创面分泌物涂片检查在开放性地震伤气性坏疽诊治中的运用

目的探讨创面分泌物涂片检查在开放性地震伤气性坏疽诊治中的作用。方法开放性地震伤患者入院后均常规行伤口分泌物细菌学涂片筛查,怀疑气性坏疽者立即予以隔离,并视病情采取相应手术和抗感染治疗。创面处理后再次行分泌物涂片筛查,阳性者予以再手术治疗。结果对376例开放性损伤468次创面分泌物涂片,结合临床诊断为气性坏疽者25例,其中初次涂片结果显示革兰阳性(G~+)粗大杆菌20例,培养确认气性坏疽杆菌者12例(包括5例涂片阴性者);创面处理后分泌物涂片显示仍有少量G~+粗大杆菌残留者12例,再次扩创后涂片未发现G~+粗大杆菌。截至2008年7月底,25例患者创面全部愈合。救治期间,在分诊时即诊断出气性坏疽,无漏诊和医院感染病例发生。结论在发生大面积开放性创伤患者聚集时,合理使用创面分泌物涂片检查,有助于及时、准确筛查出创伤性气性坏疽,提高治疗效果并防止医院感染。     

开放性创伤并发气性坏疽患者的创面治疗进展

开放性创伤并发气性坏疽是一种发展迅猛、预后差的厌氧菌感染,常危及患者生命.开放性创伤并发气性坏疽患者的创面,应积极的全身支持治疗,合理应用抗菌药物,尽早给予高压氧治疗,早期诊断及伤口清创、及时手术并将负压封闭引流技术(VSD)引入气性坏疽创面的治疗中、全面管理患者创面,可缩短愈合时间,减轻患者的痛苦,减低病死率和避免医院交叉感染的发生. 气性坏疽是厌氧菌感染的一种,是由梭状芽胞杆菌侵入伤口引起的一种严重的特异性感染[1],多发生于肌肉丰富的下肢广泛性损伤.开放性创伤患者的皮肤保护屏障遭到破坏,创面接触外界物体,梭状芽胞杆菌在人畜粪便与周围环境中(特别是泥土)广泛存在,故伤后污染此菌的机会很多,但发生感染者不多,因为这类细菌在人体内生长繁殖需具备缺氧环境.开放性创伤并发气性坏疽病死率可达7.1％～20.0％[2].现将开放性创伤并发气性坏疽患者的创面治疗进展总结如下.     

地震灾区伤员创面感染特点和抗感染治疗 FREE

目的探讨地震伤员创面感染特点,提高救治成功率。方法伤员入院后行床旁X线、腹部B超检查,血液生化及血、尿、大便常规检查,创面感染的伤口连续3 d行床旁采样,做细菌、真菌及厌氧菌培养,根据药敏结果调整抗菌药物。择期手术者预防应用抗菌药物。疑似泌尿系统或肺部感染者行尿和痰培养。结果地震伤员多为复合伤,创面为混合细菌或霉菌感染。14例开放性骨折及骨筋膜室综合征切开减压术后伤员中,10例发生创面感染,感染率71.43%。初次分离的15株细菌中,7株为多重耐药株,提示开放性伤口的感染与医院感染相关。结论应重视地震创伤感染创面的病原菌检测,尽早清创处理,并根据药敏结果调整抗菌药物,预防控制医院感染。     

地震伤员救治中的医院感染管理工作 FREE

目的总结某院在抗震救治特殊环境中的医院感染防控工作。 方法采用回顾性方法对该院诊治地震伤员的医院感染控制工作进行经验总结。结果通过建立工作流程,使感染管理工作有章可循;感染管理工作前移,保证医院感染控制措施的落实;积极开展对伤口的目标性监测;深入临床一线,参与危重患者救治等措施的实施,确保了医疗质量和患者安全,未发生气性坏疽二代感染,多重耐药菌感染患者经过治疗,多数痊愈出院,部分病情较重患者病情得到控制。结论抗震救治的特殊环境中,医院感染防控技术和措施的贯彻落实是确保医疗质量、患者安全的重要环节。     

高压氧综合治疗气性坏疽60例

目的观察高压氧综合治疗气性坏疽临床疗效。方法60例气性坏疽患者经外科综合治疗后采用高压氧治疗。结果51例无一例截肢,9例已行截肢患者未行第2次截肢术。结论高压氧综合治疗气性坏疽,可最大限度地缩小组织坏死范围,保存肢体并降低截肢率,已行截肢者可避免再次截肢的可能。     

开放性创伤并发气性坏疽危险因素分析及预防

目的 研究开放性创伤并发气性坏疽的相关危险因素,为早期诊断及预防气性坏疽提供依据.方法 收集2003年8月-2008年8月医院收治的开放性创伤并发气性坏疽的42例患者资料,从受伤原因、感染潜伏期的分布、创面的描绘、全身症状、实验室检查、伤口处理等方面进行回顾性分析.结果 创伤性气性坏疽与多种原因引起的开放性外伤有关,潜伏期多为24～72 h,在42例患者中皮肤套脱或撕脱伤及肌肉组织损伤发生率均为100.00%,创面污染及异物存留发生率为95.24%,周围血管脉动弱发生率为95.24%,神经损伤发生率为90.48%,周围皮肤温度低发生率为83.33%,以上诸项均为气性坏疽早期危险因素;感染早期无明显的全身症状,感染期全身症状明显.结论 气性坏疽发生率虽低,但有致命危险,故应高度关注影响开放性外伤患者并发气性坏疽的诸多因素,以降低气性坏疽的发生率;应早期进行有效的伤口处理,以改善患者的预后.     

胃肠道手术部位感染目标性监测效果评价 FREE

目的 了解不同监测方法下胃肠道手术部位医院感染发病情况,为降低感染率,制定感染控制措施提供依据。方法 比较某院2007年7月-2008年6月（实施目标性监测前,对照组）及2008年7月-2009年6月（实施目标性监测后,监测组）行开腹胃肠道手术患者的手术部位感染情况。结果 对照组手术部位感染率为12.30%,监测组下降至7.00%,两组比较,感染率差异有显著性（χ2=3.98,P＜0.05）。结论 采用目标性监测方法能有效降低医院感染率。     

恶性血液病患者并发感染40例治疗经验与体会 FREE

目的方法结果结论回顾性分析67例恶性血液病患者并发感染及治疗情况。2007年1月-2008年10月收治的67例恶性血液病患者并发感染40例（59.70%),其中急性白血病并发感染30例（81.08%）,有明显感染灶者38例（95.00%）。感染部位以呼吸道为主（60.00%）,其次为胃肠道（15.00%）、皮肤与肛门（13.33%）;病原学培养阳性13例,其中咽拭子、痰标本培养革兰阴性（G-）菌6例（46.15%）;脑脊液、咽拭子培养真菌3例（23.08%）;肛门、鼻腔分泌物培养革兰阳性（G+）菌2例（15.38%）;血培养阳性2例,为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。治疗好转与缓解32例（80.00%）。提示恶性血液病尤其是急性白血病患者是并发感染的高危人群,应积极预防与控制。     

高海拔地区层流手术室气性坏疽手术的消毒隔离

由厌氧芽胞杆菌侵入人体伤口引起的气性坏疽,起病急骤,死亡率极高.在高海拔地区缺氧低温干燥等环境因素下芽胞杆菌暴露空气中存活时间更长,因此我院在做气性坏疽手术时,加强消毒隔离,严防发生医院感染.2005年8月-2011年8月,我院共为24例患者行肛周气性坏疽清创冲洗引流术,均为男性,年龄16～55岁,平均41岁.全部患者症状明显病情危重,其中两例还合并急性肾功能衰竭.加强消毒隔离的具体措施有: 1手术间选择及物品准备     

封闭式负压引流在四川地震伤员创面治疗中的应用

目的：探讨封闭式负压引流技术在地震伤皮肤或软组织损伤创面治疗中的疗效。方法：对2008年5月至2008年7月我院8例有皮肤、软组织损伤及伤口感染的四川地震伤员,采用封闭式持续负压引流治疗。结果：创面清洁时间为7-27天（平均12.8天）,见创面缩小、肉芽生长新鲜血循环良好,行游离植皮、带血管蒂皮瓣转移或直接缝合修复创面。其中3例因气性坏疽截肢术后、创面不规则伴随窦道骨外露及感染严重,行多次负压引流,最后行皮瓣转移及游离植皮修复创面。结论：与传统的引流方式及传统的创面处理方式相比,使用负压引流对于地震伤创面的治疗具有使用方便,有效的优势,值得推广应用。     

Comparative value of sputum smear examination and culture examination in assessing the progress of tuberculous patients receiving chemotherapy

Bacteriological response is generally considered the best criterion for assessing the efficacy of chemotherapy in patients with pulmonary tuberculosis. The bacteriological methods most commonly used are examination of sputum smears for tubercle bacilli, culture of bacilli from sputum specimens, and drug-sensitivity tests on positive cultures. Culture examination, though more sensitive than smear examination in detecting tubercle bacilli, is time-consuming and economically impracticable as a routine method in most developing countries. A study was therefore undertaken at the Tuberculosis Chemotherapy Centre, Madras, to determine the relative value of smear examination and culture examination in predicting the outcome of treatment and assessing the efficacy of chemotherapeutic regimens in 515 patients (all with bacteriologically confirmed disease and isoniazid-sensitive organisms on admission) receiving isoniazid, alone or with sodium PAS. The results showed that the value of smear examination of overnight sputum specimens at monthly intervals closely approached that of culture examination in assessing the progress of the patients, the percentages of correct predictions by smear and by culture being of the same order. Smear examination was slightly less effective than culture examination in detecting differences in the efficacies of regimens, but it has been estimated that this disadvantage can usually be compensated for by increasing the study population by about 20%.     

痰涂片显微镜检查与培养结果的相关性分析 FREE

目的分析痰涂片显微镜检查（镜检）与培养结果的相关性。方法痰标本在进行细菌培养之前行涂片革兰染色、镜检;对培养出来的细菌进行革兰染色、镜检,对二者镜下染色的性质和形态进行比对;二者一致者作为病原菌进行下一步的鉴定和药敏试验。结果786份合格标本共检出病原菌540株,阳性率68.70%,其中革兰阳性球菌185株,革兰阴性杆菌316株,真菌39株。痰涂片镜检与培养鉴定结果的符合率为72.01%（566/786）,其诊断敏感性为77.78%,特异性为59.35%,阳性预测值为80.77%,阴性预测值为54.89%。结论痰涂片镜检结果与培养结果具有较高的符合率,痰涂片镜检可以提高痰标本病原菌的检出率。     

Causes of Infection after Earthquake, China, 2008

To determine which organisms most commonly cause infection after natural disasters, we cultured specimens from injured earthquake survivors in Wenchuan, China, 2008. Of 123 cultures, 46 (59%) grew only 1 type of pathogenic bacteria. Smear was more effective than culture for early diagnosis of gas gangrene. Early diagnosis and treatment of wounds are crucial.     

175例初治涂阴肺结核临床分析

目的探讨对菌阴肺结核临床特点和相关诊断方法。方法 2007年1月1日至2010年12月31日间诊断的175例菌阴肺结核进行总结分析,其临床表现,X线特征等动态观察,治疗前及治疗2、5、6个月末各查痰涂片3张,治疗前查一次,同时检测结核菌素实验。结果涂阴肺结核临床症状轻微,X线胸片是诊断涂阴肺结核重要依据之一,结合相关实验室检查和其他检查结果,诊断性抗炎治疗,并排除其他疾病,确诊后用抗结核组合药规范治疗6月,完成疗程后病灶明显吸收好转,疗效显著。结论正确诊断涂阴肺结核,确诊的涂阴病例应给予必要的、合理的规范治疗,完成疗程,才能有效的控制潜在＂传染源＂从而达到控制结核病的目的 。     

2005～2007年龙岩市基层结核病痰涂片检查点工作情况分析

[目的]了解龙岩市基层乡镇卫生院结核病痰涂片检查点工作现状,为今后开展查痰点工作提供参考。[方法]对龙岩市42个乡镇卫生院查痰点基本情况和2005～2007年开展痰涂片检查情况进行分析。[结果]42个乡镇卫生院查痰点中,目前已开展工作的23个。2005～2007年合计对1770例肺结核可疑症状者进行痰涂片检查,检查痰涂片5 006张,阳性110张,发现涂阳病人49例,涂阳病人检出率为2.77%。[结论]查痰点在肺结核病人发现方面所起作用有限。     

The Culture of Tubercle Bacilli from Laryngeal Swabs: (Section of Comparative Medicine)

In a considerable proportion of cases of pulmonary tuberculosis there is no spontaneous expectoration, especially in female patients and patients under collapse treatment. A simple and efficient method is described to obtain suitable material for bacteriological examination in these cases. A laryngeal swab, made up from a piece of wire with cotton-wool wrapped round its end, is passed down the larynx and the patient asked to cough. Two swabs are taken from each patient. The swabs are passed through sterile test tubes containing 10% sulphuric acid and 2% sodium hydroxide solutions for five minutes in each and 2 Petragnani media inoculated with each swab. The cultures are examined after five days for contamination, and after twenty-eight days for macroscopical colonies of tubercle bacilli. The results obtained in two groups of cases of 166 and 107 patients were: 37.95% and 54.20% positive cultures respectively. The highest positive figures were obtained in female patients. Thus tubercle bacilli were demonstrated in a considerable proportion of cases previously regarded as sputum-negative or having no sputum. Apart from diagnosis the method gives valuable help in judging the efficiency of treatment. The finding of bacilli in early infiltrative lesions is of considerable practical as well as theoretical importance.     

快速核酸检测系统用于肺结核临床诊疗的效果评价

【目的】通过比较确诊肺结核患者的实验室检测结果,评价快速核酸检测系统(GeneXpert MTB/RIF)在肺结核临床诊疗的应用效果。【方法】纳入2017年7月-2018年6月在上海市普陀区中心医院肺科门诊符合诊断标准的97名肺结核患者,开展痰涂片检查(Ziehl-Neelsen染色)、痰培养(MGIT液体培养)、XpertMTB/RIF检测,痰培养阳性者进行比例法药物敏感性试验和PNB法菌种鉴定,比较各方法的一致性。【结果】GeneXpert结核分枝杆菌检测与细菌学检测相比,灵敏度为93.44%,特异度为55.55%,检测一致率为79.38%。GeneXpert结核分枝杆菌检测与PNB法菌种鉴定的一致率为94.55%。GeneXpert耐利福平检测与比例法药敏比较,灵敏度为66.67%,特异度为98.08%,两方法的一致率为96.36%。【结论】GeneXpert MTB/RIF检测技术可与痰涂片和痰培养同时开展,提高确诊肺结核患者病原学阳性率,并尽早发现耐药肺结核患者。但仍需要进行菌种鉴定和药物敏感性试验,保证患者得到个体化治疗方案,获得最佳治疗效果。     

核酸扩增检测结核杆菌DNA方法在肺结核诊断中的临床价值

目的确定核酸扩增结核杆菌DNh检测与抗酸杆菌涂片镜检两种方法在临床诊断上的应用价值。方法选取2009年11月至2011年5月肺结核病例208例为结核组,同期36例非结核病患者作为非结核组,对两组患者晨起痰液进行核酸扩增荧光定量聚合酶链反应（polyerasechainreaction,PCR）和涂片抗酸杆菌镜检,对痰检结果阳性率进行,检验。结果208例结核病患者的痰液中,FQ—PCR法和涂片抗酸染色法检出的阳性率分别为51．92％和25．96％,FQ—PCR法痰检患者结核杆菌DNA的阳性率明显高于涂片法,两种方法相比差异有统计学意义（x2=29．48,p〈0．01）：对两组方法的特异性及敏感性进行分析,两种方法特异性无统计学差异（x2=2．35,p〉0．05）,敏感性有统计学差异（J2=9．447,p〈0．01）。结论荧光定量PCR检测技术对临床上肺结核病的诊断和鉴别诊断有较高的应用价值。     

新涂阳肺结核病人痰菌动态变化对治疗转归的影响

目的揭示涂阳肺结核病人治疗前与治疗过程中痰中带菌量的变化与治疗效果的关系。方法利用结核病网络专报信息系统,对2005年1-3月云南省登记治疗的4 654例新涂阳肺结核病人进行回顾性队列研究。结果性别、年龄对治疗过程中痰菌转变无显著性作用。治疗前痰涂片的阳性程度与治疗2月末痰菌量的改变呈线性上升趋势。治疗2月末痰涂片强阳性的病人在治疗3月末仍较为可能出现中等阳性（RRR 47.03）及强阳性（RRR 24.45）。与2月末阴转病人相比,治疗3月末阴性、弱阳性、中等阳性及强阳性的病人,在5月末出现阳性的相对危险度（RRR）依次为4.06,18.25,69.48和55.97。73例（62.4%）死亡和140例（52.8%）失访病例发生在治疗前2个月。68%的死亡病例出现在40岁以上的年龄组。结论在目前DOTS策略执行下,新涂阳肺结核病人治愈率达到85%以上。治疗前肺结核病人的痰菌结果对强化期结束时痰菌阴转有着重要的影响作用,而强化期治疗直接关系到最终治疗效果。应特别关注早期失访病人和老年患者的治疗情况,减少失访和死亡。     

Microbiological confirmation of tuberculosis cases at diagnosis and at the end of treatment in Italy

Microbiological findings at diagnosis and at the end of treatment are relevant for evaluating tuberculosis (TB) treatment programmes. The objectives of this study were to describe the microbiological findings at diagnosis and at the end of treatment in pulmonary and extrapulmonary TB patients treated under programme conditions in Italy. The study was a prospective monitoring activity based on the collection of standard recording and reporting forms from a representative sample of Italian TB Units. The forms with individual data were reviewed and analysed on a quarterly basis, 9 months after enrolment. The complete bacteriological profile of patients was analysed at diagnosis and at the completion of treatment. Individual data on 992 patients were analysed. At diagnosis 320 (32.2%) of cases were pulmonary sputum smear positive, 361 (36.4%) pulmonary smear negative or not done and 311 (33.4%) extrapulmonary; 424 (42.7%) of all TB cases were culture confirmed at diagnosis (368, 50.2%, of pulmonary cases); 575 (84.4%) of pulmonary cases had a culture done at diagnosis and 156 (22.9%) at the end of treatment (p< 0.001); 572 (84%) had a sputum smear done at diagnosis and 164 (24.1%) at the end of treatment (p< 0.001). Although the rate of bacteriologically confirmed cases is similar to that of other European countries, the bacteriological confirmation at diagnosis and, particularly, at the end of treatment, is sub-optimal. The importance of further disseminating national guidelines among physicians managing TB is emphasized, in order to achieve a higher proportion of TB cases bacteriologically confirmed at diagnosis and monitored at the end of treatment.