冠状动脉CTA斑块特征评价支架内再狭窄风险

目的 探讨冠状动脉CTA斑块特征评估植入支架后发生支架内再狭窄（ISR）的风险。方法 对166例患者于支架植入前行冠状动脉CTA检查,观察血管狭窄程度和斑块特征,并于植入支架后6~18个月内复查冠状动脉造影;根据有无ISR,将其分为ISR组（n=16）与无ISR组（n=150）,比较两组间的差异;采用多因素Logistic回归分析获得ISR的危险因素,以ROC曲线评价各因素诊断ISR的效能。结果 ISR组病变长度,非钙化斑块、点状钙化、正性重构比例和正性重构指数均大于无ISR组（P均<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,非钙化斑块[回归系数（B）=1.89,优势比（OR）=6.63,P=0.01]、点状钙化（B=1.28,OR=3.59,P=0.01）、正性重构（B=2.17,OR=8.71,P<0.01）、病变长度（B=0.05,OR=1.05,P=0.04）是导致ISR的危险因素。病变长度及正性重构指数诊断ISR的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.70和0.82（P均<0.01）,联合上述斑块特征预判ISR的AUC为0.87（P<0.01）。结论 病变长度、正性重构、非钙化斑块、点状钙化可用于评估冠状动脉支架植入后发生ISR的风险。     

CTA观察右半结肠缺血性结肠炎与肠系膜上动脉钙化斑块的关系

目的 探讨右半结肠缺血性结肠炎（IC）与肠系膜上动脉（SMA）钙化斑块的关系。方法 回顾性分析接受SMA CTA检查的605例患者,分为IC组（n=81）和非IC组（n=524）,比较2组间SMA钙化斑块的检出率,分析IC组与非IC组SMA钙化斑块的数目、形态、部位、开口处和最窄处的狭窄程度,绘制ROC曲线评价狭窄程度诊断IC的效能。结果 IC组SMA钙化斑块的发生率（13/81,16.05%）高于非IC组（33/524,6.30%;P=0.002）。IC组钙化斑块数目多于非IC组（P=0.043）;2组间钙化斑块部位比较差异有统计学意义（P<0.001）,IC组中,SMA钙化斑块多位于远段,非IC组多位于近段或中段;2组间斑块形态差异无统计学意义（P=0.421）。IC组与非IC组间SMA最窄处狭窄程度差异有统计学意义（P<0.001）,其诊断IC的ROC曲线下面积为0.838（P<0.001）,敏感度为76.92%（10/13）,特异度为87.88%（29/33）。结论 当SMA钙化斑块数量较多,发生在远段,且其最窄段狭窄程度≥ 25%时,提示IC。     

三维斑点追踪技术评价冠状动脉病变严重程度

目的 探讨三维斑点追踪成像（3D-STI）技术评价冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者冠状动脉病变程度的价值。方法 收集103例疑似冠心病患者,参考冠状动脉造影结果,根据冠状动脉Gensini评分,将其分为病变组（n=79）和正常组（Gensini评分0分,n=24）,病变组又分为轻度（Gensini评分<25分,n=40）、中度（Gensini评分25~50分,n=26）和重度（Gensini评分>50分,n=13）3个亚组。应用3D-STI技术获得左心室三维整体纵向应变（3D-GLS）、三维整体周向应变（3D-GCS）、三维整体面积应变（3D-GAS）和三维整体径向应变（3D-GRS）,比较2组间和3个亚组间的差异。绘制ROC曲线,评价3D-STI参数评价冠状动脉正常或轻度病变（Gensini评分<25分）与中重度病变（Gensini评分≥25分）的效能。结果 病变组3D-GLS、3D-GCS、3D-GAS及3D-GRS均低于正常组（P均<0.05）。病变组内轻度、中度与重度亚组间各应变参数总体差异均有统计学意义（P均<0.05）。ROC曲线结果显示,AUC由大到小依次为3D-GLS（0.929）、3D-GCS（0.873）、3D-GRS（0.853）和3D-GAS（0.819）。结论 3D-STI技术用于评价冠心病患者冠状动脉病变严重程度具有一定价值。     

钙化斑块特征预测经皮冠状动脉介入治疗术中旋磨

目的 探讨钙化斑块特征预测经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中是否需要旋磨的可行性。方法 对157例有症状并先后接受冠状动脉CT血管成像（CCTA）、冠状动脉造影及血管内超声检查（IVUS）的疑诊冠心病患者（224个靶血管病变）均成功实施PCI，观察钙化斑块特征可否预测PCI术中旋磨。结果 24例（28个靶血管病变）PCI术中实施旋磨，133例（196个靶血管病变）未旋磨，前者SYNTAX积分更高（P=0.02），且在血管水平及病变水平上具有更高的Agatston钙化积分（P<0.01）。病变处钙化积分≥313、管腔狭窄率≥75%及钙化弧度≥270°提示需要旋磨。校正后，病变处钙化积分[OR=1.03，95%CI（1.015，1.053），P<0.001）及钙化弧度≥270°[OR=1.17，95%CI（1.025，1.231），P<0.001）是需要旋磨的独立预测因子。结论 CT所示钙化积分及弧度分级是对钙化病变进行旋磨的独立预测因子。     

左心室压力-应变环评估冠心病患者冠状动脉病变程度

目的 观察左心室压力-应变环（LV-PSL）评估冠心病患者冠状动脉病变程度的价值。方法 按照Gensini评分将154例冠心病患者分为轻度组（n=51）、中度组（n=53）和重度组（n=50）,以50名健康志愿者作为对照组。采用LV-PSL观察并比较各组左心室整体纵向应变（GLS）及心肌做功（MW）参数,包括整体有用功（GCW）、整体无用功（GWW）、整体做功指数（GWI）及整体做功效率（GWE）,分析其评估冠状动脉病变程度的效能。结果 组间GLS及MW参数差异均有统计学意义（P均<0.05）。轻度组GWW高于、而GWE低于对照组（P均<0.05）;中度组GWW高于轻度组和对照组（P均<0.05）,GLS、GWI、GCW及GWE均低于轻度组和对照组（P均<0.05）;重度组GWW高于,而GLS、GWI、GCW及GWE均低于其余3组（P均<0.05）。GWE评估冠状动脉中、重度病变的曲线下面积均大于GWI、GCW及GWW （Z=0.73、0.74、0.88,P均<0.001）;以94.50%为GWE最佳截断值,其特异度为87.00%,敏感度为83.00%。Gensini评分与GWW呈中度正相关（r=0.69,P<0.01）,与GWI、GCW呈低度负相关（r=－0.42、－0.43,P均<0.01）,而与GWE呈中度负相关（r=－0.79,P<0.01）。结论 LV-PSL对评估冠心病患者冠状动脉病变程度具有一定价值,以左心室GWE诊断效能最佳。     

不同类型冠心病患者股动脉斑块超声特征

目的 探讨股动脉斑块声像特征诊断非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）的价值。方法 选取冠心病伴颈动脉及股动脉斑块患者72例,分为NSTE-ACS组（n=42）和慢性心肌缺血综合征（CIS）组（n=30）,行CEUS、三维超声及灰阶强度定量分析,检测斑块造影增强强度（EI）、斑块体积、形态特征及回声灰阶强度（EL）等参数并进行对比分析。结果 NSTE-ACS组斑块EI、形态不规则斑块比例高于CIS组,EL低于CIS组（P均<0.05）。颈动脉和股动脉斑块EI、EL和形态分类均与NSTE-ACS具有相关性（P均< 0.05）。股动脉斑块EI、EL为NSTE-ACS的危险因素（OR=1.222、1.177,P<0.05）。颈动脉斑块EI、EL诊断NSTE-ACS的曲线下面积（AUC）分别为0.801、0.757（P均< 0.001）,股动脉斑块EI、EL的AUC分别为0.814、0.774（P均< 0.001）。结论 股动脉斑块内新生血管、形态特征和内部回声均与NSTE-ACS存在相关性,且较颈动脉更强;多种超声技术联合评价股动脉斑块声像图特征有望成为预测冠状动脉斑块稳定性、筛查冠心病高危患者的参考指标。     

钙化及非钙化乳腺导管内原位癌超声特征及其雌激素受体和人表皮生长因子受体-2表达

目的 探讨钙化与非钙化乳腺导管内原位癌（DCIS）超声表现及其雌激素受体（ER）、人表皮生长因子受体-2（Her-2）表达的差异。方法 回顾性分析148例经手术病理证实的乳腺DCIS患者的超声征象,根据超声是否检出微钙化分为钙化组（n=66）和非钙化组（n=82）,比较2组声像图特征和ER、Her-2表达阳性率的差异。结果 钙化组与非钙化组DCIS在是否探及肿块、导管扩张、弹性成像评分差异有统计学意义（P均<0.05）,而边缘毛刺、后方回声、阻力指数及纵横比差异均无统计学意义（P均>0.05）。钙化组DCIS患者ER阳性表达率为42.42%（28/66）,非钙化组为69.51%（57/82）,差异有统计学意义（P<0.01）;钙化组DCIS患者Her-2阳性表达率为30.30%（20/66）,非钙化组为14.63%（12/82）,差异有统计学意义（P=0.02）。结论 钙化与非钙化DCIS超声表现存在差异,非钙化DCIS患者ER阳性表达率高,钙化DCIS患者Her-2阳性表达率高,提示伴钙化的DCIS更具侵袭性。     

改良单次短时屏气法用于血管减影冠状动脉CT成像

目的 观察改良单次短时屏气法用于血管减影冠状动脉CT成像（S-CCTA）的价值。方法 收集21例冠状动脉钙化复查（n=18）或冠状动脉支架植入术后（n=3）患者,采用改良单次短时屏气法行S-CCTA扫描,获得两次扫描图像和减影后图像后进行处理,采用4分制评价冠状动脉CT血管成像（CCTA）及S-CCTA图像质量,观察以严重钙化节段评估管腔狭窄程度的能力,并计算有效辐射剂量（ED）。结果 21例患者屏气时间为（10.34±1.07）s,辐射ED为（3.43±1.04）mSv。18例冠状动脉钙化复查患者共90个钙化斑块,S-CCTA图像质量[（3.47±0.69）分]明显高于CCTA[（2.48±0.70）分,P<0.001）,且S-CCTA图像所示可用于评估管腔狭窄程度的严重钙化冠状动脉节段（88.89%）明显多于CCTA图像（66.67%,P<0.001）;3例冠状动脉支架植入术后患者共植入5枚支架,其S-CCTA图像质量[（2.75±0.29）分]明显高于CCTA[（1.84±0.23）分,P<0.05]。结论 改良单次短时屏气S-CCTA可有效缩短屏气时间、减少辐射剂量并提高冠状动脉图像质量。     

心包内脂肪与冠状动脉CTA非钙化斑块的相关性

目的 探讨心包内脂肪容积与冠状动脉CTA非钙化斑块的关系。方法 连续收集冠状动脉钙化零评分而冠状动脉CTA提示非钙化斑块的患者31例,选取冠状动脉CTA检查正常的患者93例。应用多因素条件Logistic回归分析心包内脂肪容积与非钙化斑块的相关性;采用ROC曲线评估Framingham评分结合心包内脂肪容积对非钙化斑块的预测价值。结果 采用多因素条件Logistic回归调整年龄、体质量指数(BMI)、糖尿病、高血压、高脂血症史、吸烟、冠心病家族史影响因子后,心包内脂肪容积与冠状动脉CTA非钙化斑块异常相关(OR=1.23,95%CI 1.09~1.40,P=0.01)。Framingham评分结合心包内脂肪容积较单纯应用Framingham评分对非钙化斑块的预测能力明显提高(Z=2.08,P<0.05)。结论 心包内脂肪容积与非钙化斑块密切相关。Framingham评分结合心包内脂肪容积有助于改善对冠状动脉钙化零评分患者非钙化斑块的预测。     

不同年龄阿尔茨海默病患者脑核团ADC值与年龄的相关性

目的 探讨不同年龄阿尔茨海默病（AD）患者ADC值与年龄的相关性。方法 选取30例AD患者（AD组）和年龄与之相匹配的30名志愿者（对照组），按年龄段各分为6个亚组[55~59岁（n=3）、60~64岁（n=4）、65~70岁（n=9）、71~74岁（n=5）、75~80岁（n=6）、>80岁（n=3）]，测量双侧海马、红核、尾状核、杏仁体、壳核ADC值，并进行配对t检验、独立样本t检验、单因素方差分析及Pearson相关分析。结果 AD组红核左、右侧ADC值有统计学差异（P=0.022）。AD组不同年龄亚组右侧海马、双侧尾状核、右侧壳核ADC值差异有统计学意义（P均<0.05）；2组不同年龄亚组双侧海马、壳核、尾状核ADC值差异有统计学意义（P均<0.05）。AD组右侧海马（r=0.615，P<0.001）、右侧壳核（r=0.653，P=0.001）及双侧尾状核（左侧：r=0.397，P=0.030；右侧：r=0.429，P=0.020）ADC值与年龄呈正相关。结论 AD患者右侧海马和壳核、双侧尾状核ADC值随年龄增加而增大。ADC值可为临床预测和早期诊断AD脑内右侧海马和壳核、双侧尾状核神经退行性病变提供参考。     

Association between renal dysfunction and the mixed plaque of coronary artery on computed tomographic angiography

Coronary artery plaque is related to development of coronary artery disease (CAD), and chronic kidney disease is associated with CAD. However, the association of renal dysfunction (RD) with coronary artery plaque characteristics has not been fully elucidated. We evaluated the association between RD and coronary artery plaque characteristics in patients with suspected CAD, who underwent multislice computed tomographic angiography (CTA). A total of 918 patients were classified into 4 groups: group with no plaque (NP) (48.9%), group with calcified plaque (CP) (16.0%), group with noncalcified plaque (NCP) (22.4%), and group with mixed plaque (MP) (12.7%). NCP is considered as rupture-prone soft plaque, and CP as more stable lesion. The mean of estimated glomerular filtration rate (eGFR) was 82.5 ± 15.4 mL/min/1.73 m(2), and the prevalence of RD (defined as eGFR < 60 mL/min/1.73 m(2)) was 6.3%. The prevalence of RD was 3.3% in the NP group, 10.2% in the CP group, 5.3% in the NCP group, and 14.5% in the MP group (P < 0.001 by ANOVA tests). The adjusted odds ratio for RD was 3.38 (95% confidence interval, 1.27-9.04) for the MP group, compared with the NP group. The presence of RD showed an independent association with the MP counts (r = 0.155, P < 0.001); however, there was no association between RD and other plaque characteristics. In conclusion, RD is associated with MP rather than CP or NCP, compared with NP, which may reflect one of the developmental processes of CAD in patients with RD.     

320排 CT 冠状动脉造影显示冠状动脉斑块特征与慢性肾疾病分期的相关性研究

目的：评估320排冠状动脉CT造影（CCTA）动脉硬化斑块的特征与慢性肾疾病（chronic kidney disease,CKD）分期的相关性。方法研究纳入151例因可疑冠心病而接受320排CCTA检查的CKD患者,男69例,女82例,年龄18～55岁。根据美国国立肾脏基金会（National Kidney Foundation）的分期将CKD分为5期。比较不同分期CKD患者的冠状动脉粥样硬化斑块状况[有无斑块、斑块数、钙化斑块（CP）、单支病变、多支病变、非钙化斑块（NCP）、混合斑块（MP）和梗阻性狭窄]。结果 Pearson 回归分析显示无斑块与CKD分期呈负相关（r＝-0.282,P＝0.44＜0.05）;而存在斑块与CKD分期呈正相关（r＝0.282,P＝0.44＜0.05）。多支病变、斑块数以及CP百分率与CKD分期呈正相关（r＝0.916,0.839,0.819,P＜0.001）。NCP 百分率与 CKD 分期无相关性（r＝0.19,P＝0.089＞0.05）。MP 百分率与 CKD分期呈正相关（r＝0.313,P＜0.05）。梗阻性狭窄与CKD分期呈正相关（r＝0.875,P＜0.001）。结论 CKD分期与存在斑块、多支病变和斑块数、CP、MP以及梗阻性狭窄呈正相关。更晚的CKD分期预示着更广泛更严重的冠心病。     

心包脂肪组织体积与冠状动脉斑块组成的相关性研究

目的：本研究的目的是评估心包脂肪组织（PAT）体积与320排冠状动脉CT造影（CCTA）动脉硬化斑块组成的关系。方法本研究纳入1597例因可疑冠心病而接受320排 CCTA 检查的患者（男1090例,女507例,年龄35～71岁）。其中382例发现存在动脉斑块。我们比较了冠心病和斑块组成[存在斑块、钙化斑块（CP）、非钙化斑块（NCP）、混合斑块（MP）、多支病变和梗阻性狭窄]与无冠心病者的PAT体积。结果单因素分析显示存在CP、NCP、MP及多支血管病变者的PAT体积大于无斑块者[分别为（211.4±93.6）cm3、（233.2±95.0）cm3、（257.3±82.1）cm3及（261.5±101.7）cm3 vs.（173.7±98.1） cm3,P值分别为0.012、0.008、0.004及0.002]。存在梗阻性狭窄者的PAT体积明显大于无斑块者[（279.2±99.81）cm3 vs.（173.7±98.1）cm3,P＜0.001]。在多因素Cox比例风险回归模型分析中,只有MP、多支血管病变和梗阻性狭窄者的PAT体积明显大于无斑块者（P＜0.001）。结论存在冠状动脉斑块、CP、NCP、MP、多支血管病变和梗阻性狭窄患者的PAT体积大于无斑块者,PAT体积是冠心病重要的危险因素之一。     

冠状动脉斑块相关参数与血管周围脂肪组织参数的关系

目的 观察冠状动脉斑块相关参数与血管周围脂肪组织(PVAT)参数——冠周脂肪衰减指数(pFAI)及冠周脂肪体素总体积(pFV)的关系。方法 回顾性分析187例因疑诊冠状动脉疾病而接受冠状动脉CT血管造影(CCTA)患者，共218支冠状动脉分支存在斑块。基于CCTA评估斑块相关参数，包括斑块性质(钙化性斑块、混合性斑块及非钙化性斑块)、是否易损斑块、斑块长度和负荷、血管重构状态(无重构、负性重构及正性重构)及血管狭窄程度(轻/中/重度),分析上述参数与pFAI及pFV的相关性。结果 荷混合性及非钙化性斑块血管的PVAT的pFAI高于荷钙化性斑块血管，荷易损斑块血管PVAT的pFAI高于荷非易损斑块血管，pFV与之相反(P均<0.05)。无重构血管PVAT的pFAI低于、pFV高于负性重构及正性重构血管(P均<0.001)。重度狭窄血管PVAT的pFAI高于轻、中度狭窄血管(P均<0.05)。斑块长度及负荷均与pFAI呈线性正相关，与pFV呈线性负相关(P均<0.001)。结论 冠状动脉斑块相关参数均与其pFAI和(或)pFV相关。     

糖尿病和无糖尿病患者冠状动脉粥样硬化斑块范围和组成的320排冠状动脉CT造影评价

目的：评估糖尿病和无糖尿病患者320排冠状动脉 CT 造影（CCTA）冠状动脉粥样硬化斑块范围和组成的区别。方法比较由于胸痛和冠心病的筛查而接受320排CCTA 检查的108例糖尿病患者[平均年龄（57.0±9.9）岁,64.8%为男性]和246例无糖尿病患者[平均年龄（55.0±12.3）岁,62.2%为男性]的冠状动脉粥样硬化斑块[总斑块,钙化斑块（CP）,非钙化斑块（NCP）和混合斑块（MP）]。斑块的范围是指存在斑块节段数的连续变量。结果与无糖尿病患者比较,糖尿病患者单支血管病变发生率低（41.7%vs.72.0%,P=0.012）,而2、3、4支血管病变发生率高（31.5%vs.19.1%,P=0.043;22.2%vs.8.9%,P=0.031;4.6%vs.0）;糖尿病患者的CP、NCP和MP发生率高（36.1%vs.32.9%,P=0.721;80.9%vs.39.0%,P〈0.001;74.1%vs.35.4%,P=0.009）和总斑块、CP、NCP和MP范围发生率亦高[（4.88±3.91）个节段vs.（1.76±2.87）个节段,P〈0.001;（1.62±1.71）个节段vs.（0.55±1.83）个节段,P=0.039;（2.34±2.25）个节段vs.（0.78±1.65）个节段,P=0.019;（2.51±2.33）个节段vs.（0.97±1.54）个节段,P=0.026]。另外,糖尿病患者有着高的冠状动脉单发狭窄（34.3%vs.9.8%,P=0.047）和显著高的多发狭窄（21.3%vs.8.5%,P〈0.001）。结论与无糖尿病患者比较,糖尿病患者有较高的多支血管病变、单发和多发狭窄发生率以及高的总斑块、CP、NCP和MP负荷。预示有更高发生急性冠状动脉事件的可能性。     

三维斑点追踪技术评价冠状动脉单支重度病变患者经皮冠状动脉介入术前后右心室功能变化

目的以三维斑点追踪成像(3D-STI)技术评价冠状动脉单支重度病变患者PCI术前后右心室(RV)功能变化。方法选取25例接受支架植入术的单支重度冠状动脉病变患者为病例组,42例无明显狭窄者为对照组。PCI术前及术后1、3个月采集二维及三维超声图像,测量并计算右心室常规参数及三维应变指标,分析三维图像获取右心室面积变化率(RVFAC-3D)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE-3D)、右心室收缩末期容积(RVESV)、右心室舒张末期容积(RVEDV)、右心室射血分数(RVEF-3D)、右心室每搏输出量(RVSV)及右心室游离壁(FW)和室间隔(Sep)纵向应变(RVLS)。结果病例组术前右心室心肌功能指数(RVMPI)较对照组增大(P<0.05),TAPSE-3D、Sep-RVLS和FW-RVLS显著减小(P均<0.05),其他参数差异均无统计学意义(P均>0.05);病变血管为右冠状动脉(RCA)者FW-RVLS减小更明显(P<0.05),其他参数在不同病变血管间差异无统计学意义(P均>0.05)。病例组术后右心功能较术前改善明显(P均<0.05)。结论冠状动脉单支重度病变引起RV功能受损,以RCA病变患者受损更著,FW-RVLS具有较好提示意义;PCI术后RV功能较术前有所改善。     

Epicardial adipose tissue parameters for predicting coronary atherosclerotic heart disease and the degree of coronary artery stenosis in HIV infected patients北大核心CSCD

目的观察以心外膜脂肪组织(EAT)各参数预测HIV感染者冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)及冠状动脉狭窄程度的价值。方法将149例HIV感染者根据存在CHD与否分为CHD组(n=97)与非CHD组(n=52),再根据冠状动脉狭窄程度将CHD组分为轻度(n=60)、中度(n=23)及重度狭窄亚组(n=14);选取52名非HIV、非CHD志愿者作为对照组。计算各组及亚组冠状动脉左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)及右冠状动脉(RCA)周围脂肪衰减指数(FAI)、EAT体积和EAT密度;观察上述各参数预测HIV感染者CHD及冠状动脉狭窄程度的效能。结果CHD组中,各亚组RCA、LAD和LCX周围FAI差异均有统计学意义(P均<0.05),重度狭窄亚组FAI明显高于轻度狭窄亚组(P<0.05)。非CHD组RCA、LAD和LCX周围FAI均明显高于对照组(P均<0.05)。以-87.74 HU为RCA周围FAI的截断值,其预测冠状动脉重度狭窄的敏感度为83.30%,特异度为63.00%,曲线下面积(AUC)为0.75;以-72.29 HU为LAD周围FAI的截断值,其预测冠状动脉重度狭窄的敏感度为75.00%,特异度为80.20%,AUC为0.95;二者AUC差异有统计学意义(Z=2.86,P<0.01)。结论冠状动脉周围FAI可用于评估冠状动脉狭窄程度,尤以LAD周围FAI的价值最高。