无症状人群普查与大肠癌的防治

60、70年代国内大肠癌发病率仅在10／10万以下，而80、90年代普查显示我国城镇大肠癌发病率已达21～22／10万。人口密集、经济发达、老龄化比重较大的城市这一趋势更加显著。据有关方面统计，我国每年发生恶性肿瘤患者为160万，死亡者达130万之多。城市中恶性肿瘤为居民各种死亡原因之首，约占总死亡率的21．8％。1992～1995年26个省市3亿人口的抽样调查表明，消化道癌是死亡的最主要原因，其中大肠癌死亡率上升最快。上述资料表明，大肠癌有可能成为下一个世纪我国的高发恶性肿瘤之一。一、无症状人群普查是大肠癌防治的重要环节和其它恶性…     

高龄人群连续性大肠肿瘤普查的必要性和可行性

目的　探讨高龄人群结肠癌普查的可行性和必要性。方法　对１６３８ 名无症状老年人（６０ － ９０ 岁） 连续１１年每年行粪便序贯隐血筛检（ＳＦＯＢＴ） 一次，ＳＦＯＢＴ 阳性者予全结肠肠镜检查。结果　每年普查率约为８０ ％ ，计１３１０ 人。共检出大肠癌１２ 例，大肠腺瘤１３０ 例，其年发病率分别为６６－６０／１０ 万及７２－１５／１０ 万。在１１ 年连续筛检的个体中，检出大肠癌３ 例。未连续检查的个体中，检出大肠癌９ 例。１３０ 例大肠腺瘤均于结肠镜下切除，随访１１ 年无１ 例癌变。结论　高龄人群是大肠癌的高危人群，大肠癌普查可提高可愈癌和腺瘤的检出。因此提高筛检的敏感性和依从性是可治愈大肠癌检出的关键因素。切除大肠腺瘤可预防大肠癌的发生     

浙江省IBS就诊人群临床分型特点的研究

目的总结浙江省IBS人群不同亚型的发病特点.探讨符合我国IBS人群的临床分型标准.方法通过浙江省消化中心全省网络,从2001年1月至2002年1月,收集各医院消化科门诊就诊的符合罗马Ⅱ诊断标准的IBS患者540例,并按患者的排便习惯分为三型即腹泻为主型(IBS-D),便秘为主型(IBS-C)和腹泻便秘交替型(IBS-A).其中126例接受匹维溴胺100 mgt.i.d 8周治疗,观察匹维溴胺对不同亚型IBS的疗效差异.本研究采用问卷调查方式,问卷内容包括一般资料、症状问卷量表和生活质量量表(SF-36).结果①在IBS-C和IBS-A患者中,女性明显高于男性,而IBS-D患者中,男性更为多见(P＜0.05).IBS-D的患者饮酒的比例明显高于IBS-C的患者(P＜0.05).IBS-D吸烟的比例明显高于IBS-A的患者(P＜0.05).年龄分布在不同亚型患者无显著差异;②不同亚型的IBS中IBS-D占47.8%,IBS-A为32.2%,IBS-C为20.0%.不同亚型IBS患者的结肠症状和结肠外症状分布有所不同.腹痛≥1 h/d和腹痛频率≥2d/周在IBS-A最多见,而IBS-D患者较多出现黏液便、焦虑和消化不良(P＜0.05);③SF-36生活质量显示三个亚型IBS患者均在活力、总体健康和精神健康维度的生活质量下降尤为明显.IBS-C患者的生活质量普遍低于另外两型.IBS-C患者的生理功能、情感职能、总体健康和精神健康维度的生活质量显著低于IBS-D患者(P＜0.05);④匹维溴胺对IBS-C的总有效率和显效率分别60.8%和30.4%,IBS-D分别为94.9%和57.6%,IBS-A分别为77.3%和59.1%.匹维溴胺治疗不同亚型的IBS患者总有效率和显效率比较均有显著差异(P＜0.05).匹维溴胺对IBS-C患者的显效率显著低于另外两型(P＜0.05).结论按排便习惯分型的IBS患者在流行病学、临床表现、生活质量及对治疗反应等方面均有一定的差异,这一分型对临床有一定的指导意义.     

提高大肠癌早期诊断率的主要途径和方法

据国内资料统计．临床上早期大肠癌诊断率多徘徊在10％～15％，因此．大肠癌患的5年生存率不足50％。欲提高大肠癌患的长期存活率．当务之急是提高早期病人的检出率。就目前国内外的经验．提高早诊率最有效的方法有三种策略：自然人群普查、癌前疾病随访和遗传性大肠癌患病风险预测。     

慢性血吸虫病并发大肠癌的临床病理学特征

慢性血吸虫病可能是大肠癌的病因之一。为观察血吸虫病并发大肠癌的临床病理学特征，我们将本市2家医院1991年1月以来的大肠癌患者，分为血吸虫病并发大肠癌(简称血吸虫病组)和单纯性大肠癌(简称非血吸虫病组)两组，对其临床病理学资料进行对比分析。     

大肠癌早期诊断与治疗存在的几个问题与对策

经典的大肠隆起性肿瘤临床易发现,随着肠镜普及应用不易漏诊,但在我国绝大部分大肠癌在发现时已近中晚期,5年生存率在30%～60%之间.而影响大肠癌患者早期诊断的原因很多,综合起来有如下几点：（1）高危人群的筛检;（2）患者能否有意识地在无症状期接受肠镜检查;（3）内镜医师能否恰当地使用内镜将大肠早期癌以及癌前病变准确的检出而不漏诊,尤其是对患者危害甚大但又易漏诊的大肠平坦型肿瘤;（4）病理医师是否能选择恰当手段将全瘤中某一点已经发生或可能发生癌变的部分准确检出而不漏诊.     

大肠癌相关标记物与高危人群筛检效果的评价

大肠癌是严重威胁人类生命健康的常见恶性肿瘤之一。国内统计在恶性肿瘤的死因中顺列第五。减少发病率。改善预后,成为当前大肠癌防治研究的主要策略。业已表明,大肠癌的预后与早期诊断密切相关,例如,早期确诊的大肠癌其术后五年生存率可达80％以上,而中晚期大肠癌不足40％。为此,通过提高大肠癌早期诊断率以改善大肠癌预后已成为大肠癌防治切实可行的措施。然而根据临床征象如疼痛、便血、体重减轻或肠道功能紊乱等作为     

早期大肠癌的临床诊断方法研究

大肠癌已日益成为威胁人民健康的一种主要的恶性肿瘤，大肠癌的早期诊断和正确处理是决定病人预后的关键因素，但早期大肠癌往往无症状或症状不典型，易被医生和病人所忽视，从而延误了治疗。故早期大肠癌诊断方法的研究和探索就显的尤为重要。     

患者就诊时医生有可能问及的情况

患者去医院就诊前应知道医生一般诊断前要了解患者那些方面的问题,通过提前准备,使医生全面了解自己的情况,从而快速、有效地诊断病情,科学用药,更好地控制糖尿病,下面我们就初诊和复诊的时候医生需要了解的几方面情况给读者介绍一下。我国《糖尿病临床指南》中指出——     

青春期肺结核病与老年肺结核病的临床比较

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病,是我国的常见病、多发病,是我国人群十大死亡之一,任何年龄均可患病。本对我所2003年1月～2006年1月门诊新登记的肺结核病人中青春期、老年肺结核病临床资料进行了比较,结果如下。[第一段]     

结直肠癌筛查、监测和化学治疗进展

结直肠癌是常见的恶性肿瘤。近年来,包括我国在内的一些亚洲国家,其发病率逐年升高。鉴于结直肠癌是能早期诊断和预防的少数肿瘤之一,其筛查和监测受到许多国家胃肠病学专家的关注。本义摘录第六屑上海困际胃肠病学会议中欧美和亚太地区专家对结直肠癌防治的专题报告,着重介绍结直肠癌筛查和监测以及化学预防的一些推荐和建议。     

胃癌序贯筛查实施现场胃癌患者术后生存分析—11年随访

探讨胃癌序贯筛查法实施后手术治疗对胃癌患者生存率的影响。方法：参加胃癌序贯筛查的人群及作为对照的非筛查人群中发现胃癌并进行手术治疗的67例患者为研究对象,其中筛查组27例,非筛查组40例,自1987年随访至1997年,详细记录其生存时间等资料并进行生存分析。结果：胃癌筛查组患者术后5年及10年生存率均明显高于非筛查组患者、存在显著统计学差异（5年生存率：73．0％比34．5％,P＜0．05;10年生存率：69．0％比0,P＜0．05）。筛查组早期胃癌患者的比例亦明显高于非筛查组（63％比5％,P＜0．05）。结论：实施胃癌序贯筛查可以探查出更多的早期胃癌,手术治疗可以明显延长患者的生存时间。     

早期大肠癌内镜治疗的临床评价

背景：早期大肠癌可以采用内镜下切除治疗，但其疗效和预后仍是人们普遍关心的问题。目的：评价内镜治疗早期大肠癌的疗效和预后。方法：对1986年1月～2005年10月经内镜确诊的早期大肠癌患者，按治疗方法的不同分为内镜治疗组和外科手术治疗组，对两组的临床资料、治疗方法和随访结果进行回顾性分析。结果：99例早期大肠癌（104个癌灶）中，无症状人群普查发现34例，临床就诊发现65例。内镜治疗69例（共72个癌灶），外科手术治疗30例（包括内镜治疗后追加手术者，共32个癌灶）。内镜治疗组癌灶完全切除率为97．5％，无严重并发症发生。外科手术治疗组有1例病理证实癌组织浸润达黏膜下深层，肝脏有多个微结节转移灶。内镜治疗组经3个月～19年的随访，除19例失访、6例死于心脏病等疾病外，无一例肿瘤复发。比较两组黏膜和黏膜下层早期大肠癌的临床资料、随访结果和5年生存率，内镜治疗组的疗效与手术治疗组相似（P〉0．05）。结论：早期大肠癌，特别是黏膜层早期大肠癌内镜治疗的疗效和随访结果与手术治疗相似，且损伤小、安全、简便。黏膜下深层癌易发生转移，内镜下切除应注意判断肿瘤黏膜浸润深度，非提起征是内镜切除的关键指征。无症状自然人群普查是发现早期大肠癌的重要途径。     

结直肠癌筛查及其进展

结直肠癌(CRC)是最常见的恶性肿瘤之一,近年来我国CRC发病率总体呈现上升趋势,在消化系统恶性肿瘤中居第二位。CRC筛查可显著降低其发病率和死亡率,筛查方法多样,目前以免疫化学法粪便隐血试验(FIT)和结肠镜检查为基础的两步法筛查方案为多个国家的权威指南或共识所推荐,其他筛查方法可作为个体化的选择和补充。对于结直肠息肉超过10枚同时有CRC个人史或家族史,或结直肠息肉超过20枚的极高危人群,应行多基因种系突变检测。     

The Norwegian Colorectal Cancer Prevention (NORCCAP) Screening Study

Background: Randomized controlled trials of sufficient power testing the long-term effect of screening for colorectal neoplasia only exist for faecal occult blood testing (FOBT). There is indirect evidence that flexible sigmoidoscopy (FS) may have a greater yield. The aim of this study was to determine the diagnostic yield of screening with FS or a combination of FS and FOBT in an average-risk population in an urban and combined urban and rural population in Norway. Methods: 20,780 men and women (1:1), aged 50-64 years, were invited for once-only screening (FS only or a combination of FS and FOBT (1:1)) by randomization from the population registry. A positive FS was defined as a finding of any neoplasia or any polyp &#83 10 &#114 mm. A positive FS or FOBT qualified for colonoscopy. Results: Overall attendance was 65%. Forty-one (0.3%) cases of CRC were detected. Any adenoma was found in 2208 (17%) participants and 545 (4.2%) had high-risk adenomas. There was no difference in diagnostic yield between the FS and the FS and FOBT group regarding CRC or high-risk adenoma. Work-up load comprised 2821 colonoscopies in 2524 (20%) screenees and 10% of screenees were recommended later colonoscopy surveillance. There were no severe complications at FS, but six perforations after therapeutic colonoscopy (1:336). Conclusions: The present study bodes well for future management of a national screening programme, provided that follow-up results reflect adequate proof of a net benefit. It is highly questionable whether the addition of once-only FOBT to FS will contribute to this effect.     

自然人群序贯粪隐血试验连续性结直肠癌普查的队列研究：19年结果分析

筛查是早期发现结直肠癌（CRC）的重要手段。目的：评价自然人群序贯粪隐血试验（SFOBT）连续性CRC普查在提高早期CRC检出率、患者长期生存率和降低CRC发生率方面的作用。方法：于1987～2005年，应用SFOBT对一组基本固定的中老年人群（初次普查人群3002例）行连续性CRC普查。每1～2年接受一次普查者计入普查组，连续3年或3年以上未接受普查者计入未普查组。FOBT阳性者行结肠镜检查。于北京军区总医院行手术治疗的1033例CRC患者作为对照组。结果：19年中普查人群共发生CRC52例，总CRC发生率为90．4／10万人·年。普查组共检出CRC25例，漏诊7例，CRC检出率为57．6／10万人·年，发生率为73．8／10万人·年；未普查组发生CRC20例，发生率为141．4／10万人·年。普查组DukesA／B期患者比例（95．5％对31．2％和43．9％，P〈0．05）和5年生存率（77．8％对33．3％和39．8％，P〈0．05）显著高于未普查组和对照组。SFOBT筛查CRC的19年总敏感性为90．6％，特异性为98．0％，阳性预测值为3．2％，阴性预测值为99．99％。结论：SFOBT应用于自然人群连续性普查可提高早期CRC检出率和患者5年生存率。切除普查中发现的腺瘤可明显降低CRC发生率。该筛查方案具有较高的敏感性和特异性，但仍需高度关注其结肠镜检查的依从性.     

Screening Preferences of Patients at Familial Risk of Colorectal Cancer

Our primary objective was to assess the screening preferences of patients at familial risk of colorectal cancer. Asymptomatic subjects aged 18–75 with a single first-degree relative diagnosed with colorectal cancer (n = 48) or polyps (n = 52) were asked to identify a preferred screening strategy, test features influencing their choice, and level of interest in decision-making after reviewing a decision aid describing the pros and cons of currently recommended screening tests. Although both groups preferred colonoscopy, 40% of subjects with a family history of colorectal cancer and 48% of those with a family history of polyps preferred alternative strategies. Accuracy was the most commonly identified test feature influencing test preference. Most subjects (66%) felt that selection of screening test should be a patient dominant or shared process. We conclude that patients at familial risk of colorectal cancer have distinct screening preferences that often vary from current recommendations.     

miR-483与结直肠癌关系的研究

背景:胰岛素样生长因子2(IGF2)基因在多种恶性肿瘤中呈高表达,在肿瘤发生中起重要作用。miR-483位于IGF2基因第7号内含子中,与宿主基因共表达,但其具体功能尚未明确。目的:检测miR-483-3p、miR-483-5p在结直肠癌中的表达情况,探讨其作为结直肠癌分子标记物的可能性。方法:收集75对结直肠癌组织和相应癌旁非癌组织样本,以real-time PCR检测miR-483-3p、miR-483-5p表达并分析两者间以及两者与肿瘤临床病理特征的关系,以ROC曲线分析两者对结直肠癌的诊断性能。结果:结直肠癌组织中的miR-483-3p、miR-483-5p相对表达量均显著高于相应癌旁非癌组织(P0.000 1),且两者在癌组织中的表达量呈显著正相关(rs=0.554 5,P0.000 1)。miR-483-3p和miR-483-5p诊断结直肠癌的最佳截点分别为9.22和11.61,相应诊断敏感性、特异性分别为78.67%、62.67%和50.67%、85.33%;如两者联合检测(并联试验),诊断敏感性可提高至89.48%。两者表达与结直肠癌患者的性别、年龄以及肿瘤大小、部位、分化程度和TNM分期均无相关性。结论:miR-483-3p、miR-483-5p在结直肠癌中呈高表达,可能与肿瘤发生有关。两者有望成为结直肠癌诊断潜在的分子标记物。     

结直肠癌诊断的多因素回归分析

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,及早诊断对其治疗和预后转归有积极意义。目的:探讨各种临床特征与结直肠癌诊断的关系。方法:选取2008年9月～2009年12月至华东医院行结肠镜检查的198例结直肠癌患者,对各种临床特征与结直肠癌诊断的关系行回归分析。结果:老年、男性和便血是结直肠癌的危险因素,腹痛为诊断结肠癌的重要线索,排便习惯改变与罹患结直肠癌无关。结论:老年男性患者出现便血症状应综合病史、结肠镜等辅助检查以排除结直肠癌。     

Design,Organization and Management of a Controlled Population Screening Study for Detection of Colorectal Neoplasia: Attendance Rates in the NORCCAP Study (Norwegian Colorectal Cancer Prevention)

Background: In the past three decades, the incidence of colorectal cancer (CRC) in Norway has doubled, surpassing all other Nordic countries for both men and women to become the most frequently diagnosed cancer. A small-scale, randomized study on flexible sigmoidoscopy (FS) screening in Telemark, Norway, has shown a reduction in accumulated CRC incidence after 13 years. The aim of our study was to evaluate the effect on CRC mortality and morbidity by screen detection of CRC and removal of precursor lesions (polypectomy), and to test out the management and organization mimicking a countrywide screening service. A total of 13,823 men and women (1:1), age 55-64 years, were drawn randomly from the population registries in Oslo (urban) and the county of Telemark (mixed urban and rural) and invited to have a screening examination. The rest of the relevant age cohorts constituted the control groups. In the screening group, 535 individuals were excluded according to exclusion criteria, rendering 13,288 individuals eligible for screening examination. Methods: A once only screening model was used. In the screening group, individuals were randomized to have a once only FS or a combination of FS and faecal occult blood test (FOBT). Results: The overall attendance rate was 8,849 out of 13,288 (67%); 73% in Telemark and 60% in Oslo. Attendance for FS only was 68% and 65% for combined FS&FOBT. Conclusions: The present FS/FS&FOBT screening study obtained a high acceptance rate for both screening modalities. The attendance rate was stable throughout the trial, suggesting an acceptable model for management of future countrywide screening.