自制双腔管在重症急性胰腺炎肠内营养17例临床应用观察

重症急性胰腺炎（SAP）约占急性胰腺炎（AP）的30%，是一种严重的急腹症。病程长．费用高．并发症．死亡率高。全胃肠外营养（TPN）的应用大大降低了患者死亡率．但费用高．并发症多。肠内营养（EN）在国内外应用反映良好．主要方式为经鼻胃管．鼻肠管．胃造瘘管和空肠造瘘管。因存在胃液不能有效引流．或增加创伤、生活护理不便等问题。为此．我们研制出一种简便易行、安全有效的引流胃液与肠内营养合二为一的置管方法。     

早期空肠内营养在30例重症急性胰腺炎治疗中的应用

目的观察经鼻空肠管肠内营养（EN）对重症急性胰腺炎（SAP）的治疗作用。方法对经鼻空肠管EN30例（研究组）与肠外营养（PN）治疗SAP患者36例（对照组）在症状、体征、白细胞、血红蛋白、生化指标恢复的时间、体重、住院天数、及住院费用进行比较。结果经鼻空肠管EN治疗SAP在症状体征、体重、生化指标恢复时间、费用均较PN明显减少。结论EN对SAP的疗效优于PN，值得临床推广。     

经鼻空肠管肠内营养治疗重症急性胰腺炎16例

[目的]观察经鼻空肠管肠内营养（EN）治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的作用。[方法]对经鼻空肠管EN治疗SAP16例（试验组）与全肠外营养（TPN）治疗SAP20例（对照组）的在症状体征、生化指标恢复时间、体重、住院时间及费用进行比较。[结果]经鼻空肠管EN比TPN在症状体征、体重和生化指标恢复时间，住院时间显著缩短（均P（0．05），住院费用明显减少。[结论]EN疗效优于全疗程TPN治疗方法，值得在临床推广。     

数字减影血管造影引导下经鼻放置空肠营养管对重症急性胰腺炎的临床价值

目的：探讨数字减影血管造影引导下经鼻放置空肠营养管后行肠内营养对重症急性胰腺炎（ SAP）的临床应用价值。方法回顾性分析110例SAP患者的临床资料,其中在数字减影血管造影引导下经鼻放置空肠营养管后行肠内营养治疗80例,行全胃肠外营养治疗30例,治疗4周后,比较两种治疗方法对患者营养状况、肠源性感染和多器官功能障碍的影响。结果两组治疗后血清总蛋白、白蛋白、白细胞数、器官功能衰竭评分、CT严重指数评分比较有统计学差异（P均＜0．05）。结论数字减影血管造影引导下经鼻放置空肠营养管是简单、易行、安全有效的肠内营养途径,早期肠内营养可有效促进SAP患者的营养状态恢复,预防多器官功能衰竭发生。     

经结肠镜活检孔道鼻胆管辅助快速放置鼻空肠营养管技术探讨

急性重症胰腺炎（SAP）起病凶猛,进展迅速,是常见的急腹症之一,常伴有多器官功能衰竭,病死率高达40％[1]。经鼻空肠营养管行肠内营养（EN）支持是将鼻空肠管置人屈氏韧带以下空肠,避免对胰腺分泌的刺激,减轻胰腺炎的症状,降低SAP患者感染性并发症的发生率。     

老年重症急性胰腺炎患者空肠营养时肠道不耐受原因及处理

目的探讨老年（年龄≥60岁）重症急性胰腺炎（SAP）患者营养治疗中肠道不耐受的原因和防治。方法回顾研究2006年1月至2007年11月128例重症急性胰腺炎行空肠营养治疗出现的肠道不耐受现象。其中老年患者56例，非老年72例。结果56例老年SAP，11例出现肠道不耐受，对照组（年龄〈60岁）72例，4例出现肠道不耐受；老年组肠道不耐受发生率与对照组比较差异有统计学意义。老年组肠道不耐受患者经非手术处理，5例肠道不耐受症状消失：其中3例使用肠内输液泵（flocare 800 pump）、一次性肠内营养输注器以及加热器，2例降低营养液滴注浓度。老年组6例转为手术治疗，发现5例伴小肠充血水肿，1例小肠部分缺血坏死；5例存在胰周感染，术后5例耐受肠内营养支持治疗。结论老年SAP肠内营养治疗中，肠道不耐受的发生率较高，其原因与营养液滴注速度、浓度和温度有关。老年SAP肠内营养使用过程中应特别注意肠功能障碍的发生，及时行胰腺坏死组织清创引流减压是防治肠功能障碍及恢复肠道营养治疗的重要措施。     

自制双腔管在重症急性胰腺炎肠内营养17例临床应用观察

重症急性胰腺炎(SAP)约占急性胰腺炎(AP)的30%,是一种严重的急腹症.病程长,费用高,并发症,死0亡率高.全胃肠外营养(TPN)的应用大大降低了患者死亡率,但费用高,并发症多.肠内营养(EN)在国内外应用反映良好,主要方式为经鼻胃管,鼻肠管,胃造瘘管和空肠造瘘管.因存在胃液不能有效引流,或增加创伤、生活护理不便等问题.为此,我们研制出一种简便易行、安全有效的引流胃液与肠内营养合二为一的置管方法.     

液囊空肠管在重症急性胰腺炎患者的应用

重症急性胰腺炎(SAP)患者应用肠内营养(EN)可减少肠源性感染促使肠道功能恢复.常用的一些鼻空肠管价格较为昂贵且操作困难等[1],而且部分患者难以忍受鼻空肠管的长期机械刺激所致的不适.     

危重患者经鼻空肠双腔管和经胃管营养的临床比较

营养支持是重症患者治疗的重要部分，鼻空肠双腔营养管在肠内营养支持的同时可进行胃肠减压，更适合于普遍存在胃动力减弱的重症患者。本研究前瞻性地将经鼻空肠双腔营养管和传统的经胃管两种营养途径进行比较，以期了解何种途径更具有优越性。     

内镜置入鼻空肠营养管两种技术的比较

目的比较鼻空肠营养管的鼻胃镜导丝引导置入技术与内镜下推送式置入技术的临床应用效果。方法2011年6月,选择因胃窦、幽门、十二指肠病变导致狭窄梗阻需要空肠营养治疗的40例患者,分成两组,进行鼻空肠营养管的内镜下常规推送式置入（推送组）与鼻胃镜导丝引导置入（导丝组）,比较操作时间、置入一次性成功以及空肠营养管脱回胃内的情况。结果每组20例患者,均完成内镜鼻空肠营养管置入治疗。推送组与导丝组,操作平均时间分别是（750．3±445．9）S、（157．4±79．3）s,一次性成功率为85％、100％,空肠营养管脱回胃内发生率为30％、0％。两者比较,在操作平均时间上,差异具有非常显著性意义（P〈O．01）。结论置入鼻空肠营养管,鼻胃镜导丝引导置入技术比内镜下推送式置入技术,更具方便、操作简单的优点。     

三腔喂养管在重症急性胰腺炎治疗中的应用评价

背景：肠内营养一直是重症急性胰腺炎（SAP）治疗的研究热点，如何选择有效的肠内营养方式以提高患者耐受性值得探讨。目的：探讨经三腔喂养管同时行胃肠减压和早期肠内营养对SAP的治疗价值。方法：43例SAP患者随机分为治疗组（n=22）和对照组（n=21），对照组予胃肠减压管和螺旋型鼻空肠管．治疗组置入三腔喂养管。两组均予胃肠减压并在入院后48h内行早期肠内营养。比较两组的置管成功率、耐受性、胃液引流量以及血清淀粉酶、白细胞计数、C-反应蛋白等恢复正常的时间、血清白蛋白水平和肠道功能恢复正常的时间。结果：治疗后，治疗组置管成功率、耐受性、胃液引流量、肠道功能恢复正常的时间均显著优于对照组（P〈0．05），两组血清淀粉酶、白细胞计数、C-反应蛋白恢复正常的时间无显著差异，血清白蛋白水平差异亦无统计学意义。结论：在SAP的治疗过程中．以三腔喂养管行胃肠减压和早期肠内营养，具有置管成功率高、耐受性好、胃液引流量大等优点，并有利于肠道功能的恢复。     

早期肠内营养对急性重症胰腺炎大鼠肠道粘膜屏障的保护作用

目的 探讨早期肠内营养对急性重症胰腺炎大鼠肠道粘膜屏障的保护作用。方法 SD大鼠48只，随机分成6组（n=8)；急性重症胰腺炎全肠外营养1天组（A组），模拟手术全肠外营养1天组（B组），急性重症胰腺炎全肠外营养5天组（C组）和肠内营养5天组（E组），模拟手术全肠外营养5天组（D组）和肠内营养5天组（F组）。采用逆行胰胆管注射3%牛磺胆酸钠溶液制成重症胰腺炎大鼠模型。E组和F组术后先予肠外营养，48h后开始肠内营养，观察大鼠的空肠组织形态学变化及空肠粘膜固有层CD4^ /CD8^ 比值。结果 急性重症胰腺炎大鼠均无死亡，E组和F组大鼠对肠内营养耐受良好，C组的CD4^ /CD8^ 比值明显低于D组。E组的空肠绒毛高度和CD4^ /CD8^ 比值明显高于C组。结论 重症胰腺炎大鼠肠道粘膜屏障功能受损。早期肠内营养可改善重症胰腺炎大鼠的肠道粘膜屏障功能。     

胃空肠结肠瘘的诊治体会及营养支特作用

目的通过总结三家医院收治的7例胃空肠结肠瘘患者，并结合文献报告说明本病的诊断标准及治疗方法，强调在手术前后营养支持治疗的重要性．方法本组7例患者均为男性，平均年龄32岁（21岁～45岁），原发病皆为十二指肠球部溃疡，都做过溃疡穿孔修补术和（或）胃大部切除术．发生胃空肠结肠瘘（GJCF）的时间从术后4mo～12a不等（平均52mo）主要症状是腹痛、腹泻、呕吐粪样物、伴明显消瘦．术前都经钡灌肠得到确诊．结果7例（除例5）经过手术前的TPN准备后行一期GJCF切除术，术后继续给予营养支持治疗（包括TPN到TEN过渡），治愈5例，死亡2例．其中一例在过度到自然饮食时突发上消化道大出血，抢救无效而死亡．另一例未用TPN术后发生瘘而死亡结论发生胃结肠瘘（GJCF）的常见原因为十二指肠球部溃疡行胃大部切除后发生吻合口溃疡并穿透结肠所致，多与高酸有关．诊断主要根据病史和手术史．钡灌肠检查是确诊此病的主要手段．在治疗中手术前后应用TPN改善患者的营养状况是保证手术成功的关键．     

异物钳直接法放置鼻-空肠营养管46例临床分析

对于重症急性胰腺炎患者,实施早期肠内营养可降低患者肠道通透性,改善肠道灌注,保持肠道菌群,减少内毒素易位,保护肠屏障功能,且缩短病程,节约患者住院费用[1-2].经胃镜放置鼻-空肠营养管是实施肠内营养的重要措施,因此有必要寻找一种可靠、方便、安全的置管方法.我院采用异物钳直接放置营养管取得满意效果,现报道如下.     

急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗价值

目的探讨急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的价值及其安全性。方法选择92例急性胆源性胰腺炎患者早期（72h内）行ERCP及内镜治疗（ERCP组），并与同期保守治疗40例（对照组）进行比较。结果ERCP组全部成功实施十二指肠乳头切开取石，72例胆总管结石者行网篮及气囊取石，所有92例均行鼻胆管引流，重症组10例同时行胰管支架引流。ERCP组平均腹痛消失时间、血清淀粉酶恢复时间、平均住院天数及平均费用均明显低于对照组。ERCP组重症组病死率8．3％，对照组重症组病死率33．3％。结论急性胆源性胰腺炎早期ERCP治疗是安全的，能降低患者的病死率，减少患者住院天数和费用。     

3种放置鼻空肠管方法建立重度急性胰腺炎患者肠内营养效果比较

【摘要】 目的  比较常规置管法联合促动力药物、X线辅助及内镜辅助3种方法放置螺旋型鼻空肠管建立重度急性胰腺炎患者肠内营养的效果。 方法  45例重度急性胰腺炎患者分别采用常规置管法联合促动力药物、X线辅助和内镜辅助法放置鼻空肠管建立肠内营养,每组15例。比较3组患者置管成功率和并发症发生情况、置管前、中、后舒适度（VAS评分）以及营养管平均留置时间。 结果  3种置管方法的置管成功率、置管时并发症（如鼻咽部出血、上消化道出血、穿孔,误吸、呼吸困难等）发生率、置管远期并发症（如鼻窦炎、咽炎、鼻肠管移位、肺部感染等）发生率、营养管平均留置时间差异均无统计学意义（P>0.05）。常规置管法较X线辅助法和内镜辅助法的VAS评分低（P<0.05）,常规置管法的并发症发生率较低（P<0.05）。 结论  常规置管法、X线辅助法和内镜辅助法均是重度急性胰腺炎病人早期放置鼻空肠管的安全、可行方法。常规置管法可作为一般病人的首选方法,其并发症少,特别有利于后期营养支持治疗及疾病康复;对实施机械通气、持续血液滤过治疗或十二指肠狭窄、并发胰性脑病的重度急性胰腺炎病人,首选内镜辅助法。     

急性重症胰腺炎早期肠内、外营养联和治疗的临床观察

目的评价全胃肠外营养（TPN）和肠内营养（EN）联合应用对重症急性胰腺炎（SAP）的治疗效果，明确TPN和EN在重症急性胰腺炎中的作用。方法将我科确诊为重症急性胰腺炎的患者21例随机分为TPN组（10例）及TPN＋EN组（11例）。重症急性胰腺炎严重度评估依据：Ranson标准、APACHEⅡ评分、Balthazar CT积分。结果两组患者入院时年龄、性别及重症急性胰腺炎严重度评分等方面差异均无显著性。TPN＋EN治疗组能较TPN组更快缓解患者症状，降低疾病严重程度、MOF的发生率及死亡率，减少重症监护时间和住院时间。结论重症急性胰腺炎肠内营养和全胃肠外营养联合治疗能有效改善胰腺炎的自然病程，且能降低各种并发症的发生率和死亡率，减少患者的住院费用。     

经胃镜放置空肠营养管21例及疗效观察

目的 探讨经胃镜放置空肠营养管建立肠内营养并观察其营养效果.方法 对21例病情较重需肠内营养的患者将电子胃镜插入十二指肠降段,经活检孔引入导丝至空肠,退出胃镜.用鼻导管将导丝经口交换至鼻腔,沿导丝送人空肠营养管至适当位置,建立肠内营养,观察患者血常规、电解质及肝肾功能及体重变化.结果 21例中19例1次置管成功,2例营养管在胃内折叠,重新置管成功.置管时间为10～45 min,平均留管时间为7～104 d.均无并发症发生.患者体重增加,血常规、电解质及肝肾功能无显著异常变化.结论 经胃镜放置空肠营养管是一种建立肠内营养的良好方法.     

中西医治疗重症胰腺炎的结合点

目的研究中西医结合治疗重症胰腺炎的结合点．方法将我院于1982－03／1998－05收住的重症胰腺炎患者45例，以1993－01为界分为甲、乙两组进行对照分析，结果提示：甲乙两组一般情况基本相仿（P＞0．05）；两组合并症、重症分型差异亦无显著性（P＞0．05）；两组手术率差异有非常显著意义（P＜0．01）．甲、乙两组病死率分别为35％，8％，但两组差异无显著性（P＞0．05）．治疗强调早期应用胰酶抑制剂；改善微循环，增加胰腺血液灌注量；静脉营养及早期空肠营养；重要脏器功能的保护和支持；减毒和抗感染；必要时进行腹腔灌洗及超声或CT介入治疗等非手术治疗方法．结果我们认为中药活血化瘀在改善胰腺炎微循环障碍；清热解毒在减轻内毒素血症；通里攻下在防治肠源性细菌移位等方面在急性胰腺炎的病理条件下有利于阻抗其向出血、坏死、感染方向发展．结论中西医结合综合治疗是提高重症胰腺炎非手术治疗成功率，降低并发症的发生率及病死率的重要手段．强调只有在胰腺炎伴发细菌感染时才手术，手术原则采用“个体化治疗方案”．     

早期肠内营养用于重症急性胰腺炎效果观察

目的探讨早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值。方法将重症急性胰腺炎患者30例分为早期肠内营养组（EN组,14例）和对照组（16例）。两组均予常规治疗,EN组在此基础上通过鼻空肠管予早期肠内营养。比较两组WBC、C反应蛋白（CRP）、血淀粉酶、尿淀粉酶恢复时间、白蛋白变化情况、感染率、病死率、并发症发生率、住院时间、住院费用等。结果EN组WBC、CRP、血淀粉酶、尿淀粉酶恢复时间明显短于对照组,血清白蛋白升高幅度明显大于对照组（P〈0．05）;EN组感染率、并发症发生率、住院时间、住院费用明显低于对照组（P〈0．05）。结论早期肠内营养可以改善急性重症胰腺炎营养状况,缩短病程、减低感染率、病死率、并发症发生率。