结直肠癌术后局部复发或转移的三维适形放疗

目的评价三维适形放疗对术后局部复发或转移的结直肠癌患者局部控制率和生存率的影响。方法23例术后局部复发或转移的结直肠癌患者采用三维适形放疗，5—7Gy／次，隔日1次，共6—8次，总剂量0140—45Gy。结果完全缓解率为35％(8／23)，部分缓解率为39％(9／23)，有效率为74％(17／23)。1、2、3年生存率分别为78％、52％、30％。结论三维适形放疗可提高术后局部复发或转移结直肠癌的控制率和生存率，改善其生存质量。     

Ⅱ/Ⅲ期直肠癌术后辅助放疗

背景与目的：直肠癌是常见的肿瘤，手术是其主要的治疗方法，辅助放疗能提高Ⅱ／Ⅲ期直肠癌的局控率。但放疗剂量的增加是否能进一步提高局控率并对生存率有所改善尚不明确。本研究观察Ⅱ／Ⅲ期直肠癌根治术后辅助放疗的疗效，探讨是否存在肿瘤局控与剂量效应关系。方法：回顾性分析1993年7月至2001年12月间Ⅱ／Ⅲ期直肠癌接受术后放射治疗的病例74例。Ⅱ期32例，Ⅲ期42例。放射治疗常规分割1．8～2．0Gy／次，总剂量40—70Gy，中位剂量54Gy。全组中有62例患者接受了以氟尿嘧啶为基础的辅助化疗1～10疗程。应用SPSS11．5统计软件，Kaplan—Meier法进行生存分析。结果：全组中位随访时间44．6个月（7．3～119．9个月），全组5年生存率和无瘤生存率分别为58％和60％。局部复发14例，远处转移17例。将全组按剂量分为≤50Gy，51-60Gy，〉60Gy3组，5年局控率分别为92％，71％和87％（P=0．9194）；5年生存率分别为68％，62％和53％（P=0．4194），3组间未显示有统计学差异。共有5例因并发症而死亡，接受的放疗剂量均大于50Gy。结论：Ⅱ、Ⅲ直肠癌根治术后辅助放疗未显示有剂量效应，剂量增加未提高局控率和生存率。常规分割放疔时以50Gy为宜，过高的剂量有增加并发症发牛的危险。     

鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留或复发的手术治疗

目的 探讨颈淋巴结清扫术治疗鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留或复发的应用价值及效果。方法 对36例鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留或复发的患行颈淋巴结清扫术，应用Kaplan—Meier法计算颈部局控率和总生存率，对影响生存率的有关因素采用Cox模型进行分析。结果 术后3年、5年颈部局部控制率为44．1％和23．5％，3年、5年总生存率为47％和26．4％。多因素分析结果表明：颈淋巴结≥3cm、淋巴结包膜外侵预后差。结论 颈淋巴结清扫术是治疗鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留或复发的有效方法，能明显提高患的颈部局控率及总生存率。颈淋巴结大小、淋巴结包膜外侵是影响颈部局控率和总生存率的独立预后因素。     

直肠癌的综合治疗进展

直肠癌采用任何单一方法治疗，如手术，放疗或化疗等，疗效均不满意，近年来各国学者越来越多地报道用综合治疗来取代过去单一治疗，以期提高直肠癌的生存率，本文收集近5年文献中有关综合治疗的经验，得出如下结论：（1）高剂量的术前放疗可以改善局部分期情况，降低局部复发率，延长无瘤生存期，从而提高生存率。（2）术后放疗对DukesB,C期病例可提高局部控制率，降低局部复发率，但不增加生存率。（3）术后化疗提高生存率，在数字上似有优势，但在统计学上无显著差异，静脉肝灌注化疗，可降低肝转移，延长生存期；（4）局部晚期直肠癌采用放化疗结构，取得满意结果；（5＿高温治疗结合手术，放疗取得可喜效果，当然，。探索最佳治疗组合，有等于进一步研究。     

直肠癌的综合治疗进展

年年来，各因学者越来越多地用综合治疗来取代过去单一治疗，以提高直肠癌的生存率，近年来有关文献认为：高剂量的术前放疗可以降低局部分期，降低局部复发率；术后放疗对ＤｕｋｅｓＢ，Ｃ期病例可提高局部控制率，降低局部复发率，但不增加生存率；术后化疗对提高生存率似有优势，但无统计学差异，静脉肝灌注化疗，可降低肝转移，延长生存期；局部晚期直肠癌采用放化疗结合，取得满意结果；高温治疗结合手术、放疗亦取得可喜效果。     

非小细胞肺癌的术后放疗

术后辅助放疗 ,作为一种局部治疗手段 ,其目的是消灭术后残留肿瘤和局部亚临床病灶 ,提高局控率 ,进而提高长期生存率。但非小细胞肺癌 (ＮＳＣＬＣ)术后放疗的临床价值评定 ,在过去的 30年中 ,仍是一个悬而未决的问题。本文就ＮＳＣＬＣ术后放疗的研究现状做一综述。1　术后切缘残留患者的术后放疗手术切缘 (+ )或有淋巴结残留患者的术后 5年生存率为 0～ 2 0 % [1] ,明显低于完全切除者 (30 % )。术后辅助放疗能够杀灭残留的肿瘤细胞 ,从而提高局控率和长期生存率 ,对这一结论目前争议不大[2 ] 。原上海医科大学附属肿瘤医院在1993年回顾…     

结直肠癌术后放疗后局部复发或转移的三维适形放疗

目的:评价三维适形放疗对术后放疗后局部复发或转移的结直肠癌患者的局部控制率、生存率以及治疗的安全性。方法:26例术后放疗后局部复发或转移的结直肠癌患者采用三维适形放疗,3Gy~4.5Gy/次/日,每周5次,总剂量DT42Gy~48Gy。结果:完全缓解19.23%(5/26),部分缓解53.84%(14/26),进展15.37%(4/26),1、2、3年生存率分别为80.75%、53.84%、30.76%。副作用主要为腹痛,腹泻。结论:三维适形放疗是安全的,能在一定程度上缓解病人的症状,治疗有一定的效果。     

软组织恶性纤维组织细胞瘤的术后放疗

对1977～1987年间收治术后放疗的22例软组织恶性纤维组织细胞瘤进行回顾性分析。男14例,女8例,年龄11～69岁。放疗每周5次,每次1.8～2GY,局部区域肿瘤剂量为60～70GY。全组随访时间均在5年以上,2、5年生存率分别为72.7％和45.5％,局控率为86.4％。未见有放疗引起的严重并发症发生。作者认为术后放疗能够有效地制止肿瘤复发和提高生存率。     

TAI联合放射治疗晚期直肠癌的临床研究

目的探讨经直肠下动脉介入化疗(TAI)方案联合放射治疗晚期直肠癌的疗效及毒副反应。方法回顾分析68例晚期直肠癌的随访资料,根据治疗方法不同分为TAI联合放射治疗组和单纯放疗组,分析肿瘤的缓解率、患者的生存率及毒副反应。结果TAI方案联合放疗组在肿瘤的消失、缩小方面优于单纯放疗组,两者差异有显著意义(P<0.05)。TAI组联合放疗组1、2、3年的生存率明显高于单纯放疗组,两者有显著性差异(P<0.05);5年生存率相近,但TAI组联合放疗组较单纯放疗组消化道I~II度毒副反应发生率明显增加,差异有显著性意义(P<0.05)。结论TAI方案联合放射治疗能提高局控率,降低复发率,减少局部淋巴和远处转移率,有效提高长期生存率,且并发症发生率较低,是一种简单、安全、较理想的中晚期直肠癌的治疗方案,有临床推广价值。     

手术加术中放疗治疗400例恶性肿瘤

[目的]探讨手术结合术中放疗(IORT)治疗恶性肿瘤临床价值.[方法]恶性肿瘤400例在手术切除病灶后,直视下术中放疗.对瘤灶区淋巴汇流区照射,用9～20MeV-E电子线DT1500～3000cGy.[结果]手术时间比平常延长20～30min,未发现感染及其它并发症.手术加术中放疗胃癌Ⅰ、Ⅱ期5年生存率为100%,Ⅲ期为61.7%,Ⅳ期为14.5%.结肠癌5年生存率98%,直肠癌3年生存率为100%,对胆囊癌、胰腺癌均能明显提高生活质量,提高中位生存期.妇科肿瘤能达到较长局部控制率.[结论]术中放疗明显提高肿瘤的局控率,对肿瘤预后有重要临床价值.     

Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌综合治疗中放化疗价值的探讨

本文分析我院１９８５～１９８９年１９８例Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的治疗情况。治疗方法为单纯手术５４例，手术＋放疗７２例，手术＋放疗＋化疗７２例。在局部控制方面，加放疗的均能显示降低局部复发率，且复发时间明显延迟。化疗对局部控制率无明显影响。术后锁骨上复发机率高，故术后锁骨上放疗有价值。在远处转移方面，化疗比放疗和手术均能明显降低转移率。在５年生存率方面三者呈递增关系，但无统计学差异。本文认为放疗能明显提高局控率，略提高生存率。化疗明显降低转移率也能提高生率。     

术中放疗在pT3N0M0直肠腺癌辅助治疗中的疗效分析

背景与目的:局部复发是Ⅱ～Ⅲ期直肠癌治疗后失败的主要原因.手术联合放化疗被广泛用于局限进展期直肠癌的治疗以提高直肠癌术后的局部控制率.但由于直肠周围正常组织的限制,肿瘤床及区域淋巴结的照射剂量被限制在45～50 Gy,无法进一步提高;且同步放化疗较单纯放疗明显增加了治疗相关毒性,对于中危的PT3No直肠癌是否要采用同步放化疗存在争议.术中放疗采用电子线照射技术,对术后瘤床进行单次大剂量照射,缩短了手术和照射的间隔时间,避免了瘤床周围重要正常组织的不必要照射.本文旨在探讨术中放疗在PT<,3>N<,0>M<,0>直肠癌辅助治疗中的价值.方法:回顾性分析1998年-2005年间接受放射治疗的pT<,3>N<,0>M<,0>期直肠癌74例.所有患者均接受了直肠癌根治手术,联合盆腔淋巴结清扫.其中39例患者接受了手术联合单纯术中放疗(15～25 Gy)及术后化疗.35例患者接受了手术联合术后辅助放化疗[外照射总剂量为(45～50.4)Gy/(25～28)Fx,共5～5.5周].采用SPSS 13.0统计软件进行处理,并采用Kaplan-Meier法进行总生存率、无瘤生存率、局部一区域控制率及无远处转移率分析.结果:中位随访71个月(15.93～127.37个月),术后放疗组1、3和5年局部控制率分别为94%、91%和91%;术中放疗组1、3和5年的局部控制率分别为97%、90%和87%(P=0.939).术后放疗组1、3和5年总生存率分别为100%、91%和85%;术中放疗组1、3和5年总生存率分别为100%、94%和84%(P=0.416).术后放疗组1、3和5年无瘤生存率分别为94%、80%和76%;术中放疗组1、3和5年无瘤生存率分别为97%、82%和74%(P=0.709).术中放疗组3级急性骨髓抑制(P=0.02)及肛周皮肤黏膜反应(P<0.01)发生率明显低于术后放疗组.结论:pT<,3>N<,0>M<,0>直肠癌患者接受术中放疗或术后同期放化疗后的局部控制率、总生存率及无瘤生存率均无明显差异,但术中放疗缩短了手术和放疗时间间隔及疗程,且急性不良反应明显低于术后放疗组.因此,经大样本前瞻性研究结果检验后,术中放疗有望替代常规外放射治疗作为pT<,3>N<,0>M<,0>直肠癌的主要辅助治疗手段之一.     

局部中晚期直肠癌术前放疗应用进展

直肠癌是常见恶性肿瘤,近年来在我国的发病率有迅速上升的趋势。随着直肠全系膜切除术(total mesorectal excision,TME)作为直肠癌手术金标准在临床上广泛开展,局部复发率已从20年前约25%降低至5%~10%以下^[1-2]。但局部中晚期(Ⅱ~Ⅲ期,TNM分期为T₃~T₄期或N(+)M₀期)直肠癌术后远处转移率及死亡率仍然较高,为了进一步提高局控率及长期生存率,多学科综合治疗已成共识。2008版国立综合癌症网(national comprehensive cancer network,NCCN)指南推荐术前新辅助同期放化疗联合TME手术为Ⅱ~Ⅲ期直肠癌的标准治疗方案。现将术前放疗在可手术切除局部中晚期直肠癌新辅助治疗中应用的最新进展综述如下。     

个性化个体化综合治疗是提高结直肠癌治愈率的最佳策略

结直肠癌是国内外常见恶性肿瘤之一,近年来发病率呈上升趋势,在我国其发病率已上升至恶性肿瘤第3位[1].迄今大宗病例报告结肠癌术后5年生存率在65％左右,而直肠癌术后5年生存率则徘徊在50％左右,局部复发和远处转移是治疗失败的主要原因[2-3].因此,如何综合利用已有的结直肠癌治疗手段,降低局部复发率和远处转移率,提高患者生存时间一直是结直肠癌研究的热点. 1 规范化诊治是综合治疗的前提 结直肠癌的治疗目前依然是以外科为主的综合治疗,但不同分期的结直肠癌患者需采用不同的治疗策略,方可获得最佳的治疗效果,这也是规范化治疗的重要内容.2010年卫生部出台《中国结直肠癌诊疗规范》[4],是新中国成立以来第一次国家主管部门编纂的单一疾病的临床指导规范,对于我国结直肠癌的诊疗行为起重要的指导作用和行政约束作用.比如对于直肠癌来说,肿瘤仅侵犯黏膜层或黏膜下层的部分直肠癌患者治疗采用局部切除术便已足够,而对于肿瘤已侵透肠壁同有肌层的患者来说,不仅要采用根治性手术切除,还需要辅以术前或术后的同步放化疗[5].因此规范化诊治应重视患者的临床分期及评估[6].     

直肠癌的辅助放疗和临床研究的进展

手术是直肠癌治疗的主要手段。根治性手术后，局部复发的发生与原发肿瘤肠壁侵润的深度和淋巴结转移直接相关，也是直肠癌最常见的治疗失控部位。早期临床研究提示T1-2N0M0的局部失败率低于10％，T3N0M0和T1N1M0的局部失控在15％～35％，T3-4N1-2M0则可达45％-65％。尽管远处转移是治疗失败的重要原因，但主要原因却是局部复发，这也是在可切除直肠癌治疗中采用辅助治疗的理由。随机临床研究已证实辅助放疗联合化疗的综合治疗，较单纯手术或术后单纯放疗可显著提高肿瘤的局部控制。放疗在直肠癌综合治疗中的目标是：提高局控，增加保肛的机率和功能，提高生存率及生活质量。对临床可切除的肿瘤，辅助放疗的模式主要有两种：一种为先手术，如肿瘤为T3和（或）N1-2，再接受术后的联合治疗；另一种为术前的联合治疗，放疗或放化疗，然后手术。术前放疗（或放化疗）的优点为减少术中种植；肿瘤退缩、分期降低从而增加肛门括约肌保留的机会；肿瘤细胞富氧，对放射较敏感；放射治疗的毒性反应较小。     

鼻咽癌咽旁间隙侵犯调强放疗临床分析

目的比较鼻咽癌茎突后间隙侵犯调强放疗与常规放疗对预后的影响。方法将78例鼻咽癌患者分为常规放疗组40例和调强适形放疗组38例,常规放疗采用面颈联合野,两侧成角耳前野,耳后野,总剂量DT 70～74 Gy,调强放疗采用7个野照射,大体肿瘤GTV 69～73 Gy,对3年局控率﹑生存率﹑无远处转移生存率进行分析评价。结果所有患者随访均达到3年,常规放疗组3年局控率、生存率﹑无远处转移生存率分别为57.5%(23/40)、60.0%(24/40)、55.0%(22/40),调强放疗组3年局控率﹑生存率﹑无远处转移生存率81.6%(31/38)、78.9%(30/38)、68.4%(26/38),两者局控率比较,差异有统计学意义(P=0.0213)。结论调强适形放疗能够提高鼻咽癌茎突后间隙侵犯患者的局控率,改善生存率,远处转移是治疗失败的主要原因。     

直肠癌术前放疗有效

瑞典Ｇｌｉｍｅｌｉｕｓ对直肠癌手术前后的放射治疗进行了综述。综合迄今为止发表的所有对照研究显示,如用中等大剂量,术前放疗可将局部复发率降低５０％以上。但术后放疗局部复发率降低较小,即使用了较大剂量。另外,术前放疗可提高病人的生存率,术后放疗虽然亦可提高病人的生存率。但只有联合应用化疗的病人生存率才能提高。采用正确的放疗技术,可在术前给予病人足够大的剂量,而不明显增加病人术后的死亡率和并发症发生率。而且,如果放疗技术适当,远期毒性亦不大。 Ｇｌｉｍｅｌｉｕｓ等认为,在更有效的化疗方案出现前,直肠癌…     

子宫肉瘤辅助治疗的临床分析

目的：探讨子宫肉瘤术后的辅助治疗，降低复发和转移，提高局控率和生存率。方法：回顾性分析我院收治的113例子宫肉瘤治疗疗效。单纯手术30例，术后化疗34例，术后放疗25例，手术后辅以放化疗21例，因病期晚、全身情况差行姑息性治疗3例。结果：五年生存率36.0％，其中单纯手术组35.0％，术后放疗组36.0％，术后化疗组35.0％，术后联合放化疗组38.0％，二年盆腔复发和远处转移率分别为手术组43.3％和30.0％，术后放疗组32.0％和28.0％，术后化疗组44.1%和20.6％，术后联合放化疗组23.8％和23.8％。结论：子宫肉瘤术后辅以放疗可减少盆腔复发，辅以化疗可延缓和降低远处转移，两者均可提高无瘤生存率，但均不能提高总的生存率。     

经门静脉和肝动脉灌注化疗治疗不可切除的结直肠癌肝转移的临床研究

[目的]探讨不可切除的结直肠癌肝转移患者的治疗方法.[方法] 97例不可切除的结直肠癌肝转移患者分为治疗组47例和对照组50例.对照组结直肠癌切除术后2周开始FOLFOX方案全身化疗.治疗组在结直肠癌切除术中及术后经门静脉和肝动脉化疗泵行5-Fu肝脏局部灌注化疗,全身化疗和其余治疗同对照组.[结果]两组治疗后病灶数目和大小均减小,CEA、CA199均降低,两组差异显著(P＜0.05).治疗组中位生存时间33.7个月,1、3、5年生存率分别为81.2％、42.8％和10.6％,对照组中位生存时间21.8个月,1、3、5年生存率分别为64.0％、19.7％和0,两组差异显著(P＜0.05);两组术后并发症及不良反应发生率无明显差异(P＞0.05).[结论]经门静脉和肝动脉灌注化疗对于不可切除的结直肠癌肝转移瘤是安全有效的,可以延长患者的生存期,改善患者预后.     

滑膜肉瘤综合治疗分析

我院自1963年10月至1991年1月，收治滑膜肉瘤67例。其中外院手术后转来做术后放疗25例，本院术后放疗25例、术前术后放疗17例。外院术后转来放疗者3、5年生存率为24％和16％，与本院术后放疗者3、5年生存率为48％和40％相比（P＜0．05）。术前术后放疗者5年生存率52％。笔者认为首次手术作广泛切除至关重要；术后放疗可杀灭残存的微小肿瘤灶，降低复发率；术前放疗能缩小瘤体、提高切除率及降低局部复发率。术前放疗、术后放疗、手术的综合治疗可能是中晚期滑膜肉瘤的一种较好的治疗方法。