椎弓根钉-椎板钩系统加峡部植骨治疗青年腰椎峡部裂

峡部是指腰椎上关节突和下关节突之间最狭窄的部分。腰椎峡部裂（spondylolysis）又称腰椎峡部不连，系指椎骨与一侧或双侧的椎弓根或关节突间骨质连续性中断。如果同时椎体出现向前移动错位者，称之为腰椎峡部裂伴腰椎椎体滑脱。患者多为年轻男性，女性发病率为男性4倍，可发生在任何节段，好发L5，常发生于椎弓根下2．0～9．0mm，断端呈锯齿状或圆钝，     

腰椎峡部病损和椎体滑脱的基本概念

上关节突和下关节突之间连结的狭窄骨性结构为腰椎峡部，其内侧延伸为椎板，外侧为横突，前方为椎弓根。在正常生理条件下，峡部对关节突关节维持椎体间稳定和张力起着重要作用，因发育因素或创伤、病理导致峡部裂丧失正常形态结构或连续性，使椎体与后方附件结构分离并发生该椎体向前移位。先天性腰椎滑脱约占全部腰椎滑脱的30％，峡部崩裂引起的滑脱约占10％～15％。本文仅叙述因峡部异常导致腰椎滑脱的基本概念。     

腰椎崩裂和滑脱症

腰椎崩裂和滑脱症腰椎崩裂系指腰椎椎弓上下关节突之间的峡部有缺损失去连接，也称峡部不连。多见于Ｌ４或Ｌ５。双侧椎弓崩裂不都伴有滑脱，如发生患椎向前滑移，则称为腰椎滑脱或又称真性滑脱。若无峡部崩裂而是椎间盘退行性或关节突骨关节病使关节突间关系改变失稳所致...     

退变性腰椎滑脱与峡部裂性腰椎滑脱手术治疗中椎弓根置钉对近端关节突侵扰的对比研究

目的 比较退变性腰椎滑脱与峡部裂性腰椎滑脱手术治疗中椎弓根置钉对近端关节突的侵扰。方法 回顾性分析2017年1月至2020年1月在西安交通大学附属红会医院因腰椎滑脱症行减压融合手术治疗并获得随访的462例,其中退变性腰椎滑脱的235例纳入退变组,峡部裂性腰椎滑脱的227例纳入峡部裂组。比较两组术前及术后1、3、14个月的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）以及术后椎弓根螺钉对近端关节突的侵扰程度。结果 两组病人术后14个月的VAS评分及ODI比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）;但其术前及术后1、3个月的指标比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。退变组椎弓根置钉对近端关节突的侵扰：0级318钉,Ⅰ级124钉,Ⅱ级28钉,峡部裂组椎弓根置钉对近端关节突的侵扰：0级116钉,Ⅰ级244钉,Ⅱ级94钉,组间比较,差异有统计学意义（Z=-9.050,P＜0.001）。结论 两种不同类型的腰椎滑脱均发生了一定数量螺钉侵袭近端关节突关节的病例,但是峡部裂性腰椎滑脱术后螺钉侵扰关节突的概率和程度均明显高于退变性滑脱组病人,明显影响病人预后。     

脊椎滑脱症的治疗进展

Ｋｉｌｌｉａｎ在1854年首先使用脊椎滑脱(Ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ)一词,并将其定义为“一个椎体在相邻的下一个椎体之上向前或向后滑脱”,其常见的病因是椎弓不连或称峡部裂,最常见的部位在Ｌ5Ｓ1。但直到近20年,才逐步认识了脊椎滑脱症的各种病因,建立了正确的分类方法,Ｗｉｌｔｓｅ提出的分型很有临床意义:Ⅰ型,发育不良型:为Ｓ1上关节突或椎弓有先天性缺损。Ⅱ型,峡部型:病变在关节突间(峡部)。Ⅲ型,退变型:继发于已长期存在的退变性关节炎,由于关节突和椎间盘的不稳定而发生滑脱。Ⅳ型,创伤型:椎弓根、椎板和关节突(不包括…     

椎弓崩裂并脊椎滑脱的CT诊断

椎弓崩裂系指椎骨一侧或两侧的上下关节突间（峡部）骨质失去连续性，亦称峡部裂或峡部不连，临床又称椎弓崩解。本病可因先天性发育缺陷及创伤两种因素所致，以第五腰椎最多见。约占90%，其次为第四腰椎，其它椎骨少见。CT检查不仅能发现普通X线所能确定的骨质缺损，尚能更好地显示椎管，确膜囊，关节突及椎间盘的相应改变，使诊断理加精确，本文就20例椎弓崩裂并脊椎滑脱的CT表现分析讨论如下。     

腰椎椎弓峡部裂的病因与手术治疗

椎弓峡部裂也称为椎弓崩裂(spondylo-ysis),多见于第5腰椎。该症以椎弓峡部(即关节突间部)的一侧或两侧缺损为主要病理特征,严重时还可发生该节椎体、椎弓及上关节突等的向前滑脱,系一种常见的脊柱疾患,尤其在青少年中有较高的发病率。对于腰椎椎弓峡部裂的探讨已有将近一个半世纪的历史,本文就近年来在该症病因及手术治疗方面的研究进展作一综述。 病　因 腰椎椎弓峡部裂的病因目前尚不十分明确,各家观点亦很不一致,归纳起来主要包括以下几个方面的因素。 1　创伤因素　虽然部分患者有明确的外伤史,但大多在伤前即存在腰背疼痛,且伤情并不…     

颈椎椎弓裂及其外科治疗

目的：探讨颈椎椎弓裂及其滑脱的临床特点及手术治疗。方法：回顾分析８例颈椎椎弓裂病便,其中４例伴有滑脱。除１例无症状者行保守治疗外,７例行颈前路减压植骨融合术。结果：临床症状全部改善,滑脱椎节得以复位,植骨在３个月内获得牢固骨融合。结论：颈椎椎弓裂患者如出现临床症状应考虑手术治疗,经前路减压及植骨融合术是较为理想的手术方式。     

RF-Ⅱ系统内固定手术治疗腰椎弓峡部裂性腰椎滑脱

目的 探讨RF-Ⅱ系统内固定手术治疗腰椎弓峡部裂性腰椎滑脱的疗效。方法 采用椎管开窗减压、RF-Ⅱ系统复位内固定、横突间植骨融合或椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱52例。结果 37例完全复位，15例部分复位。术后随访49例，随访时间平均4年，优良率83．7％。结论 RF-Ⅱ系统纵向撑开力大，能恢复椎间隙高度；复位拉力大，能使滑脱的椎体复位；固定可靠，能明显提高脊椎融合率；是治疗腰椎弓峡部裂性腰椎滑脱的有效方法之一。     

成人腰椎峡部裂椎体滑脱的进展

腰椎峡部是指上下关节突之间的部分及相应部位的椎板，是神经弓最薄弱之处，如果脊柱功能单位(functional spinal unit，FSU)之间无移位，则关节突间峡部的缺损称为峡部裂；峡部裂可发生于一侧或双侧，双侧峡部裂可能产生患椎及以上脊柱的向前滑移，即为峡部裂性椎体滑脱(isthmic spondylolisthesis，ISS)，     

基于脊柱骨盆参数探讨腰椎峡部裂患者椎弓根-关节突的形态特点及临床意义

目的基于脊柱骨盆参数分析腰椎峡部裂患者椎弓根-关节突形态学特点, 并探讨其临床意义。方法纳入2020年5月至2023年1月于西南医科大学附属医院就诊的L5峡部裂患者121例(峡部裂组)、L4, 5退行性滑脱患者108例(滑脱组)以及L4, 5正常但L5S1椎间盘突出的患者100例(对照组), 均行腰椎X线片及CT三维重建检查。在站立中立位腰椎侧位X线片上测量椎体滑移率(percentage of slip, SP)和脊柱骨盆参数, 包括骶骨倾斜角(sacral slope, SS)和腰椎前凸角(lumbar lordosis, LL)。在腰椎CT三维重建像上测量L4和L5椎弓根-关节突关节的形态参数, 包括关节突关节角(facet joint angle, FJA)、椎弓根-关节突关节角(pedicle facet angle, PFA)、关节突关节骨关节炎(osteoarthritis, OA)分级和关节突关节不对称性(facet joint tropism, FT)。比较峡部裂组、滑脱组和对照组脊柱骨盆参数、椎弓根-关节突关节形态参数的差异, 分析各组组内脊柱骨盆参数和L4和L5椎...     

改良椎间植骨融合联合椎弓根钉内固定治疗峡部裂性腰椎滑脱症

目的探讨运用滑脱椎"漂浮椎板"修整后椎间植骨联合椎弓根钉系统复位内固定治疗峡部裂性腰椎滑脱症的疗效。方法采用滑脱椎"漂浮椎板"修整后椎间植骨联合椎弓根钉系统复位内固定治疗峡部裂性腰椎滑脱症21例,评价术后椎间植骨愈合、滑脱复位及椎间高度恢复情况。结果随访6～28个月,患者均获得骨性融合。疗效评价按侯树勋等评定标准:优16例,良3例,可2例。结论运用滑脱椎"漂浮椎板"修整后椎间植骨联合椎弓根钉系统复位内固定治疗峡部裂性腰椎滑脱症具有手术操作简单、复位满意、植骨融合率高等优点。     

峡部裂型腰椎滑脱症的治疗进展

1854年,Killam发现并报告了4例发生于产后的脊椎滑脱患者并提出了脊柱滑脱的定义。Robert于1年后证明本病的病因为椎弓崩裂。腰椎椎弓峡部是指上、下关节突之间的狭窄部分。单纯峡部裂多无明显临床症状,多在X线检查中无意发现。峡部发生断裂后,受累脊柱运动节段骨性结构发生破坏,最终导致腰椎滑脱。腰椎滑脱的临床症状主要是下腰痛。     

椎弓根螺钉内固定结合椎体间植骨术治疗腰椎滑脱症的疗效观察

目的探讨应用后路椎板减压、椎弓根螺钉复位固定、椎体间植骨术治疗峡部裂性腰椎滑脱症的临床效果。方法对43例峡部裂性腰椎滑脱症行后路减压、椎弓根螺钉复位固定结合椎体间植骨术治疗。评价术后滑脱复位和椎间植骨愈合情况。结果随访6～24个月,平均14.6个月。术后6～12个月复查腰椎X线片,4例植骨区仍有透亮影,2例出现滑脱椎体复位丢失。结论椎弓根螺钉复位固定、后路腰椎椎体间植骨融合术治疗峡部裂性腰椎滑脱症疗效满意,植骨愈合率高。     

腰椎双节段峡部裂伴滑脱的外科治疗

正腰椎双节段峡部裂伴滑脱指两个腰椎节段出现一侧或两侧椎弓上、下关节突之间的峡部骨质缺损,同时伴有椎体之间的相对滑移。腰椎双节段峡部裂伴滑脱在临床上较少见,Sakai等[1]报道在2000例行腹部和盆腔CT的患者中,多节段峡部裂仅占0.3%。Liu等[2]发现多节段腰椎峡部裂更易发生于男性,且多数腰椎峡部裂发生在L3～L5脊髓水平,常与体育、创伤或沉重的劳动有关;而Zhang等[3]报道两节段腰椎峡部裂并滑脱多发生在L3～L5水平,但更易发生于女性。目前关于腰椎双节段峡部裂伴滑脱报道较少,对不同节段峡部裂伴滑脱的治疗也尚无统一认识,本院自2014年1月～2017年12月共收治腰椎双节段峡部     

颈椎退变性滑脱的诊断标准及外科干预

颈椎滑脱由Perlman和Hawes在1951年首次描述，此后很多学者对颈椎滑脱进行了报道和研究。相对于腰椎而言，颈椎滑脱比较少见，可分为先天性、退变性和创伤性3种。退变性颈椎滑脱是指由于椎间盘和（或）小关节等结构的退变引起椎间盘和（或）小关节间隙狭窄，相互制约关系丧失而导致的椎体滑移，但不伴有椎弓根的断裂。     

椎弓根螺钉内固定结合椎体问植骨术治疗腰椎滑脱症的疗效观察

目的 探讨应用后路椎板减压、椎弓根螺钉复位固定、椎体间植骨术治疗峡部裂性腰椎滑脱症的临床效果.方法 对43例峡部裂性腰椎滑脱症行后路减压、椎弓根螺钉复位固定结合椎体间植骨术治疗.评价术后滑脱复位和椎问植骨愈合情况.结果 随访6～24个月,平均14.6个月.术后6～12个月复查腰椎X线片,4例植骨区仍有透亮影,2例出现滑脱椎体复位丢失.结论 椎弓根螺钉复位固定、后路腰椎椎体问植骨融合术治疗峡部裂性腰椎滑脱症疗效满意,植骨愈合率高.     

腰椎椎弓峡部裂病因的生物力学研究

腰椎椎弓峡部裂病因的生物力学研究燕好军许胜文范振华陈世益⒇腰椎椎弓峡部裂是一种较为常见的脊柱疾患，在青少年尤其是运动员中有很高的发病率〔１，２〕，是腰腿痛常见病因之一。该症以腰椎椎弓峡部的一侧或两侧断裂为主要病理特征，严重时患椎向前滑脱，使马尾和...     

轻度峡部裂性腰椎滑脱症的治疗进展

峡部裂性腰椎滑脱是由椎弓峡部不连引起的峡部裂上位椎体与下位椎体部分或全部滑移,是最常见的腰椎滑脱类型。临床症状多为慢性腰痛,若神经受压可出现下肢和马尾神经症状,最好发的是L4、L5前滑脱。按照Meyerding提出的在侧位X线片上上位椎体在下位椎体上滑移的程度,将滑脱分为5度:Ⅰ度,前移下位椎体前后径     

非椎间融合治疗峡部裂型腰椎滑脱症的一种新型器械

目的研制一种既能使滑脱椎体复位，又能保留椎体间的活动度的治疗峡部裂型腰椎滑脱症的新型内固定器械。方法根据腰椎生物力学特点：生理载荷下椎弓峡部为重力的前移剪切力与抵抗力集中的部位，设计一种加强椎弓峡部强度的椎弓成形复位固定器（pedicular formingreduction fixationsy stemPFRF），通过生物力学测试后应用于临床，治疗17例峡部裂型腰椎滑脱症患者（Ⅰ-Ⅱ°），并长期跟踪随访。结果17例患者中，术后临床评价优14例，良2例，可1例，术前JOA评分平均19．2分，术后JOA评分平均25．3分，症状缓解率98％，随访病例未见断钉和再次滑脱现象。结论应用PFRF内固定系统非融合性治疗峡部裂型腰椎滑脱症（Ⅰ-Ⅱ°）疗效显著，可以保留腰椎的活动度，椎弓峡部可以骨性愈合。