肺心病并发肺水肿4例误诊分析

我院自 1 997年 7月～ 2 0 0 2年 6月共收治肺心病 1 0 6例 ,其中并发肺水肿 1 4例 ,其中误诊 4例 ,3例误诊为肺支气管感染加重 ,1例误诊肺性脑病 ,现举例如下 :1　误诊为肺支气管感染加重本组误诊 3例。例 1 ,某男 ,63岁 ,以往有慢支肺气肿病史1 0年 ,近几周感冒、发热 ,并咳嗽吐痰 ,伴呼吸困难 1周加重 2天 ,于 1 998年 1 1月 2 0日来院就诊并收入院治疗 ,查体温38 8℃ ,心率 95～ 1 0 5次 /分 ,律齐两肺湿罗音、颈静脉怒张、肝劲静返流征 (+)、X线拍片示肺纹理紊乱、右肺下野锥状阴影、诊断为慢支肺气肿感染、急性支气管肺炎、肺心病。…     

轻链性肾病1例

1　病历报告患者 ,女 ,4 7岁 ,因水肿、高血压 6个月 ,加重 2 0d于 2 0 0 1年 12月 3日入院。查体 :T 37℃ ,P 80 /min ,R 2 1/min ,BP16 5 / 85mmHg ,皮肤苍白 ,眼睑及双下肢轻度指凹性水肿。浅表淋巴结未触及肿大。头颈及双肺未见异常 ,心界向左下扩大 ,心率同脉率 ,律不齐 ,心尖部可闻及 3/ 6级收缩期吹风样杂音。肝脾肋下可触及。血常规 :Hb 6 0～ 93g/L ,WBC(7.1～9.2 )× 10 9/L ,N 0 .85～ 0 .86 ,L 0 .11～ 0 .19,M 0 .0 3～0 .0 7,PTC(2 4 5～ 4 0 7)× 10 9/L。尿常规 :蛋白 ( )或 ( )。尿糖 (+)～ ( ) ,RBC 0 - 2 /HP …     

环丙沙星致过敏反应2例

1病例简介 例1：患者男,30岁。因发热、咽痛、咳嗽3天来我卫生队就诊。体温38.6℃,脉搏90次/min,血压100/70mmHg。咽部充血,双肺呼吸音粗,无啰音;心脏听诊正常。血白细胞14．3×10^9/L,中性粒细胞0．83,淋巴细胞0．17。X线提示双肺中下野纹理略增多。确诊：急性支气管炎。治疗：给予退热、补液、乳酸环丙沙星注射液0．2g静脉滴注,     

儿童左肾静脉压迫综合征1例报告

患女,4岁。因尿频、尿痛2月余来院就诊,无发热、水肿及肉眼血尿。查体:BP 90/60mmHg,双眼睑、双下肢均无水肿;心肺及全身检查无异常。实验室检查:血常规正常;多次尿常规均为尿蛋白(±)~( ),尿潜血,红血胞2~5/Hp,白细胞1~4/Hp;中段尿培养阴性;尿支原体、衣原体检测均阴性;ESR 10     

神经系统副肿瘤综合征4例误诊分析

神经系统副肿瘤综合征 (ＮＰＳ)由全身或系统性恶性肿瘤在中枢、周围神经的远隔效应引起 ,临床表现多样 ,现将我院近 10年来 4例ＮＰＳ误诊报道如下。例 1:肺腺癌ＮＰＳ误诊为急性脱髓鞘脑病。男 ,5 8岁 ,吸烟 30年。因四肢无力 10天 ,视力模糊 ,复视 3天入院。查 :嗜睡、右眼外展神经麻痹 ,右侧中枢性面瘫、舌瘫 ,双上肢肌力 4级 ,双下肢肌力 2级 ,腱反射亢进 ,双侧病理征 (+) ,左侧偏身痛急减退 ,眼底 (- )。ＣＳＦ压力正常 ,蛋白 1.5ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ2 0× 10 6/Ｌ ,Ｎ 0 .6 :Ｌ 0 .4,糖、氯化物正常 ,胸片心肺未见异常 ,头颅ＭＲＩ双侧脑白…     

预激综合征合并心房颤动2例误诊分析

预激综合征合并心房颤动 (预激伴房颤 ) ,是预激综合征伴发快速型心律失常的一种 ,因其心电图表现很容易与室性心动过速 (室速 )混淆 ,在临床上易导致误诊误治 ,现结合我院遇到的 2例对其分析并报告如下。1　临床资料1.1　患者 ,男性 ,4 0岁。 10h前突然心慌并出现胸闷症状而来我院就诊。既往有阵发性心慌史 8年 ,多自行缓解 ,未曾就诊。查体 :BP115 / 70mmHg(1mmHg =0 .133kPa)。神志清楚 ,精神差 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干、湿口罗音 ,心界不大 ,心率 2 0 0次 /min ,律稍有不整 ,心音强弱不等 ,未闻及病理性杂音。心电图示 :心房波难以辨…     

环丙沙星致过敏反应2例

1病例简介 例1：患者男,30岁。因发热、咽痛、咳嗽3天来我卫生队就诊。体温38.6℃,脉搏90次/min,血压100/70mmHg。咽部充血,双肺呼吸音粗,无啰音;心脏听诊正常。血白细胞14．3×10^9/L,中性粒细胞0．83,淋巴细胞0．17。X线提示双肺中下野纹理略增多。确诊：急性支气管炎。治疗：给予退热、补液、乳酸环丙沙星注射液0．2g静脉滴注,     

房间隔缺损封堵术后并发溶血1例

1 病例资料 女性,51岁,因“劳累后黑矇、头晕30年,心慌、气短5个月”于2016年3月10日到长海医院就诊.体格检查:血压110/70 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),精神状态良好,较瘦弱;双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音;心率70次/分,律齐,胸骨左缘第2肋间闻及3～4级收缩期喷射性杂音、第二心音亢进伴固定分裂,腹软无压痛,双下肢无水肿.     

1例Goodpasture综合征的护理

患者男性,4 8岁。因反复咯血、低热4个月,血尿、蛋白尿、双下肢浮肿半个月,少尿、无尿、胸闷5d ,2 0 0 1年3月10日由外院转入我院。查体:T 38.2℃,Bp 110 / 70mmHg(14 7/ 9 3kPa)。血常规:Hb 88g/L ,WBC 10 .4×10 9/L ,GRAN 80 .2 % ,PLT 197×10 9/L。肝功能正常,总蛋白4 9g/L ,白蛋白2 7g/L ;肾功能:BUN 2 1.9mmol/L ,Cr 80 4 .5umol/L ;抗中性白细胞胞浆抗体(- ) ,抗肾小球基底膜(glomerularbasementmembrane ,GBM )抗体10 8%(参考值<16 % ) ;胸片报告:“双肺蝶翼状阴影”;B超示:双肾体积增大;肾穿刺活检报告:新月体性肾…     

高血压病并发肾功能不全29例临床分析

高血压病肾功能不全是高血压病三大并发症之一 ,严重威胁着人民的健康 ,现就我院 1992— 2 0 0 2年收治肾功能不全136例中因原发性高血压所致 2 9例作一简要分析。1　临床资料本组 2 9例中 ,男 18例 ,女 11例 ,年龄 36～ 72岁 ,平均5 7.3岁 ;高血压病史 6～ 34年 ,尿改变史 2～ 2 6年。临床表现主要为头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力、腹胀、纳差、水肿、心悸、气短 ,严重病例有意识障碍、胸腹腔积液、心包积液及脑水肿表现。入院时血压≥ 15 0 /94mmHg ,最高者达 2 6 0 /15 0mmHg ,平均 15 0 /10 9mmHg。既往发生脑卒中 16例 ,心脏泵衰竭 8…     

肺栓塞早期误诊2例报告

1　病例报告例 1,男 ,4 6岁 ,因突发性胸闷、气短、呼吸困难、活动时加重 2d。以冠心病、心内膜下心肌梗死收入院。既往史 :否认冠心病、高血压病史。有间断性右下肢水肿史。入院查体 :T36 .8℃ ,P 10 0 /min ,R 2 4 /min ,BP 90 /6 0mmHg。双肺呼吸音粗 ,未闻及干、湿性罗音 ,心率 10 0 /min ,律整 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,腹软 ,右下肢轻度凹陷性水肿。心电图 :SⅠ QⅢTⅢ 。心脏彩超 :右室轻度增大、肺动脉高压。X线胸片未见异常。血气分析 :PaO2 72mmHg ,PaCO2 30mmHg ,SaO2 95 % ,HCO-319.6mmol/L。血D -二聚体 >1mg/L。心肌酶…     

静滴硝酸甘油致窦性心动过缓l例

1　病历报告患者 ,女 ,70岁 ,主因头晕、寒战 1d于 2 0 0 2年 9月 12日急诊求治。患者来院前 1d无诱因开始头晕 ,呈持续性 ,伴视物旋转 ,无耳鸣、恶心 ,无呕吐 ,无肢体活动障碍 ,无咳嗽 ,无呼吸困难 ,无胸痛。同时伴有寒战 ,体温正常。既往有高血压、慢性支气管炎病史。曾口服复方降压片 1片 ,3/d ,血压经常在 16 0 /90mmHg左右。查体 :BP 2 4 0 /10 5mmHg ,T 36℃ ,神志清 ,口唇无发绀 ,颈静脉无怒张 ,双肺呼吸音粗 ,右下肺可闻少许湿性罗音。HR 76 /min ,心律齐 ,心音弱 ,各瓣膜听诊区未闻杂音 ,双下肢无凹陷性水肿。诊断 :①椎 -基底…     

子宫肌壁间妊娠合并宫腔积血1例

1　病例报告患者 ,31岁。因阴道不规则流血伴下腹疼痛 11d ,于 2 0 0 1年 8月 6日入院。既往体健 ,孕 2产 2 ,顺产 ,月经 (5～ 6 ) / (2 8～ 30 ) ,末次分娩时间 2 0 0 0年 9月 3日 ,持续哺乳 ,未避孕。末次月经 2 0 0 1年 7月 2 7日持续 11d未净 ,量少 ,暗红色 ,伴下腹隐痛。查体 :BP13 33/ 9 33kPa(10 0 / 70mmHg) ,心、肺、肝、脾正常。妇检 :外阴、阴道 ,宫颈无异常 ,子宫增大如孕 4个月 ,压痛 (+) ,双附件未触及包块 ,无压痛。辅助检查 :血常规 :Hb 94g/L ,RBC 3 0 8× 10 12 /L ,WBC 5 8× 10 9/L ,PLT2 16× 10 9/L。尿…     

卡托普利致肾功能损害3例

1　病例报告　　例 1,男 ,6 6岁。因头昏、头痛 15年 ,伴发热、咽痛2天于 1998年 9月入院。患者于 15年前诊断高血压病 ,未规律服用降压药 ,无其他病史。查体 :T37.2℃ ,BP2 2 /12 k Pa。咽红 ,扁桃体无肿大 ,双肺 (- ) ,心界不大 ,心音有力 ,心率 80次 /分 ,律齐 ,腹部未闻血管杂音 ,双肾区无叩痛。查血 Rt示 WBC4 .3× 10 9/L、分类正常、 Hb88g/L ,尿蛋白 (+) ,BU N16 .36 m mol/L、Cr2 0 6 .7μmol/L。 B超示 :左肾 6 6 mm× 2 9m m,右肾93m m× 4 4 m m,考虑左肾重度萎缩。诊断 :1高血压病(3级 )、慢性肾功能不全、肾性贫血。 …     

急性肾功能衰竭致血性腹水一例

血性腹水多见于腹腔肿瘤、腹膜间皮瘤、腹膜转移癌等 ,少数见于结核性腹膜炎 ,而药物中毒性急性肾功能衰竭导致血性腹水则罕见。我院诊治 1例男性患者 ,现报道如下。患者 ,男 ,74岁。因剧烈右腹部疼痛 3d入院。该患入院前 3d因腹痛、腹泻于个体诊所静点先锋霉素V号 6 0 g ,每日 1次 ,庆大霉素 2 4万单位 ,每日 1次。 3d后腹痛加剧 ,以右下腹部疼痛显著 ,急来我院就诊。既往体健。入院查体 :生命体征平稳 ,双肺及心脏未见异常。腹肌紧张呈板状硬 ,麦氏点压痛 (+)、反跳痛 (+) ,移动性浊音 (± )。辅助检查 :胸腹联透未见明显异常、血常规示…     

白血病致AB型A抗原不表达1例

1　病历简介患者 ,女 ,43岁。 2 0 0 2年 5月开始出现无明显诱因下双下肢凹陷性水肿 ,以双踝关节处明显 ,眼睑无水肿。曾服中药治疗 (用药不详 ) ,水肿有所消退 ,停药后症状反复。 2 0 0 3年 5月14日到我院门诊就诊。血常规 :WBC 2 0 .4× 10 9/L ,HGB 72g/L ,PLT 489× 10 9/L ,找到幼稚细胞 2 8%。以贫血待查收住血液科。血型鉴定为AB型 ,RHD阳性。体格检查 :T 3 6.5℃ ,P84次 /min ,BP16/9.3kPa。中度贫血貌 ,无皮肤粘膜黄染及出血点 ,两肺听诊呼吸音清 ,无罗音 ,心界不大 ,腹软 ,肝脾肋下未触及 ,双下肢踝关节处凹陷性水肿。 5…     

抗生素导致严重过敏反应3例报告

例1,女,16岁。2 0 0 1年4月15日9时,因咽痛、咳嗽2天就诊。诊断为急性上呼吸道感染,给予10 %葡萄糖液2 5 0ml加洁霉素1 8g抗感染治疗。约2 0分钟后患者出现胸闷、心慌、呼吸急促,继而出现大小便失禁。查体:血压5 0 /3 5mmHg ,神志恍惚,脉细弱,颈部无抵抗,心率12 0次/分,律齐,双肺呼吸音减弱,腹软,肝脾未触及,神经系统检查未发现病理反射。诊断为过敏性休克,立即停止静滴洁霉素,吸氧,静脉推注肾上腺素1mg、地塞米松10mg ,肌注异丙嗪2 5mg ,同时抗休克治疗。2 0分钟后症状明显好转,血压恢复至110 /80mmHg ,3小时后症状消失。例2 ,女,13岁。2 …     

活动性肺结核并左房粘液瘤一例

1　病历摘要男 ,6 4岁 ,因心慌、胸闷 3个月于 2 0 0 0年 2月 2 7日入院。查体 :双肺呼吸音粗 ,右下肺呼吸音消失 ,右侧胸穿抽出草黄色胸液 ;心界向左扩大 ;肝大触痛明显 ;双下肢中度水肿。彩超 :左房探及 8 5ｃｍ× 3 5ｃｍ椭圆形肿物 ,短蒂附着于卵圆窝处。Ｘ线胸片 :心影增大 ,肺淤血 ,两肺上中野满布云片状阴影 ,右侧胸腔积液。胸液细胞数 5 90× 10 6/Ｌ ,中性 0 5 5 ,淋巴 0 44。痰结核菌 (+)。肝功能 :Ｔ 6 5ｇ/Ｌ ,Ａ 2 9ｇ/Ｌ ,Ｇ 36ｇ/Ｌ。血沉 110ｍｍ/ｈ。诊断 :左房粘液瘤、心功能三级 ,浸润性肺结核、渗出性结核性胸膜炎。…     

地塞米松静脉推注致休克一例

1　病例介绍患者女 ,2 5岁。因咳嗽 ,憋喘 5d ,于 2 0 0 4年 2月 16日来院就诊。患者既往有支气管哮喘史 10a。入院查体 :体温 37.4℃ ,脉搏 90次 /min ,呼吸 2 5次 /min ,血压 17.3/ 10 .6kPa一般情况良好。双肺呼吸低 ,可闻及哮鸣音及痰鸣音。血常规 :白细胞 10 .9× 10 9/LN 0 .75、L 0 .2 3、E 0 .0 3;胸透 :双肺透亮度增加 ,双肺纹理多。入院诊断 :支气管哮喘。入院后给予 5%葡萄糖注射液 2 5 0ml+妥布霉素 1.6 0mg静脉点滴。于用药后约 10min ,患者自觉手掌、足心发热 ,遂给予地塞米松 10mg静脉推注 ,约不到 10min病人突然出现严重…     

多脏器功能衰竭患者并罕见心肌酶谱增高1例报告

1　病例病例 ,男 ,32岁 ,未婚 ,无业 ,有 15年反复上腹痛史。于 2 0 0 2年 5月 11日 ,因恶心 ,呕吐咖啡色液体 15 0 0ml,无黑便 ,嗜睡 1天住入我院消化科。查体温 (T) 36 .4℃ ,血压 (BP) 10 0 / 6 0mmHg。皮肤较干燥 ,两肺未及罗音。二对半检查 :HBsAg(+) ,HBeAb(+) ,HBcAb(+)。白细胞 (WBC) 13.1×10 9/L ,N 0 .75 ,L 0 .2 5 ,Hb 133g/L ,Plt 32 7× 10 9/L ,K+ 5 .1mmol/L ,Na+ 135mmol/L ,Cl- 6 8mmol/L ,二氧化碳结合率 (CO2 CP) 14mmo/L ,Ca2 + 1.2 7mmol/L ,尿素氮 (BUN) 4 3mmol/L ,血清肌酐 (Scr) 5 84 μmmol/L…