瓣开颅减压加坏死脑组织清除手术治疗,术后15 d及术后6个月观察治疗效果,对结果 进行比较分析.结果 标准大骨瓣减压加坏死脑组织清除手术治疗组患者术后15 d内颅高压发生率37.5%(15/40)、脑组织切口疝发生率32.5%(13/40),均明显低于单纯标准大骨瓣减压手术治疗组,分别为15.0%(6/40)和10.0%(4/40),P<0.05,伤后6个月患者优良(良好+中残)率(60.0%)显著高于单纯标准大骨瓣减压手术治疗组(40.0%),P<0.05.结论 采用标准大骨瓣减压加坏死脑组织清除手术可有效降低外伤后恶性脑肿胀患者的颅高压,降低重型颅脑损伤患者病死率和致残率,提高治疗效果.     

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效观察

重型颅脑损伤是一种常见的神经外科疾病,病死率一直保持30%~50%[1],是救治的重点难点,开颅手术是救治的关键。本院2005年1月~2007年1月共对60例重型颅脑损伤患者采用大骨瓣开颅术进行治疗,取得了良好效果,报告如下。1资料与方法标准大骨瓣减压术组(标准组)60例,男45例,女15例,年龄16~72岁,平均(34.82&#177;6.12)岁。病因:车祸伤47例,坠落伤9例,打击伤4例。入院时GSC评分:3~5分者39例,6~8分者21例;双侧瞳孔散大22例,单侧瞳孔散大35例,忽大忽小者3例。CT扫描示弥漫性脑肿胀、脑沟、脑池消失者23例,弥漫性脑肿胀、中线结构明显移位者39例,单侧硬膜下血肿11例,硬膜外血肿17例,硬膜下、外血肿10例,脑内血肿11例,多发血肿5例。传统去骨瓣减压术组(对照组)60例,男48例,女12例;年龄14~70岁,平均(36.12&#177;10.07)岁。病因:车祸伤50例,坠落伤7例,打击伤3例。入院时GSC评分:3~5分者37例,68分者23例。双侧瞳孔散大21例,单侧瞳孔散大37例,忽大忽小者2例。CT扫描示弥漫性脑肿胀、脑沟、脑池消失者24例,弥漫性脑肿胀、中线结构明显移位者36例...     

小骨窗开颅显微镜下手术治疗高血压脑内血肿的疗效评价

目的:探讨小骨窗显微镜下开颅手术治疗高血压脑内血肿的有效性。方法:对高血压脑内血肿25例采用小骨窗开颅显微镜下手术清除脑内血肿,同时行血肿腔外引流,术后应用尿激酶溶解残留血肿;传统大骨窗开颅并去骨瓣减压手术组(骨瓣手术组)28例。结果:小骨窗组手术时间明显短于开颅组(P<0.05);两种手术术后4周和6个月治疗效果差异无统计学意义(P>0.05);小骨窗组病死率显著低于大骨窗组(P<0.05)。结论:小骨窗开颅清除脑内血肿是高血压脑内出血较好的救治方法,可有效降低患者病死率。     

去大骨瓣开颅超早期显微手术治疗重症高血压脑出血

目的　探讨去大骨瓣开颅超早期显微手术治疗重症高血压脑出血的疗效。方法　根据头颅CT显示血肿部位和血量 ,35例均采用去大骨瓣开颅 ,经侧裂入路或经皮质入路显微手术方法 ,清除脑内血肿。结果　术后 2 4h～ 3d复查头颅CT ,示血肿清除及无脑挫裂伤 ;随访 30例 5～ 2 0个月 ,按ADL分级 ,Ⅰ级 6例 ,Ⅱ级 10例 ,Ⅲ级 12例 ,Ⅳ级 5例 ,Ⅴ级死亡 2例。恢复良好率 (达Ⅲ级以上 )占 80 %。结论　去大骨瓣开颅超早期显微手术是治疗重症高血压脑出血行之有效的方法 ,对脑重要功能无附加损伤 ,能进一步提高病人的生存生活质量     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出43例治疗分析

目的分析重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的临床特点及防治措施。方法对43例脑损伤患者术中出现脑膨出病情进行回顾性分析,总结其原因及防治措施。结果重型颅脑损伤术中急性膨出的危险因素有广泛脑挫伤导致急性弥漫性脑肿胀、颅内继发性血肿、严重脑疝、外侧裂损伤、脑组织缺血再灌注损伤等,积极采取措施预防脑膨出,术前正确急救、及时清除颅内血肿和去骨瓣减压手术,术中使用甘露醇脱水,适当控制血压,以及必要时行双侧去骨瓣减压术,可有效缓解颅内压增高。结论对于重型颅脑损伤手术中急性脑膨出采取多种措施,缓解脑膨出,可提高疗效。     

额颞大骨瓣减压术在高血压基底核区脑出血合并脑疝中的应用

<正>选择2008年1月²012年1月在我院接受开颅血肿清除及去额颞大骨瓣减压术治疗的高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)合并脑疝患者36例,男20例,女16例;年龄422012年1月在我院接受开颅血肿清除及去额颞大骨瓣减压术治疗的高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)合并脑疝患者36例,男20例,女16例;年龄42⁷7岁,平均59.5岁;术前头部CT提示血肿均位于基底核区,血肿大小6077岁,平均59.5岁;术前头部CT提示血肿均位于基底核区,血肿大小60¹20 mL,平均为80 mL,血肿破入脑室8例;发病后和入院时均有意     

双额大骨瓣减压术治疗脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀60例临床观察

观察双额大骨瓣减压术治疗脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀的临床效果。选取在我院进行治疗的脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀患者60例,按随机数表法分为两组,各30例。对照组实施双侧标准大骨瓣减压术,观察组采用双额大骨瓣减压术治疗,比较两组术中术后情况及颅内压变化情况。观察组出血量、骨窗面积及手术时间较对照组明显减少,差异有统计学意义(P0.05);术后24h,观察组颅内压明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。双额大骨瓣减压术治疗脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀效果显著,可减少出血量,缩短手术时间,降低颅内压。     

双侧去骨瓣减压术治疗急性硬膜下血肿伴脑疝疗效观察

51例急性硬膜下血肿伴脑疝患者按自主选择治疗手段分为两组:双侧去骨瓣减压术治疗组为A组,共30例;单侧开颅血肿清除骨瓣减压术治疗组为B组,共21例,治疗半年后进行随访。结果A组30例患者中,半年后植物状态1例,死亡3例,有效率为86.67%;B组21例中植物状态2例,死亡7例,有效率57.13%,统计学t检验表明两组治疗结果具有显著性差异。双侧去骨瓣减压术治疗急性硬膜下血肿伴脑疝具有较显著的临床疗效。     

改良去大骨瓣减压术治疗急性脑肿胀

目的探讨颅脑外伤手术中应用改良去大骨瓣减压术治疗急性脑肿胀。方法对23例重型颅脑损伤的患者均采用改良去大骨瓣减压术进行治疗。结果按格拉斯哥预后评分,生存11例,其中恢复良好4例,中残5例,重残1例,植物状态1例;死亡12例。结论改良去大骨瓣减压术治疗急性脑肿胀,减压充分有效,是一种较为理想的手术方法。     

颅骨成形术后植片浮动原因分析

1　病例资料【例 1】　男 ,4 7岁。因左侧脑疝、左额颞部硬膜下血肿行去骨瓣开颅减压、血肿清除术后颅骨缺损 4个月入院。查体 :左额颞部见 7ｃｍ× 5ｃｍ骨窗 ,脑搏动明显。应用自体颅骨行颅骨修补成形术 ,手术顺利。术后3周出现颅骨植片浮动 ,平卧时颅骨植片自骨窗膨出 ,站立时复位 ,自感切口周围不适 ,伴头晕、健忘、注意力不集中等症状。给予弹力绷带绑扎头部 ,固定浮动颅骨植片 ,半卧位休息 1个月 ,植片浮动消失 ,症状减轻。【例 2】　男 ,37岁。因右颞顶部脑内血肿、硬膜下血肿行去骨瓣开颅、血肿清除术后颅骨缺损 6个月入院。查体 :…     

大面积脑梗死所致脑疝的外科治疗

目的 探讨大面积脑梗死继发脑水肿所致脑茹的手术治疗效果.方法 10例大面积脑梗死所致脑疝患者中,大脑中动脉梗死7例.大脑后动脉梗死3例.术前已形成脑疝,平均手术时间在脑疝后8 h左右.采用开颅减压术,去除或保留骨瓣,术后常规脱水等药物应用.结果 1例5d后死于梗死后脑出血,2例4个月后死于多器官功能衰竭;7例恢复满意,其中5例生活能自理,另外2例生活需要帮助.结论 开颅减压术能有效缓解脑梗死后继发脑水肿所致的高颅压状态,是治疗此类疾病的有效方法.     

大面积脑梗死所致脑疝的外科治疗

目的 探讨大面积脑梗死继发脑水肿所致脑茹的手术治疗效果.方法 10例大面积脑梗死所致脑疝患者中,大脑中动脉梗死7例.大脑后动脉梗死3例.术前已形成脑疝,平均手术时间在脑疝后8 h左右.采用开颅减压术,去除或保留骨瓣,术后常规脱水等药物应用.结果 1例5d后死于梗死后脑出血,2例4个月后死于多器官功能衰竭;7例恢复满意,其中5例生活能自理,另外2例生活需要帮助.结论 开颅减压术能有效缓解脑梗死后继发脑水肿所致的高颅压状态,是治疗此类疾病的有效方法.     

高血压基底节脑出血并脑疝的显微手术治疗102例分析

目的：探讨显微条件下高血压基底节区脑出血并脑疝的治疗。方法：102例高血压脑出血并脑疝急诊手术治疗，扩大翼点开颅，显微镜下行脑内血肿清除加止血，并去骨瓣减压。结果：死亡18例，生存84例ADL分级I级8例，Ⅱ级31例，Ⅲ级30例，Ⅳ级15例。结论：显微手术结合大骨瓣减压是一种有效的治疗高血压脑出血并脑疝的方法。