闭孔内肌移植术治疗耻骨直肠肌综合征的体会

方法：对２６例耻骨直肠肌综合征病人采用耻骨直肠肌后方切断术，同时再游离并切断闭孔内肌坐骨附着端断端与侧方耻骨联合肌及部分括约肌缝合。结果：２６例病人均有一定程度症状缓解，大便１￣２次／ｄ，随访６个月至３年，无１例复发。讨论：把游离的闭孔内肌与侧方耻骨直肠肌作缝合，可拮抗耻骨直肠肌的反常收缩，防止术后再粘连。结论：该方法对治疗耻骨直肠肌痉挛引起的便秘有满意的疗效。     

超声技术评估肛提肌结构与功能研究进展

肛提肌损伤是盆底功能障碍性疾病发生的重要因素。近年来,妇产科超声成像及诊断技术不断进步。本文主要对二维超声、常规三维超声、超声断层成像技术在肛提肌结构与功能评估方面的研究进展进行综述。     

肛提肌维持盆腔器官正常功能的作用

盆底肌由一对肛提肌和一对尾骨肌构成，肛提肌各部在泌尿、生殖及消化系统的作用各有侧重，本文就肛提肌功能进行介绍。     

通过盆底测试仪压力气囊评估盆底肌力的有效性研究

目的 探讨应用盆底测试仪压力气囊测试最大阴道收缩压(MVCP)与手测肌力检查评估盆底肌力的相关性和一致性。方法 前瞻性选取于2018年6月至2019年7月在北京协和医院体检、因盆底功能障碍性疾病(PFD)就诊及产后1年内随访的女性,分别为非PFD组、PFD组及产后组。由同一名医生对受试者进行手测肌力检查,包括改良牛津肌力分级(MOS)和肛提肌检测分级(LAT);再依据随机数字表对受试者进行随机互盲分组,由两名盆底治疗师作为检查者,以交叉顺序使用盆底测试仪的压力气囊进行MVCP评估,每名检查者对同一受试者进行两次评估。采用Spearman秩相关系数(r)进行相关性评价,采用组内相关系数(ICC)、Bland-Altman分析进行一致性评价。结果 非PFD组163例、PFD组154例和产后组151例受试者完成所有评估。在全部受试者中,盆底测试仪记录的MVCP与MOS和LAT之间相关性强(r=0.779～0.814,P<0.001),MVCP结果在同一检查者内存在高度一致性[分别为ICC=0.815,95%CI(0.782,0.843)和ICC=0.818,95%CI(0.785,0....     

游离肠肌自体移植重建内括约肌功能的研究

为改善内括约肌切除结肛吻合术后功能问题 ,我们设计了游离肠平滑肌自体移植内括约肌功能重建 ,模拟外科手术以 3种不同环包张力行山羊肠平滑肌片 (简称浆肌片 )移植 ,观察对山羊肛门直肠功能的影响 ,现将结果报道如下。一、材料与方法1 .实验动物 :山羊 39只 ,其中雄性2 2只 ,雌性 1 7只 ,体重 9.5～ 1 1 .5ｋｇ。分为Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ 4组 ,Ａ组为对照组 ,Ｂ、Ｃ、Ｄ为移植组。Ａ组 :直接结肛吻合 ;Ｂ组 :直接结肛吻合加浆肌片延伸33% ;Ｃ组 :直接结肛吻合加浆肌片延伸 67% ;Ｄ组 :直接结肛吻合加浆肌片延伸 1 0 0 %。2 .手术方法 :用 3%戊…     

肌电图检查判定上睑提肌功能的临床价值

采用丹麦产Ｎｅｕｅｒｍａｔｉｃ ２０００型肌电图仪对３６例上睑下垂患者于术前进行了上睑提肌肌电图检查，旨在寻找一种能够反映上睑提肌功能状态的方法。结果表明：１２例轻度上睑下垂患者重收缩时峰值电压均在３０ｍｖ以上，其中以峰值电压为１００ｍｖ以上效果最佳。在２４例中重度上睑上下垂患者中，重收缩时图形大部分为单纯相，低振     

肌电图检查判定上睑提肌功能的临床价值

采用丹麦产 Neuermatic 2000型肌电图仪对36例上睑下垂患者于术前进行了上睑提肌肌电图检查,旨在寻找一种能够反映上睑提肌功能状态的方法。结果表明:12例轻度上睑下垂患者重收缩时峰值电压均在30mv 以上,其中以峰值电压为100mv 以上效果最佳。在24例中重度上睑下垂患者中,重收缩时图形大部分为单纯相、低振幅。手术均采用内外路结合的上睑提肌缩短手术,峰值电压在30mv 以下的9例术后睑裂未达到预想高度,而峰值电压在30mv 以上的15例术后效果满意。认为:中、重度上睑下垂患者的术式选择应以术前肌电图检查为依据,如果上睑提肌重收缩时峰值电压为30mv 以上,则可行上睑提肌缩短术;如峰值电压<30mv,且图形呈单纯相或电静息,则选择额肌悬吊类手术。     

肌电图检查判定上睑提肌功能的临床价值

采用丹麦产Ｎｅｕｅｒｍａｔｉｃ２０００型肌电图仪对３６例上睑下垂患者于术前进行了上睑提肌肌电图检查，旨在寻找一种能够反映上睑提肌功能状态的方法。结果表明：１２例轻度上睑下垂患者重收缩时峰值电压均在３０ｍｖ以上，其中以峰值电压为１００ｍｖ以上效果最佳。在２４例中重度上睑下垂患者中，重收缩时图形大部分为单纯相、低振幅。手术均采用内外路结合的上睑提肌缩短手术，峰值电压在３０ｍｖ以下的９例术后睑裂未达到预想高度，而峰值电压在３０ｍｖ以上的１５例术后效果满意。认为：中、重度上睑下垂患者的术式选择应以术前肌电图检查为依据，如果上睑提肌重收缩时峰值电压为３０ｍｖ以上，则可行上睑提肌缩短术；如峰值电压＜３０ｍｖ，且图形呈单纯相或电静息，则选择额肌悬吊类手术。     

耻骨直肠肌全束部分切断+自体闭孔内肌移植术治疗盆底痉挛综合征的临床效果评价(附42例分析)

目的探讨耻骨直肠肌全束部分切断+自体闭孔内肌移植术治疗盆底痉挛综合征的疗效及安全性。方法 42例盆底痉挛综合征患者采用耻骨直肠肌全束部分切断+自体闭孔内肌移植术治疗。结果平均手术时间50分钟(39~100分钟),平均术后住院时间9.6天(7~19天),随访12个月,手术前后肛管静息压分别为(55.95±5.57)mmHg、(43.19±5.16)mmHg,差异有统计学意义(P0.05);手术前后肛管收缩压分别为(164.21±11.02)mmHg、(137.40±7.61)mmHg,差异有统计学意义(P0.05);手术前后肛管力排压分别为(128.31±16.93)mmHg、(81.33±8.37)mmHg,差异有统计学意义(P0.05)。手术前后出口梗阻型便秘症状(ODS)评分分别为(15.83±4.52)分、(5.90±3.69)分,差异有统计学意义(P0.05);手术前后Wexner评分分别为0分、(0.71±0.81)分,差异有统计学意义(P0.05),但术后Wexner评分均≤3分,未出现严重肛门失禁。手术前后便秘患者生存质量量表(PAC-QOL)评分(不满意)分别为(44.21±5.12)分、(14.36±2.92)分,差异有统计学意义(P0.05),手术前后PAC-QOL评分(满意)分别为0分、(10.02±2.67)分,差异有统计学意义(P0.05)。结论耻骨直肠肌全束部分切断+自体闭孔内肌移植术术式操作简单、治愈率高、效果确切,并发症少。     

经阴道肛提肌前壁成形及阴道后壁缝合术治疗有症状的直肠前膨出

近来报道肛提肌前壁成形治疗直肠前膨出结果可喜，但通常会阴入路在阴部留下疤痕．引起疼痛。本文作者研究了经阴道肛提肌前壁成形及阴道后壁缝合治疗的10例女性有症状的直肠前膨出患者（平均68岁），对该术后的功能学和形态学结果进行了评估。监测了术前、术后的症状和控便情况，并进行了直肠容积仪测定和排粪造影（9例）。与21例无肛门直肠疾病的女性作为对照。     

肛提肌外腹会阴联合低位直肠癌切除术的多中心经验

肛提肌外腹会阴联合切除（APE）是指自肛提肌外层面向后及向两侧尽可能靠近闭孔内肌的范围分离至与直肠系膜会师．与标准APE手术相比,其切除范围增加了连续且完整的外括约肌以及直肠及肛管附着的连续肛提肌。本研究旨在评价对于低位直肠癌患者．肛提肌外APE手术较传统APE手术的优劣。     

盆底肌电刺激对羊尿道功能影响的实验研究

目的　探讨盆底肌电刺激对尿道功能的影响。　方法　将 18只羊随机分为实验和对照两组 ,实验组施以电流刺激盆底肌 ,对照组只放置电极而不予通电 ,其余条件相同。观察尿动力学及生化等指标变化。　结果　实验组尿道控制带刺激前 2 .4 3cm ,刺激后 2 .6 2cm ,延长 7.8% (P <0 .0 5 ) ;最大尿道压刺激前 2 2 .7cmH2 O(1cmH2 O =0 .0 98kPa) ,刺激后 2 3.4cmH2 O ,升高 6 .8% (P<0 .0 5 ) ;膀胱颈压前、后变化不明显。对照组放置电极前后比较差别无显著性意义 (P >0 .0 5 )。生化检查见刺激组尿道外括约肌核酸总量前∶后 =1.2 1∶1.2 5、收缩电解质Ca2 /Mg3 前∶后 =1.71∶1.82、Ca2 /Pi3 前∶后 =1.0 9∶1.15及cAMP前∶后 =1.6 0∶1.6 8,均显著增高 (P <0 .0 5 )。电镜检查见实验组线粒体、溶酶体明显增多 (约 2 .2倍 )。雌雄动物之间差别无显著性意义 (P >0 .0 5 )。　结论　电刺激可增强尿道控尿能力 ,对压力性尿失禁有肯定的治疗价值     

尺神经干中手内肌功能束组走行分布的显微解剖学研究

目的 观察尺神经内手内肌功能束组在神经干的走行分布，为临床选择性修复提供依据。方法 12具上肢标本，按照自然分束、醋酸浸滴法逆行显微解剖分离尺神经及其各功能束组，分段观察手内肌束组在神经干中的走行分布方位和与其它功能束的交错混合情况。测量神经干及手内肌神经束组的直径，计算其面积和手内肌束组的分布范围。结果 尺神经干的形态和直径随平面位置的不同而变化。束组纤维在远端分化集中、定位明确，在近端混合弥散。手内肌神经束组是尺神经中最大的功能束组，在前臂和上臂3／8段以远，纤维相对集中(分布范围占神经的40％～60％)，有明确的定位。结论 在前臂和上臂3／8段以远，采用束组缝合法选择性修复手内肌功能束组，将减少神经纤维的散失，有助于其功能的恢复。     

透明质酸复合BMP-2转染的兔骨髓基质干细胞在裸鼠肌内成骨的实验研究

我们通过动物实验，对高分子量透明质酸(hyaluronic acid，HA)复合腺病毒介导的人骨形态发生蛋白-2基因(Adv-hBMP-2)体外转染兔骨髓基质干细胞(BMSCs)裸鼠肌内成骨与成软骨能力进行了观察。     

经肛提肌外腹会阴联合切除术中泌尿生殖功能保护的研究进展

经肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)被认为能够改善进展期低位直肠癌患者的结局。然而,泌尿生殖功能障碍作为术后主要并发症,仍严重影响着直肠癌患者术后的生活质量。在ELAPE术式中,预防泌尿生殖功能障碍的要点在于避免损伤自主神经,包括上、下腹下神经丛和支配泌尿生殖系统的神经血管束,其重点主要集中在3个区域,即分离直肠和前列腺时,前列腺的后侧方、坐骨肛门窝的侧壁以及肛管的前方。传统观念认为,ELAPE术式通过扩大切除改善肿瘤结局的同时,势必会加重对周围血管神经的损伤,加剧患者的功能障碍。但近期研究结果表明,通过将腹腔镜、机器人等微创技术引入ELAPE手术中,ELAPE患者的术后功能结局并不比传统腹会阴联合切除术更差,在生活质量上可以与之媲美、甚至有所超越。同时,随着对ELAPE术式的进一步改良,个体化ELAPE概念的提出强调了根据肿瘤分期、位置不同设计个体化手术方案的重要性,通过保留更多的术区周围组织,避免对神经血管的损伤。作为术后结局的一部分,功能结局近年来越来越得到研究者们的重视,本文将近年来ELAPE中涉及泌尿生殖功能方面的研究结果进行综述,旨在通过对解剖基础、研究进展的总结,提高术者对神经的保护意识和对ELAPE术式的理解。     

胸腺内胰岛移植的实验研究

目的观察胸腺内和肾包膜下胰岛移植对移植物存活时间的影响。方法以Ｃ５７ＢＬ／６小鼠为受体,ＢＡＬＢ／ｃ小鼠为供体,肾包膜下胰岛移植分为单纯移植和移植的同时加腹腔内一次性注射兔抗小鼠胸腺细胞血清（ＡＴＳ）两组,胸腺内移植组亦分为单纯移植和移植加用ＡＴＳ两组。结果单纯胸腺内移植组其移植物的存活期为（１９．５±１０．１）天,长于单纯肾包膜下移植组（１４．０±２．１）天;移植的同时加用ＡＴＳ,则肾包膜下移植组移植物的存活期为（４３．０±１１．７）天,胸腺内移植组可达（９３．８±２５．５）天以上,其中６只（６／８）胸腺内移植物获长期存活,并且诱导了受体对供体的特异无反应性。结论胸腺可能为胰岛移植的理想部位,而且在诱导免疫耐受中具有重要作用。     

肱肌肌支移位重建屈指功能的远期疗效

目的报道肌皮神经肱肌肌支移位后的远期疗效。方法对3例行肌皮神经肱肌肌支移位至屈指肌支者,术后随访2年以上,并测定其肌力与肌电。结果2例术前C5、6神经支配肌群良好者(肌力4°,肌电为单纯混合相),术后屈指功能恢复良好(肌力3°,肌电为单纯或单纯混合相)。另1例术前C5、6支配肌群仅个别肌肉良好(肌力3°,肌电为单纯相),术后功能未恢复。结论肱肌肌支的功能状态是影响术后疗效的主要因素,术前C5、6神经根支配的肌群功能状态全面良好者,肱肌肌支移位术后屈指功能恢复良好。     

家兔颈后肌受长期应力作用的实验研究

目的 建立颈后肌受长期应力作用动物模型并进行相关研究.方法 30只家兔随机分为模型组和对照组,每组15只.模型组家兔置于特制低头位框架中,低头角度为45度,每天1次,每次5小时;对照组除不低头外余条件相同.12周后分别进行颈椎X线、颈后部红外热像图、血清肌酸激酶和乳酸脱氢酶含量以及颈后肌超氧化物歧化酶和丙二醛含量观察.结果 模型组颈椎X线改变积分值实验后明显高于实验前和对照组,差异具有显著性;模型组与对照组颈后部红外热像图有明显差异;模型组血清肌酸激酶、乳酸脱氢酶的含量均明显高于对照组;模型组丙二醛含量明显高于对照组而超氧化物歧化酶含量明显低于对照组.结论 家兔颈后肌受长期应力作用后出现颈部的生物力学和生物化学失衡.     

电针促进周围神经功能康复的实验研究

目的 探讨电针对受损伤的周围神经功能恢复的影响。方法 Wistar大鼠60只切断左侧坐骨神经并缝合,随机分成对照组与实验组。实验组每天穴位电针20分钟。分别于术后2、4及8周动态观察神经电生理、肌力及坐骨神经功能指数的变化。对照组不作任何处理。结果 实验组神经肌肉动作电位（MAP）、运动神经传导速度（MNCV）均优于对照组（P＜0．01）;排肠肌收缩力明显增强（P＜0．05）;坐骨神经功能指数明显升高（P＜0．05）。结论 穴位电针能促进受损周围神经的功能康复。