脑动静脉畸形立体定向放射外科治疗的新思维

动静脉畸形(AVM)是立体定向放射外科治疗技术的主要适应证之一,经随访疗效确切。近年来,为提高脑动静脉畸形立体定向放射外科的治疗效果,在治疗方法、疗效评价和并发症的防治等方面有许多新的发展。     

立体定向放射外科治疗颅内动静脉畸形研究进展

近年来对立体定向放射外科治疗颅内动静脉畸形的临床疗效、并发症及其影响因素 ,放射治疗后的影像学和病理学变化等方面进行了较深入的临床研究并取得了新的进展。     

立体定向放射外科治疗颅内动静脉畸形研究进展

近年来对立体定向放射外科治疗颅内动静脉畸形的临床疗效,并发症及其影响因素,放射治疗后的影像学和病理学变化等方面进行了较深入的临床研究并取得了新的进展。     

立体定向放射外科治疗脑动静脉畸形

脑动静脉畸形(AVMs)常见于青少年,主要临床症状有癫痫、出血、头痛和进展性中枢神经损害。目前外科治疗 AVMs 除手术切除和导管栓塞外,立体定向放射外科方法日益受到各国医学界重视,越来越多的 AVMs 病人接受该方法治疗。现收集近年有关文献,对此方法加以介绍。     

立体定向放射外科治疗硬脑膜动静脉瘘

目的评估立体定向放射外科治疗硬脑膜动静脉瘘的安全性和有效性。方法采用伽玛刀治疗硬脑膜动静脉瘘16例，其中单纯伽玛刀治疗7例，经动脉途径栓塞或手术治疗后再行伽玛刀治疗9例。根据Congard分型，硬脑膜动静脉瘘Ⅰ型4例，Ⅱa型5例，Ⅱa b型3例，Ⅲ型3例，Ⅳ型1例。靶点边缘剂量16～20Gy，平均18Gy，靶点边缘被50％～70％等剂量曲线所包含。所有患者均获得随访，随访时间为5～108个月。结果14例患者术后症状消失，2例部分改善。12例MRI或造影证实瘘口完全或近全闭塞，4例部分闭塞。无放射治疗导致的并发症。结论立体定向放射外科是一种治疗硬脑膜动静脉瘘安全、有效的方法。对侵袭型硬脑膜动静脉瘘且伴有广泛皮质静脉引流的患者，血管内治疗或手术治疗结合放射外科是一种有效的治疗模式。     

旋转式伽玛刀治疗脑动静脉畸形254例

目的 评估旋转式伽玛刀对脑动静脉畸形(AVM)的治疗效果及术后并发症。方法 1996～2002年应用旋转式伽玛刀治疗脑AVM患者254例。AVM平均直径24mm，周边剂量平均17.7Gy，中心剂量平均35．6Gy。结果平均随访38．4个月(12～72个月)。9例患者(4．0％)伽玛刀治疗后5～21个月发生畸形血管破裂出血或再出血。225例患者治疗后行CT或MR检查，68例(30．2％)出现放射性水肿，其中6例(2．7％)遗留永久并发症。184例治疗后行脑血管造影或磁共振血管成像检查，治疗后1、2和3年的血管闭塞率分别为38．8％，71．2％和74．3％。结论旋转式伽玛刀是一种新的可靠的立体定向治疗设备，对AVM治疗后2—3年畸形血管完全闭塞率达70%以上，治疗后并发症少，且很少出现永久性并发症。     

放射外科治疗能降低脑动静脉畸形出血的风险

血管造影显示，立体定向放射外科治疗可消除大多数潜伏数年的脑动静脉畸形。但是，这种方法对出血风险的影响还不太清楚。     

立体定向放射外科治疗脑动静脉畸形的效果观察

目的分析立体定向放射外科治疗脑动静脉畸形的临床疗效和并发症发生情况。方法选取2007-07-30—2012-07-30我院脑外科收治的经磁共振(荷兰Philips 1.5T核磁共振)及数字减影血管造影(万东CGO-2100C,DSA)检查诊断为脑动静脉畸形的患者63例,均采用立体定向放射外科进行治疗。治疗结束后对所有患者随访2~3年,评价立体定向放射外科治疗的临床效果。结果经立体定向放射外科治疗后,33例(53.4%)患者完全闭塞;23例(36.5%)患者部分缩小;7例(11.1%)患者不变。术后,2例(3.2%)患者发生再出血,2例(3.2%)患者轻度水肿。结论立体定向放射外科治疗动静脉畸形临床效果令人满意,定位准确,创伤小且远期并发症相对较轻,患者容易接受,对于多支供血、广泛的动静脉畸形,联合介入栓塞治疗有效率高,尤其对于位置较深或位于脑重要结构的动静脉畸形而言,立体定向放射外科是最合适的选择。     

脑动静脉畸形的保守治疗转归更好

根据JAMA发表的一项研究结果,与神经外科切除、血管内栓塞或立体定向放射外科等干预治疗相比,如果未破裂脑动静脉畸形（brain arteriovenous malformations,bAVM）患者接受保守治疗,则其在长达12年的时间内卒中或死亡风险较低。     

血管内栓塞结合二期立体定向放射外科治疗颅内动静脉畸形的效果

目的探讨血管内介入栓塞结合二期立体定向放射外科(SRS)治疗颅内动静脉畸形(AVM)的安全性及有效性。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月第二军医大学附属长海医院神经外科介入栓塞结合二期SRS综合治疗AVM并获得影像学随访患者66例的临床资料,随访时间为7~96个月。将DSA显示血管流空影完全消失视为治愈。按照是否治愈分为治愈组29例,未治愈组37例,观察两组AVM是否破裂、栓塞前体积大小和栓塞程度等不同因素对综合疗法治疗AVM治愈率的影响,并采用Logistic回归分析影响综合疗法治愈率的因素。结果 (1)治愈组中,AVM破裂22例(75.9%),未破裂7例(24.1%),直径3 cm和≥3 cm分别为26例(89.7%)和3例(10.3%),患者Spetzler-Martin(SM)分级Ⅰ~Ⅲ级;未治愈组中,AVM破裂20例(54.1%),未破裂为17例(45.9%),直径3 cm和≥3 cm分别为18例(48.6%)和19例(51.4%),34例患者(91.9%)SM分级Ⅰ~Ⅲ级。(2)随访过程中,29例(43.9%)达到影像学治愈,64例(97.0%)改良Rankin量表(mRS)评分为0~1分;发生并发症6例。(3)Logistic多因素分析显示,AVM大小(OR=0.141,95%CI:0.035~0.570,P0.01)和介入栓塞程度(OR=2.414,95%CI:1.038~5.613,P0.05)是治愈率的影响因素。结论血管介入栓塞联合SRS治疗颅内AVM是有效且安全的。AVM直径3 mm是综合疗法治愈率的独立保护因素,介入栓塞程度是未达到影像学治愈综合疗法治愈率的危险因素。     

脑动静脉畸形的治疗现状

随着显微手术技术水平的提高、血管内治疗（神经介入）的导管操作技巧和栓塞材料的不断改进以及Ｘ刀、γ刀的广泛应用，治疗脑动静脉畸形（ＡＶＭ）的方法不断增多，但对各种治疗方案的疗效争论也不少。尽管显微外科手术后有许多并发症，但许多学者认为显微外科手术能立即根治ＡＶＭ，故它在治疗ＡＶＭ中居重要地位。血管内单一治疗法的治愈率并不理想，但可作为手术全切ＡＶＭ的重要术前步骤。立体定向放射治疗已成为手术或栓塞后治疗ＡＶＭ的一个重要补充方法。多学科综合治疗，可明显提高对ＡＶＭ（特别对大中型）的治愈率     

脑动静脉畸形治疗方法及适应证的选择

文章分析了影响脑动静脉畸形(AVM)治疗效果的因素,对手术切除、栓塞以及放射外科治疗AVM的特点和适应证的选择进行了详细分析。认为手术、栓塞及放疗三种方法相互结合,是提高AVM治愈率且减少术后病残率和死亡率的最佳方案。     

脑动静脉畸形的显微外科治疗

脑动静脉畸形又称脑血管瘤 ,因其脑内的畸形血管团两端有明显的供血动脉和回流静脉 ,通常称之为脑动静脉畸形。其临床表现多以出血、癫痫、头痛为主 ,亦包括进行性轻偏瘫、失语、偏身感觉障碍、同向偏盲、颅内血管杂音、智力减退、颅内压增高等。临床上 ,凡遇年龄 40岁以下 ,突发的蛛网膜下腔出血出血前有癫痫、轻偏瘫、头痛史 ,而无明显颅内压增高者 ,应高度怀疑脑动静脉畸形。CT、MRI及 DSA有助于确诊 ,DSA对脑动静脉畸形的诊断具有决定性意义 ,表现为不规则血管团有一条或多条供血动脉和引流静脉 ,引流静脉在动脉期显影。1　手术治…     

脑动静脉畸形的治疗现状

随着显微手术技术水平的提高、血管内治疗（神经介入）的导管损伤技巧和栓塞材料的不断改进以及Ｘ－刀、γ－刀的广泛应用，治疗脑动静脉畸形（ＡＶＭ）的方法不断增多，但对各种治疗方案的疗效争论也不少。尽管显微外科手术后有许多并发症，蛤许多学者认为显微外科手术能立即根治ＡＶＭ，故它在治疗ＡＶＭ中居重要地位。血管内单一治疗法的治愈率并不理想，但可作为手术全切ＡＶＭ的重要术前步骤。立体一向放射治疗已顾为手术或栓塞     

未破裂脑动静脉畸形应该保守治疗吗?

要随着无创性影像学技术的发展，未破裂脑动静脉畸形的检出率显著提高，对于这些患者应当采取保守治疗，还是积极的干预治疗，目前仍存在较大分歧。支持保守治疗者认为，未破裂脑动静脉畸形患者的自然出血风险相当低，而任何侵袭性治疗的预期治疗相关性并发症风险高；而主张积极治疗者认为，未破裂脑动静脉畸形自然出血的风险并不像想象的那样低，积极治疗并不会显著增高风险。目前这一问题仍需进行大样本随机对照临床试验来澄清。     

脑动静脉畸形手术治疗体会

目的 讨论颅脑动静脉畸形的临床特征和临床治疗方法 ,以及治疗新进展.方法 分析该病的临床表现、影像学特征、探讨其治疗方法 ,通过两例典型的病例进行讨论.结果 手术全切除59例,占92%,部分切除5例,占8%. 结论 手术治疗是目前治疗脑动静脉畸形并出血的有效方法 .     

脑动静脉畸形合并动脉瘤

脑动静脉畸形合并动脉瘤是一类特殊的脑血管疾病,为了提高对本病的认识,文章就其发生率、分类、病因、临床表现、诊断及治疗进行了综述。     

脑动静脉畸形的外科治疗进展

脑动静脉畸形(AVM)因在治疗上存在复杂性、多样性及致死、致残率高等问题,故一直是神经外科医师所面对的难题。脑AVM的治疗目的是完全切除或闭塞畸形血管团,消灭或减少AVM破裂出血的几率,减少局灶神经功能损害,恢复脑组织的正常     

血管内栓塞治疗脑动静脉畸形

对５２例脑动静脉畸形（ＡＶＭ）患者采用经血管内栓塞治疗，结果解剖治愈１６例，畸形闭减少８０％以上９例，５０％￣８０％１９例，少于５０％８例，４例栓塞后又行手术切术，术中发生血管痉挛６例，误栓１例；术后出现灌注压突破（ＮＰＰＢ）３例，认为血管内栓塞治疗ＡＶＭ是安全有效的，尤其对位于功能区，巨大和深部的ＡＶＭ是首选的治疗方法。