低体重儿和早产儿先天性心脏病的外科治疗

目的评价低体重儿和早产儿先天性心脏病外科治疗的效果。方法2001年1月至2005年3月、完成36例低出生体重儿心脏手术。孕期31~40周,平均34周,其中24例为早产儿,出生体重700~2500g,平均2010g。手术时日龄4~68d,平均15·5d;手术时体重900~2500g,平均2120g。动脉导管未闭15例,室间隔缺损10例,肺动脉闭锁5例,主动脉缩窄3例,完全性肺静脉异位引流2例,完全性大动脉错位1例。18例需要在体外循环下手术。结果4例(11·1%)术后早期死亡。体外循环72~198min,平均(99±31)min;主动脉阻断46~158min,平均(76±18)min;深低温停循环6~35min,平均(19±8)min;术后机械通气12~240h,平均(74·4±96·2)h。8例术后并发症,2例需再手术或介入治疗。结论早产儿或低体重儿实施简单或复杂的先心病手术都是安全和有效的;低体重儿可实施早期手术治疗;对强心、利尿等心功能支持治疗效果不佳的病例早期实施根治性手术效果优于延期手术或减状手术。     

低出生体重儿及早产儿先天性心脏病手术的麻醉处理

目的总结70例低出生体重新生儿及早产儿先天性心脏病手术的麻醉处理,并探讨其围术期的危险因素。方法 2003年6月至2011年4月共完成70例低出生体重新生儿及早产儿先天性心脏病手术。患儿孕周26～42(33.52±3.98)周,出生体重640～2500(1713.30±522.43)g。手术时日龄4～55(26.50±15.72)d,体重650～2712(1963.20±454.72)g。其中52例为早产儿。所有患儿均在全麻下完成先天性心脏病矫治术,其中非CPB手术34例,CPB下手术36例,其中心脏不停跳3例,深低温(<20℃)10例。结果术中死亡5例(7.14%),术后早期死亡(72h内)7例(10%),放弃治疗3例(4.29%)。CPB时间35～326(129.0±76.7)min;主动脉阻断时间27～173(77.8±47.3)min。术后机械通气时间12～648(116.9±128.1)h。16例延迟关胸,7例术后出血,心包填塞,需再次开胸止血。结论早产儿或低体重儿实施简单或复杂的先天性心脏病手术是安全和有效的;低体重儿可实施早期手术治疗;良好的麻醉管理有助于降低围术期的死亡率和并发症发生率,并提高术后的生存率。     

先天性心脏病低出生体重儿的术后护理

目的 总结先天性心脏病低出生体重儿术后护理经验,为临床护理提供参考.方法 对17例出生6 h至50 d、体重1.1～2.5 kg的先天性心脏病低出生体重儿术后重点做好循环系统、呼吸系统、神经系统并发症的预防和护理,预防感染.结果 14例患儿术后恢复良好出院,3例因并发多脏器衰竭死亡.结论 术后根据低出生体重儿的病理生理特点实施针对性专科护理,有利于患儿平稳渡过围术期,并促进其康复.     

低出生体重儿及早产儿心脏手术的早期疗效分析

目的分析60例先天性心脏病(先心病)低出生体重儿(low birth weight infant)和早产儿行外科手术治疗的早期疗效。方法回顾性分析自2003年5月至2011年10月广东省心血管病研究所60例患先天性心脏病的低出生体重儿(体重2 500 g)和早产儿施行心脏手术治疗的临床资料,其中男43例,女17例;年龄4～55(24.9±12.5)d;孕周26～42(33.5±4.1)周,其中47例为早产儿;出生时体重640～2 500(1 729.3±522.5)g,手术时体重650～2 712(1 953.2±463.6)g。术前所有患者均在新生儿重症监护病房(NICU)接受治疗,在全身麻醉下行先心病矫治手术,其中行非体外循环手术29例,体外循环手术31例。术后住NICU进行监护治疗,并观察并发症发生情况和死亡情况。结果住院期间共死亡13例,总病死率为21.7%(13/60)。其中术中死亡4例,术后早期(72 h内)死亡6例,放弃治疗3例。体外循环时间(121.0±74.7)min,升主动脉阻断时间(74.8±44.7)min,术后呼吸机辅助呼吸时间(136.9±138.1)h。术后延期关胸13例,床旁开胸探查止血8例,发生重症肺炎10例,肺动脉高压危象2例,低心排血量综合征8例,均经相应的治疗治愈或好转。随访47例,随访时间2～12个月,患者均生存。结论对危重先心病低出生体重儿或早产儿早期施行外科手术治疗是安全、有效的。     

低出生体重儿胃肠功能障碍的观察与护理

为探讨低出生体重儿并胃肠功能障碍的临床表现及护理特点,回顾性分析92例并有胃肠功能障碍的低出生体重儿的临床资料.结果发生胃滞留36例,腹胀67例,胃肠出血54例,呕吐38例,坏死性小肠结肠炎16例.出生体重低、胎龄小及出生有缺氧窒息史者胃肠功能障碍的发生率相对较高.提出对低出生体重儿应密切观察,及时发现并正确处理其胃肠功能障碍.     

低出生体重患儿开胸心脏术后机械通气时间延长的危险因素分析

目的分析低出生体重患儿开胸心脏术后机械通气时间延长的危险因素。方法选择2003年6月至2018年3月在本院行开胸心脏手术的低出生体重(≤2.5 kg)患儿121例,男80例,女41例,手术日龄3～84 d,出生体重1.05～2.50 kg,手术日体重1.13～2.70 kg,ASAⅢ或Ⅳ级。根据术后机械通气时间分为两组:机械通气7 d的延长组(PMV组,n=40)和≤7 d的非延长组(N-PMV组,n=81)。收集两组患儿一般情况和术前、术中和术后资料,采用单因素相关分析和二元逐步Logistic回归分析观察影响机械通气时间延长的危险因素。结果与N-PMV组比较,PMV组深低温停循环时间明显延长(P0.05),术前机械通气、术后延迟关胸、再次气管插管、非计划再次手术明显增多(P0.05),术后24 h乳酸浓度最大值明显升高(P0.05),术后贫血、术后败血症明显增多(P0.05)。二元逐步Logistic回归分析显示,术后败血症(OR=26.511,95%CI 1.326～530.217,P=0.032)和术后延迟关胸(OR=6.573,95%CI 1.293～33.401,P=0.023)是低出生体重患儿开胸心脏术后机械通气时间延长的独立危险因素。结论低出生体重患儿开胸心脏术后造成机械通气时间延长的原因较多,术后败血症和延迟关胸是机械通气时间延长的独立危险因素。     

极低出生体质量儿hsPDA围手术期治疗策略

目的 探讨罹患影响血流动力学的动脉导管未闭(hsPDA)的极低出生体质量儿围手术期管理方案.方法 2006年1月至2011年12月,22例出生体质量小于1500 g的早产儿行PDA结扎术,其中男12例,女10例;胎龄中位数分别为29周(24+5 ～32+6周);出生体质量(1103±228)g.出生时Apgar评分1 min为(6.1±2.2)分,5 min(8.6±1.2)分.结果 患儿PDA直径(3.79±1.01) mm(2.0 ～5.9 mm),(2.69±0.84) mm/kg(1.23 ～4.23 mm/kg);左心房与主动脉根部直径比(LA:AO) 1.69±0.41.手术时体质量中位数1500 g,平均(1512±539)g;日龄中位数24天.麻醉意外导致死亡1例;其余21例完成手术的患儿中,住院(67.09±36.10)天,术后呼吸机治疗2～44天,15例(68.2％)术后7天内撤机.围手术期主要并发症包括肺出血(18.2％)、坏死性小肠结肠炎(13.6％)、败血症(22.7％)、支气管肺发育不良(63.7％)、脑损伤(18.1％)、早产儿视网膜病变(31.8％)、肺炎(86.4％)、代谢性酸中毒(45.5％).结论 对于极低出生体质量儿hsPDA,早期确诊、积极干预很关键,如不能行内科治疗或内科治疗无效时,特别是大PDA(＞3.5 mm或2.5 mm/kg)、合并其他左向右分流的心内畸形时,应在出现各种严重并发症之前争取尽早手术治疗,手术结扎安全、有效.     

改良Fontan手术的危险因素分析

目的 探讨改良Fontan手术后早期死亡的危险因素和手术适应证。方法 统计分析154例改良Fontan手术病人的17个围手术期指标与手术结果。结果 术后早期死亡37例，死亡率24.0%。单因素分析结果表明，术前McGoon比值≤1.8，术前房室瓣存在反流，手术方式，术后右房压≥20mmHg,心律失常，严重低心输出量综合征是手术早期死亡的高危因素，多因素Logistic逐步回归分析结果显示，手术方式（右房与右室连接，右房与肺动脉连接），术后右房压和术后严重低心输出血量综合征与术后早期死亡有关。结论 术前严格选择心室功能和肺动脉发育好，无明显房室瓣反流的病例，采用全腔静脉与肺动脉连接术式，术后加强监护是预防和降低术后早期死亡的有效措施。     

小儿先天性心脏病术后通气相关性肺炎及危险因素

目的探讨先天性心脏病(先心病)病儿术后通气相关性肺炎(VAP)的危险因素.方法回顾分析62例先心病术后机械通气d病儿VAP的发生与相关危险因素间的关系.结果该组病儿均痊愈出院,发生VAP39例;VAP发生于术后(4.79±2.81)d,术后(5.67±2.90)     

2.3～4.5 kg婴儿先天性心脏病的外科治疗

目的：总结2．3～4．5kg婴儿先天性心脏病(先心病)外科治疗结果，探讨低体重要儿围手术期的处理。方法：1998年1月至2001年12月的4年中，共收治体重2．3～4．5k的先心病婴儿115例，其中男76例，女39例；早产儿5例、双胞胎病儿1例。年龄2～364d，其中新生儿34例，1～6月龄68例，6月龄以上13例；体重2．3～2．9kg者16例，3．0～3．5kg者2l例，3．6～4．0kg者4l例，4．1～4．5kg者37例。术前诊断包括简单先心病中动脉导管未闭3例、房间隔缺损5例、室间隔缺损34例、肺动脉瓣狭窄1例，复杂先心病中完全性大血管错位38例、主动脉缩窄合并心内畸形12例、室间隔完整型肺动脉闭锁6例、完全性肺静脉异位引流6例、右室双出口3例以及其它复杂先心病7例。结果：术前合并症发生率高(4l％)。全组死亡19例，死亡率为16．5％。术中死亡者中大动脉换位手术6例，Senning手术l例，IAA 1例及CoA合并CAVC 1例，术毕均因低心输出量综合征(低心排)不能脱离心肺机死亡；术后早期死于低心排1例、多脏器功能衰竭5例，呼吸衰竭、反复气管插管2例，误吸l例以及BTS闭塞1例。生存的96例中残余分流2例、残余梗阻2例、低心排心肺复苏1例、心包积液2例、多次气管插管5例、多脏器损害2例、延迟关胸13例、肺不张31例、肺部感染16例、纵隔感染1例、败血症2例、切口感染2例。随访6～48个月，无中期死亡，再手术2例。结论：低体重儿早期手术可以获得良好结果；一期根治手术、减轻体外循环损伤、综合措施可降低低体重要儿先心病围手术期并发症的发生率和病死率。     

新生儿心脏术后呼吸管理策略

目的　探讨新生儿心脏术后呼吸管理策略。方法　复杂先天性心脏病 (先心病 )新生儿 5 3例 ,平均年龄 (14 71± 9 73)d ,平均体重 (3 34± 0 35 )kg。行心内畸形根治术 4 2例 ,姑息术 11例 ;体外循环超滤 4 6例 ,延迟关胸 2 4例。均采用同步间歇指令式通气 容量控制 (SIMV VC)模式辅助通气 ,12例病儿因气道压力高、低氧血症持续无改善而更改为同步间歇指令式通气 压力控制 (SIMV PC)模式。记录病例动脉血气指标、气道分泌物培养、呼吸机使用时间以及肺部并发症。结果　改用SIMV PC病儿 ,氧合指数 (OI)和动脉血氧饱和度 (SatO2 )均较原SIMV VC模式显著增高 (P <0 0 1) ,平均血气改善时间较SIMV VC模式缩短 78 5 % (P <0 0 1)。延迟关胸病儿术后肺部并发症发生率和呼吸机使用时间与非延迟关胸者差异无显著性 (P >0 0 5 )。术后气管内分泌物培养 (ETT)阳性病儿呼吸机使用时间及喘息憋气发生率显著高于ETT阴性者。结论　体外循环超滤、延迟关胸技术直接和间接有助减轻肺功能损害。术后低氧、气道高阻力选用SIMV PC有利于氧合功能的改善。控制肺部感染能缩短呼吸机辅助时间。     

The impact of surgery on infants born at extremely low birth weight

Purpose

The aim of this study was to determine the outcome of extremely low-birth-weight infants (ELBW) requiring surgical interventions for the complications of prematurity

Methods

One hundred eighty-seven consecutive infants with a birth weight less than 1,000 g treated over a 5-year period were reviewed. Outcome variables included number and types of surgical procedures; length of stay; survival rate and; pulmonary, neurologic, and gastrointestinal morbidity.

Results

Surgical interventions were required in 66 (35%) infants (group S) weighing less than 1,000 g at birth (33% necrotizing enterocolitis/bowel perforation, 36% patent ductus arteriosus, 56% other). Overall mortality rate for group S infants was 23% compared with 22% for those not requiring surgery (group NS; P > .05). Mortality rate rose to 38% for those infants undergoing procedures for necrotizing enterocolitis/bowel perforation (P < .05). Although neurologic and pulmonary morbidity for the entire population were high, there was no difference in their incidence between surgical and nonsurgical groups (29% v 26% and 44% v 65%, group S v group NS, respectively; P > .05).

Conclusions

These data suggest an improving outcome for ELBW infants. Common associated morbidities of prematurity do not appear adversely affected by surgical interventions supporting an aggressive approach to the care of these infants at the extreme of life.     

先心病术后合并急性肾功能不全的死亡危险因素分析

目的 探讨先天性心脏病术后合并急性肾功能衰竭预测病人的死亡风险临床和实验室指标.方法 2006年6月至2007年1月,1312例先天性心脏病病儿进行心内直视手术,27例术后因急性肾功能衰竭在ICU接受腹膜透析治疗,回顾分析腹膜透析前的临床和实验室资料,以期早期预测死亡风险.结果 27例中死亡13例(48.1%),生存14例.术后18 h心肌肌钙蛋白(cTnI)、腹膜透析前动脉pH值、碱剩余(BE)、乳酸(Lact)、胶体渗透压(COP)、中心动静脉氧饱和度差(△SO2)、正性肌力药物评分(InS)、气道峰压(PIP)等指标,在生存组和死亡组差异有统计学意义.逐步回归分析显示,近期转归(生存或死亡)受cTnI(P=0.01)、pH(P=0.04)、PIP(P=0.02)、COP(P=0.05)等多因素的影响.结论 cTnI、pH、PIP、COP等指标,有助于在腹膜透析早期预测死亡风险.     

Perioperative management of low birth weight infants for open-heart surgery

Infants of birth weight ≤2500 g are termed low birth weight (LBW). These children often have considerable morbidity from prematurity and intra-uterine growth restriction. Additionally, LBW infants have increased risk for cardiac and noncardiac congenital anomalies and may require surgery. Primary rather than palliative surgical repair of cardiac lesions has been preferred in recent years. However, LBW remains a risk factor for increased mortality and morbidity after open-heart surgery (OHS). There is a paucity of information about the anesthetic challenges presented by LBW infants undergoing OHS. This review summarizes the perioperative issues of relevance to anesthesiologists who manage these high-risk patients. Emphasis is placed on management concerns that are unique to LBW infants. Retrospective data from the authors' institution are provided for those aspects of anesthetic care that lack published studies. Successful outcome often requires substantial hospital resources and collaborative multi-disciplinary effort.     

Heredity of hypospadias and the significance of low birth weight

PURPOSE: We analyzed a large group of patients with hypospadias regarding familial aggregation, phenotype, twin rate and ethnic origin and assessed the correlation of low birth weight with hypospadias. MATERIALS AND METHODS: We mailed questionnaires to 2,503 boys operated on for hypospadias in Sweden asking for additional cases of hypospadias in the family, the number of brothers in the nuclear family, and birth weight of the boys with hypospadias and their brothers. RESULTS: Of the boys 7% reported 1 or more additional family members with hypospadias. The birth weight of the boys with hypospadias was significantly lower (p = 5 x 10-13) than the birth weight of their unaffected brothers. Phenotyping of 676 individuals revealed glandular hypospadias in 53%, penile forms in 39%, penoscrotal or perineal variants in 6% and cleaved prepuce as the only manifestation in 2%. There were 50% more twins than expected compared to the general population and established zygosity in 83% (67% monozygotic, 33% dizygotic). Non-Swedish ethnicity was noted in 22% of the subjects, a third of whom were from Middle Eastern countries. CONCLUSIONS: We present data on heredity, birth weight, phenotype and ethnic origin in a large group of patients with hypospadias. The finding of additional members with hypospadias in 7% of the families supports the concept that genetic factors are involved in the pathogenesis. The strong association with low birth weight may be explained by genetic and environmental factors.     

Spinal anesthesia in an extremely low birth weight infant

A case of spinal anesthesia in an extremely low birth weight male infant (body weight of 930 g at time of surgery) is presented. He was born prematurely at a gestational age of 27 weeks because of a placenta tumor and had to undergo inguinal herniotomy at 34 weeks postconceptional age. He had bronchopulmonary dysplasia and oxygen supply was still required because of frequent deterioration of oxygen saturation. Spinal anesthesia was performed successfully without any complications. Relevant aspects concerning the technique and management of spinal anesthesia in preterm infants are discussed.